Biothrapie dans la polyarthrite rhumatode

Les lsions articulaires sont dues une synovite immune auto-entretenue lorigine du pannus
synovial, vritable tumeur intra articulaire dtruisant le cartillage et les structures voisines.

Une caractristique de la synovite rhumatode est une dysrgulation de la scrtion des cytokines avec
augmentation des cytokines pro-inflammatoires comme le TNF ,IL1 et IL6 et une insuffisance de scretion des
cytokines action anti-inflammmatoires comme lIL4, IL10, IL3 ,antogoniste du recepteur de l IL1, recepteurs
solubles du TNF

Les nouvelles biothrapies ont t conues partir des ces donnes. Les principales cytokines
concernes sont le TNF et IL1

Le TNF peut tre bloqu soit

Par anticorps monoclonal
INFLIXIMAB
ADULIMUMAB
En utilisant des recepteurs solubles du TNF
ETANERCEPT

LIL 1est modul par lantagoniste du recepteur de IL1

ANAKARINA

INFLIXIMAB = REMICADE (11378 par an)

Mdicament hospitalier
Utilis en perfusion la dose de 3 mg/kg
J1- S2-S6- S14- S22 .
En association avec methotrexate
ADALIMUMAB = HUMIRA (15679 par an)
1 injection en sous cutane de 40 mg tous les 15 jours
ETANERCEPT = ENBREL (15679 par an)
2 injections de 25 mg par semaine en sous cutane
ANAKARINA = KINERET (11633 par an)
1 injection par jour en sous cutane de 100 mg

MODALITES DUTILISATION PRATIQUE

Prescription
Par spcialiste hospitalier
Mdicaments sur ordonnance dexeption (Enbrel)
Disponible la pharmacie de lhopital(Rmicade, Humira) ou officine
(Enbrel)
Mise en route du traitement
Information du patient
Respect des indications et contre-indications.
Bilan radio : thorax, ( panoramique dentaire)
IDR
Surveillance clinique
Par le gnraliste
Par le spcialiste
Surveillance biologique
Aucune recommandation officielle
NF VS CRP TGO TGP

Si infection
Arrt du traitement et traitement de linfection
Si intervention chirugicale
Arrt transitoire
Vaccins vivants proscrire :BCG, polio per os, fivre jaune