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TOMO V VLVULO DEL COLON SIGMOIDEO 43

NMbHO 1

Lo ms corriente es que la torsin se realice si-

Rf:SUM guiendo el eje del mesenterio, pues ste suele tener
la forma de tringulo; pero se han descrito casos
On a t1di chez 8o femmes et 36 hommes, c'est (AIGROT) 3 en que por una disposicin anatmica
a di re, x 1 6 cas. la relation qui existe entre la con- especial del mesenterio, que en lugar de comenzar
sommation d 'oxygene dans des conditions basiques en punta de tringulo, lo hace bruscamente en lado
et les traits caracteristiques du pouls. Nous pouvons de trapecio o de rectngulo, se da lugar a que la
dduire une formule qui nous permet d'obtenir une torsin se realice siguiendo el eje del intestino desde
erreur moyenne d'un 7.47 pour roo et une "erreur el nacimiento hasta la terminacin del asa sigmoidea.
standard d'estimation" d'un 9,71 pour xoo. De cet- Estas torsiones determinan crisis menos violentas
te formule on peut dduire galement une autre qui que las del vlvulo, propiamente dicho, cuadros lla-
dtermine directement le degre du mtabolisme ba- mados de suboclusin o de oclusin crnica.
sique formul au tant pour cent, ce qui donne lieu
a une erreur moyenne d' un 8, 1 7 pour 1o o et une ne En forma muy esquematizada CORACHAN 4 defi-
como las tres circunstancias que determinan el vl-
"erreur standard d'estimation" d'un 10,2 pour roo. vu.o: I. 0 La movilidad exagerada de un segmento
On fait la comparaison de ces rsultats avec ceux-ci intestinal. 2. La presencia de un obstculo a la 0

obtenus par d 'autres auteurs qui favorise mes for- progresin normal del peristaltismo intestinal, si-
mules tout en tenant en compte que roa srie de cas tuado al final de una porcin movible, y 3. 0 Las
constitue un ensemble peu selectionn a diffrence condiciones que hacen que un segmento intestinal
des sries d'autres auteurs. sea infiudo intensamente por la gravedad o por un
peristaltismo exagerado.
Con esta exposicin resumida de los factores pre-
disponentes al vlvulo, compre'ldemos fcilmente
LA EXTERIORIZACiN DEL ASA, COMO que si al realizar una intervencin, para tratar una
oclusin intestinal por vlvulo, nos limitamos a
TRATAMIENTO RADICAL DEL VLVULO descubrir el asa torsionada y simplemente a reali-
DEL COLON SIGMOIDEO zar la destorsin, abandonamos en el interior del
abdomen un asa dilatada hasta el extremo por gases
M. PICARDO CASTELLN y llena de materias, incapaz por sus contracciones
de contribuir a la progresin de su contenido y de
Profesor A. de Patologa Quirrgica de la Facultad de Medicina
de Madrid. Mdico Interno del Hospital Provincial
aqu la reproduccin, a veces inmediata, de los fe-
nmenos de leo; quizs habremos salvado, de mo-
Sabido es que el vlvulo constituye una de las mento la vida del paciente tan gravemente compro-
causas ms frecuentes del cuadro de oclusin intes- metida en aquellos instantes, pero el cuadro volver
tinal; las estadsticas reflejan en sus cifras, a presentarse por persistir las causas que determi-
que las diferencias de pases, razas, alimentacin, etc., naron su primera aparicin.
juegan en su gnesis un papel no despreciable, y as Al realizar la laparotoma para tratamiento de un
entre todas las oclusiones intestinales, LEICHTENS- vlvulo, podemos encontrar el asa sin lesiones en
TERN encuentra el 2 5 por 1o o, LUYEN, el 18 sus tnicas ni en su mesenterio, o bien lesiones que
por 1oo, y GRIDNEV 1 , el 45 por 1 oo (en Rusia). asientan en el segmento intestinal y que, princi-
Entre 121 casos de vlvulo, GIBSON 2 ha encon- palmente, son desde equimosis subserosos, a erosio-
trado que 58 lo eran del asa sigmoidea, 27 del ciego nes y desgarros de la tnica serosa muy friable, des-
y 3 6 del intestino delgado, considerando excepcio- inserciones mesentricas, esfacelos de mayor o menor
nal el del colon transverso, aunque no nos dice en su extensin y hasta perforaciones, generalmente loca-
estadstica si todos estos casos eran primitivos o si lizadas en los puntos en que la atricin tisular es
algunos eran recidivantes, ya que segn veremos, no mayor, como en los bordes del nudo intestinal y que
es infrecuente la reproduccin del vlvulo, si an pueden determinarse, a veces, por maniobras inco-
despus de la intervencin continan las causas que rrectas al verificar la destorsin; otras lesiones sue-
lo originaron. len radicar en el mesenterio afectando, principal-
No queremos entrar a hacer una exposicin dete- mente, a los vasos, quedando comprometida, enton-
nida de su etiologa y mecanismo, cuadro clnico, ces, toda la vitalidad del asa, que aparecer en estos
diagnstico, etc. Pues queremos circunscribirnos tan casos con el color del vino tinto, pardusca y hasta
slo al enunciado que encabeza estas lneas; slo negra, segn sea la intensidad y duracin de la is-
hemos de recordar la enorme importancia etiolgica quemia y que producir la gangrena en una porcin
que en el mecanismo de produccin del vlvulo del limitada o en la totalidad del asa afectada.
asa sigmoidea, juega la longitud exagerada del me- Estas lesiones del intestino o del mesenterio pue-
senterio, que frecuentemente de por s determina una den ser reparables o irreparables, lo que depende,
enteroptosis; la existencia de un asa voluminosa, a fundamentalmente, de la rapidez con que el enfer-
veces megacolon, lesiones de perisigmoiditis que han mo correctamente diagnosticado (al menos de abdo-
det;rminado una retraccin del meso en su base, ope- Il:len. agudo por oclusin), sea llevado a manos del
raclOnes anteriores que han dado lugar a adheren- cuuJano.
cias y la presencia de un pequeo obstculo, tumor Como expusimos en lneas anteriores, la simple
o. ganglios, brida o adherencia que sirve de punto destorsin del vlvulo, que puede hacerse acompaar
fiJo sobre el que se produce la torsin. de colostoma, no puede ser el tratamiento ideal de
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15 nhril

REVISTA CLINICA ESPAROLA

44 , . hacen perforantcs en estas condi-
pues factlmente se 1'
., e persisten las causas que le ciones con el consiguiente pe gro. .
esta afecCion, ya qu h dado lugar a la ., rimitiva en un solo ttempo, con el
. . d esta forma se a ,
ongmaron, y e edimientos y tecmcas La intestinal a resecar. es intervencin
aparicin de numedr?fisos causas y prevenir las enorme segm d ra difcilmente soportada por
encaminados a mo 1 car esa de mucha enverga u ' d' .
das las precarias con tctones en que
recidivas. s comnmente los en. f ermos.'dd a , y que puede h acerse su t uran do
Las operaciones yl m . ientes gru- son mtervem os, . , . 1 1
d reunuse en os stgu . 'rmino-termtnal o termmo- atcra,
empleadas, pu: le aduras del mesenteno. complctamen t e t e . 1
. h . d sutura incompleta termmo-termma.
pos. I o Frunctmtentos o p g d bd minal 0 bten aoen o , ,1 1 d
F .. .' . , del asa intestinal a la pare a o . . d . na fstula estercoracea como va vu a e se-
2. tJaClon . , no mtra- d eJan o u A , ' a que u
uridad (DELORE, BISCH). SI, pues, J?ar . . n
a otros. puntos variantes g d, . . t llene por completo las mdtcac10nes
abdommal, Y 3 esecclOn . , 1 tiem o proce tmtcn o . .
de realizar toda la en un de . . mos ha de reun 1r las stgmentes con-
que d e e1 ex1g1 ' .
o con la exteriorizacin previa la copfecclOn f nte . . de sencillas mamobns. para que por su
d !ClOneS: ser ' . ' l
'd o oblt'guc a una tn tervcnclOn arga que
enteroanastomosis entre las asas
aferente y e er)e d .
(MIKULICZ rap1 ez n e- f
y reseccin en un segun d ttempo lleva consigo una
. 1
'
on.'ratono cte .. qu(' el rcstablw-
en namtcnt?
.ando un ano en escopeta de dos caones,
vtscera . s oc
h k
J 'd d'endo a este u umo
t''

posteriormente oc1U1 o o ana 1 . , d 1 miento de la funcin sea y qul! ponga a

proceder para mayor seguridad la fistu 1tzaclOn e . t del peligro de una reetdtva. Todas con-
asa aferente por encima del vlvulo. (CORACH N) . cu b ter o d' c.1 d t
diciones se cumplen en el proce e es or-
Los comentarios que podemos hacer. de una esta- sin y exteriorizacin asa (I v,;RI S) con
dstica de once casos de vlvulo, pubhcada P.or M. ventajas sobre los que mas acl !ante d1-
DELORE y M. A. por remos. b ..
procedimientos, nos faClhtara la cntlca de estos me- Adems, los fenmenos txicos por rea
todos. de productos nocivos, se deben a _una
Observacin 1. - Destorsin simple del asa intrapcritoncal que a una mt ;tmal ) ti
sionada; reproduccin de los fenmenos de oclus10n empleo de este mtodo tiene el ,alor de una prueba
(Muerte). ., , experimental al comprobar que rn los enfermos opc
Obseruacin 2. 0 - Destors10n, colostom1a; re- rados a los que se ha hecho extcriorizacin del asa.
cidiva despus de 4 aos. esfacelo del asa. (Muerte) los fenmenos txicos y los p rttone.1lrs
Observacin 3. 0 . - Destorsin, colopexia, fistu- desaparecen, aunque la absorcin sea po-
lizacin del asa. (Curacin). sible.
Observacin 4.0 -Durante una histerectoma se Esta tcnica la realinmos como ivu. ,\r st.
descubre un megacolon, anastomosis entre los dos general etrea o raqudea, segn los casos;
extremos del asa. (Curacin). feccin del campo operatorio con ter, alcohol
Obseruacin 5.a.- D estorsin, colostoma, tura de odo; laparotoma media infraumbthca.l.
rre del ano. Recidiva dos aos despus. anastomos1s proteccin del campo operatorio con hu-
d e los extremos dd asa, nueva recidiva a los dos medas inmediatamente aparecer el asa tors10nada,
aos. esfacelo del asa. (Mue:te) . que su gr<1n volumen y color
Observacin 6. 0 . - Colostoma, cierre del ano y intenta erecta salir por la h erida laparot mtca. Con
anastomosis ceco-sigmoidea, recidiva I 8 aos des- una valva ginecolgica y separadores se favorece la
pues, reseccin. (Curacin ) . exteriorizacin, para lo que, a veces, habr q_ue am
No satisfecho el autor de los resultados obteni- pliar hacia arriba la incisin, siendo esto meJOr que
dos, de 5 casos (puesto que el cuarto no era vlvulo), puncionar el asa para evacuarla de gases. Se pone
5 recidivas y 3 muertes, decide una teraputica ms bien al descubierto el nudo de la oclusin y con las
radical, y de los otros 5 casos, curan 4, a los que manos y m ovimientos suaves, se intenta destorsionar
hizo reseccin con sutura incompleta, dejando el el asa en sentido contrario, maniobra que, frecuen
asa fistulizada por este punto de la boca anastom- temente ha de ir precedida de la seccin de una brida
tica y fallece el octavo, en el que hizo sutura com- o adherencia que forma un lazo constrictor. Enton
pleta terminolateral. ces un ayudante introduce por el recto una larga
Que ninguno de estos mtodos es ideal, es fcil- sonda de goma, con objeto de franquear la obstruc
mente demostrable, unos por su inseguridad y otros cin y evacuar de lquidos y gases el intestino, lo
por el riesgo que hacen correr al paciente. Ni el que hace preciso en ocasiones unir el otro extremo
fruncimiento del meso, ni la enteropexia, bastan a del tubo a un aspirador. Rpidamente reconocemos
menudo, para impedir la recidiva (KIRSCHNER) 6, el asa y su mesenterio, pudiendo ocurrir que la pre-
adems, el primero de ellos, se comprende con faci- cocidad de la intervencin haya evitado la presen-
lidad que puede comprometer - al hacerlo concien- tacin de lesiones; en otros casos, que es lo ms
zudamente para que resulte eficaz- la integridad frecuente, encontramos lesiones fcilmente repara
o permeabilidad de los vasos mesentricos; y la fija- bies, por lo que envolvemos el asa y su meso en
cin del asa a los diferentes puntos propuestos, ade- compresas hmedas con suero caliente, siendo de
ms de alargar la intervencin, expone a la perfora- buen pronstico la presencia de contracciones en el
cin, ya que las cubiertas adelgazadas, finsimas, del asa. el latido de Jos vasos mesentricos y el cambio de
asa, enormemente distendidas, son las menos indi- color de la serosa.
cadas para resistir los puntos que la fijen ac o all. Tambin puede ocurrir que n os en contremos ante
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TOMO V VLVULO DEL COLON SIGMOIDEO
1
lesiones irreparables, gangrena del intestino, perfo-
raciones, etc., y nuestra conducta ser en cada uno
de los casos la siguiente: ante un asa sana o ante
un asa con lesiones reparables, o con un asa en cuya
vitalidad podamos confiar, despus de evacuada por
va rectal de su contenido, la exteriorizamos cui-
dand0 que las zonas donde se haba efectuado la
estrangulacin y por lo tanto donde la atricin es
m ayor queden tambin fuera del vientre; sutura-
mos por planos o con alambre en masa la herida
laparotmica por arriba y por abajo del asa dejan-
ra slo abertura suficiente para que el asa y el me-
sentero no queden comprimidos. Se coloca un ro-
dete de gasa antisptica rellenando el huew entre
el intestino y la p ared; el asa y el mesenterio se en-
vuelven en unas compresas embadurnadas en vase-
lina estril y son rodeados con un aro de algodn
que evita el que sean comprimidos por el vendaje.
Para favorecer la vitalidad de las porciones exterio-
rizadas aplicamos sobrz el apsito bolsas calientes.
En los casos en que nos creemos autorizados a
confiar en la recuperacin anatmica del asa, pro-
cedemos de igual forma. incluso cuando abriguemos
dudas sobre ello.
En aquellos otros casos en que el asa presenta le-
siones irreparables, de las anteriormente descritas,
stas dependen por lo general del nmero de horas
transcurrido hasta la operacin, por lo que el es-
tado general del enfermo intoxicado por la larga
oclusin est tambin muy afectado: entonces si
ste es muy alarrnar..te exteriorizamos rpida-
mente <iespus de destorsionar y evacuar el in-
testino. para abreviar la duracin de la interven-
cin y resecar en otra sesin, pero si a pesar de
las lesiones i;1testinales o mesentricas irreparables,
el estado del E.nfermo no e5 tan desesperado, practi-
camos una enteroanastomosis ltero-lateral en por-
cin sana del intestino y exteriorizamos, pensando
en que al resecar ms adelante el asa necrosada sera
ms sencilla la operacin de oclusin del ano arti-
ficial.
El porvenir del asa exteriorizada es el siguiente :
si las :esiones en ella son mnimas o reparables, la
circulacin se realiza normalmente y poco a poco
en las primeras veinticuatro ho!'as o a veces ms.
se recup<>ra totalmente de la distensin sufrida y
adquiere su volumen normal, la coloracin es
r?sada y en ella se observan movimientos peristl-
ticos, por lo que la progresin de las materias fe-
cales est asegu rada, siendo la defecacin desde los
primeros das normal Lentamente, al cab o de unos
das, la superficie en que contactan los extremos afe-
rente y eferente del asa con la incisin laparotmica
se unen con un tejido de nueva formacin, mame-
lones rosados de granulacin muy va scularizados,
sangrantes que progresivamente van cre-
Ciendo e invadiendo la totalidad de la superficie del
asa Y su mesenterio, protegiendo as a la serosa y a
los vaso_s mesentricos de los roces, del enfriamiento
Y constituyendo ya una verdadera muralla contra
las _infeccion es que pudieran amenazar al asa o a la
cavidad peritoneal. El apsito se levanta cada tres
o cuatro . _humedeciendo bien las compresas con
suero fisiologico templado y cambiando las com-
45
presas envaselinadas por otras. Entretanto al en-
fermo a los primeros das que siguen a la operacin
le tenemos sometido a un tratamiento general ade-
cuado con suero intravenoso o rectal, gota a gota,
tnicos cardacos, sonda rectal, dieta, suero hiper-
tnico, etc.
En cada cura veremos que el asa exteriorizada va
lentamente disminuyendo de extensin, debido a que
sus extremos se van ocultando introducindose en
la cavidad abdominal; imperceptiblemente el asa
se va haciendo ms pequea y un da observamos
que la herida est a plano y que slo faltan unos
centmetros cuadrados por epitelizar, donde pode-
mos colocar unos injertos epidrmicos para acelerar
la epitelizacin. Este proceso de reintegracin abdo-
minal del asa exteriorizada es de una duracin muy
diferente segn los enfermos, creyendo nosotros qu'!
se trata del poder retrctil del mesenterio que va ti-
rando hacia el interior del intestino y estara su jeto
a variacion es individuales imposibles de predecir,
aunque no hay porqu deci!' que la cantidad de in-
testino exteriorizado es factor importantsimo para
el pronstico del tiempo de curacin; en unos ste
es de semanas, en otros de meses.
Las ventajas de este mtodo ante los anterior-
me]lte enumerados son considerables: r . reduce el 0
,
tiempo de la a un mnimo, disminu-
yendo por tanto la cantidad de anestsico, trauma
operatorio, etc.; 2. 0 , como dejamos el intestino ex-
teriorizado tenemos a la vista el proceso de recupe-
racin total del mismo. no corriendo el peligro de
dejar un asa que secundariamente puede presentar
un esfacelo o escara de necrosis, en la cavidad ab-
dominal con ei consiguiente riesgo. LERICHE llama
la atencin sobre el hecho puesto en evidencia por
la exteriorizacin de que la mayor parte de las le-
siones en apariencia irremediables producidas por
los infartos o por la oclusin, retroceden completa-
mente; as el esfacelo macroscpicamente muy ex-
tenso, se limita con la exteriorizacin, a un territo-
rio muy restringido, lo que demuestra que en las
lesiones que encontramos, una parte importante se
debe a trastornos circulatorios y fenmenos funcio-
nales sobreaadidos a la destruccin anatmica pri-
mitiva. Si nuestro optim ism o en la regresin total
de las lesiones fu equivocado, resecaremos secunda-
riamente el asa (como veremos en nuestro caso 2. 0 ) .
3. 0 Del anterior se deduce que pcdremos ahorrar re-
secciones, ya que en los casos dudosos de vitalidad
intestinal, podemos siempre bajo el control de la
vista, esperar su restablecimiento: en cambio, de la
otra forma deberamos sacrificarla de antemano.
0
4 Este procedimiento evita en absoluto la reci-
diva, ya que el asa rodeada de mamelones de gra-
nulacin, conforme va reintroducindose en la ca-
vidad abdominal, expone ante las vsceras limtro-
fes y pared con la que contacte una extensa super-
ficie cruenta, por lo que quedar adherida en toda
su periferia y en todo su contorno a las formaciones
de su alrededor impidiendo la reprod uccin del vl-
vulo de manera segura. 5. 0 En ninguno de los ca-
sos operados con este p roceder hemos tenido que la-
mentar ninguna complicacin que se derive de la
exteriorizacin del colon sigmoideo.
 REVISTA CLIN/CA ESPA!VOLA
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46
serosa unas placas necrticas negru7cas de esfacelo y la tot,
Para concluir mencionar las historias de un par dad del intestino ha tomado un color terroso de hoja sec;
' Y en los que
de casos tratados con extenonzac10n el etado general es bueno; .
se hacen palpables las ventajas del mtodo. Se contina con el mtsmo tratamiento y cu_ras hasta los
diez das de la operacin en que llevado al y
1. H. U., enferma, de 6o aos, natural d.e Scsea el termocauterio se reseca la total1dad del asa, deJando un
00
Se encontr repentinamente enferma a las d1ez de la noch en doble vertiente.
da 3 o de enero de 1941, con un fuerte dolor abd?mlna; 1
El paciente sigue muy bien haciendo normali<bd
ausencia de la expulsin de heces y gases y mas sus deposiciones por el nuevo ano. Pero el mteres de este
durante la noche. aparecieron vmitos alimenticios Y b1hosos; no termina aqu; el enfermo queda ha pcnd1ente de una nuev
el abdomen se haba abultado y un intento de enema no fue operacin, el cierre del ano contranatural. .
1
tolerado ni en mnima cantidad. La enferma es transportad.a a
Pero en los das sucesivos. vemos que, paulatmamente, 111
Madrid, y a primera hora de la maana ingresa en el Hospital
dos bocas del intestino que asomaban por la herida , se van
Provincial. La enferma es delgada, el abdomen aparece abul-
tado en forma asim:rica, timpnico a la percusin, a
retrayendo y ocultando, hasta el punto al cabo mn
slo queda una fistula por donde se la depos1c1on. A
la palpacin profunda, no haba orinado y se la sonda: onn.
mediados de agosto. despus de pasar Cinco d1.1s co n un cuadro
normal. .
Por tacto rectal no recogemos ningn dato, el pulso no esta de oclusin. sin expulsar heces ni por la f1 tula, sta 51
alterado y el estado general es bueno. Hacemos el cierra comennndo a defecar norm.1lmcnte, q uedando desd1
de abdomen agudo por oclusin, probablemente volvulo o enton'ces totalmente cerrado el ano artificial. El da 20 dr
neoplasia estenosante del asa sigmoidea. . . septiembre es dado de a!ta por curacin, pas.mdo d_e nue\o 1
Llevada al quirfano hacemos una laparotom1a ampl_1a supra la crcel de Porlier: recientemente tenemos referenCias de qa1
e infraumbilic.1l con anestesia general etrea, aparwendo el se encuentra en perfecto esr.1do.
asa sigmoidea enormemente dilatada que hastl hipoco.ndrio
derecho torsionada en su base en el senudo de las aguJaS de Esta extraordinaria oclusin espontnea del ano
un reto]: exteriorizada el asa exploramos el lugar de la torsin
en el que seccionamos en:re pinzas una brida, probablemente de doble v.?rtiente, nos hace afianzar ms en nues-
debida a una antigua anexitis del lado izquierdo. ya sin difi- tro criterio de que el proceso de reintegraci n del as;
cultad practicamos la destorsin: la serosa, de un color como exteriorizJda, se hace a expensas de la retraccin dtl
el vino tinto no ofreca, aparte de algunas equimosis. lesiones
que concep uemos como irreparables. Despus de evacuada el
mesenterio. una mescnteritis retrc-
asa con sonda rectal y lavada ex:eriormente con suero fisiol- til debida a una infeccin ligl!ra.
gico caliente, procedemos, segn la tcnica descrita, a dejarla No cabe duda que el mesenterio ha ido aproxi-
exteriorizada.
mando los cabos, haciendo que se suelden pri
Sutura de la incisin laparotmica en masa con alambre.
apreciamos contracciones en el asa, que reputamos de buen pro- mero a nivel de la insercin mesentrica y c:old.in-
nstico. dose gradualmente boca a boca, h .1st.1 qucdu $io
El asa exteriorizada tiene treinta centmetros de lon- una fstula lateral en el intestino. toda-; formaJ
gitud; apsito en la forma indicada (duracin 30 minu:os).
El curso postoperatorio es favorable; a las 24 horas, hace no debemos esperar nun ca el cierre e pontnco d,J
una deposicin abundante y ftida y sigue haciendo sus depo- ano. pues ya salxmos lo relx>ldes que son l,1s fistu
sicione normalmente. A los 15 das se quitan los puntos me- las intestinales y deberemos practicu siempre como
tlicos. Cicatrizacin por primera intencin. El asa exterio-
rizada sigue el proceso de reintegracin abdominal ya expursto
ltimo tiempo del tratamil'nto 1 :> se e; ' i-
y lentamente. pero sin in:errupcin, el ro de abnl, slo aparece dos de nsc CCIn Cl rr.. quuur 0 1<...o dd m1smo.
como un huevo y el 29 del mismo mes es dada de alta por No es nueva la idea de la exteriorizacin del asa
curacin, Un mes antes de ser dada de alta haca ya su vida en el tratamiento del vlvulo , pero siempre se ha
habitual. Radioscpicamente el trnsito es normal.
hecho como recurso de momento para resolver una
_El egundo que exponemos es el de V. D. M., de 3 5 situacin difcil ante un caso con graves lesiones in-
anos; es un deten1do, al que noso:ros no vimos hasta las 56 testinales y estado general desfavorable; pero lo
horas del comienzo. Este fu con dolores abdominales violen-
r tos difusos, precoces, defensa muscular y fu diag-
que queremos hacer resaltar en nuestro proceder es
n.ostlcado de apend1c1t1s aguda, porque ya babia tenido baca que la exteriorizacin se hace sistemticamente, aun
tiempo dos o tres Le dieron opio y le en los buenos casos, con lo que conseguimos la cu
c?l.ocaron una bolsa de h1elo, d1e:a absoluta, ausencia de depo- racin radical del vlvulo y la seguridad de evitar
SICiones y de gases. Como la sintomatologa no remita y los la recidiva.
vmitos llegaron a ser fecaloideos y el estado general empeor,
lo de la crcel al Provincial, donde diag- En I 9 3 2 han sido tratados dos casos de trom
una oclusi?n intestinal probablemen:e vlvulo. Ya bosis mesentrica con la exteriorizacin del asa por
hab1a un y se palpaba y se vea el intestino
grueso reheve la pared abdominal : gorgoteo.
E. STULZ y R. FONTAINE 7, con magnfico resultado;
. general eterea, laparotoma encontrando el colon en 1934 REN BAUER 8 , publica dos casos de oclu-
s1gmo1deo negruzco, retorcido en su ba e secundaria- sin .a,guda intestino (una invaginacin y una
mente adher!do a las _asas vecinas; destorsionamos manualmen-
te con mamobras debcadas y evacuamos el contenido como de
a de una eventracin) tratados con
cos.tumbre con sonda rectal; al lavar el intestino co extenonzac10n del asa y de los que sJcaron las si-
cabente que se inicia un ligero cambio guientes conclusiones que corroboran lo observado
en la sera a, as1 como aparece latido en las arerias Y anteriormente por nosotros: el asa ex-
cerramos de la laparotoma slo el extrem .
Jando . e1 asa extenonza d
a. Aunque el asa no presenta as e o
o supenor de- conserva su vitalidad y se reintroduce
a.lenta.dor {a lo cual. aparte del tiempo transe progrestvamente en el abdomen entretanto sus en-
quza. no poco la bolsa de hielo colocada si uT fermos han hecho normalmente sus deposiciones.
rrupc1on cast directamente sobre el vlvulo) el lat'd n nlte
Y el !'tgero cam b'lO d e colorac10n . observado nos 1e o vascu ar En uno de los casos el asa se ha reintegrado a la
.
gar esperanzas sobre la vi:alidad del asa A . ? rmlte abn- cavidad en cinco semanas y en el otro al doceavo
costumbre. (Duracin, 25 minutos). posao como de da era imposible reconocer los contornos del asa
A las 24 horas, varias deposiciones, -orina normal t?;almente cubierta ya de mamelones de granula-
r:tura, 3 75 A las 48 horas se levan ta el apsito ' tempe- cton.
ctamos en el asa seales evidentes de ea f Y no apee-
que tampoco esta. peor; no hay fieb r ce ton a vorable, aun- Este procedimiento de la exteriorizacin ha sido
hentes. Dos das ms tarde se a . re, se ]ponen bol!as ca-
prectan en a superficie de la ,tambin con xito, en casos de megasig-
ma sm volvulo, pero con cuadro de oclusin er
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TOMO V SUBSTANCIA GRUPOESPEC!FICA A
NMERO 1
nica y estreimiento habitual cor1:
de diarrea (OLIVARES) ; la extei:10nzac10n no solo
h a curado en estos casos el funcionalismo de esta
ltima po rcin del in testino, sino que al parecer
por procesos de infeccin mnima mesenterio X
de la serosa, a los que se suman qutza agentes exo-
genos irritantes, como los pequeos de
roces, el fro, etc., logran una retraceton secunda na
del sigmoide, que hacen creer adems de una res-
titucin' funcional. en una recuperacin de su ca-
libre normal. aunque esto est sometido an a la
experimentacin y al estudio de los casos.
Se puede objetar a este que dejax;nos un
punto dbil en pared abdox;nmal que pudtera ser
asiento de h ermas y eventractones ultenores, aun-
que en realidad la pared queda con una cicatriz fuer-
te a la que est adherida el asa y que como nos en-
sea la experiencia no son este tipo de cicatrices
asiento especial de eventraciones.
Aunque hasta la fecha slo hemos realizado este
tratamiento en vlvulos del asa sigmoidea, lo pro-
ponemos por las razones anteriormente expuestas
para los otros tipos de vlvulos.
BIBLIOGRAFIA
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R&Nfl BAUER,- Rev. de Ch ir. 53, 797, 1934.
ZUSAMMENFASSUNG
D er Verfasser bespricht die verschiedenen, ge-
wohnlich angewandten M ethoden zur Behandlung
des Volvulus der Sigmoideumdarmschlinge, wobei
er die meisten M ethoden ihrer grossen Gefahren
wegen oder weil sie nicht gengend Sicherheit ge-
gen spatere Rezidive gewahren, ablehnt.
Mit der vom Autor vorgeschlagenen T echnik.
.-
'
COMUNICACIONES PREVIA S
AISLAMIENTO EN EL HIGADO DE VACA
DE LA SUBSTANCIA GRUPO-ESPECIFICA A
E. ARJONA T RIGUEROS y JOS M. a ALS REINLEIN
Seccin de Inmunologa del Instituto de Investigaciones
Mdicas. Director: PROF. C. JIMNEZ DfAZ
En estos ltimos aos a partir de los estudios de
y han aparecido gran nmero de
trabajos dedtcados al aislamiento y estudio qumi-
co. de las substancias especficas de grupo sanguneo.
Dtferentes autores (LANDSTEINER, LANDSTEINER
Y GOEBEL, WITEBSKY y KLENDSHOJ , etc.)
han la substancia especfica del grupo A de
la saltva del caballo, estmago de cerdo, peptona
47
bei der die Darmschlinge hervorgezogen wird, er-
halt man den Vorteil einer ganz kurzfristigen Ope-
ration mit geringem Operationstrauma bei gleich-
zeitiger absoluter Garantie gegen spatere Rezidive.
D enn das langsame Zurckgleiten der hervorgezo-
genen Darmschlinge in die Bauchhohle fixiert den
Darm mit seiner ganzen Oberflache an die Bauch-
wand und die anliegenden Eingeweide. Da man
ausserdem den Prozess der anatomischen Wieder-
herstellung sichtlich verfolgen kann- eine Resektion
des Darmes wird nur in den unbedingt notwendi-
gen Fallen vorgenommen- ist man gegen spatere
nochmalige Resektionen geschtzt.
Es wird daher beim Volvulus des Sigmoideums
das H ervorziehen der ganzen Darmschlinge als en-
fache und radikale Methode angeraten.
RSUM
L 'auteur critique les diverses mthodes qui s'em-
ployent gnralement dans le traitement du uoluulw
de l'anse sigmo'ide, et il arrive a la conclusion d'en
rejeter la plupart a cause des dangers directes ou
bien paree qu'elles n'offrent pas des scurits suffis-
santes qui puissent prvenir des rcidives.
Cette mthoe d 'extriorisation de l'anse se dis-
tingue par une opration tres courte et un trauma-
tisme opratoire insignifiant tout en prsentant l'a-
vantage de l'impossibilit d'une rcidive, paree que
la rintgration abdominale lente de l'anse extrio-
rise fixe l'anse daos toute sa priphrie au mur et
aux visceres limitrophes. Cependant, on controle le
procs de la rcupration anatomique de l'anse et
on fait uniquement des rsect ions si sont absolument
ncessaires.
On propase l'extriorisation totale de l'anse en
torsion, une mthode simple et radicale, quand il
s'agit du uolvulus du sigmo'ide.
ERRATA.- En el Tomo IV, n. 3. pgina 1 73. figura
como uno de los au tores del trabajo titulado "Investigaciones
experimentales sobre un caso de urticaria solar" el Dr. F.
Bauden, debiendo decir F. Dondeu.
comercial , pepsina, mucina, jugo gstrico y saliva
humana, habiendo precisado los caracteres qumicos
y composicin de estas substancias. Ms reciente-
mente WITEBSKY y KLENDSHOJ han conseguido
tambin el aislamiento de la substancia especfica
B y O del jugo gstrico y saliva humana en indi-
viduos pertenecientes a estos grupos.
El que las substancias especficas de grupo se en-
cuentren en gran cantidad como segregadas por r-
ganos del aparato digestivo y muy particularmente
en el jugo gstrico que, como es conocido, elimina
el principio intrnseco, nos indujo a establecer la
hiptesis de trabajo si con los extractos hepticos
se suministraran a 'tos enfermos de anemia perni-
niosa, no slo el principio antianmico sino tam-
bin las substancias especficas de grupo.
El primer paso en nuestro trabajo era, pues, tra-