HAS 2022 Biopsie Rénale

Recommandation de bonne pratique:

Ponction biopsie rénale chez l’adulte
Validé par le Collège le 21 juillet 2022

Dr Guillen A MA
Lecture et Réflexions …
GLEM NOV 2022
IL FAUT LIRE LES RECOMMANDATIONS
IL N Y A QUE 7
PAGES !
 BUT et CONTEXTE
• Enquête :
– Disparité de pratique ! ! !
• BUT:
– Réduire la morbi - mortalité de la PBR dans la MRC
– Préconisation de bonne pratique
• Littérature (A/B/C)
• Avis d’Expert (D)
GRADE DE RECOMMANDATIONS
 Ou comme pour
D c’est juste une avis les parachutes ,
comme pour les disciples , c’est
crêpes vous la crêpe
 Qui est concerné ?
Indication Réalisation Interprétation
Néphrologue . Néphrologue (Nephro)pathologiste
Réanimateur. Radiologue Anatomopathologiste
Interniste.
…

Infirmière ? Procédure Qualité ?

 INDICATION
- Il est recommandé que l’indication d’une PBR
soit portée ou confirmée par une
néphrologue. (D: accord d’experts)

- Il est recommandé que le néphrologue soit

partie prenante de la discussion
thérapeutique qui peut découler des résultats
de la biopsie (D: accord d’experts).
 Examen préalable

IMAGERIE Récente, D
? < 3 mois > ?
HEMOSTASE Interrogatoire C
Biologie PT(INR) > 70% / TCA < 1,2 C
Plaquette > 100 00 C
Tps de saignement non nécessaire B
Temps d’occlusion plaquettaire non nécessaire B

Même sans test PT/TCA

si pas de co morbidité et
interrogatoire normal ? C
 CONTRE INDICATION
Grade
Pression >160 / 95 mmHg: contre indication C
artérielle >140 / 90 mmHg: contre indication relative
Anatomie Rein unique, …, évaluation soigneuse, possibilité autre D
technique ?.

ECBU + Exclure une infection urinaire avant D

Consentement Tracé dans le dossier D

HEMOSTASE TP – TCA AVIS EXPERT D

PLAQUETTE < 50000 D
50 000 – 100 000 evaluer risque benefice

INTERET DE LA DESMOPRESSINE HORS INDICATION Med Spé: NON

(C)
 REALISATION (1/3)

• REALISATION PAR : un néphrologue un

radiologue interventionnel ,un urologue,
Association nephro/radiologue (C)

• Médecin en Formation si encadré par un

opérateur expérimenté (C)
 Voie d’Abord (2/3)
• La biopsie rénale percutanée représente la technique de
référence.(D).
• Il est recommandé de réaliser une PBR transpariétale en
première intention sous contrôle échographique avec ou sans
guide (B).La PBR sous Scan n’améliore pas la qualité par rapport
à l’echo. Il est recommandé de l’employer en seconde intention
en cas d’impossibilité de réaliser le geste sous échographie
(Obésité ou autres particularité anatomique) (C)
• La PBR par voie IV est recommandée en alternative si contre
indication de l’hémostase / Obésité (D) – limitation de
disponibilité ( D )
• L’abord chirurgical en cas de contre indication ou d’échec est
possible (D).
Réalisation 3/3
 Surveillance (Post – Procédure)

DECUBITUS DORSAL STRICT Pendant au moins 6-8h B

SURVEILLANCE 12 – 24h PBR REIN NATIF
HOSPITALIERE Si Absence de F.R. hémorragique C
Rein Natif 6-8 h
Rein Greffé 4-6 h

Examen post procédure Si pas de complication pas d’examen D

Si complication Poursuivre décubitus
Evaluer embolisation : mauvaise tolérance D
hémodynamique
Information Patient Remettre une consigne au patient D
l’informant de consultation sans délai en
cas de symptôme inhabituel évoquant une
complication
 Gestion du prélèvement (D)
• Il est recommandé de prélever DEUX FRAGMENTS au
minimum pour l’étude anatomopathologique.
– M.OPTIQUE
– M. Immunofluorescence
– M. Electronique si nécessaire
• Il est recommandé d’adapter les conditions pré-analytique
aux conditions locales et l’expérience du pathologiste.

TRACABILITE ?
 ANTIAGREGANT

Discussion Nephro/prescripteur, Risque expliqué au patient D

Arrêt chaque fois que c’est possible D
AAS n’est pas une contre indication C
Si Arrêt : 5 J avant
En absence de complication, reprise ASS à 24h D
Pas de PBR sous Clopidrogrel (Arrêt 5J) Ticaglicor (Arrêt 5J) D
Prasugrel (Arrêt 7J )

Si arrêt d’un monothérapie non AAS on peut envisager un D

relais AAS.

En absence de complication, reprise Antiagrégant à 24h D

Reprise de clopidogrel , pas de dose de charge D

 ANTICOAGULANT
AVK Stop 7 J jour Avant, INR pré-PBR <1,5 D
AVK Modalité d’interruption reprise selon le risque
thromboembolique et risque hémorragique
Sans relais Héparine: CHA2DS2-VASC 0-2 ou MTEV sans D
F.R. avec accident > 12 mois.

Avec relais Héparine les autres … dont SAPL et Sd B

Néphrotique avec indication maladie thromboembolique.
HBPM Stop 24h avant (dernière dose) D
HBPM Re Start :
Haut risque T.E. attendre 6h visant 0,4 +_0,1 AntiXa D
Faible Risque : attendre 12h à 24h
NOAC Stop, Durée selon recommandation D
Valve Coordination avec l’équipe de cardiologie D
SAPL SAPL grave envisager une voie intraveineuse ( + avis D
spécialisé)
 Réflexions
• Il y a beaucoup de réflexions de bon sens (D) ,
mais un check liste permet de ne pas les
oublier.
• L’information patient AVANT et APRES la
procédure nécessite un document adéquat
concernant les deux parties de la procédure.
• Ceci peut rentrer dans nos recommandations
d’accréditations.
LE BMI ELEVE N’EST PAS UNE
EXCUSE
Position patient
 PBR 2019/2022
70
66

60

50

40

30
27

20

10

0
PBR PBR DL
 Nombre de glomérule
45

Nombre de glomérules
40

35

IF/section 8.3
30

25

20

M.O 16.5 15

10

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 5

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

nombre GMN MO nombre GMN IF