BIOLOGIE
THÉMATIQUE
Exploration biologique de la thyroïde
Michèle d’Herbomeza,*
RÉSUMÉ
L d
Les dosages ddes paramètres
èt thyroïdiens
th ïdi se sontt considérablement
idé bl
liorés ces vingt dernières années. Ce sont des outils fiables et précis, en
général automatisés. Tous les dosages ne sont pas cependant équiva-
lents. La connaissance de leurs limites et de leurs indications permet une
utilisation optimale.
Dosages – TSH – auto-immunité – hormones thyroïdiennes –
marqueurs de cancer thyroïdien.
1. Introduction
L’exploration biologique de la fonction thyroïdienne inter-
vient en complément de l’examen clinique. Elle permet :
- de confirmer les situations d’eu, d’hyper, ou d’hypo-
thyroïdie ;
- d’aider à l’enquête étiologique pour préciser l’origine
auto-immune, iatrogène, génétique de l’affection ;
- d’effectuer la surveillance de la dysfonction, ou de la
pathologie tumorale.
Des outils performants, qui contribuent à ces objectifs,
sont actuellement à la disposition des médecins. Il est
essentiel de bien les utiliser en connaissant leurs limites
et leurs indications en se fondant sur les divers consen-
sus multidisciplinaires de prises en charge des patholo-
gies thyroïdiennes publiés ces dernières années [1-10].
On citera notamment les Guidelines Devlopment de la
National Academy of Clinical Biochemistry et les Guidelines
de l’American Thyroid Association [1], les recommandations
pour la pratique clinique de l’ANAES (Agence nationale d’ac-
créditation et d’évaluation en santé) concernant le diagnostic
et la surveillance biologique de l’hypothyroïdie [2], de l’hyper-
thyroïdie [3], de hypothyroïdie fruste [4], les recommandations
de l’ANDEM (Agence nationale pour le développement de
l’évaluation médicale) [5], les Options et recommandations
de la Fédération nationale des centres de lutte contre le
cancer et les consensus (européen et français) de prise de
charge des cancers différenciés de la glande thyroïde ayant
a Département de médecine nucléaire
Plateau d’immuno-analyse
Centre de biologie-pathologie
Centre hospitalier régional universitaire
59037 Lille cedex
* Correspondance
m-dherbomez@chru-lille.fr
article reçu le 23 février, accepté le 9 mars 2009.
© 2009 – Elsevier Masson SAS – Tous droits réservés.
HORMONALE
À TAPER
SUMMARY
t amé-
é
Biological exploration of the thyroid gland.
The thyroid parameters assays increased their
sensitivity and specificity during the last twenty
years. They are reliable and accurate tools, gene-
rally automated. Nevertheless all assays are not
equivalent. The knowledge of their limits and of
their indications allow an optimal use.
Thyrotropin (TSH) – auto-immunity –
thyroid hormones – thyroid cancer markers.
trait aux marqueurs sériques des cancers thyroïdiens [6-8]
et enfin les Guidelines pour le diagnostic et le traitement des
MEN de type 1 et 2 [9] et de la grossesse [10].
2. Les hormones et leurs dosages
Les dosages présentent actuellement de bonnes et même
très bonnes sensibilités et spécificités grâce à l’utilisation
d’anticorps monoclonaux et à l’amélioration des signaux
de détection. Les méthodes utilisées étaient des dosages
compétitifs radioactifs de plus en plus remplacés par
des dosages immunométriques automatisés utilisant des
traceurs enzymatique ou luminescent. Quelles notions
techniques sont reportées dans l’encadré 1.
2.1. La thyrotropine : TSH
L’hormone thyréostimulante est produite par les cellules
thyréotropes de l’antéhypophyse. Celles-ci sont extrême-
Abréviations
TSH : thyrotropine ou thyroid stimulating hormon
RTSH : récepteur de la TSH
Anti-RTSH : anticorps anti-récepteur de la TSH
TRH : thyrotropin releasing hormon
NIS : sodium iodide symporter
IgG : immunoglobuline de type G
T 3 : triiodothyronine
T 4 : thyroxine
TPO : thyroperoxydase
Anti-TPO : anticorps antithyroperoxydase
Tg : thyroglobuline
Anti-Tg : anticorps antithyroglobuline
CT : calcitonine
TBG : thyroid binding globulin
CRP : protéine C réactive
VS : vitesse de sédimentation
TEP : tomographie par émission de positons
ACE : antigène carcino-embryonnaire
REVUE FRANCOPHONE DES LABORATOIRES - AVRIL 2009 - N°411 // 39
 Encadré 1 – Quelques notions techniques.
r De préférence les dosages sont réalisés sur sérum
plutôt que sur plasma hépariné ou sur EDTA qui peu-
vent induire des interférences dans les dosages utili-
sant de la phosphatase alcaline.
r Les hormones thyroïdiennes présentent une bonne
stabilité. Il est possible de garder les sérums prélevés
quelques jours à 4 °C et quelques mois à -20 °C et
ainsi réaliser des explorations complémentaires de
deuxième intention.
r Le GBEA (Guide de bonne exécution des analyses) ne
recommande pas de conserver congelés les prélève-
ments de chaque patient ayant bénéficié d’un dosage
de thyroglobuline ou de calcitonine, contrairement
à d’autres marqueurs tumoraux. Ceci est pourtant
conseillé par les sociétés savantes (au minimum
6 mois à -20 °C pour la thyroglobuline).
r Tout dosage immunométrique peut être faussé par un
« effet crochet ». Celui-ci consiste à mesurer une concen-
tration faussement abaissée par suite de la saturation
d’un ou des anticorps du dosage. En pratique, cet effet
est peu probable pour le dosage de TSH mais fréquent
pour celui de thyroglobuline (concentrations > 2 000 μg/l).
L’utilisation de techniques de dosages en deux étapes
avec lavages ou la réalisation de dilutions sériées per-
mettent de s’affranchir de ce phénomène.
r Les anticorps hétérophiles (anticorps humains
dirigés contre des immunoglobulines animales) dont
les plus connus sont les HAMA (human anti-mouse
antibodies) peuvent interférer dans les dosages immu-
nométriques en créant des élévations artéfactuelles.
À ce jour, toutes les trousses de dosages contiennent
des immunoglobulines non spécifiques pouvant neu-
traliser ces anticorps hétérophiles mais elles ne sont
pas toujours en quantité suffisante. Les tubes HBT
(Laboratoires Scantibodies) sont capables de bloquer
les anticorps hétérophiles. Les facteurs rhumatoïdes
peuvent se comporter comme des anticorps hétéro-
philes. et induire le même type d’interférence.
Figure 1 – Relation Log linéaire
entre les concentrations de TSH et de T4 libre.
D’après C. Spencer.
40 // REVUE FRANCOPHONE DES LABORATOIRES - AVRIL 2009 - N°411
ment sensibles au rétrocontrôle par les hormones thyroï-
diennes, au point que les taux de TSH sont corrélés avec
ceux de T4 circulante selon une courbe exponentielle :
une réduction de moitié de la T4 libre multiplie par 100 la
concentration de TSH (figure 1).
Cette relation et ce phénomène d’amplification expliquent
pourquoi en situation d’équilibre :
- T4 libre et TSH représentent le même paramètre. Leur
dosage conjoint est donc ordinairement redondant ;
- la TSH est beaucoup plus informative que la T4 libre :
une imprégnation légèrement insuffisante par les hormones
thyroïdiennes est déjà détectée par une augmentation de
la TSH alors que le taux de T4 libre se situe encore dans
les limites de la normale (hypothyroïdie fruste ou « sub-
clinique »).
La TSH occupe une place centrale au sein de l’axe hypo-
thalamao-hypophysaire (figure 2), son dosage est actuel-
lement très sensible et spécifique. Elle constitue par
conséquent le paramètre le plus précieux pour l’appré-
ciation de la fonction thyroïdienne. C’est « le » paramètre
à demander en première intention (encadré 2).
Son utilisation exclusive présuppose toutefois l’inté-
gralité de l’antéhypophyse et l’état d’équilibre (sujets
ambulatoires).
Les concentrations de TSH varient au cours du nycthé-
mère, cependant elles sont relativement stables pendant
les horaires des services de consultation.
Les valeurs de référence admises, en Europe, toutes
techniques confondues sont de 0,4 à 4 mUI/L pour les
sujets ambulatoires. Des études cliniques récentes ont
montré la variabilité de la norme supérieure de ce dosage
en fonction de nombreux paramètres comme le BMI (body
mass index), la présence d’anticorps antithyroperoxydase,
le diabète, l’hypertension, les taux de lipides, les facteurs
de risque cardio-vasculaire….et la méthode de dosage.
Pour les patients hospitalisés (pour lesquels l’état d’équi-
libre de l’axe hypothalamo-hypophysaire peut ne pas être
respecté), les valeurs normales de TSH sont plus larges,
comprises entre 0,05 et 10 mUI/L.
Les conséquences du vieillissement sur le statut thyroï-
dien ont été diversement appréciées. Les modifications du
statut hormonal attribuées aux effets de l’âge sont le plus
souvent la conséquence de pathologies ou traitements
associés. Le contexte médical et nutritionnel y joue un
rôle important.
2.2. Les hormones thyroïdiennes :
T3 et T4 totales, T3 et T4 libres
La thyroxine (T4) est produite en totalité par la glande
thyroïde. Sa concentration est un excellent reflet de
la production thyroïdienne. La T4 circule dans le sang
sous formes libre (0,02 %) et liée aux protéines vectrices
(albumine, transthyrétine et TBG).
La triiodothyronine (T3) est l’hormone la plus active. La
majorité de la T3 circulante (80 %) provient de la désio-
dation de la T4 au niveau des tissus périphériques (foie,
rein, muscle, cerveau..). T3 et T3 libres sont le reflet de la
production périphérique et leur valeur diagnostique dans
l’évaluation de la fonction thyroïdienne est limitée.
Les dosages des formes libres ont supplanté ceux des
hormones totales trop tributaires des modifications de
 BIOLOGIE HORMONALE

Encadré 2 – Indications du dosage de la TSH. Figure 2 – Axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien.

1. Ce dosage, seul, est suffisant pour affirmer l’euthy-

roïdie en présence :
- d’un goitre simple
- d’un nodule thyroïdien isolé
- en cas d’adaptation du traitement par la LT4 des
hypothyroïdies d’origine primitivement thyroïdienne.

2. Il permet de dépister les dysfonctions thyroïdien-

nes chez :
- le nouveau-né
- lors de la prise de certaines médications : amiodarone,
carbonate de lithium, interféron (tous les six mois)
- chez les patients hospitalisés pour une maladie
sévère
- après irathérapie (annuellement)
- chez les patients porteurs d’anticorps antithyroïdiens
(annuellement).
3. Dosage tous les 5 ans à partir de 35 ans et plus
fréquemment chez les sujets à risque de dysfonction
thyroïdienne (recommandations de l’ATA) ?
concentration, ou d’affinité des protéines de transport
(grossesse, traitement oestrogénique, insuffisance rénale).
Ils font une estimation des concentrations des hormones
libres. Ces dosages sont actuellement automatisés mais
des problèmes méthodologiques persistent dans cer-
taines situations particulières que sont la grossesse et
l’insuffisance rénale [11]. Pour une bonne interprétation,
des normes spécifiques à chaque dosage doivent être
fournies à la naissance, pendant la grossesse, chez les
sujets âgés.
3. Les anticorps antithyroïdiens
Les principaux antigènes thyroïdiens sont constitués par
la thyroperoxydase (TPO) enzyme clé de la synthèse des
hormones thyroïdiennes, la thyroglobuline (Tg), le récepteur
de la TSH (RTSH), le symporteur sodium-iodure NIS et la
pendrine (figure 3). Ils sont susceptibles d’induire, lors de
maladies autoimmunes thyroïdiennes, la formation d’auto-
anticorps d’affinité et concentrations élevées.
3.2. Les anticorps
anti-thyroglobuline (anti-Tg)
L’immunisation se fait le plus souvent conjointement contre
la TPO et la Tg. Les anti-TPO apparaissent plus vite et/ou
sont mieux détectés que les anti-Tg. Donc, dans l’éva-
luation de l’auto-immunité thyroïdienne, la recherche des
anti-Tg ne doit pas être systématique en première intention.
Elle ne sera réalisée qu’en cas de forte suspicion clinique
et/ou échographique et devant un résultat d’anti-TPO négatif.
Seulement 3 % de la population présentent des anti-Tg sans
anti-TPO détectables (étude américaine NHANES III).
D’importantes variations existent entre les différents dosa-
ges compétitifs ou immunométriques.
3.3. Les anticorps anti-récepteur
de la TSH (anti-RTSH)
Ils se lient aux récepteurs de la TSH présents à la surface
des thyréocytes. La majorité de ces anticorps se comportent
comme des anticorps stimulants et constituent un marqueur
diagnostique et pronostic de la maladie de Basedow. Dans
de rares situations, ils ont une activité bloquante responsable
d’hypothyroïdie avec hypotrophie de la glande. Ils étaient
jusqu’ici détectés par des techniques d’inhibition de liaison
Figure 3 – Principaux antigènes du follicule thyroïdien.

3.1. Les anticorps

antithyroperoxydase (anti-TPO)
Ce sont généralement des IgG dont les taux sont corrélés
à l’abondance de l’infiltrat lymphocytaire thyroïdien. Ils sont
observés dans les maladies d’Hashimoto à des titres très
élevés mais aussi dans les autres thyropathies auto-immu-
nes (maladie de Basedow, thyroïdite atrophiante, thyroïdite
du post-partum, thyroïdite auto-immune asymptomati-
que….). Les dosages sont actuellement très sensibles et
spécifiques. La concordance (en terme de +/-) entre les
trousses est bonne (> 90 %) bien que des problèmes de
standardisation persistent. La prévalence des anti-TPO
dans la population générale sans dysfonction thyroïdienne
est de 12 %.

REVUE FRANCOPHONE DES LABORATOIRES - AVRIL 2009 - N°411 // 41

 Encadré 3 – Intérêt clinique des dosages 4. Quelles indications ? Pour
d’anticorps antithyroïdiens.
quels sujets ? Quelles stratégies
1. Anticorps antithyroperoxydase (anti-TPO) de dépistage biologique ?
r Place dans décision thérapeutique limitée
r Prédictifs de dysfonction thyroïdienne lors de :
Les attitudes ici recommandées relèvent de la pratique
- grossesse
adoptée par les thyroïdologues. Le principe qui les guide
- certaines médications : amiodarone, lithium, interleu-
est celui de l’efficacité diagnostique maximum pour le
kines
coût le moins élevé. On est de ce fait amené à distinguer
les examens utiles pour le dépistage, ceux qui concourent
2. Anticorps antithyroglobuline (anti-Tg)
à la quantification du déséquilibre hormonal, à l’enquête
r Validation des dosages de thyroglobuline
étiologique et à la surveillance (tableau I).
r Suivi des patients avec cancers différenciés
En France, les RMO (références médicales opposa-
thyroïdiens (ATg+)
bles, RMO XIV, 1993) avaient précisé : « Il n’y a pas lieu
r Recherche d’une auto-immunité thyroïdienne
de prescrire un dosage d’hormones thyroïdiennes dans
si ATPO négatifs et forte suspicion clinique et/ou
échographique le cadre de bilan biologique effectué chez des patients
asymptomatiques ». Mais toute symptomatologie
3. Anticorps anti-récepteur de la TSH d’appel (asthénie, amaigrissement, thermophobie, sudations,
(anti-RTSH) diarrhée….ou au contraire prise de poids, frilosité, constipa-
r Diagnostic étiologique d’une hyperthyroïdie tion…) peut résulter d’une dysfonction thyroïdienne. De ce
r Évaluation de la rémission avant arrêt du traitement fait, les médecins effectuent les déterminations hormonales
médical des maladies de Basedow thyroïdiennes dès la moindre consultation d’un patient.
- Orbitopathie basedowienne Certains sujets hommes et femmes sont de plus à risque
- Grossesse et maladie de Basedow : prédiction de de dysfonctions thyroïdiennes soit parce qu’ils présentent
dysfonction néonatale des facteurs de risque personnel (épisode antérieur de
dysfonction thyroïdienne, goitre, présence d’anticorps
antithyroïdiens, autre maladie auto-immune, traitement
par des médications iodées, lithium, interféron), soit en
de la TSH marquée à des récepteurs humains ou porcins. De
raison d’une hérédité de maladie thyroïdienne.
nouvelles méthodes, automatisées ou non, avec utilisation
Le dépistage des dysfonctions thyroïdiennes est déjà
d’anticorps monoclonal hautement spécifique apparaissent.
largement mis en place.
Leur évaluation clinique est en cours.
r Chez l’enfant nouveau-né, il est légalement indispensable
dès le 3e jour de vie. Il permet d’assurer précocement la
3.4. Les autres anticorps correction du déficit hormonal et de prévenir efficacement
Anticorps anti-T3 et anti-T4, anticorps anti-symporteur de ses conséquences dramatiques.
l’iodure (anti-NIS), anti-pendrine. r L’amiodarone est responsable, en France, d’hypothyroï-
Les anticorps anti-T3 et/ou anti-T4 sont des variants des die dans 2 à 3 % des cas et d’hyperthyroïdie dans plus
anticorps anti-Tg. Ils peuvent être responsables d’arté- de 10 % des cas. La prévalence de l’hypothyroïdie sous
facts de dosages. Les anticorps anti-NIS et anti-pendrine lithium est estimée à 2 % par an. Il est communément
présentent des titres corrélés à ceux des anti-TPO. Leur recommandé d’effectuer un dosage de TSH avant tout
intérêt en pratique clinique n’est pas démontré. traitement par l’amiodarone, le carbonate de lithium, l’in-
Dans l’encadré 3 sont reportés les intérêts cliniques des terféron et de le répéter tous les six mois.
dosages d’anticorps antithyroïdiens. r La surveillance annuelle du taux de TSH est aussi recom-
mandée chez les patients qui ont bénéficié d’un traitement
Tableau I – Exploration et surveillance biologique radio-isotopique pour hyperthyroïdie et chez les sujets
des maladies thyroïdiennes. porteurs d’anticorps antithyroïdiens.
r La rentabilité du dépistage est aussi reconnue chez tous
Exploration Enquête
Initiale étiologique
Suivi les patients âgés hospitalisés, tant il est vrai qu’alors la
fréquence des dysfonctions thyroïdiennes est élevée, que
Goitre simple TSH TSH
la symptomatologie est souvent peu évocatrice, masquée
Nodule isolé TSH, (CT)
par le contexte polypathologique. Un élargissement de
Hypothyroïdies TSH, (T4L) anti-TPO, (Iodurie) TSH l’intervalle de référence de la TSH entre 0,05 et 10 mUI/l
Hyperthyroïdies TSH, anti-TPO, anti-RTSH T4L, TSH a été recommandé.
(T3, T4 libres) (iodurie, Tg, HCG) (anti-RTSH) r Une hypothyroïdie est présente chez 2,5-3 % des fem-
Thyroïdites TSH, VS, CRP anti-TPO TSH, CRP mes enceintes et cette situation apparaît préjudiciable au
(sérodiagnostics viraux)
développement intellectuel de l’enfant. L’hyperthyroïdie
Cancers différenciés TSH TSH, anti-Tg, Tg maternelle est rare (0,2 %). Des guidelines cliniques ont
de la thyroïde
été récemment publiés [10]. Aucune étude clinique ne
Cancer médullaire TSH, CT TSH, CT, ACE démontre le bénéfice d’un dépistage universel des fem-
de la thyroïde
mes enceintes vis-à-vis de pathologies thyroïdiennes.

42 // REVUE FRANCOPHONE DES LABORATOIRES - AVRIL 2009 - N°411


Il est cependant recommandé de dépister les femmes à
haut risque de dysfonction thyroïdienne. Les principales
modifications hormonales rencontrées lors de la grossesse
sont reportées dans l’encadré 4.
r L’American Thyroid Association (ATA) a recommandé
le dosage de TSH, tous les cinq ans, à partir de 35 ans
et plus fréquemment encore chez les sujets à risque de
dysfonction thyroïdienne.
Lorsqu’un taux de TSH a été mesuré en dehors des nor-
mes (bas ou élevé), une dysthyroïdie est probable. Pour
confirmer et quantifier la dysfonction, le seul dosage de
la T4 libre est requis en cas d’hypothyroïdie, ceux de T4L
et/ou T3L en cas d’hyperthyroïdie. L’étiologie est précisée
par le contexte clinique et par la recherche d’anticorps
antithyroïdiens.
Certaines situations particulières, rares, nécessiteront la
réalisation d’autres actes prescrits lors de consultations en
milieu spécialisé : iodurie pour la détection de surcharge
iodée, thyroglobuline sérique en cas de thyrotoxicose fac-
tice, dosages de TSH et de chaîne alpha lors d’un test de
stimulation par la TRH lors des hyperthyroïdies centrales
par résistance aux hormones thyroïdiennes ou adénome
thyréotrope. Un organigramme décisionnel est présenté
sur la figure 4.
5. Les marqueurs
de cancers thyroïdiens
5.1. Les cancers différenciés
de la glande thyroïde
Les cancers thyroïdiens différenciés sont les cancers endo-
criniens les plus fréquents. Leur incidence s’est accrue
ces dernières années sous l’effet d’un dépistage plus
Figure 4 – Organigramme décisionnel (en dehors de la grossesse).
BIOLOGIE HORMONALE
Encadré 4 – Grossesse.
r Au premier trimestre de la grossesse, le taux de
TSH doit être compris entre 0,4 et 2,5 mUI/L. Il s’élève
ensuite modérément.
r Dix huit % des femmes peuvent présenter, en début
de gestation, des taux abaissés de TSH qui sont le
reflet de l’activité thyrotropique de l’HCG. Ce phéno-
mène s’atténue au cours du second trimestre.
r Les hormones libres de T3 et de T4 diminuent
pendant la grossesse. L’abaissement est méthode
dépendant. Il est donc impératif que chaque labora-
toire fournisse des normes adaptées pour les 2e et
3e trimestres.
r Si on utilise le dosage de T4 totale, les normes sont
alors 1,5 fois celles habituelles de l’adulte.
r Les anticorps antithyroïdiens passent la barrière
placentaire. Seuls les anticorps anti-RTSH sont patho-
gènes et donc susceptibles d’induire des dysfonctions
thyroïdiennes chez le fœtus et l’enfant nouveau-né.
actif et d’une modification des pratiques. On découvre,
en France, environ 4 à 5 000 nouveaux cas chaque année.
Le pronostic d’ensemble est favorable. Seuls 5 % des
patients meurent de leur cancer et 10 à 20 % présente-
ront une récidive. Ces dernières années sont apparus de
nouveaux outils de surveillance, l’échographie, la TSH
recombinante, la tomographie d’émission de positons, de
nouveaux dosages de Tg et d’anti-Tg. Des recommanda-
tions européennes et françaises pour la prise en charge
des cancers différenciés de souche vésiculaire ont été
publiées récemment [7, 8].
REVUE FRANCOPHONE DES LABORATOIRES - AVRIL 2009 - N°411 // 43
 Encadré 5 – Dosage de thyroglobuline
dans le suivi des patients
avec cancer différencié de la thyroïde.
r Le dosage doit être immunométrique, calibré sur
le standard CRM 457, avec une sensibilité fonction-
nelle < 1 ng/ml.
r Une recherche d’anticorps anti-Tg est réalisée de
façon systématique. Le test de récupération n’est plus
recommandé à cause de son manque de sensibilité.
r Le taux de Tg est interprété en fonction du taux de
TSH et de la présence ou non d’anticorps anti-Tg.
r En cas de présence d’Ac anti-Tg :
- il faut suivre le titre de ces anticorps dans le temps,
- le résultat de Tg peut être minoré. Un taux de Tg
indétectable, dans ce contexte, ne signifie pas for-
cément rémission et un taux de Tg détectable est à
considérer comme étant a minima,
- il n’est pas utile de faire une stimulation par de la
TSH recombinante car il n’y aura pas de réponse.
Le dosage de la thyroglobuline (Tg), marqueur de la pré-
sence et de l’activité du parenchyme thyroïdien, n’a pas
d’intérêt dans l’évaluation pré-opératoire des goitres et
des nodules.
Après thyroïdectomie totale pour cancer et destruction
radio-isotopique des résidus thyroïdiens, la surveillance
biologique se réalise par les dosages de TSH, d’anti-Tg
et de Tg. Le taux de Tg doit donc être indétectable. Sa
permanence ou sa réapparition signe la récidive ou la
métastase. Il n’est pas utile d’évaluer le taux de Tg à moins
de 3 mois de la thyroïdectomie. Afin d’éviter les variations
inter-méthodes, il est essentiel que la surveillance biologique
des patients se fasse dans le même laboratoire. L’adap-
tation de la posologie de thyroxine doit tenir compte de
l’inertie de l’axe hypothalamo-hypophysaire c’est-à-dire
6 à 8 semaines. Les principales données concernant le
dosage de Tg sont mentionnées dans l’encadré 5.
Références
[1] NACB (National academy of clinical biochemestry). Guidelines deve-
lopment. international thyroid testing guidelines. Implications for clinical
practice. Thyroid 2003;13(1):3-126.
[2] ANAES (Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé),
décembre 1998. Diagnostic et surveillances biologiques de l’hypothy-
roïdie de l’adulte. 61 p.
[3] ANAES (Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé),
février 2000. Diagnostic et surveillance biologiques de l’hyperthyroïdie
de l’adulte. 44 p.
[4] ANAES (Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé),
avril 2007 : www.has-santé.fr
[5] ANDEM (Agence nationale pour le développement de l’évaluation
médicale), décembre 1995. La prise en charge diagnostique du nodule
thyroïdien. Recommandations pour la pratique clinique. Editions Norbert
Attali, 256 p.
[6] SOR (Standards, options et recommandations). Marqueurs tumo-
raux sériques des cancers de la thyroïde. Fédération Nationale des cen-
tres de lutte contre le cancer. Bull Cancer 2001:775-792.
[7] Pacini F, Schlumberger M, Dralle H, Elisei R, Smit JW, Wiersinga W.
44 // REVUE FRANCOPHONE DES LABORATOIRES - AVRIL 2009 - N°411
Le dosage de Tg dans le liquide de rinçage des aiguilles de
ponction des nodules ou ganglions se généralise. Il révèle
d’excellentes performances pour détecter des métastases
ganglionnaires en complément de la cytologie.
5.2. Les cancers médullaires de la thyroïde
La calcitonine (CT) constitue un marqueur biologique du
cancer médullaire de la thyroïde (CMT). La prévalence
du CMT est faible, proche de 0,4 % (un sur 300 nodules
thyroïdiens explorés). Depuis une dizaine d’années, en
Europe, ce dosage s’est généralisé en pathologie nodulaire
thyroïdienne, optimisant la détection précoce du CMT, le
geste chirurgical, et survie. Une relation linéaire entre la
concentration sérique de CT et la masse tumorale a été mise
en évidence. Un μCMT (< 1 cm) correspond, en général, à
des valeurs de CT comprises entre 5 et 100 pg/ml.
Mais la calcitonémie peut être élevée dans d’autres cir-
constances. La prévalence de ces hypercalcitonémies
non liées à un CMT a été évaluée dans deux séries euro-
péennes à 4,5 % [12, 13]. De nombreux facteurs peuvent
influencer un taux de CT sérique. Ce sont : les facteurs liés
à la méthode de dosage, ceux liés au patient (sexe, âge,
BMI), ceux d’origine fonctionnelle (l’insuffisance rénale
chronique, l’hypergastrinémie, l’hypercalcémie), et les
autres en particulier l’existence d’une autre tumeur endo-
crine, et ceux pouvant créer une hyperplasie des cellules C
réactionnelle à l’auto-immunité ou au tabac.
6. Conclusion
Les outils biologiques se sont, pour la majorité d’entre
eux, considérablement améliorés ces quinze dernières
années. Ce sont actuellement des outils fiables et précis.
La connaissance de leurs indications et de leurs limites
permet une prescription et une utilisation optimales.
Conflit d’intérêt : aucun.
European thyroid cancer taskforce. European consensus for the mana-
gement of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular
epithelium. Eur J Endocrinol 2006;154(6):787-803.
[8] Recommandations pour la prise en charge des cancers thy-
roïdiens différenciés de souche vésiculaire. Ann Endocrinol
2007;68:Suppl2p:S53-4.
[9] Guidelines for diagnosis and therapy of MEN type 1 and type 2. J
Clin Endocrinol Metab 2001;86:5658-91.
[10] Les Guidelines cliniques pour le management des dysfonctions
thyroïdiennes pendant la grossesse et le post-partum. J Clin Endocrinol
Metab 2007;Aug suppl:S1-47.
[11] Sapin R. Interferences in immunoassays: mechanisms and outco-
mes in endocrinology. Ann Endocrinol 2008;69:415-25.
[12] Costante G, Meringolo D, Durante C, Bianchi D, Nocera M, Tumino
S, et al. Predictive value of serum calcitonin levels for preoperative dia-
gnosis of medullary thyroid carcinoma in a cohort of 5817 consecutive
patients with thyroid nodules. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:450-5.
[13] Vierhapper H, Niederle B, Bieglmayer C, Kaserer K, Baumgartner-
Parzer S. Early diagnosis and curative therapy of medullary thyroid
carcinoma by routine measurement of serum calcitonin in patients with
thyroid disorders. Thyroid 2005;15(11):1267-72.