Bouffatigue, 2010, La Perceptions Des Lienst de Travail Santé, Normes Genre Et Profession

LA PERCEPTION DES LIENS TRAVAIL/SANT
Le rle des normes de genre et de profession

Paul Bouffartigue et al.
Ophrys | Revue franaise de sociologie
2010/2 - Vol. 51
pages 247 280
ISSN 0035-2969
Article disponible en ligne l'adresse:

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Bouffartigue Paul et al., La perception des liens travail/sant Le rle des normes de genre et de profession,
Revue franaise de sociologie, 2010/2 Vol. 51, p. 247-280.
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R. fran. sociol., 51-2, 2010, 247-280
Paul BOUFFARTIGUE
Jean-Ren PENDARIS
Jacques BOUTEILLER (collab.)
La perception des liens travail/sant

Le rle des normes de genre et de profession*
RSUM
La perception des relations entre travail et sant est approche partir de deux types de
sources, quantitative lenqute Sumer et qualitative une enqute localise auprs de
soignantes hospitalires et de salaris masculins de la sous-traitance dans lindustrie lourde.
Trois grands modles danalyse des relations travail/sant sont identifis : le travail comme
facteur dltre mais mconnu, naturalis ou dni ; le travail comme oprateur de sant ; le
travail comme facteur de slection par la sant. Ils sont mis lpreuve des donnes produi-
tes par ces deux types de sources. Il apparat indispensable non seulement de combiner ces

trois modles danalyse, mais de les complter par une meilleure prise en compte de la
diversit des significations sociales et subjectives des notions de travail et de sant ,
et dlargir les modles danalyse de leurs connexions, objectives comme subjectives. Le
genre, notamment, dfinit de manire distincte le sens et la place du travail professionnel
dans la vie. Les rsultats invitent galement mieux prendre en compte le travail non seule-
ment comme activit concrte, mais aussi comme statut social et conomique, et comme
activit dont le sens et lvaluation ne sont dissociables ni des contraintes et arbitrages de la
vie quotidienne, ni des parcours sociaux, qui sont associs au rapport subjectif lexistence
et donc la sant elle-mme : pouvoir dagir, sentiment de russite sociale.
Comment se construit socialement la perception des liens entre travail et

sant ? Telle est la question que nous nous proposons dexplorer. En combi-
nant une approche quantitative, partir dune enqute nationale sur chan-
tillon reprsentatif de la population salarie lenqute Sumer 2002-2003 ,
et une approche qualitative conduite dans deux milieux socioprofessionnels,
on met en vidence la fois le rle central des normes sociales lies au genre
et au milieu socioprofessionnel, et la manire dont ces normes sinterpn-
trent et sont travailles par des tensions qui clairent leur relative plasticit.
* Cet article sappuie sur une recherche ralise pour la Dares (ministre de lEmploi) :
P. Bouffartigue, J. Bouteiller, J.-R. Pendaris et A. Rabassa, Reprsentations des relations travail/
sant dans deux groupes socioprofessionnels sexus : soignantes hospitalires et salaris de la
sous-traitance industrielle. De lenqute Sumer une enqute originale en PACA, LEST,
septembre 2008, 280 pages. Nous remercions pour leurs lectures et remarques : Anne-Marie
Arborio, Alain Chenu, Yves Clot, Thomas Coutrot, Anne-Marie Daune-Richard, Serge Volkoff.
247
Revue franaise de sociologie
On commencera par identifier les principaux modles danalyse de la

perception des relations entre vie professionnelle et sant, modles dont la
combinaison simpose pour apprhender un phnomne particulirement
complexe, chappant en partie aux explications causales, en termes de
facteurs de risques notamment. Lenqute Sumer permet de reprer des
liens statistiques entre le phnomne tudi et des dimensions classiques du
social, en particulier le sexe et la catgorie socioprofessionnelle. On avancera
les interprtations possibles de ces liens en montrant quelles passent par une
recherche comprhensive des processus qui en sont au fondement. Cette
dernire est focalise sur deux configurations socioprofessionnelles localises
femmes soignantes hospitalires et travailleurs masculins de la sous-trai-
tance industrielle dans lesquelles le genre et lappartenance professionnelle
se combinent de manire singulire.
Trois modles danalyse
Les enqutes sur lesquelles nous nous appuyons portent sur des percep-
tions ou des reprsentations de la sant, de la relation travail/sant et non
sur ltat de sant tel quil peut sobjectiver mdicalement : pathologies,
facteurs de risques, longvit, mortalit. Dans le domaine de la sant objec-
tive, les ingalits sociales sont importantes, diversifies et en augmenta-

tion constante (Goldberg et al., 2002). Il nest pas surprenant que les
perceptions par les individus de leur tat de sant et de ses liens avec le travail
soient galement trs diffrencies : selon quelles modalits, renvoyant
quels processus de construction sociale ? On se dmarque ici, la suite de
Canguilhem ([1966] 1985, 2002), de la rduction biomdicale de la dfinition
de la sant comme normalit , oppose au pathologique . La sant
sancre dans une capacit normative, ou normativit, cette capacit du vivant
crer du milieu pour vivre. Chaque sujet apprhende sa sant partir
dattentes existentielles personnelles, et on peut penser quil en est de mme
pour sa perception du lien entre sa sant et sa vie de travail. Reconnatre la
dimension subjective irrductible de la notion de sant ninterdit pas pour
autant leffort dobjectivation sociologique : les reprsentations que chacun se
fait de sa propre sant ne traduisent pas seulement des normes personnelles,
elles sont fortement imprgnes de normes sociales, quil sagisse des normes
biomdicales ou dautres normes sociales. Les travaux scientifiques apprhen-
dent les liens entre travail et sant selon trois grands modles danalyse et
dinterprtation. On verra que ces modles savants font, en partie, cho aux
modles sociaux de reprsentation de ces liens. Et que tous ont une pertinence
pour rendre compte de ces reprsentations.
Le modle le plus frquemment utilis dans la recherche est aussi celui qui
apparat immdiatement le plus utile pour cerner les reprsentations sociales
de la sant au travail. Il sagit de processus, diversifis, qui aboutissent
sous-estimer les incidences ngatives de la vie professionnelle sur ltat de
sant : mconnaissance, naturalisation-banalisation, dni. Cest donc un
248
Paul BOUFFARTIGUE, Jean-Ren PENDARIS, Jacques BOUTEILLER (collab.)
modle qui intgre deux types de causalit : 1) le travail porte atteinte la

sant ; il est sur ce point en rsonance avec une composante du savoir popu-
laire ; 2) des processus sociaux ou psychologiques divers tendent masquer
ces atteintes et/ou leur source professionnelle ; l, il prend rebours le
savoir populaire pour en faire une composante active des processus patho-
gnes. Les historiens ont montr la puissance des mcanismes de refoule-
ment des connaissances sur lusure au travail qui se sont mis en place
ds les dbuts de la rvolution industrielle , pour des raisons proprement
pistmologiques comme pour des raisons lies aux intrts conomiques et
leur orientation productiviste (Cottereau, 1983). Les exemples de la silicose
(Devinck et Rosental, 2009) ou, plus rcemment, de lamiante attestent
bien de ces mcanismes. Le dveloppement de lhyginisme industriel au
XIXe sicle sest heurt la double rsistance des patrons et des ouvriers
(Moriceau, 2009). Aujourdhui encore, la perception des liens entre sant et
travail nest immdiate ni pour les travailleurs, ni pour ceux qui les dirigent,
ni pour les scientifiques. Chez les salaris, des idologies dfensives de
mtier ou stratgies collectives de dfense (Dejours, [1980] 1993),
souvent marques par le genre, continuent dalimenter mconnaissance, bana-
lisation ou dni, alors que le contexte socioconomique prcarit de
lemploi, intensification du travail favorise de nouvelles formes de dni ou
de censure (Gollac et Volkoff, 2006). Les transformations productives,
comme les dispositifs institutionnels de la sant au travail participent active-
ment dune sous-estimation sociale des accidents du travail et des pathologies

professionnelles (Thbaud-Mony, 2007 ; Daubas-Letourneux, 2009). La recon-
naissance des atteintes la sant dorigine professionnelle, et plus largement
des notions de pnibilit ou mme de conditions de travail , fait ainsi
lobjet dun processus historique dans lequel les luttes sociales jouent un rle
de premier plan, aux cts de la dynamique des connaissances scientifiques
ou expertes. Au travers de ce processus, certains aspects du travail ou du
mtier perus initialement comme en faisant partie naturellement deviennent
discutables, contestables, modifiables. Par exemple, la forte augmentation de
la proportion dinfirmires dclarant porter des charges lourdes observe
dune enqute sur les conditions de travail une autre renvoie une grande
mobilisation sociale de cette profession intervenue entretemps (Gollac, 1998 ;
Kergoat et al., 1992). Parmi les nombreux obstacles la connaissance et la
reconnaissance des effets pathognes du travail, mentionnons enfin la diffi-
cult, voire limpossibilit, disoler un facteur parmi de multiples facteurs de
risques professionnels, et au-del parmi un ensemble de facteurs dont certains
ne sont pas dorigine professionnelle ; ainsi que la nature indirecte et diffre
dans le temps de nombreux effets pathognes.
Selon le deuxime modle, le travail et les conditions demploi peuvent

contribuer construire, prserver ou dvelopper la sant. Si ce modle est
largement domin par le premier, cest que la bonne sant est invisible et
silencieuse, quelle constitue un angle mort de la construction socio-institu-
tionnelle de la sant au travail. Pourtant, de nombreux travaux conduits en
ergonomie, psychologie et psychosociologie permettent de le soutenir, et ce
249
selon des perspectives diverses. Celle de lcole franaise dergonomie, ou

ergonomie de lactivit, selon laquelle plus la situation de travail permet
loprateur de dployer son activit en tenant compte de son exprience et de
sa singularit, plus elle lui permettra de prserver sa sant (Duraffourg, 1985 ;
Daniellou, 2005). Celle de la dialectique entre souffrance et plaisir au
travail (Dejours, 1987). Celle de la fonction psychologique du travail et
du pouvoir dagir au travail (Clot, 1999, 2008 ; Davezies, 2001, 2008).
Celle du modle de Karasek (1979), largement utilis dans les tudes pid-
miologiques des facteurs psychosociaux de risques (Encadr I), aux cts
du modle de Siegrist (1996). Toutes ces approches ont en commun de ne pas
isoler les composantes psychiques et somatiques, et de mettre laccent sur
limportance des dimensions de reconnaissance, dautonomie, de coopration
et de dbat au sein des collectifs, de la possibilit de faire un travail de
qualit. Les enqutes sociologiques sur la satisfaction au travail retrouvent ces
dimensions comme lments du bonheur au travail , en reprant, linstar
de lergonomie et de la psychologie du travail, le rle de la qualit de lacti-
vit de travail contenu, organisation, conditions. Le regard sociologique y
ajoute le rle de la dimension emploi de la situation de travail statut juri-
dique et social de lemploi, rmunration, perspectives de carrire , et porte
au jour les diffrenciations sociales des significations du travail, lies notam-
ment au niveau de qualification et au sexe. Il existe ainsi un lien troit entre,
dune part, la position dans la hirarchie des qualifications et des salaires et,
dautre part, limportance relative accorde aux dimensions extrinsques ou

intrinsques du travail (Baudelot et Gollac, 2003). Du haut vers le bas de la
pyramide sociale, se creuse lcart entre ce quon attend du travail et ce que
lon en reoit. (Lalive dpinay, 1994, p. 81). Autant que celle de sant la
signification attribue la notion de travail varie, socialement et subjective-
ment. Si lon suit ce deuxime modle danalyse, on doit se garder dattribuer
systmatiquement des effets de mconnaissance, de banalisation ou de dni
les reprsentations positives du lien travail/sant. On notera enfin quil est
souvent combin, par les mmes auteurs, avec le premier selon les condi-
tions dans lesquelles il sexerce, le travail peut tre destructeur ou construc-
teur de sant , et quil est prsent dans les reprsentations communes ( le
travail, cest la sant ).
Le troisime modle danalyse apprhende la sant comme composante

relativement indpendante mais participant du rapport au travail et des
parcours professionnels. En quelque sorte, il inverse le sens de la causalit,
mettant laccent sur la manire dont la sant joue sur la vie professionnelle. Il
permet, notamment, dtudier les effets de slection ou dorientation profes-
sionnelle par la sant : effets positifs, ou effet du travailleur sain , au
travers duquel les individus en bonne sant sont surreprsents dans des
postes de travail pnibles ; effets ngatifs, autre face du mme processus, au
travers duquel les travailleurs dont la sant est fragile se trouvent carts des
mmes postes, orients vers des postes moins pnibles, voire franchement
exclus de la sphre de lemploi. Cest lune des explications de ltat de sant
mdiocre des chmeurs, relativement la population active occupe. Des
250
recherches sociologiques rcentes mobilisent ce troisime modle danalyse.

La situation de sant des individus ne dpend pas uniquement de lexposi-
tion aux risques professionnels. La maladie ou laccident peuvent survenir
pour dautres causes, sans interdire la poursuite ou la reprise des activits
professionnelles. (Clrier, 2008, p. 1). Or, dans le contexte dun march
de lemploi hyperconcurrentiel, et face des exigences toujours plus fortes
dans laccomplissement du travail, les salaris dont la sant est dfaillante
sont les premiers voir leur intgration professionnelle fragilise (Hlardot,
2009, p. 23). La prise en compte de ce modle danalyse est susceptible
danticiper des phnomnes a priori surprenants car paradoxaux, puisquils
peuvent aussi bien se traduire par linversion du lien attendu entre pnibilit
de la situation de travail et tat de sant que par une perception de ce lien,
quand on mesure les exigences du travail en matire de sant et que lon
craint leurs incidences.
Ces trois modles ne donnent donc pas la mme place aux perceptions des
relations travail/sant par les salaris. Le premier oriente directement la
recherche vers lanalyse des formes de connaissance et surtout de mconnais-
sance des atteintes professionnelles. Les suggestions des deux autres sont plus
indirectes. Le deuxime incite tre attentif la manire dont les salaris
peuvent, y compris malgr les atteintes professionnelles ventuelles leur
sant, trouver (ou rechercher) dans le travail des ressources de dveloppement
de leur sant, notamment psychique. Le troisime invite rechercher, dans la

perception que le salari a de son tat de sant et des diffrents facteurs qui
linfluencent, les sources des reprsentations quil a des rapports entre son
travail et sa sant.
Nous voudrions ici soutenir lide quil convient de combiner ces trois
modles pour apprhender la perception par les salaris des liens travail/sant,
que cette dernire converge ou diverge avec les relations plus objectives
mises au jour par la recherche sur les liens travail/sant. En effet, les auteurs
ont le plus souvent tendance en privilgier un seul. Ils ont galement
tendance privilgier certains groupes sociaux. Le premier modle a beau-
coup t utilis, notamment par lergonomie, pour tudier les atteintes la
sant, sous-estimes par les travailleurs les plus exposs aux formes tradition-
nelles de pnibilits, physiques ou chimiques, et au travail le plus prescrit
(ouvriers, employs dexcution). Quand on sintresse des groupes profes-
sionnels nettement plus qualifis, il est plus difficile de ne pas prendre en
compte le travail comme facteur de sant. Ltude de ce qui est dsign
aujourdhui comme nouveaux risques professionnels , ou facteurs
psychosociaux de risques , si elle reste un domaine privilgi de lpidmio-
logie (Encadr I), sollicite davantage la contribution de la sociologie. Ces
ralits npargnent pas les travailleurs qualifis, souvent les plus prompts par
ailleurs utiliser la catgorie de stress pour dsigner leurs difficults
professionnelles ; au travers de quels processus sociaux se construisent les
dclinaisons et les usages sociaux trs divers dune telle catgorie (Buscatto,
Loriol et Weller, 2008) ? Selon quelles logiques et quelles finalits des
acteurs sociaux, opposs par ailleurs sur bien des points, en viennent-ils
251
mobiliser la notion de stress des cadres ? (Guyonvarch, 2008). Enfin, le

troisime modle, sil met au jour des processus objectifs de slection par la
sant, sil permet danticiper des phnomnes de sous-estimation subjective
de ces processus slectionns par une bonne sant, les salaris concerns
peuvent avoir tendance minorer les risques professionnels , nest pas conu
pour lucider ces derniers.
ENCADR I. Facteurs psychosociaux de risques et modle de Karasek
Le modle de Karasek (1979) se traduit par un questionnaire qui est le principal

outil utilis en pidmiologie des risques psychosociaux. Ce modle comportait
dabord deux dimensions : la demande psychologique et la latitude dcisionnelle.
La premire dsigne les aspects quantitatifs et qualitatifs de la charge psycholo-
gique de travail. La seconde renvoie lutilisation des comptences et lauto-
nomie dcisionnelle. La conjonction dune forte demande psychologique et dune
faible latitude dcisionnelle forme une situation risques pour la sant (job strain).
Ce modle a t complt ultrieurement par une troisime dimension, le soutien
social au travail de la part de la hirarchie comme des collgues (Johnson et Hall,
1988). La puissance prdictive de ce modle sur divers aspects de la sant mentale
anxit, dpression et physique maladies cardiovasculaires, troubles musculo-
squelettiques est atteste par de nombreux travaux. Sil est pertinent en pidmio-
logie, il a des limites en matire danalyse des situations de travail (difficult
dmler contraintes perues et contraintes intriorises) et daide leur transforma-
tion (Davezies, 2001).

Une grande prudence est donc de mise dans la recherche dattribution dun
effet une cause, voire plusieurs causes. On sinscrit ainsi dans la dmarche
prconise par Volkoff et Molini (2008), selon laquelle le reprage de rgu-
larits statistiques ne pouvant rendre compte pleinement de ces causalits
complexes, il est galement indispensable de dcrire des configurations
sociales concrtes. Ajoutons, jusque dans les dynamiques biographiques des
salari-e-s qui sy inscrivent, tant entendu que cest jusqu lchelon dun
individu pluriel (Lahire, [1998] 2006) quil convient de combiner les trois
modles dinterprtation des reprsentations des liens travail/sant.
Les grandes diffrenciations sociales
Des multiples exploitations secondaires de la dernire enqute Sumer

2002-2003 (Encadr II), on retiendra quelques rsultats portant sur la percep-
tion du lien entre sant et travail et ses diffrenciations sociales (1), en avan-
ant les interprtations et interrogations quils suggrent.
(1) On utilise les rponses la question : Pensez-vous que votre travail influence votre
sant ? Non, mon travail ninfluence pas ma sant. Oui, mon travail est plutt bon pour ma
sant. Oui, mon travail est plutt mauvais pour ma sant .
252
ENCADR II. Lenqute nationale Sumer 2002-2003 sur les risques

professionnels
Initie par la Direction des relations du travail et la Dares, afin de dresser une
cartographie des risques professionnels des salaris, elle bnficie du concours de
mdecins du travail. 49 984 salaris, formant un chantillon reprsentatif des
actifs salaris occups, ont rpondu au questionnaire quils administrent, dont
24 486 un autoquestionnaire complmentaire. Le premier renseigne prcis-
ment lorganisation du travail, les risques physiques, chimiques et bactriologi-
ques. Le second, principalement la perception du lien travail/sant, ainsi que les
risques psychosociaux , au travers du questionnaire de Karasek. Pour une vue
densemble sur les volutions des risques et pnibilits depuis la premire enqute
(1994), voir Arnaudo et al. (2004). Les principaux rsultats concernant les
facteurs psychosociaux de risque partir du questionnaire de Karasek ont t
publis dans Guignon, Niedhammer et Sandret (2008).
Les facteurs de variation de la perception du lien travail/sant

La moiti des salaris juge que son travail ninfluence pas sa sant. Dans
lautre moiti, seulement une petite majorit pense que cette influence est
plutt mauvaise . Ce premier rsultat peut tre interprt trs diversement.
On peut mettre laccent, en suivant le premier modle rappel plus haut, sur la

frquence du dni ou de la mconnaissance datteintes la sant, que ce
dernier prenne la forme faible de la non-reconnaissance de liens entre
travail et sant, ou forte de la revendication dune influence positive. On
peut, linverse, prendre appui sur le deuxime modle pour interprter la
frquence des rponses Non par la difficult quauraient les salaris
trancher entre des influences qui, bien que perues, jouent en sens inverse et
tendent se neutraliser ; et mme pour souligner quune minorit significative
du salariat peroit le travail dabord comme facteur de sant, malgr les diffi-
cults dont ce dernier peut tre en mme temps le lieu. On peut enfin rfrer
au troisime modle en prenant en compte ltat de sant des actifs occups,
relativement meilleur que celui des chmeurs ou mme que dune partie de la
population en ge de travailler, mais inactive professionnellement.
Les grandes diffrenciations sociales se manifestent beaucoup moins sur la
frquence de la perception dun lien entre la sant et le travail que sur le sens,
positif ou ngatif, de ce lien : la dispersion des rponses la question
Pensez-vous que votre travail influence votre sant ? est nettement plus
faible que celle des rponses aux deux modalits offertes : Oui, mon travail
est plutt bon pour ma sant. Oui, mon travail est plutt mauvais pour ma
sant . Le sexe et lappartenance ou non au groupe ouvrier sont les deux
premires caractristiques sociodmographiques et de condition sociale qui
jouent sur le sens de la perception des liens entre sant et travail (Graphi-
ques I, II, III). Parmi la moiti des salaris qui considrent que leur travail
influence leur sant, deux hommes sur trois la jugent ngative, deux femmes
sur trois la trouvent positive ; deux ouvriers sur trois la jugent ngative, ce qui
253
est aussi le cas de plus dune ouvrire sur deux ; deux cadres de sexe fminin
sur trois la jugent positive. Faible parmi les ouvriers, la diffrence entre les
sexes est trs marque dans les trois autres grandes catgories sociales :
employs, professions intermdiaires et cadres. Pour les hommes, la percep-
tion dune influence ngative lemporte dans toutes les catgories, sauf chez
les cadres, o les opinions sont partages. Pour les femmes, seules les
ouvrires peroivent majoritairement un lien ngatif, la perception dune
influence positive lemportant nettement dans les trois autres catgories.
GRAPHIQUE I. Perception de linfluence du travail sur la sant selon le sexe

100%
90%
80%
70%
60%
Influence ngative
50% Pas d'influence
Influence positive
40%
30%
20%
10%

0%
Hommes Femmes
Source : Enqute Sumer 2002-2003. Exploitation originale.
GRAPHIQUE II. Perception de linfluence du travail sur la sant

selon la PCS
100%
90%
80%
70%
60%
Influence ngative
50% Pas d'influence
Influence positive
40%
30%
20%
10%
0%
Cadres Prof. interm. Employs Ouvriers
254
GRAPHIQUE III. Perception de linfluence du travail sur la sant

selon la PCS et le sexe
100%
90%
80%
70%
60%
Influence ngative
50% Pas d'influence
40% Influence positive
30%
20%
10%
0%
rs
.
s
s
s
F.
H
re
.H
e
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rie
oy
s
s
ri
m
re
oy
re
uv
pl
er
uv
ad
er
ad
pl
Em
O
nt
nt
Em
O
C
C
.i
.i
of
of
Pr
Pr

Ces liens statistiques sont attests la fois en considrant chacune de ces
variables isoles, et en mesurant son effet propre toutes choses gales par
ailleurs . Le modle de rgression prsent ci-dessous (Tableau I) montre
que leffet combin du sexe et de la PCS est encore net, y compris lorsque
lon introduit des variables lies la sant perue ou la satisfaction au
travail, dont leffet propre est encore plus puissant. Il prcise que les
ouvrires se distinguent peu des ouvriers de sexe masculin, surtout du point
de vue de la perception, peu frquente, dun lien positif ; et que les femmes
cadres se particularisent par la frquence de la perception dun lien positif ;
par ailleurs, tre plus jeune, avoir un statut demploi stable, tre salari dun
grand tablissement, autant dattributs galement associs une perception
plus ngative du lien sant/travail (2).
(2) Dautres variables ont t testes dans dautres modles non prsents ici : la prsence dun
CHSCT joue positivement sur la perception dun lien ngatif entre sant et travail ; travailler en
horaires atypiques joue, mais faiblement, sur cette mme perception.
255
TABLEAU I. Perception de linfluence du travail sur la sant :

analyse toutes choses gales par ailleurs
Estimer une relation Estimer une relation

LOGIT : hypothse nulle
ngative travail/sant positive travail/sant
odds R P odds R P
Ouvriers rf. rf. rf. rf.
Ouvrires 0,60 p <.0001 1,04 p >.10 (n.s.)
Employs 0,72 p <.0001 1,36 p <.0001
Employes 0,46 p <.0001 1,78 p <.0001
Pro. interm. hommes 0,70 p <.0001 1,39 p <.0001
Pro. interm. femmes 0,51 p <.0001 2,18 p <.0001
Cadres hommes 0,96 p >.10 (n.s.) 1,77 p <.0001
Cadres femmes 0,50 p <.0001 2,50 p <.0001
30-39 ans rf. rf. rf. rf.
- 30 ans 1,35 p <.0001 0,93 p >.10 (n.s.)
40-49 ans 0,83 p <.0001 1,10 p <.05
50 ans et + 0,72 p <.0001 1,20 p <.01
CDI rf. rf. rf. rf.
Fonctionnaire 0,90 p >.10 (n.s.) 1,32 p <.0001
Prcaire 0,75 p <.0001 1,23 p <.001
Anciennet 3 10 ans rf. rf. rf. rf.
Anciennet < 3 ans 0,84 p <.0001 1,18 p <.01

Anciennet > 10 ans 1,13 p <.01 0,89 p <.01
50 499 salaris rf. rf. rf. rf.
1 49 salaris 0,84 p <.0001 1,18 p <.0001
500 salaris et + 1,36 p <.0001 0,86 p <.01
Plutt satisfait de son travail rf. rf. rf. rf.
Plutt insatisfait de son travail 5,09 p <.0001 0,32 p <.0001
tat de sant not plutt haut rf. rf. rf. rf.
tat de sant not plutt bas 3,32 p <.0001 0,71 p <.0001
Note : Ce tableau prsente les rsultats de deux rgressions logistiques binaires : dans la colonne de
gauche, la variable dpendante est penser que son travail influence ngativement sa sant , oppose
aux deux autres modalits possibles ; dans la colonne de droite la variable est penser que son travail
influence positivement sa sant , oppose aux deux autres rponses.
Lecture : Population de rfrence : homme, 30-39 ans, ouvrier, 3 10 ans danciennet, tablissement de
50 499 salaris, plutt satisfait de son travail, se jugeant plutt en bonne sant (note suprieure 6/10).
tre une femme ouvrire, toutes choses gales par ailleurs , se traduit par une probabilit plus faible
destimer un lien ngatif entre travail et sant ( odds ratio de 0,60 contre 1). Significativit statistique :
au seuil 1 (p < .0001), 1 % (p < .01), non significatif (p > .10).
Quatre pistes pour expliquer les perceptions plus positives des femmes
La diffrence globale selon le sexe suggre quatre pistes dinterprtation.

1) Les emplois fminins seraient associs une construction sociale plus
systmatique de linvisibilit des atteintes la sant dont ils sont le lieu
256
(Gollac et Volkoff, 2002 ; Guignon, 2008 ; Vogel, 2003). Ce phnomne

sobserverait particulirement dans les milieux professionnels construits au
fminin et o les femmes restent trs majoritaires, moins nettement quand
elles y sont minoritaires (3). Mais mme dans ce cas, les tches confies aux
femmes sont souvent juges socialement moins pnibles, alors que lergo-
nomie montre quil nen est rien. La mconnaissance de lorigine ou de la
composante professionnelle des problmes de sant des femmes nest pas
que le fait des intresses, mais aussi du monde de la recherche (Messing,
2000) et des institutions (Caroly, 2009).
2) Les femmes apprcieraient dautant plus le travail professionnel comme
facteur de sant que laccs durable lemploi est pour elles une conqute
historique rcente. Cette interprtation va dans le sens des travaux montrant
que les critres dvaluation du travail et du salaire varient selon le sexe, ceci
se traduisant chez elles par le paradoxe dun niveau de satisfaction lgard
du travail assez proche des hommes, condition salariale objective infrieure.
Elles sont ainsi plus nombreuses que les hommes juger leur situation profes-
sionnelle meilleure que celle du parent du mme sexe. Situs dans leur trajec-
toire historique on comprend mieux que les rapports au travail professionnel
des femmes et des hommes ne soient pas identiques. Pour les premires, les
critres [] dbordent largement la sphre strictement montaire et cono-
mique et mettent en jeu le rapport lemploi dans sa dimension historique :
indiffrence relative au montant du salaire et intriorisation du caractre
secondaire du salaire fminin [] mais aussi attachement fort au statut de

salarie comme moyen daccder lindpendance (Baudelot et Serre,
2006, p. 136). Plus souvent perue comme facteur dmancipation, lactivit
salarie serait, de ce fait, moins souvent soumise la critique du point de vue
des conditions demploi et de travail.
3) Ce travail professionnel est concurrenc par le travail parental et domes-
tique comme facteur potentiel datteinte la sant. Ainsi, le mme type de
contraintes professionnelles est probablement davantage associ subjective-
ment aux responsabilits domestiques chez les femmes que chez les hommes.
Par exemple, les horaires imprvisibles ou irrguliers les concernent plus
souvent (Bu et Coutrot, 2009), leurs implications seraient dautant plus nga-
tives pour elles quelles assument lessentiel du travail domestique, mais elles
seront probablement souvent perues au travers du thme de la difficult de
concilier vie familiale et vie professionnelle, voire plutt imputes aux
responsabilits familiales elles-mmes quau travail en tant que tel.
4) Laccs des femmes lemploi serait davantage conditionn par leur
sant, sachant quune situation dinactivit professionnelle, voire de chmage,
est plus frquente et moins illgitime socialement pour elles. Des rsultats
dautres enqutes attestent dune sant meilleure chez les femmes en emploi
(3) Cest ainsi que lon peut interprter que chez les ouvriers la diffrence de sexe joue
nettement moins, toutes choses gales par ailleurs , sur les rponses estimer une influence
positive du travail sur sa sant .
257
que chez les femmes sans activit professionnelle, et un peu meilleure chez
les chmeuses que chez les chmeurs (4).
On le voit, si certaines de ces pistes peuvent sinscrire dans les modles de
causalit cits plus haut modle de la mconnaissance-naturalisation-dni et
modle de la slection , dautres les dbordent. Cest le cas pour le rle du
travail comme emploi , et donc comme support de socialisation, et pour le
sens du travail dans la vie quotidienne et ses arbitrages, mme si ces
processus peuvent sarticuler ceux du deuxime modle, o le rle de lacti-
vit de travail est valoris comme oprateur de sant par lergonomie ou par la
psychologie.
La spcificit ouvrire
On la vu, la diffrence selon la catgorie socioprofessionnelle sexprime

surtout entre les ouvriers et les autres : deux ouvrier-e-s sur trois, parmi
ceux/celles qui dclarent percevoir un lien entre leur travail et leur sant,
prcisent quil sagit dune influence ngative ; chez les employ-e-s les juge-
ments sont dj nettement moins dsquilibrs ; ils sont trs quilibrs chez
les professions intermdiaires ; et les cadres expriment majoritairement des
perceptions positives (5). On retrouve dailleurs un effet propre du niveau de
qualification, toutes choses gales par ailleurs , sur la probabilit dmettre

un jugement positif.
Les deux interprtations de leffet propre du niveau de qualification sont, a
priori, les suivantes. 1) Plus la qualification est leve, plus les dimensions de
dveloppement de la sant par le travail peuvent lemporter sur les effets dl-
tres. 2) Les atteintes la sant, relles ou potentielles, sont dautant plus
perues quelles renvoient des conditions de travail pnibilits physiques
et risques corporels notamment qui ont t construites historiquement
comme telles dans le monde industriel et ouvrier (6). Ce dernier phnomne
en contredit donc puissamment dautres. Certains sur lesquels laccent a
souvent t mis, comme lexistence de cultures de mtier valorisant les pni-
bilits et/ou les dangers qui y sont associs. Dautres, moins souvent relevs,
telle une slection par la sant sans doute plus svre pour les emplois
douvriers que ceux de cols blancs . Si lon prend en compte ces deux
derniers phnomnes, on peut juger finalement que le monde ouvrier continue
de se singulariser par une critique sociale plus frquente des dimensions
pathognes du travail.
(4) Exploitations en cours de lenqute (6) Ladoption de ce point de vue construc-

Sant et itinraire professionnel (Dares-Drees). tiviste ne doit pas conduire nier les effets
(5) Cette spcificit ouvrire apparat dans mcaniques sur lorganisme de certaines
dautres enqutes : ils forment ainsi lune des pnibilits plus difficiles ignorer par les sujets
catgories qui dclarent le plus de problmes de que dautres sources datteintes dautres
sant et les imputent le plus souvent leur dimensions de la sant.
travail (Waltisperger, 2004).
258
Inversement, de mme que des mtiers fminins se distinguent des mtiers

masculins par une construction sociale tendant y rendre plus invisibles des
composantes dltres, lactivit professionnelle des professions interm-
diaires ou des cadres ne serait pas en elle-mme moins pathogne que des
tches ouvrires : elle ne serait pas ou pas encore construite socialement
comme telle. La monte en puissance dun thme comme celui de la souf-
france ou du stress au travail dans ces catgories sociales pourrait
cependant tendre modifier cette donne.
Un examen plus prcis de certaines familles professionnelles savre
instructif. Les jugements positifs sont particulirement frquents dans des
catgories a priori trs disparates de salaris, telles les marachers-jardi-
niers-viticulteurs , les professionnels des arts et des spectacles , mais
aussi les professionnels de laction sociale, culturelle et sportive . Soit,
dune part, des mtiers manuels, sans doute pnibles physiquement, mais dont
lexercice en plein air et une certaine autonomie professionnelle favorise-
raient de tels jugements, et, dautre part, des mtiers moins manuels et forte
composante vocationnelle. On revient plus bas sur le cas des soignantes, qui
montre aussi sa manire que le niveau de qualification, mme lorsque lon
contrle la variable sexe, ne joue pas toujours dans le mme sens sur la
perception de linfluence du travail sur la sant.
Autres facteurs de diffrenciation

Le rle de lge dans lapprciation du lien travail/sant est moins net que
ceux du sexe et de la catgorie socioprofessionnelle. Il apparat toutefois dans
certains cas lorsque lon observe la distribution des rponses selon la cat-
gorie socioprofessionnelle et le sexe, notamment chez les jeunes ouvriers et
ouvrires. Il se manifeste surtout dans lanalyse toutes choses gales par
ailleurs , dans laquelle lge semble associ des jugements ngatifs moins
frquents. Llvation du niveau de formation et dinformation dune part,
une socialisation plus distance des idologies de mtier et laffirmation
dune relation plus instrumentale au travail dautre part sont les interprta-
tions le plus souvent avances de cet effet dge et/ou de gnration (7). Ces
phnomnes tendraient lemporter sur dautres, telles les conduites juvniles
de dni ou de valorisation des risques, il est vrai plus marques chez les
jeunes de sexe masculin.
Certains aspects des conditions demploi et de travail jouent sur la percep-
tion du lien entre travail et sant de manire galement plus complexe quil
ny parat. Si certaines contraintes physiques ou organisationnelles jouent
puissamment dans le sens de perceptions ngatives, il nen est pas de mme
(7) On sait que la variation dun indice selon dans le cycle de vie , dautre part de gnration
lge, observe en coupe instantane, ne permet sociale. Rien ne permet donc daffirmer quun
pas de trancher entre ses deux ressorts possibles, rapport plus lucide ou critique la sant au
dune part dge proprement dit ou de position travail chez les jeunes sera durable.
259
pour le statut demploi. On sait que les salaris prcaires intrimaires, CDD
et, plus largement, ceux qui sont peu anciens dans leur emploi sont surex-
poss aux risques professionnels. Or, ils dclarent, toutes choses gales par
ailleurs , une perception plus positive du lien travail/sant. Ce paradoxe peut
rsulter dun double effet : de slection par la sant, ou effet du travailleur
sain parmi les prcaires, ceux qui sont en emploi un moment donn sont
sur-slectionns par leur sant ; et dun attachement au travail dautant plus
grand quils savent quils risquent plus que dautres den tre privs.
Dernires dimensions des situations de travail dont le rle semble a priori
paradoxal dans les perceptions des liens travail/sant de lensemble des sala-
ris, la taille de ltablissement et la prsence ou non dun CHSCT. Contraire-
ment ce que lon aurait pu attendre, travailler dans un grand tablissement
dune part, et bnficier de la prsence dun CHSCT dautre part sont deux
facteurs associs des perceptions plus souvent ngatives. Ici, tout se passe
comme si des dimensions favorisant une meilleure information sur les risques
professionnels favorisaient du mme coup la prsomption de lexistence de
nuisances (Coutrot, 2009).
Soignantes : une perception dun lien travail/sant relativement frquente
Les soignantes (infirmires et aides-soignantes), suffisamment nombreuses


dans lenqute Sumer pour tre isoles (8), sont surexposes un ensemble
de contraintes professionnelles, non seulement au plan du temps et des
horaires de travail, mais galement de nombreuses autres formes de pnibilit
(Camus et Waltisperger, 2009) (9). On nest donc pas entirement surpris par
lobservation suivante, mme si lon pouvait penser que le poids de lhritage
vocationnel dans ces professions continuait de jouer en sens inverse : compa-
res aux femmes salaries des mmes catgories socioprofessionnelles, elles
se singularisent par des perceptions nettement plus frquentes de liens entre le
travail et la sant, notamment de lien ngatif, et ce tout particulirement chez
lensemble des infirmires du public et du priv (Graphique IV). Les
aides-soignantes, compares lensemble du groupe des employes, manifes-
tent certes des perceptions plus souvent ngatives, mais galement plus
souvent positives. Autre spcificit des soignantes prises dans leur ensemble :
on ne retrouve pas chez elles la relation attendue entre le niveau de qualifica-
tion et lapprciation du lien travail/sant. Au contraire, les infirmires dcla-
rent nettement plus souvent que les aides-soignantes une influence ngative.
(8) 1 107 soignantes dans lenqute : 600 infir- hospitalires, suivies de prs par les
mires, 507 aides-soignantes. aides-soignantes hospitalires, ont un score de
(9) Un indicateur synthtisant les trois charge de travail peu compense nettement
dimensions du questionnaire de Karasek suprieur la population des ouvriers, ainsi
charge psychologique, latitude dcisionnelle et quaux techniciens et agents de matrise de
soutien social montre que les infirmires lindustrie.
260
GRAPHIQUE IV. Perception de linfluence du travail sur la sant

Infirmires et aides-soignantes (public et priv)
et ensemble des femmes des mmes PCS
100%
90%
80%
70%
60% Influence ngative
50% Pas d'influence
40% Influence positive
30%
20%
10%
0%
s
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Comment expliquer que la combinaison de leffet genre et de leffet
niveau de qualification , qui se traduit un niveau agrg par la faible
frquence des perceptions ngatives du lien travail/sant dans lensemble des
professions intermdiaires fminines, ne se retrouve pas chez les soignantes ?
Il faut alors admettre que ni le genre, ni le niveau de qualification dun milieu
professionnel ne jouent naturellement dans un sens ou dans un autre. Dit
autrement, il est possible que, dans certains contextes sociohistoriques, les
normes de genre et de profession se combinent, au travers dune alchimie
originale, dans un sens oppos aux tendances agrges. Pendant longtemps,
les soignantes formaient un groupe o le genre fminin se combinait la
culture professionnelle pour tendre une sous-valuation des risques du
travail (10). Aujourdhui, les attentes fminines par rapport certains aspects
de leur activit professionnelle, particulirement fortes dans certains mtiers,
pourraient contredire le processus de mise en forme sociale de ces conditions
comme conditions naturelles (Guignon, 2008).
Lapproche statistique des perceptions des liens entre le travail et la sant
est indispensable pour cadrer de grandes tendances dans lesquelles se mani-
festent clairement le jeu des rapports sociaux notamment de sexe et de
classe et de trs nombreuses diffrenciations sociales du salariat au regard
(10) Il convient dcarter lide selon linverse, que la proximit quotidienne avec la
laquelle lexercice de mtiers du soin prdispo- maladie conduise ici traditionnellement
serait une conscience plus affirme des dnier ou euphmiser ses propres difficults
risques lis leur exercice. Il semble plutt, de sant.
261
du travail et de lemploi. Elle soulve en mme temps une srie dnigmes,

lies la complexit, la circularit et lambivalence de ces liens, lesquelles
en appellent des approches plus qualitatives et contextualises. Parmi ces
nigmes, la frquence relative des dclarations dun lien ngatif entre sant et
travail chez les femmes soignantes, particulirement les plus qualifies
dentre elles (les infirmires) ; et, inversement, lexistence dune majorit
douvriers qui ne dclarent pas une telle relation ngative.
Deux configurations socioprofessionnelles et sexues
Cest une approche plus comprhensive et localise que nous avons mene
auprs de soignantes dun centre hospitalier universitaire (CHU) et de salaris
masculins (principalement ouvriers) dentreprises sous-traitantes de lindustrie
lourde (ptrochimie et sidrurgie), partir la fois de questionnaires et
dentretiens (Encadr III). Ces deux groupes ont t choisis parce quils
sopposent trs nettement non seulement du point de vue du genre, mais aussi
du type de contexte de travail dans lequel est mise en jeu leur sant (11). Les
pnibilits et risques professionnels ne sont pas les mmes : risques bactrio-
logiques, organisationnels et psychosociaux, horaires dcals lhpital ;
risques physiques et chimiques, instabilit demploi sur les sites de lindustrie
lourde.

ENCADR III. Lenqute localise et son calage sur les donnes Sumer
Un questionnaire original, pour une part inspir du questionnaire Sumer, a t

administr 137 femmes soignantes (87 infirmires et 50 aides-soignantes) travail-
lant dans six services du CHU, et 102 salaris masculins de la sous-traitance
rencontrs dans un service interprofessionnel de mdecine du travail. Les exploi-
tations statistiques, en particulier une analyse factorielle de correspondance
(AFC), ont permis de dgager trois profils organiss autour de la perception du
travail et du rapport travail/sant, trs proches de trois des quatre profils types
dgags par le questionnaire de Karasek (Guignon, Niedhammer et Sandret,
2008). Nous les avons appels : Le ou la responsable forte sollicitation faible-
ment soutenue et reconnue (principalement compos dinfirmires) ; Le ou la
salari-e autonome bien soutenu-e et reconnu-e (principalement compos
dagents de matrise et de techniciens de la sous-traitance) ; Lexcutant-e peu
sollicit-e et dsimpliqu-e (principalement compos daides-soignantes et
douvriers de la sous-traitance). Il a aussi permis de slectionner les personnes
.../...
(11) Nous avions galement dj men des les soignantes et de mettre en vidence leur
travaux sur ces deux milieux professionnels singularit, ce nest pas le cas pour les salaris
(Bouffartigue et Bouteiller, 2006 ; Broud et de la sous-traitance de site industriel.
al., 2009). Si lenqute Sumer permet disoler
262
interviewer parmi les volontaires : 22 soignantes (6 aides-soignantes et 16 infir-

mires) et 19 salaris de la sous-traitance (10 ouvriers, 7 agents de matrise et
2 techniciens). Pour ces entretiens, nous avons privilgi les plus de 40 ans : une
certaine dure dexprience professionnelle pouvait enrichir lexprience de la
sant au travail, comme du vieillissement au travail et par le travail. 17 soignantes
et 16 salaris de la sous-traitance ont plus de 40 ans.
Les rponses au questionnaire de Karasek vont dans le sens dune situation des
soignantes enqutes assez comparable celles de la base Sumer, et dune situa-
tion plus spcifique des salaris de la sous-traitance compars des populations
apparentes. Ces derniers font galement tat dune forte charge psycholo-
gique , mais nettement mieux compense par un soutien social lev. Les
deux groupes localiss sont plus svres que les populations de rfrence sur leur
tat de sant, et semblent plus souvent faire un lien entre leur travail et leur sant,
en particulier dans un sens ngatif. Ce dernier phnomne toucherait particulire-
ment les soignantes de lhpital. Il est vrai quil sagit dun CHU les conditions
de travail y sont probablement plus difficiles que dans un hpital local , et que
nous avions cibl des services a priori plus pnibles que la moyenne. Les
soignantes sont donc plus critiques sur le lien travail/sant, de mme que sur toute
une srie daspects de leurs conditions de travail.
Eu gard aux tendances indiques par lenqute nationale, les soignantes
hospitalires tmoignent bien dattitudes critiques sur le lien travail/sant particu-
lirement frquentes compares aux femmes de mme niveau socioprofessionnel ;
mais les travailleurs de la sous-traitance paraissent moins critiques que dautres
catgories ouvrires, comme les ouvriers de la construction, par exemple.

Des profils sociaux et des contextes contrasts
Les soignantes de lhpital public forment un salariat relativement

diplm, emploi protg, inscrit sur un march interne du travail o domine
lemployeur public local, ses quatre tablissements et plusieurs dizaines de
services, par ailleurs diversifis du point de vue des pathologies traites, du
profil de malades, des horaires pratiqus, etc. Les horaires de travail atypiques
sont la norme. Le sentiment de dgradation des conditions de travail et de
faire un travail bouscul est trs dominant, la rmunration est juge le
plus souvent insuffisante. Les salaris de la sous-traitance forment un salariat
moins diplm, circulant principalement sur un march externe du travail,
clat en de multiples tablissements, et sont soumis au nomadisme des chan-
tiers. Linstabilit demploi, sinon la prcarit demploi, constitue la norme
professionnelle. La slection par la stabilit familiale (12), et trs probable-
ment par la sant, y est nettement plus svre. Les rapports de sous-traitance
opacifient les responsabilits des entreprises en matire de scurit comme
dencadrement du travail ouvrier. Pourtant, lapprciation par ces travailleurs
(12) Chez les plus de 40 ans, presque tous ces salaris sont maris et pres de famille. Dans la
mme catgorie dge, une soignante sur cinq na pas eu denfant.
263
de lvolution des conditions de travail et lvaluation du salaire sont bien

plus favorables que celles des soignantes.
Dans chacun de ces deux milieux professionnels, la forte spcificit des
conditions de travail et demploi apparat en partie banalise. On en trouve un
premier indice dans le fait que les contraintes temporelles des soignantes
nempchent pas un grand nombre dentre elles de juger leurs horaires de
travail assez pratiques ; et que la plupart des salaris de la sous-traitance
disent ne pas craindre pour son emploi , malgr une forte prcarit
demploi de fait (Tableau II).
TABLEAU II. Horaires de travail, statut demploi : situations et opinions

dans les deux groupes (%)
Salaris
Soignantes
sous-traitance
Travaillent rgulirement le dimanche 74 9
Jugent leurs horaires pratiques ou assez pratiques 69 76
Ont un statut demploi prcaire 4 35
Nont pas de crainte pour lemploi 85 71
Les deux groupes sopposent galement nettement au plan du rapport aux

risques professionnels (Tableau III). Chez les soignantes, en premier lieu les
infirmires, dominent les risques dits psychosociaux . Elles dclarent
presque toutes vivre de fortes tensions avec le public , et signalent la fois
davantage de contraintes de rythme de travail et un moindre soutien social
dans le travail. Elles sont effectivement nettement surreprsentes dans la
catgorie des stresss , au sens du modle largi de Karasek, et utilisent
dailleurs souvent la catgorie de stress pour dcrire des difficults profes-
sionnelles, souvent renvoyes, on le verra, aux capacits psychologiques
tenir la bonne distance aux malades. Les salaris de la sous-traitance ont
des tches souvent marques par les formes traditionnelles de pnibilit
physique (bruit, tempratures excessives) et chimiques. Ils sefforcent de se
maintenir en emploi sur un march du travail instable et slectif, sans ignorer,
pour nombre dentre eux, les politiques de prvention associes au classement
des sites industriels en catgorie Seveso (13). Ils dclarent davantage de
pnibilits et dexpositions, passes et prsentes, des risques professionnels,
signalent des problmes de sant plus diversifis, tout en imputant au travail,
un peu moins souvent que les soignantes, un effet ngatif sur leur sant. Il est
vrai quils se disent mieux informs des risques, plus soucieux du respect de
rgles de scurit et dclarent plus souvent pouvoir sabsenter ou bnficier
de laide de leurs collgues en cas de problme de sant.
(13) Directives europennes mises suite au rejet accidentel de dioxine sur la commune de
Seveso (Italie, 1976), impliquant des mesures prventives daccidents industriels majeurs.
264
TABLEAU III. Expositions professionnelles les plus distinctives

des deux groupes
Salaris sous-traitance Soignantes

(effectif) (effectif)
Tensions avec public 23 122
Examiner des objets, dtails trs petits 35 22
Signaux visuels, sonores 54 41
Fortes vibrations mcaniques 41 4
Tension nerveuse importante 34 104
Bruit excessif ou assourdissant 85 50
Froid, chaleur, intempries 88 15
Poussires, substances chimiques 90 35
Risques daccidents graves 88 34
Nombre moyen dexpositions 8,7 7,5
Plus de sept expositions 67 48
Total rpondants 100 137
Les soignantes dclarent des problmes de sant plus nombreux que les
salaris de la sous-traitance, et se distinguent surtout par la frquence plus
leve des allergies, des troubles du sommeil et de digestion. Elles signalent
galement plus souvent des troubles nerveux (nervosit, irritabilit, dcoura-

gement), de la vision, et la sensation de se fatiguer vite. Les hommes de la
sous-traitance dclarent deux fois plus souvent avoir t victimes par le pass
dune maladie ou dun accident jugs graves, de troubles de laudition, et de
difficults effectuer certains gestes et mouvements.
Ces rponses sinscrivent dans un rapport la sant qui diffrencie bien les
deux groupes. Les soignantes disent plus souvent se soucier de leur sant
depuis toujours , les salaris de la sous-traitance seulement depuis un
certain temps . Toutefois, les soignantes consultent moins souvent le mdecin
mais sont plus promptes lautomdication. Quant aux salaris de la sous-trai-
tance, ils dclarent davantage consulter souvent un mdecin, mme sils ne
consomment pas de mdicaments plus souvent que les soignantes. la diff-
rence de genre entre le rapport fminin et masculin au corps et la sant se
combine leffet probable en ce domaine de cultures professionnelles bien
types. Dni viril des atteintes la sant aussi longtemps que ces dernires
peuvent tre masques, bien connu dans le monde de lindustrie et des chan-
tiers, dun ct ; distance lexpertise mdicale et tendance la prise en charge
par soi-mme de sa sant chez les soignantes, de lautre.
Des ressemblances entre certains sous-groupes
Une srie danalyses statistiques confirme de forts contrastes entre les deux
contextes socioprofessionnels, mais montre aussi des ressemblances entre les
265
profils travail et sant de certaines soignantes et de certains salaris de la

sous-traitance. En particulier, une AFC permet de distinguer trois profils, dont
lun est mixte professionnellement (voir Encadr III) (14). Le dernier point
sur lequel les ressemblances lemportent sur les diffrences renvoie au juge-
ment global que les deux groupes portent sur linfluence de leur travail sur
leur sant. Certes, les soignantes se prononcent moins souvent sur cette ques-
tion. Mais, parmi les salaris des deux groupes qui se prononcent, on en
trouve des proportions voisines pour dire percevoir une influence ngative (un
peu plus de quatre sur dix) sur leur sant, physique ou psychique (15).
Compassion fminine et/ou compassion professionnelle ?
Pour plus de la moiti des soignantes, la perception du lien travail/sant se

prsente soit comme franchement positive, soit comme suffisamment ambiva-
lente pour que les dimensions ngatives ne lemportent pas dans les dclara-
tions. Inversement, pour une forte minorit, les effets ngatifs lemportent,
mme si les entretiens traduisent toujours des reprsentations plus complexes
et partages. Un thme majeur structure alors la mise en forme du rapport au
travail : la difficult trouver la bonne distance aux patients, compatir
sans compatir , comme le dit une interviewe, cest--dire mobiliser la
dimension compassionnelle du travail de soin dans une perspective profes-

sionnelle (Molinier, 2009).
Valorisation de lactivit professionnelle et/ou effets de mconnaissance :

les effets ngatifs du travail domins ou contredits
Quand lemportent les reprsentations positives ou ambivalentes du lien

travail/sant, elles sont associes cinq grands thmes. Trois dentre eux
valorisent le travail, dans chacune de ses trois grandes significations : activit
sociale ; condition dindpendance conomique ; activit dote de sens. Le
quatrime consiste la fois sparer les conditions de travail de ces dimen-
sions valorises de lactivit professionnelle, et les banaliser comme compo-
sante de la profession. Le cinquime renvoie un parcours professionnel
promotionnel.
Ainsi, cette infirmire a pu prendre la mesure, au cours dune priode o
elle sest retrouve femme au foyer, dun manque ; celui des changes et
(14) Les variables actives de cette AFC lvolution des conditions de travail, etc.
sont toutes construites partir de la perception (15) Nous avons fait le choix, dans notre
de la situation de travail : les trois dimensions questionnaire, de poser la question sur la
du modle largi de Karasek ( charge psycho- perception de linfluence du travail sur la sant
logique , latitude dcisionnelle , soutien en distinguant sant physique et sant
social ), les contraintes de rythme de travail, psychique et en laissant ouverte la possibilit
les contraintes horaires, lapprciation de de rpondre Ne se prononce pas .
266
des relations dont le travail est le lieu. Et, ajoute-t-elle, de lindpendance

conomique quil permet.
Si on veut bien travailler, il faut avoir une bonne sant alors attendez pour tra-
vailler, il faut tre en bonne sant, ils sont interdpendants, on ne peut pas faire du bon tra-
vail si on nest pas en bonne sant et la sant cest le travail aussi. Moi, jai t dans une
priode o je nai pas travaill parce que jtais en disponibilit, je lai mal vcu. Je ne
pensais pas que je le vivrais aussi mal [] Parce quon se sent un peu exclue, un peu re-
tire, le travail a vous apporte des relations avec les gens, vous faites des changes, on
vous apprend des choses, il y a plein dchanges qui se produisent au travail et donc quand
vous tes coupe de a enfin moi je sais que je lai mal vcu. Donc je pense que les
deux sont lis. Le problme, cest que a a t une coupure qui tait trop nette, brutale, et
en plus je devenais dpendante. Je veux travailler parce que a mapporte de travailler,
jaime ce que je fais aussi, mais je veux aussi tre indpendante, pas dpendante 100 %
de mon mari. (Infirmire, service griatrie, 35 ans).
Et, pour cette autre infirmire, le travail, cest la sant et vice-versa
parce que cest un domaine de ralisation personnelle, dont elle a pris la
mesure de limportance quand elle tait en cong maternit :
[Le lien travail/sant] reprsente pour moi la recherche de sens, trouver dans le tra-
vail un accomplissement personnel qui prenne en charge ma personnalit et qui ne la
dvoie pas. [] Jai limpression vraiment que je suis la mme personne dans la vie et au
travail Pour moi, le travail cest la sant et vice-versa. Cest un pilier important de ma
vie, car quand jai t en maternit jtais trs contente de reprendre le boulot, javais be-
soin de reprendre ce boulot. Je naurais pas pu rester femme au foyer. Je ne me verrais pas
toute la journe la maison en train de faire le mnage, pour moi cest inimaginable.
(Infirmire en ranimation, 47 ans).

Nombre dinterviewes distinguent clairement le travail comme activit
sociale des conditions de ce travail : dans sa premire dimension, il est, plus
ou moins confusment, peru comme facteur de sant plutt dans la dimen-
sion de sant mentale dailleurs , alors que, dans sa seconde dimension, il est
souvent vcu comme pathogne. Interrog-e-s sur linfluence du travail ,
les salari-e-s, et les femmes plus encore que les hommes, auraient ainsi
tendance entendre plutt le travail comme activit (16) ; et quand les
salari-e-s entendent galement les conditions du travail, la difficult appr-
cier globalement le sens de cette influence se traduirait par la frquence des
rponses Ne se prononce pas , ou Non . Cette distinction apparat clai-
rement dans lextrait dentretien qui suit.
Il y a une tension nerveuse oui, mais pas par rapport au travail lui-mme, mais plutt
par rapport aux conditions de travail. Le travail la limite a na rien dextraordinaire.
Mais cest par rapport aux conditions de travail. Vous imaginez, vous faites un entrant, il y
a le mdecin avec vous, linterne, lassistante, vous navez pas daide-soignante dispo-
nible. Vos collgues sont occupes parce quelles ont des patients lourds, il faut faire plein
de choses en mme temps dans lurgence. Vous navez que deux mains. Il vous manque du
matriel, vous ne pouvez pas dire tu ne peux pas aller me chercher ci ou a, il ny a per-
sonne. Cest intolrable. (Infirmire, 37 ans, bloc opratoire).
On doit donc tre prudent avant dinterprter comme mconnaissance
ou dngation les reprsentations qui sorganisent autour dun tel clivage
et qui, mettant laccent sur le premier sens du mot travail , tendent
(16) Lenqute dirige par Baudelot et Gollac (2003) a montr des diffrences de genre dans le
rapport au travail qui vont dans ce sens.
267
dclarer un lien positif, ou dclarer labsence de lien, entre travail et sant.

Reste que la mme enqute, qui critique les conditions contredisant son sens
du travail bien fait, peut en mme temps affirmer que les soignantes qui ne
parviennent pas avoir la bonne distance laquelle dfinit la bonne
professionnelle et permet de se protger du travail en le sparant nettement
de la vie prive ne sont pas faites pour ce mtier . Ici, le risque profes-
sionnel est donc la fois peru comme construit par les conditions et le
collectif de travail et naturalis comme faisant partie du mtier.
Dernier lment associ aux reprsentations positives ou ambivalentes du
lien travail/sant, les carrires des soignantes sont souvent marques par une
amlioration des conditions de travail au fil de lanciennet, laquelle relativise
les pnibilits professionnelles vcues ici et maintenant (17). Cette
amlioration concerne le parcours sur le march interne du travail au sein
de lhpital, mais doit sapprcier plus largement eu gard au march
externe de lemploi. Cela semble particulirement le cas, localement, pour
les aides-soignantes. Si elles sont, dans cet hpital semble-t-il, comme au plan
national, plutt moins critiques que les infirmires sur la relation travail/sant
elles jugent leur travail tout aussi fatigant , mais moins stressant et
nfaste pour leur sant psychique cest, entre autres, pour deux raisons.
Elles sont plus jeunes que les infirmires. Et elles ont nettement plus souvent
que ces dernires connu un dbut de parcours professionnel difficile en dehors
de lhpital public, marqu par la prcarit de lemploi et des tches pnibles,
notamment dans des activits de soins aux personnes ges dans le secteur

priv.
La difficile bonne distance aux patients
Au cur des pnibilits du travail de soins se situe la difficult de cons-

truire la bonne distance aux malades de savoir compatir sans
compatir comme le dit lune delles. Mais cette difficult fait lobjet, de la
part des intresses, de deux interprtations concurrentes, presque toujours
entremles, selon quelles mettent en cause leur propre psychologie ou les
conditions de travail. Ainsi, mme chez celles qui expriment le plus une souf-
france personnelle parfois avec des expressions trs fortes : ma vie a t
dtruite , je me suis nie , je suis puise, en burn-out , les conditions
de travail sont galement mises en cause. Le cas dHenriette (Encadr IV), qui
revit quotidiennement dans son travail un drame personnel ancien, lillustre
remarquablement.
(17) L encore lenqute dirige par Baudelot et Gollac (2003) relve limportance des effets de
trajectoire dans la satisfaction au travail.
268
ENCADR IV. Henriette, infirmire de nuit : Ma vie a t dtruite
Henriette, 50 ans, en horaires de nuit, est infirmire-puricultrice en maternit.

Cest sans doute celle qui est le plus en difficult pour construire la bonne
distance au travail : ma vie a t dtruite , confie-t-elle, en expliquant que cest
le dsir de rparer une maternit impossible il lui a fallu de longues annes pour
connatre une grossesse, mais le bb est dcd rapidement qui la pousse,
quand elle tait aide-soignante, devenir puricultrice. Je revis tous les jours
des situations qui sont dures toucher les enfants cest le fils que jai perdu
Jai pas pu allaiter, quand je mets des enfants au sein a me fait normment
plaisir, mais a fait aussi mal. Difficile, a priori, dcarter linterprtation
psychologique en termes de volont inconsciente de rparation dun chec que
certains auteurs mettent au principe du choix de la profession dinfirmire, pour la
stigmatiser comme lune des sources principales de la culpabilit et de souffrance
des soignantes (18). Mais, si lon suit Pascale Molinier (2009), cest le collectif
de travail qui est le principal creuset de la construction de cette bonne distance,
hypothse bien taye par lensemble de notre enqute, qui confirme le rle
dcisif du soutien social dans la gense dun rapport positif au travail et la
sant. Henriette dplore dailleurs la dtrioration de lambiance et la dmotiva-
tion des collgues de son service. On peut donc soutenir que cette infirmire
naurait pas trouv, du moins dans la dure, les ressources que peut offrir un
collectif de travail dont le libre jeu fonctionne comme instance dlaboration
de la souffrance au travail. Dans ses propos, ces deux lectures saffrontent : tantt
elle met laccent sur son drame personnel cest la vie qui ma dtruite, pas le

travail , et sur limportance du soutien psychothrapeutique dont elle bnficie
pour laffronter ; tantt elle met laccent sur ses conditions de travail : ambiance
du service , et horaires de nuit, jugs responsables de nombre de ses drgle-
ments de sant troubles du sommeil et de lalimentation, surpoids, esprance de
vie raccourcie et dun sentiment de marginalisation professionnelle. Henriette
illustre la manire dont la vie professionnelle rvle une construction de la sant
qui la prcde et la dborde ; ici, comment, plus que de rsoudre ses conflits
psychologiques, elle semble plutt les avoir entretenus.
On note que plusieurs autres infirmires, parmi les plus critiques sur la
relation travail/sant, ont en commun avec Henriette labsence dune exp-
rience complte de maternit, parfois associe au clibat durable. On peut
penser que lenvahissement de la vie personnelle par la vie professionnelle
rencontre ici moins de limites. Cest le cas de Mariette, 54 ans, elle aussi
puricultrice, qui se dit puise, en burn-out depuis des annes . On
retrouve chez elle cette difficult trouver la bonne distance avec la souf-
france humaine. Si Henriette cherchait rparer sa maternit impossible
en travaillant en maternit, Mariette nous dit quelle cherche dans le mtier
dinfirmire, et dans sa composante la plus prouvante psychologiquement, la
(18) Marc Loriol (2000) cite ce propos le livre dune infirmire gnrale sur le choix de la
profession dinfirmire : M. Wenner, Comment et pourquoi devient-on infirmire ? Paris, Seli
Arslan, 1999.
269
pdiatrie, rendre ce quon lui a donn en tant quenfant la sant fragile.

Elle aussi a ralis un long travail psychothrapique qui semble ne pas avoir
suffi pour soulager sa souffrance, et voque en mme temps la qualit
mdiocre de lambiance et des relations de travail dans le service : les
tensions semblent fortes entre sages-femmes et infirmires, entre les plus
anciennes et les plus jeunes de ces dernires, entre les infirmires et les
aides-puricultrices. Mariette juge svrement ces jeunes soignantes qui anti-
cipent leur cong maternit ou se plaignent des horaires de travail hospita-
liers : Les gens veulent le beurre et largent du beurre Les horaires, a fait
partie du mtier ! Sinon, il fallait faire autre chose. On voit ici comment
lidologie vocationnelle tend naturaliser certaines des pnibilits du travail.
Ce qui ne lempche pas, par ailleurs, de juger que son travail influence nga-
tivement sa sant physique et psychique. On retrouvera peu ou prou cette
ambivalence entre lecture psychologique et lecture collective de la sant chez
la quasi-totalit des soignantes.
Mais une autre infirmire, galement trs critique sur le rapport
travail/sant et par ailleurs syndicaliste, permet de comprendre, par contraste,
comment chez dautres une lecture psychologique des difficults de rgula-
tion de la compassion peut faire obstacle une contestation plus complte et
plus politique des conditions de travail. Patricia se dfinit comme lune des
rares passionnes du bloc , service accueillant nombre de jeunes infir-
mires qui ny restent pas : Cest une autre profession quinfirmire en fait,
cest la profession dinfirmire, mais le contact avec le patient est limit.

Elle nhsite pas dire plus tard : On na aucun contact avec le patient.
Syndique depuis quelques annes, elle bnficie dune dcharge de 20 % de
son temps de travail. Autant les rcits dHenriette et de Mariette sont envahis
par lmotion, autant le sien est marqu par un certain dtachement. Et elle
utilise frquemment le on ou le nous , ce sujet collectif tant tantt les
soignantes du bloc, tantt le syndicat. On est arrives sunir pour lutter
contre les astreintes toutes ensemble, nous avons fait une grve en
dcembre. Ils voulaient que nous tarifions lacte, mais l nous avons
refus. La force du collectif soutient les actes individuels. Refuser de
nouvelles tches de saisie informatique des cots des actes : Je sais parfaite-
ment comment se droule une opration de lappendicite, mais combien a
cote jai pas envie de le savoir. Dire non aux remplacements au pied lev :
Moi, ils [les cadres] ne mappellent pas la maison [pour remplacer une
collgue absente]. Les tensions vcues avec les chirurgiens ne sont pas indi-
vidualises : ce sont les mdecins du bloc, en tant que collectif de spcialistes,
qui sont mis en cause. Pas plus que ne sont individualises les tensions avec
lencadrement ou les autres sources du stress . Les tensions avec les cadres
sont imputes lvolution de la division du travail les commandes de mat-
riel antrieurement effectues par les surveillantes choient dsormais aux
infirmires , au manque deffectifs Faire un planning sans personnel,
dj a doit tre un casse-tte chinois. , au manque de formation des dbu-
tantes Des infirmires nouvelles on les jette comme a en salle toutes
seules , et au dfaut de moyens matriels Tous les matins on est
oblig de trouver sa tenue, on est toujours en rupture de linge, bientt on va
270
travailler en culotte. Finalement, au principe de ses difficults personnelles

se trouve la politique gnrale actuelle : On veut dmanteler les services
publics, alors autant dire quils ne marchent pas. Patricia tient donc
distance lemprise pathogne du travail sur sa vie et sa sant la fois par une
orientation et une pratique trs techniciennes de la profession, par une
lecture politique des difficults professionnelles et par la qualit de sa double
insertion dans deux collectifs, lpuipe de travail et le syndicat.
Le dni viril du risque dstabilis ?
Sil est ncessaire dinterroger le rapport aux risques professionnels des

soignantes du point de vue de la frquence relative des attitudes critiques,
celui des salaris de la sous-traitance doit ltre du point de vue de la
frquence relative des relations positives au travail et la relation
travail/sant, eu gard un contexte professionnel caractris par la surexpo-
sition aux risques et aux pnibilits de tous ordres. Outre, comme mentionn
plus haut, la puissance trs probable deffets de slection par la sant plus
svres quailleurs, on peut y voir la persistance de stratgies collectives de
dfense (Dejours, [1980] 1993), mais aussi de lexistence de formes de solida-
rit plus fortes au sein des collectifs de travail, ainsi que des implications de
parcours promotionnels, ici aussi frquents. On insistera ici la fois sur la

persistance de formes de dni viril du risque, dans une certaine mesure fonc-
tionnelles dans ce milieu professionnel, et sur leur recul dans les nouvelles
gnrations, favorisant une reprsentation plus critique des liens travail/sant.
La persistance de stratgies collectives viriles de dfense
Comment comprendre la frquence des perceptions positives ou neutres

des incidences du travail sur la sant chez des travailleurs qui, par ailleurs,
reconnaissent plus souvent que les soignantes, dans leurs rponses au ques-
tionnaire, avoir connu par le pass des situations professionnelles nfastes
pour la sant ?
En dehors de sa signification de vecteur dmancipation dans les rapports
de couple enjeu spcifiquement fminin, jamais voqu chez ces hommes ,
on retrouve chez ces travailleurs les mmes thmes au travers desquels les
soignantes valorisent le travail et, par-l mme, sont conduits en minimiser
ses risques. Pour eux, pas plus que pour les soignantes, le travail ne se
rduit ses conditions ou son environnement . Il est toujours une
composante plus ou moins centrale de leur identit. Il simpose dans leur vie
et dans leur sant avec une vidence dautant plus nette quils ont pu en tre
privs par le pass. Chez les femmes soignantes, cest souvent lexprience
dune interruption de la vie professionnelle pour se consacrer au foyer qui
fonctionne comme rfrence ; chez ces salaris masculins, cest souvent une
271
priode de maladie ou daccident qui est mentionne. Dans les deux cas, on
souffre disolement, de coupure par rapport une activit dont on ralise alors
que la dimension la plus importante nest pas ncessairement le revenu
quelle procure, mais les liens sociaux et le sentiment dutilit et de reconnais-
sance sociale quelle occasionne. On retrouve galement chez eux le rle de
relativisation des liens ngatifs travail/sant que jouent les trajectoires profes-
sionnelles (19). Cest le cas quand ils ont connu une promotion hirarchique,
comme ces agents de matrise qui apprcient avoir troqu la fatigue physique
des tches manuelles pour le stress des responsabilits. Et cest mme parfois
le cas quand ils ont connu un certain dclassement professionnel. Tel ce
soudeur g de 53 ans qui ne cesse de relativiser ses conditions prsentes de
travail eu gard une exprience antrieure, encore plus prouvante physi-
quement : la force du poignet , mais, au prix dune hernie discale, il tait
devenu contrematre : Jai mal, mais je me suis habitu cette douleur, elle
ne me gne pas dans mon travail. Jarrive faire les mmes mouvements, la
seule diffrence, cest que quand je me baisse jai mal.
En revanche, on rencontre chez eux un ressort spcifiquement masculin et
ouvrier de valorisation du travail et de relativisation, de naturalisation ou de
dni de ses dimensions pathognes. On le voit dans les cas o le travail
semble coller une identit virile, laquelle vacille ds lors que sa priva-
tion menace lhorizon. Peu nombreux sont les salaris de la sous-traitance
qui chappent linfluence du modle voulant que lidentit masculine ne
peut se construire et se dmontrer que dans la dpense physique et/ou la

recherche du dpassement de limites, physiques ou mentales. Quil sagisse
de la force physique pure de certains travaux ouvriers, ou des capacits de
rsistances quimposent les longs horaires de travail et le stress chez les
agents de matrise. Et ce modle est indissociable du rle social paternel, celui
du pourvoyeur de ressources, tant on peut penser quune responsabilit pater-
nelle conditionne largement la capacit tenir dans ce monde social de la
sous-traitance, marqu par la pnibilit des tches et linstabilit de lemploi.
Toujours est-il que nous avons rencontr plusieurs cas mais aucun chez les
soignantes o des salaris nous confient quils ont dissimul ou minor
certaines de leurs atteintes la sant en situation de consultation mdicale.
Dans leurs motivations se mlent des dimensions conomiques prserver
cote-que-cote sa valeur sur le march du travail et identitaires viter le
stigmate de louvrier en invalidit.
Deux exemples (Encadr V) illustrent la persistance de pratiques de dni
viril du risque. Jean, 57 ans, et Grard, plus jeune de quinze ans, tous deux
soudeurs en intrim. Le premier a dclar que son travail ninfluenait pas sa
sant psychique et quil tait bon pour sa sant physique, le second que le
travail ninfluenait aucun des deux aspects de sa sant. Pourtant, ils ne nous
(19) La mobilit professionnelle ascendante facteur en contredit de nombreux autres qui

est plus frquente chez les hommes. Dans la vont, linverse, dans le sens dune perception
mesure o il est associ une valuation du lien travail/sant plus ngative chez les
positive de la sant et de la sant au travail, ce hommes.
272
dissimulent pas leurs problmes de sant. Mais ils refusent de les relier au
travail alors mme quils sont tous deux reconnus victimes de maladies
professionnelles : une atteinte lamiante pour le premier, une maladie du
carreleur (20) pour le second.
ENCADR V. Jean et Grard : le dni viril des atteintes professionnelles

la sant
Je me sens capable de tout faire, donc pour moi je suis en bonne sant.
Tout faire , pour Jean, cest certes continuer aller au travail malgr sa fatigue,
due selon lui dabord lge, et la difficult de devoir accepter, sous la pression
amicale de ses collgues plus jeunes, que ce nest pas tre tire-au-flanc que de
ne plus pouvoir faire tout ce quil faisait avant. Cest y arriver de bonne humeur,
sans y amener ses soucis privs. Mais cest aussi avoir des loisirs qui le passion-
nent, comme le modlisme. Ce rapport positif au travail et la sant peut
surprendre chez un salari qui na connu aucune promotion professionnelle appa-
rente. Ce serait sous-estimer combien les motifs de fiert et le sentiment de rus-
site de Jean sappuient sur un rcit pique des preuves desquelles la solidarit de
son couple et sa propre dtermination ont su triompher. Il a t capable dcarter
le risque dun dclassement social auquel le mnage a t expos : une conjointe
la sant trs fragile, des conflits avec certains des enfants, et des pisodes de
licenciements se sont conjugus pour conduire le couple vivre en caravane de
longues annes. Travailler en intrim depuis quinze ans na pas t, initialement,
un choix : cest son employeur, en sous-activit, qui ly a pouss. Mais, depuis, il

apprcie de pouvoir ngocier rgulirement son salaire horaire et se considre
mieux pay quen fixe . En fait, il est mis disposition de manire continue
dun seul employeur, et principalement sur un seul site. Il en connat donc bien les
installations et les dangers. Il ne se sent aucunement prcaire. Son principal souci
est le moment et le niveau de son passage la retraite. Il pense, comme la plupart
de ses collgues, que les conditions de travail encore difficiles, mais quil prend
soin de distinguer du travail en lui-mme et la scurit au travail se sont
sensiblement amliores ces dernires annes.
Je suis un bosseur : ainsi se dfinit Grard. Un bosseur qui dteste
tomber malade, et se sentir alors encombrant . Et qui refuse avec vhmence
attribuer une cause professionnelle, mme partielle, la principale maladie dont il
souffre et qui linquite beaucoup pour son avenir, une allergie dermatologique.
Quand son mdecin lattribue son stress , il naccepte que de reconnatre
quil est nerveux et ne sait pas tenir en place . Car chez lui la sant ne
devient un problme que lorsquelle met en cause sa capacit travailler. Il cache
sa maladie au mdecin du travail. La menace dune invalidit est une hantise : elle
signifierait perdre non seulement son statut de travailleur, mais du mme coup
celui de pre de famille. Divorc, Grard met un point dhonneur verser rguli-
rement une grosse pension . La seule atteinte sa sant reconnue par lui
comme dorigine professionnelle maladie du carreleur , dune part, est
impute au pass, dautre part, reste ngociable dans son activit. Et tous ses
.../...
(20) Tableau 57 des maladies professionnelles : lsion du mnisque due au travail en position
agenouille.
273
autres problmes de sant sont naturaliss, minors, banaliss ou dnis, dans la

mesure o ils ninterdisent pas la valorisation de sa force de travail. Il prsente
une version matrise de son long parcours dans linstabilit demploi. Un peu
comme chez Jean, les pisodes professionnels les plus difficiles sont hross.
Telles ces quelques annes en grand dplacement , loin de sa famille : il y
travaille jusqu soixante heures par semaine, moyen de ne pas tre tent par les
sorties, le jeu, les dpenses dargent dont la famille a besoin. Mmes propos enfin
chez Grard que chez Jean sur lintrim librement choisi et plus valorisant quen
fixe , dautant plus quil naccepte que des missions de longue dure permet-
tant de connatre les installations , et sur la scurit, dont il pense quelle sest
amliore.
Mais pnibilits et dangers sont rarement unilatralement et durablement

valoriss. Lexprience sociale de ces salaris les informe de la faible distance
qui spare, dans la manire daffronter le danger et le risque, apprivoisement
ncessaire de la peur pour pouvoir travailler et mise en danger de soi et des
autres par imprudence. Et il faut dautres ressorts pour le dveloppement
dune implication positive au travail intrt et varit des tches, dveloppe-
ment des savoirs, qualit des relations, reconnaissance , et, par-dessus tout,
peut-tre, une progression professionnelle et/ou lespoir dune volution
permettant de sloigner des postes les plus pnibles et/ou risqus. Ce qui peut

alors prendre le relais, cest leur valorisation rtrospective, quand on les a
quitts : lusure du corps est alors plus facilement admise, elle signifie quon
a beaucoup donn et que lon est digne dune situation de travail moins
pnible, ou dune retraite proche et mrite.
Des lments favorables la reconnaissance des risques professionnels
Reconnatre que travailler nest pas ou pas que favorable la sant

physique et mentale est sans doute moins difficile quailleurs dans le contexte
professionnel des sites industriels de Fos-Berre. Car la pnibilit physique des
postes de travail est redouble par lexposition aux risques chimiques, que
peu de travailleurs peuvent aujourdhui ignorer. cet gard, le classement
des sites en Seveso et les dispositifs de prvention des risques profession-
nels qui lont accompagn ces dernires annes, avec force rgles nouvelles et
mesures dinformation et de formation, nont sans doute pas des effets unila-
traux. Sils se traduisent souvent par la perception dune amlioration des
conditions de travail et de scurit, ils lvent en mme temps le niveau
dinformation, de suspicion et dexigences. Cest ce quillustre le cas de
lamiante, souvent cit dans les entretiens titre dexemple de ce quon ne
sait pas mais que les experts savent peut-tre . Les nouvelles gnrations
ouvrires, davantage formes et informes, sont sans doute spontanment plus
suspicieuses vis--vis de certains risques du travail. Elles sont sans doute
274
galement, du fait dune socialisation scolaire plus longue, plus distantes des
cultures de mtier et dans une relation plus instrumentale au travail, facteur
favorisant la vigilance. Si les salaris rencontrs qui vont jusqu dclarer une
influence dominante ngative du travail sur leur sant restent minoritaires,
la plupart expriment des formes de prsomption datteintes leur sant,
actuelles ou diffres, dorigine professionnelle.
Cest ce quillustrent deux cas de jeunes salaris ayant suivi des tudes
plus longues. Lun, 34 ans, Daniel, est technicien, lautre, Cyril, 25 ans, est
pour lheure simple oprateur. Le premier est la fois dans le dni Je suis
en trs bonne sant, donc le travail na pas dinfluence. et dans le soupon
On est dans des situations de travail qui ont des effets nfastes sur notre
sant, long terme. Mais il relativise sans cesse les risques chimiques du
travail en mettant en cause plus largement lenvironnement , qui est celui
de tout le territoire. Le second, lui, hsite moins reconnatre ces effets
pathognes, sans doute parce que sa relation au travail est plus instrumentale
encore. Huit annes aprs son bac technique, il na toujours pas trouv
lemploi qui correspondrait sa qualification. Il connat une insertion prcaire
et laborieuse dans des emplois peu qualifis, et le principal mrite de son
emploi actuel est de faire figurer enfin oprateur et non plus
manuvre ou manutentionnaire sur sa fiche de paie : travaillant en
horaires posts, et que pour de largent , il amliore ainsi son salaire, tout
en tant lucide sur les effets ngatifs de ces horaires fatigue, difficults de

rcupration et des produits chimiques quil respire. Rembauch rcem-
ment par le mme employeur suite un recours aux Prudhommes, parce que
je faisais partie de ceux qui acceptent de tout faire , il est conscient que la
prcarit de son emploi a des incidences sur les risques du travail : il est
amen conduire des engins sans en avoir la comptence officielle. Les quel-
ques lments dinitiation la prvention des risques dont il a bnfici au
lyce lui semblent trs insuffisants. Il dit mal connatre les risques profes-
sionnels , tout en se doutant quils sont nombreux.
Combiner les trois modles danalyse des liens travail/sant
Les rsultats de lenqute Sumer sont gnralement conformes ce que

laisse attendre la littrature. Les travailleurs manuels, objectivement les plus
exposs des pnibilits multiples, et historiquement les plus outills pour les
percevoir et les contester, sont ceux chez qui les reprsentations dun lien
ngatif travail/sant sont les plus marques. Et dans chaque catgorie socio-
professionnelle les hommes paraissent plus avertis que les femmes de ces
risques, historiquement construits au masculin. Dautres facteurs, tels le
regroupement des salaris au sein dunits de grande taille, la stabilit
demploi ou lexistence dinstitutions reprsentatives du personnel, tendent
lever le niveau dattentes en matire de sant au travail.
275
Certains rsultats sont moins attendus. Cest le cas de la double particula-

rit des soignantes : globalement plus critiques que les femmes des mmes
niveaux socioprofessionnels ; et ce dautant plus quelles sont plus qualifies.
Les enseignements de lenqute qualitative illustrent nombre de ces tendances.
Les attitudes critiques des soignantes qui travaillent souvent au sein
dtablissements employant un personnel nombreux ont pu tre favorises
par les mobilisations collectives dinfirmires associes aux dtriorations
objectives de conditions de travail, notamment la diminution des dures de
sjour des patients, qui tend rduire cette composante relationnelle du
mtier laquelle la plupart sont trs attaches. Les attitudes des travailleurs
de la sous-traitance quant elles sinscrivent bien dans celles du groupe
ouvrier pris dans son ensemble : si le monde de la sous-traitance de site indus-
triel prsente un fort cumul de pnibilits et de risques professionnels, il est
marqu par linstabilit demploi et implique une slection svre par la sant,
soit deux facteurs favorisant plutt le dni des risques professionnels. Enfin,
ds lors que lon cherche rendre compte des ambivalences des perceptions
des liens sant/travail qui traversent fondamentalement ces deux milieux
professionnels, il est ncessaire de combiner les trois modles dinterprtation
prsents dans la premire partie de cet article.
La sous-estimation des atteintes la sant dues au travail, associe aux
normes sociales de genre et de profession, se retrouve dans les deux groupes :
chez les soignantes, la tendance faire de la construction de la bonne
distance aux malades une affaire personnelle ; chez les travailleurs de la

sous-traitance, la mobilisation des valeurs de virilit et de mtier pour minorer
les risques professionnels. Dans les deux cas, le travail est en mme temps
peru comme un oprateur de sant, notamment loccasion des expriences
dinactivit professionnelle. En revanche, les effets de slection par la sant
paraissent souvent mconnus (21).
Mobiliser simultanment les trois modles danalyse disponibles pour
approcher les causalits fondant les perceptions des liens travail/sant permet
daller plus loin que de nombreux travaux qui, en en privilgiant un seul,
rendent mal compte de lensemble des paradoxes et des nigmes caractrisant
ces reprsentations, tant lchelle de groupes professionnels qu celle des
individus.
Cette recherche incite galement mieux prendre en compte la diversit
des significations sociales et subjectives des notions de travail et de
sant et largir les modles danalyse de leurs connexions, objectives
comme subjectives. Le genre, notamment, spcifie le sens et la place du
travail professionnel dans la vie, en tant quactivit et en tant que statut
(21) Cest probablement moins vrai chez les sance mdicale dune incapacit profession-
salaris dont le rapport lemploi est fragilis nelle... parce que fort conscients des exigences
par un tat de sant dgrad. Et cest de leur travail en matire de sant. Et les
nuancer : parmi ceux qui paraissent pratiques de solidarit intergnrationnelle dont
sous-estimer, dans lensemble, les risques fait tat Jean montrent que les jeunes sont ici
professionnels, on en trouve, comme Grard lucides sur ces exigences, qui imposent la
(Encadr V), qui sopposent la reconnais- protection des anciens.
276
social ; et comme activit dont le sens et lvaluation ne sont dissociables ni

des contraintes et arbitrages de la vie quotidienne, ni des parcours sociaux
associs au rapport subjectif lexistence et donc la sant elle-mme
(pouvoir dagir, sentiment de russite sociale). Sans prise en compte de
lpaisseur des normes sociales et personnelles qui construisent ces significa-
tions, on comprend mal la distance entre la ralit objective des situations
professionnelles et les perceptions des risques professionnels.
Chez les soignantes, la norme de genre ne joue plus toujours dans le sens
de la naturalisation ou de la psychologisation des difficults professionnelles.
Une implication forte dans lactivit de care peut amener non plus minorer
les conditions collectives du travail, mais retourner le souci de faire un
travail de qualit en critique de ces dernires. Dit autrement, un fort intrt
dans le travail peut favoriser lacceptation des conditions socialement mdio-
cres qui y sont associes, tout autant que la dnonciation desdites conditions.
Et parler volontiers de stress pour nommer ses difficults professionnelles
ne conduit pas ncessairement les psychologiser (Bouffartigue ;
Bouteiller et Pendaris, 2010). Cest une question de lutte sociale et symbo-
lique. Il semble bien que les professions soignantes soient, au sein des profes-
sions trs fminises, parmi celles dans lesquelles ce processus de
retournement est le plus net. Symtriquement, les dstabilisations de la norme
virile et llvation du niveau de formation semblent jouer dans le sens dun
recul des idologies ouvrires de dni du risque, lesquelles sont par ailleurs

loin de rsumer la perception du lien travail/sant dans le monde masculin de
la sous-traitance industrielle : les savoir-faire de prudence, ancrs dans des
pratiques de coopration dans le travail, rsistent aux logiques dltres de la
sant sous-traite .
Les diffrences entre les deux groupes tudis concernant la perception des
liens sant/travail demeurent finalement minimes. La frquence des rponses
Ne se prononce pas ou Non la question de la perception dune
influence du travail sur la sant renvoie la complexit et lambivalence des
liens entre ces deux domaines et la pluralit des significations associes
chacun deux. La tension entre travail (comme activit sociale) et condi-
tions de travail (conditions du travail et de lemploi) lillustre bien. Il faut
rappeler que les catgories sociales les plus exposes aux conditions de travail
objectivement pnibles sont gnralement les mmes que celles les plus
exposes la prcarit de lemploi. Ces dernires vont alors valoriser davan-
tage la dimension avoir un emploi sur se raliser au travail (Baudelot
et Gollac, 2003). Le chmage de masse et la prcarisation de lemploi tirent
incontestablement vers le bas le niveau dattente lendroit des conditions de
travail et dexposition aux risques. Mais ce nest pas la seule logique
luvre. Ainsi, la persistance du dni viril du risque combine des cultures
de mtier nempche pas les ouvriers de sexe masculin dtre la catgorie
dans laquelle la perception de linfluence ngative du travail sur la sant est la
plus leve. Le recul de certains risques physiques, comme lallongement des
scolarits, aux cts des dstabilisations de la masculinit pourraient accen-
tuer cette dernire tendance.
277
Enfin, le parcours professionnel et familial, insuffisamment explor ici,

semble galement lun des lments majeurs de la rgulation biographique de
la sant au travail. Il peut tendre la sous-dclaration des influences ngatives
passes, dautant plus que les individus ont pu sloigner des tches les plus
pnibles. Mais on sait que les possibilits objectives de rgulation de lusure
et du vieillissement au travail tendent se rduire. Les travaux en cours sur
les relations entre les itinraires professionnel, biographique et de sant
permettront de progresser dans la comprhension de la perception des liens
travail/sant.
Paul BOUFFARTIGUE
Lest Cnrs-Universits dAix-Marseille I et II
35, avenue Jules Ferry
13626 Aix-en-Provence cedex 01
paul.bouffartigue@univmed.fr
Jean-Ren PENDARIS
jean-rene.pendaries@univmed.fr

Jacques BOUTEILLER (collab.)
jacques.bouteiller@univmed.fr
278
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280

Bouffatigue, 2010, La Perceptions Des Lienst de Travail Santé, Normes Genre Et Profession

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LA PERCEPTION DES LIENS TRAVAIL/SANT

Le rle des normes de genre et de profession

Ophrys | Revue franaise de sociologie

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La perception des liens travail/sant

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Comment se construit socialement la perception des liens entre travail et

On commencera par identifier les principaux modles danalyse de la

Trois modles danalyse

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modle qui intgre deux types de causalit : 1) le travail porte atteinte la

ment dune sous-estimation sociale des accidents du travail et des pathologies

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Selon le deuxime modle, le travail et les conditions demploi peuvent

selon des perspectives diverses. Celle de lcole franaise dergonomie, ou

dautre part, limportance relative accorde aux dimensions extrinsques ou

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Le troisime modle danalyse apprhende la sant comme composante

recherches sociologiques rcentes mobilisent ce troisime modle danalyse.

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mobiliser la notion de stress des cadres ? (Guyonvarch, 2008). Enfin, le

ENCADR I. Facteurs psychosociaux de risques et modle de Karasek

Le modle de Karasek (1979) se traduit par un questionnaire qui est le principal

tion (Davezies, 2001).

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Les grandes diffrenciations sociales

Des multiples exploitations secondaires de la dernire enqute Sumer

ENCADR II. Lenqute nationale Sumer 2002-2003 sur les risques

Les facteurs de variation de la perception du lien travail/sant

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GRAPHIQUE I. Perception de linfluence du travail sur la sant selon le sexe

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Source : Enqute Sumer 2002-2003. Exploitation originale.

GRAPHIQUE II. Perception de linfluence du travail sur la sant

Source : Enqute Sumer 2002-2003. Exploitation originale.

GRAPHIQUE III. Perception de linfluence du travail sur la sant

40% Influence positive

Source : Enqute Sumer 2002-2003. Exploitation originale.

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TABLEAU I. Perception de linfluence du travail sur la sant :

Estimer une relation Estimer une relation

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La diffrence globale selon le sexe suggre quatre pistes dinterprtation.

(Gollac et Volkoff, 2002 ; Guignon, 2008 ; Vogel, 2003). Ce phnomne

secondaire du salaire fminin [] mais aussi attachement fort au statut de

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On la vu, la diffrence selon la catgorie socioprofessionnelle sexprime

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(4) Exploitations en cours de lenqute (6) Ladoption de ce point de vue construc-

Inversement, de mme que des mtiers fminins se distinguent des mtiers

Autres facteurs de diffrenciation

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Soignantes : une perception dun lien travail/sant relativement frquente

Les soignantes (infirmires et aides-soignantes), suffisamment nombreuses

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GRAPHIQUE IV. Perception de linfluence du travail sur la sant

Source : Enqute Sumer 2002-2003. Exploitation originale.

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du travail et de lemploi. Elle soulve en mme temps une srie dnigmes,

Deux configurations socioprofessionnelles et sexues