CHU Bni Messous

Service ORL et CCF

Pr O. Zemirli

Mastodites aigues
 Gnralits

Complication la plus frquente, la plus prcoce.

Infection des cavits mastodiennes : atteinte osseuse (ostite)

Mastodisme : simple atteinte de la muqueuse (os sain)

 Rappel anatomique
A la naissance, il ny a quune seule
cellule mastodienne, lantre, qui
communique avec la caisse du
tympan par un canal troit, ladditus
ad antrum .
La mastode continue se
pneumatiser aprs la naissance par
rsorption ostoblastique de los
temporal et ddiffrenciation de la
moelle osseuse en msenchyme
lche.
Lantre slargit et des cellules
mastodiennes communiquant les
unes avec les autres, apparaissent
tout autour. Ces cavits sont
recouvertes dune muqueuse de type
respiratoire.
 Rappel anatomique
Lapophyse mastode est constitue de 02
corticales - externe et interne entre
lesquelles se distribue un groupe de
cavits ariennes ou cellules ( spares
par des traves osseuses ) qui
communiquent entre elles par des petits
orifices ou ostia.
4 types histologiques dapophyse mastode
:
Eburne : tissu osseux compact, absence
de cellules mastodiennes lexception de
l antre
Diploque : forme par un tissu spongieux
avec qq cavites ariennes disposes en
groupes
Pneumatis : nombreuses cellules
volumineuses
Pneumato-diploique : type frquent
 Etiopathognie
Frquence : devenues rares (1 pour 10.000 otites).
Age : enfant et adolescent
Sexe : indiffrent
Bactriologie : monobicrobienne
Pneumocoque :
- prdominant+++
- pouvoir ncrosant et ostolytique important.
Plus rarement : Streptocoque pyogne, Haemophilus
influenzae, Staphylocoque dor
 Etiopathognie
Facteurs favorisants :

Virulence du germe +++

Anatomiques : myringotomie mal place ou insuffisante,

dfil antro-attical cloisonn

Thrapeutique : traitement inadapt (insuffisant en doses

ou en dure)

Terrain fragilis de l'enfant (diabte)

 Anatomie pathologique
Macro : os = aspect de sucre mouill

Micro : toutes les lsions muqueuses sont visibles

 Clinique
TDD : M. A . de lenfant
1-Signes fonctionnels:
Otalgie : signe constant, pulsatile,continue avec
paroxysmes
Insomnie
Hypoacousie
Vertiges ou sensation de dsquilibre
Otorrhe purulente

2- Signes gnraux : enfant ple, abattu

Fbricule : 38c
Anorxie
Courbe pondrale : chute
Labsence de signes infectieux nlimine pas le diagnostic
3- Signes physiques :

a - Inspection :

dme inflammatoire rtroauriculaire

Comblement inflammatoire du sillon rtro-
auriculaire et dcollement du pavillon de
l'oreille : signe de JACQUES
(caractristique)
A un stade ultrieur: tumfaction
fluctuante, tmoignant de la prsence
d'un abcs sous-priost.

b- Palpation : douleur dintensit variable

C- Otoscopie : otoendoscopie, microscope

CAE : pus franc, pais, crmeux ,

aprs nettoyage : Chute de la paroi
postro-suprieure du conduit avec
disparition de l'angle de raccordement :
signe pathognomonique (rarement
retrouv).

Tympan : plusieurs aspects :

paissi et infiltr, sans otorrhe.
ou bien dform en pis de vache avec
un coulement purulent pulsatile
travers une petite perforation
postrieure.
d- Acoumtrie : surdit de transmission
4- Examens complmentaires:
Radiologie :
- Schller : peu contributive (flou
mastodien, destruction des
traves intercellulaires avec
lacunes)
- Tomodensitomtrie : dpistage
des cp intracrniennes

Audiomtrie : confirme ST.

Biologie : NFS + VS : syndrome
inflammatoire avec HL PN
Prlvement bactriologique (+
antibiogramme) :
par ponction directe de l'abcs
sous-priost rtroauriculaire
aprs paracentse.
 Evolution
1- avec traitement : Dc et traite prcocement , la mastoidite
aigue est rversible

2- sans traitement : (et /ou trt tardif)

PF
Abcs crbral
Mningite
Labyrhintite
Complications veineuses
 Formes cliniques
1- Formes anatomiques : extriorises ( le plus souvent
unilatrales).
La forme rtroauriculaire est la plus frquente
Extriorisation temporo-zygomatique :infiltration
oedmateuse pr-tragienne et de la rgion temporo-
zygomatique, avec pavillon de l'oreille dcoll vers le
bas (un dme de la paupire infrieure peut s'y
associer ), risque dankylose de latm;
Extriorisation postrieure : vers la peau ou les muscles
de la nuque le long de la veine missaire mastodienne .
Extriorisation infrieure :par effraction de la corticale
de lapex mastoidien soit sur face interne(mastodite de
bezold) soit sur sa face externe(pseudo-bezold). Il existe
un torticolis douloureux et un emptement de la partie
haute (insertions) du sternoclido mastodien.
Extriorisation profonde: ostite ptreuse (sous
labyrinthique): trismus,gne la dglutition,voussure
de la paroi pharynge latrale
2-Formes selon lge :
Adulte : idem
Vieillard : aspect torpide et insidieux
Nourrisson : oto-antrite , 2 formes :
Forme sthnique ( ORL) :
Franche
Sd infectieux peu important , EG conserv
Signes otologiques marqus
Radio : flou mastoidien
CAT : -trt mdical
-Paracentse
-Antrotomie (si Dc tardif)
 Forme asthnique ( pdiatre) : camoufle, srt 6 premiers mois de
la vie
o Graves dsordres de lEG (DHA, chute pondrale, dsquilibre
ionique, fivre inexplique)
o Parfois Sd digestif et neurologique
o Examen ORL + radio : muets
o CAT : hospitalisation
o rhydratation H-E
o ATB en IVD, adapts selon ATBgramme)
o Paracentse + Antrotomie

3-selon le terrain : diabte = forme foudroyante

4- Formes selon le germe : Mastoidite anarobies : svre,
isolement difficile , antibiothrapie prolonge.
5- Mastodites subaigus ou latentes : diagnostic voqu devant
otite tranante, SG (fbricule), tympan paissi et lexamen cl est
la scintigraphie (Tc 99, Ga 67). Elle est due linadaptation du
traitement ATB.
6- Mastodites masques : trompeuse tympan normal, limagerie
redresse le diagnostic . Les complications sont frquentes en
particulier intracrniennes. Imagerie +++
7- Mastodites secondaires une autre affection du rocher :
Pousse de rchauffement dune otite chronique
Rhabdomyosarcome : examen anapath des granulations.
 Diagnostic
Dc positif :
facile = SF + ex. clinique + radio,
forme camoufle : Dc = surveillance du patient

Dc diffrentiel :
OMA avec priostite
OMC rchauffe
Furoncle CAE, adnite ou adnophlegmon rtroauriculaires
Otite trainante
 Traitement
Buts :
o Supprimer les foyers infectieux
o Eviter les complications
o Asscher loreille
Trt mdical :
Aspiration bi quotidienne
DRP
Symptomatique : antalgiques et antipyrtiques
ATB large spectre, voie gnrale (adapts aprs
antibiogramme: ncessitant parfois une fentre thrapeutique
de 24 48 heures, permettant d'identifier un germe).
Dure totale de l'antibiothrapie : 14 21 jours
 Traitement
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL : consensus existant :

Myringotomie ( tube) + cultures

Drainage par incision ou laiguille dune collection /

abcs souspriost

Mastodectomie simple si pas d'amlioration x 4872h (otorrhe ,

fivre, tat local)
 Conclusion

Linfection de la mastode ralise une affection expression

clinique caractristique qui permet de faire le diagnostic
prcoce et la mise en route dun traitement mdical afin
dviter une volution dfavorable avec des complications
redoutables, dont le traitement chirurgical est invitable.