Synthèse et recommandations :


les critères de qualité de la coloscopie

Professeur Stanislas CHAUSSADE

Membre du CA de la SFED
Service de Gastro-entérologie
Hôpital Cochin-Université René Descartes Paris V
27, rue du Fbg St Jacques - 75014 Paris - France
stanislas.chaussade@cch.aphp.fr
Site internet : www.gastrocochin.com

DU Endoscopie Diagnostique Avancée

Nantes, 14 mars 2019
 INTRODUCTION

• Coloscopie :
- 1,4 millions / an en France
- Examen de référence de l’exploration colique
- Procédure diagnostique et thérapeutique
- Grande variation de pratique
- Grande disparité dans la qualité des examens
- Mise en place de politique de dépistage du CCR (FIT,
coloscopie).
• Exigences de qualité.
• Enjeu économique.
 VARIABILITE INTER ENDOSCOPISTE EN
FRANCE (2003-2007)

TDA TDA TDA Taux

distal proximal polypes
festonnés
Nombre 18 18 18 18 proximal
18
endoscopis
tes
Médiane 158 34% 29.4% 11.5% 5.4%
coloscopies

Minimum 78-273 24.6-47.6% 19-39% 6-23% 1.3-19.2%

Maximum
VARIABILITE INTER ENDOSCOPISTE EN
FRANCE (2003-2007)

TDA TDA TDA Taux

distal proximal polypes
festonnés
Nombre 18 18 18 18 proximal
18
endoscopis
tes
VARIABILITE
Médiane 158 DE 134% A 2 POUR DETECTION
29.4% 11.5% DES
5.4%
ADENOMES
coloscopies ET DE 1 A 15 POUR POLYPES
FESTONNES PROXIMAUX !!!
Minimum 78-273 24.6-47.6% 19-39% 6-23% 1.3-19.2%
Maximum
LIEN ENTRE PERFORMANCE DE L’ENDOSCOPISTE
ET CANCERS D’INTERVAL ET MORTALITE

RISQUE DE CCR MORTEL AUGMENTE DE

PLUS DE 72% CHEZ LES “MAUVAIS
DETECTEURS”
 « CAUSES » 

DES CANCERS D’INTERVALLE

80% DES CAUSES SONT LIEES A

L’ENDOSCOPISTE
• Biopsies des berges après résection
endoscopique macroscopiquement complète
de 346 adénomes sessiles de 5 à 20 mm par
des endoscopistes entraînés.

- 10,1 % de persistance de tissu adénomateux

- 17,3 % pour polype de plus de 10 mm
- 31 % pour les SSA/P
 METHODOLOGIE

• Base du travail :
- Recommandations ESGE
• Coloscopie (2017)
• Polypectomie (2017)
- Recommandations HAS ou SFED
• Intergroupe sous l’égide du CNP-HGE
- Inititative SFED
- SNFGE, CREGG, SYNMAD
• Pilotes : D Bernardini, J Lapuelle, M Robaszkiewicz, S Chaussade
• Groupes : E Bories, P Bulois, C Cellier, F Cordet, E Coron , P Delasalle, B
Denis, F Devulder, X Dray, O Gronier, JP Jacques, S Koch, A Laquière, P
Pienkowski, T Ponchon, V Quentin , AL Tarrerias, É Vaillant, F Zerbib.
IDENTIFICATION DE 7 DOMAINES DE
COMPETENCE (ESGE)

Pré-procédure Complétude
 Identification
 Prise en charge
 Complications Expérience
 Post-procédure

de la procédure de la pathologie de la pathologie patient

MAJEUR

7 CRITERES MAJEURS
MINEUR (minimum)

8 CRITERES MINEURS
FICHE DE CALCUL POUR CHAQUE CRITERE
FICHE DE CALCUL POUR CHAQUE CRITERE

Score de Boston > ou = 7

Exclusion : coloscopie d’urgence
100 coloscopies consécutives
Objectif : > 90%
Cible : 95%
 IDENTIFICATION DE 7 DOMAINES DE
COMPETENCE (ESGE)

Pré-procédure Complétude
 Identification
 Prise en charge
 Complications Expérience
 Post-procédure

de la procédure de la pathologie de la pathologie patient

Taux de
préparation

colique
MAJEUR satisfaisante

≥ 90 %
Boston > = 7

Check list
Information
Pompe lavage
Preparation
Fractionnée
> 90 %
MINEUR
Durée allouée

à la coloscopie 30
minutes

Indications de la
coloscopie
adequates

> 85 %
 IDENTIFICATION DE DOMAINE DE
COMPETENCE (ESGE)

Pré-procédure Complétude
 Identification
 Prise en charge
 Complications Expérience
 Post-procédure

de la procédure de la pathologie de la pathologie patient

Taux de
préparation

MAJEUR colique
satisfaisante

≥ 90 % Taux d’intubation

> ou = 7 caecale ≥ 90 %
Check list
Information
Pompe

Preparation
Fractionnée
> 90 %
MINEUR
Durée allouée

à la coloscopie 30
minutes

Indications de la
coloscopie
adéquates

> 85 %
FICHE DE CALCUL POUR CHAQUE CRITERE
FICHE DE CALCUL POUR CHAQUE CRITERE
 IDENTIFICATION DE DOMAINE DE
COMPETENCE (ESGE)

Pré-procédure Complétude
 Identification
 Prise en charge
 Complications Expérience
 Post-procédure

de la procédure de la pathologie de la pathologie patient

Taux de préparation

colique satisfaisante

MAJEUR ≥ 90 %

Check-list Taux d’intubation
 Taux de détection


caecale ≥ 90 % des adénomes
Information ≥ 25 %
Pompe

Preparation
Fractionnée
> 90 %

MINEUR
Durée allouée
 Temps de retrait
à la coloscopie 30 du coloscope

minutes > 6 min

Indications de la Taux de détection

coloscopie polypes
 IDENTIFICATION DE DOMAINE DE
COMPETENCE (ESGE)

Pré-procédure Complétude
 Identification
 Prise en charge
 Complications Expérience
 Post-procédure

de la procédure de la pathologie de la pathologie patient

Taux de préparation

colique satisfaisante

MAJEUR ≥ 90 %

Check-list Taux d’intubation
 Taux de détection


caecale ≥ 90 % des adénomes
Information ≥ 25 %
Pompe

Preparation
Fractionnée
> 90 %

MINEUR
Durée allouée
 Temps de retrait
à la coloscopie 30 du coloscope

minutes > 6 min

Indications de la Taux de détection

coloscopie polypes
FICHE POUR CALCULER LE TDA
POURQUOI AVOIR CHOISI UN SEUIL 

DE TDA DE 25%
 QUE FAIRE DES ENDOSCOPISTES AVEC
TDA BAS < 25%

• Audit de pratique :
- Appareil HD
- Pompe de lavage
- Préparation
- Temps de retrait
- Technique de retrait
• Formation théorique et pratique
• Utilisation
- De dispositifs type Endocuff.
- De la chromoendoscopie à l’indigo carmin
 IDENTIFICATION DE DOMAINE DE
COMPETENCE (ESGE)

Pré-procédure Complétude
 Identification
 Prise en charge
 Complications Expérience
 Post-procédure

de la procédure de la pathologie de la pathologie patient

Taux de préparation

colique satisfaisante

MAJEUR ≥ 90 %

Taux d’intubation
 Taux de détection
 Technique


Check-list
caecale ≥ 90 % des adénomes de polypectomie
Information ≥ 25 % appropriée

Pompe ≥ 90%

Preparation
Fractionnée
> 90 %

MINEUR Temps de retrait

Durée allouée
 du coloscope

à la coloscopie 30 > 6 min
minutes

Taux détection
polypes
Indications de la festonnés
coloscopie Proximaux > 1%
 IDENTIFICATION DE DOMAINE DE
COMPETENCE (ESGE)

Pré-procédure Complétude
 Identification
 Prise en charge
 Complications Expérience
 Post-procédure

de la procédure de la pathologie de la pathologie patient

Taux de préparation

MAJEUR colique satisfaisante

≥ 90 %

Check-list Taux d’intubation
 Taux de détection
 Taux de résection

caecale ≥ 90 % des adénomes à l’anse des
Information ≥ 25 % polypes > 3 mm
> 80 %

Preparation
Fractionnée
> 90 %

Durée allouée

MINEUR à la coloscopie 30
minutes
Temps moyen de
retrait du
coloscope

> 6 min
Indications de la Taux détection
coloscopie polypes
festonnés
Proximaux > 1%
FICHE DE CALCUL POUR CHAQUE CRITERE
FICHE DE CALCUL POUR CHAQUE CRITERE

Pourcentage de polypes > 3mm enlevés à l’anse (froide ou

chaude)
100 coloscopies consécutives
Minimum > 80%
Cible > 90%
 IDENTIFICATION DE DOMAINE DE
COMPETENCE (ESGE)

Pré-procédure Complétude
 Identification
 Prise en charge
 Complications Expérience
 Post-procédure

de la procédure de la pathologie de la pathologie patient

MAJEUR Taux de préparation
 Taux d’intubation
 Taux de détection
 Taux de résection

colique satisfaisante
 caecale ≥ 90 % des adénomes à l’anse des
≥ 90 % ≥ 25 % polypes > 3 mm
> 80 %

Check-list
Information

Preparation
Fractionnée
> 90 %

MINEUR Durée allouée


à la coloscopie 30
Temps de retrait
du coloscope

Marquage des
sites de
minutes > 6 min résection

Taux détection Utilisation


polypes de techniques
Indications de la festonnés avancées
coloscopie Proximaux > 1% d’imagerie
 IDENTIFICATION DE DOMAINE DE COMPETENCE (ESGE)

Pré-procédure Complétude
 Identification
 Prise en charge
 Complications Expérience
 Post-procédure

de la procédure de la pathologie de la pathologie patient

MAJEUR Taux de préparation
 Taux d’intubation
 Taux de détection
 Taux de résection

colique satisfaisante
 caecale ≥ 90 % des adénomes à l’anse des
≥ 90 % ≥ 25 % polypes > 3 mm
> 80 %

Check-list
Information

Preparation
Fractionnée
> 90 %

MINEUR Durée allouée


à la coloscopie 30
Temps de retrait
du coloscope

minutes > 6 min

Taux détection
polypes
Indications de la festonnés
coloscopie Proximaux > 1%
 IDENTIFICATION DE DOMAINE DE COMPETENCE (ESGE)

Pré-procédure Complétude
 Identification
 Prise en charge
 Complications Expérience
 Post-procédure

de la procédure de la pathologie de la pathologie patient

MAJEUR Taux de préparation
 Taux d’intubation
 Taux de détection
 Technique


Surveillance

colique satisfaisante
 caecale ≥ 90 % des adénomes de polypectomie Taux de
≥ 25 % complications post-
≥ 90 % appropriée

polypectomie

≥ 90 %
appropriée
Check-list
Information

Preparation
Fractionnée
> 90 %

Description
MINEUR Durée allouée

à la coloscopie 30
Temps de retrait
du coloscope
 adéquate

minutes > 6 min des polypes

Taux de
Taux détection récupération des
polypes polypes

Indications de la festonnés > 5 mm
coloscopie Proximaux > 1% > 90%
UTILISATION DE LA CLASSIFICATION DE
PARIS
 IDENTIFICATION DE DOMAINE DE COMPETENCE (ESGE)

Pré-procédure Complétude
 Identification
 Prise en charge
 Complications Expérience
 Post-procédure

de la procédure de la pathologie de la pathologie patient

MAJEUR Taux de préparation
 Taux d’intubation
 Taux de détection
 Technique


Taux de Questionnaire de Surveillance
colique satisfaisante
 caecale ≥ 90 % des adénomes de polypectomie
complications satisfaction appropriée
≥ 90 % ≥ 25 % appropriée

Immédiates : après
≥ 90% coloscopie
-immédiates
-Réadmission
Check-list
J7
Information Mortalité J 30

Preparation
Fractionnée
> 90 %

Description
MINEUR Durée allouée

à la coloscopie 30
Temps de retrait
du coloscope
 adéquate
 RMM annuelles
minutes > 6 min des polypes

Taux détection
polypes Taux de
Indications de la festonnés récupération des
coloscopie Proximaux > 1% polypes
PREDICTION INTERVALLE DES COLOSCOPIES GRACE AU
DIAGNOSTIQUE OPTIQUE

•Etude préliminaire prospective à Cochin (Briau et coll, JPHOD 2018)

•Comparaison : diagnostique optique et histologique
•84 coloscopies consécutives (106 polypes réséqués).
• 50 coloscopies avec polypes :
• n=1 44%; n=2 20%; n >2 36%
• Taille > 10 mm : 24%
• Anapath: adénome DBG (81,1%), DHG (7,5%), polype
hyperplasique (5,7%), muqueuse normale (5,7%).
• 28,6 % des coloscopies trouvaient 1 à 2 polypes infra-centimètriques,
pour lesquels l’intervalle de dépistage dépend du résultat histologique
(adénome, DHG, cancer)
• Proposition : contrôle endoscopique à 3 et 5 ans dans 28,5% et 71,5%.
• Concordance diagnostique optique et histologique 98,8%.
COMMENT PARVENIR A CES OBJECTIFS

1-Autoévaluation
- Création d’une fiche détaillant le mode de calcul de
chaque item.
- Mise au point d’un CR informatisé +++ avec
extraction automatique des paramètres.
- Rôle des ADECA ?
2-Formation des endoscopistes avec TDA bas.
3-Accréditation ou certification des endoscopistes ?
 CR DE COLOSCOPIE

1. Le CR d’endoscopie doit être electronique.

2. Le CR doit être intégré dans le sytème informatique de l’hopital
3. Le CR doit intégrer les correspondants
4. Le CR ne doit pas faire appel à du texte libre (CR structuré).
5. Le CR ne doit pas avoir de données séparées concernant la qualité et/ou la
recherche.
6. Le CR ne doit pas être effectué par plusieurs personnes (IDE et médecins)
7. Le CR doit comporter l’intégration des données histologiques, la satisfaction
du patient, les effets secondaires, les recommandations de la surveillance.
8. Le CR doit permettre à n’importe quel moment de retrouver les données et de
les analyser.
9. Le CR doit intégrer des indicateurs de performance sur la qualité de
l’examen
10. Le système informatique doit être évolutif.
Van Doorn et al. Endoscopy 2014
 CONCLUSION

• L’élaboration de recommandations concernant la qualité de

la coloscopie et leur mis en œuvre est un défi majeur mais
indispensable pour la profession vis à vis des malades
(risque de CCRI) et vis à vis des pouvoirs publics (bonne
utilisation de l’argent public).

• Ces recommandations ne pourront faire l’objet d’évolution

et de suivi que si des logiciels de comptes-rendus
informatisés avec extraction automatique des données sont
mis à la disposition des endoscopistes et des structures de
soins français.