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13DARTIGUES TexteTendinite Achille PDF
13DARTIGUES TexteTendinite Achille PDF
Résumé : l'auteur a effectué une étude rétrospective sur dix-sept cas de tendinite
d'Achille traités par électrostimulation de points locaux montrant 70,5 % de guérisons,
23,5 % d'amélioration et 6 % d’échec.
Cette tendinite fréquente est redoutée de tous les sportifs particulièrement les coureurs, sauteurs,
basketteurs, volleyeurs et joueur de tennis.
Les causes favorisantes sont des mauvaises conditions d'entraînement (sol dur), des imprudences
quantitatives, un mauvais état des chaussures (talon usé) mais surtout 90 % des tendinites achilléennes
se retrouvent chez des sujets présentant des troubles statiques du pied
(pied creux en particulier).
Dans 25 % des cas environ, l'atteinte peut être bilatérale.
La tendinite d'Achille est un terme précis qui regroupe en réalité un ensemble complexe d'atteinte du
tendon et de ces annexes mais qui auront des signes communs :
-- une douleur aggravée à la marche,
-- une gêne importante à la montée des escaliers ou à la course,
-- une exacerbation douloureuse en appui monopodal,
-- parfois une douleur de dérouillage matinal.
I. Localisation de la douleur :
La localisation de la douleur et les signes à l'examen clinique conditionnent le diagnostic dans la
pathologie mécanique et dégénérative (sportifs).
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-- bursite pré achilléenne : c’est une inflammation de la bourse pré achilléenne. Le gonflement est
plus marqué, la rougeur est moindre, la douleur persiste pieds nus.
La cause en est le conflit avec la chaussure soit par écrasement soit par frottement incessant.
Ce conflit pourra être aggravé par une hypertrophie du calcanéum (maladie de Haglund) ou bien sa
désaxation.
4) L’inflammation concerne toute les gaines du tendon : c'est une ténosynovite, caractérisée par un
œdème diffus de la région. Le tendon est douloureux sur toute sa hauteur et l’on perçoit une
crépitation douloureuse lors des mouvements actifs de flexion-extension du pied.
Ces radios sont à demander dans tous les cas car elles contribuent au diagnostic différentiel ; Elles
peuvent montrer :
-- une calcification tendineuse dans la chondrocalcinose ou le rhumatisme à hydroxy-apatite.
-- une encoche calcanéenne postéro-supérieure caractéristique de la polyarthrite rhumatoïde.
-- un blindage calcanéen postéro-inférieur dans les spondylarthropathies.
-- une trame osseuse modifiée par une tumeur primitive ou secondaire ou bien une ostéite.
-- une ossification de l'insertion tendineuse par surmenage mécanique.
-- la présence d'un gonflement pré ou rétro-achilléen qui confirmera une bursite.
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Elles permettent surtout d’analyser la régularité du tendon et de confirmer la présence de nodule ou de
rupture du tendon.
2. L'échographie :
Elle peut donner une image assez floue du tendon mais elle renseigne sur l'homogénéité ultrasonique.
Avant une intervention chirurgicale, l’échographie permet de savoir si la rupture est isolée sur un
tendon par ailleurs sain.
La découverte de zones hyper ou hypoéchogènes sur des tendons douloureux mais sans signe
pathologique à l’examen clinique peuvent confirmer l'existence d'une pathologie intrinsèque du tendon
sans pour autant évaluer leur gravité.
V. Diagnostic différentiel :
VI. Traitement :
1. Le repos sportif de 20 à 90 jours, essentiel mais peu respecté.
2. Les AINS par voie locale.
3. Les AINS par voie générale, à faible dose pendant quatre à six semaines.
4. Le traitement de la cause si cela est possible : PCR, goutte, chondrocalcinose, etc…
5. Acupuncture, mésothérapie, massage réflexe, physiothérapie, laser.
6. Correction éventuelle des troubles statiques du pied : semelles orthopédiques à correction
progressive, port d'une talonnette.
7. Le traitement local par corticoïde microcristallisé reste exceptionnel et ne doit pas pénétrer le corps
du tendon sous risque de nécrose.
8. La chirurgie est réservée aux tendinopathies chroniques ayant exceptionnellement résisté à toutes
les thérapeutiques médicales. La technique consiste en une excision des tissus inflammatoires péri
tendineux et un peignage longitudinal du tendon.
Cette technique amènerait 75 % de bons résultats dans des mains entraînées.
c) causes internes :
La cause la plus fréquente est une chaleur vide provenant d'un vide Yin du rein et atteignant le
méridien principal vessie et son M.T.M.
Les saveurs en excès (ici surtout le salé) attaquent les méridiens principaux des organes Yin.
Les causes psychiques peuvent aussi atteindre la loge Rein-Vessie.
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2. Traitement par notre méthode :
La méthode que nous avons retenue est un traitement local facile à mettre en œuvre mais qui à lui seul
amène déjà plus de 94 % de bons et excellents résultats. Celui-ci peut être ensuite complété afin
d'éviter les récidives, par un traitement de fond des causes les plus fréquemment rencontrées en MTC
notamment : « le syndrome de sécheresse des tendons »,
« chaleur vide dans le méridien du rein », rééquilibration de l'organe rein vessie, diminution de la
saveur salée ou acide, etc…
Cette méthode consiste en la puncture des points ASHI situés de part et d'autre du tendon puis à
l'application de courant par stimulateur électrique homologué pour l'acupuncture.
Les polarités + et -- doivent être définies sur les électrodes car le but est de balayer localement le
tendon par un champ électromagnétique. Pour ce faire, toutes les électrodes positives doivent être
situées d'un même côté du tendon et les électrodes négatives de l'autre afin de réaliser un balayage
transversal des zones enflammées.
À ce traitement est systématiquement ajouté la puncture du point V 57 Cheng Shan qui est donné
traditionnellement dans le Zhen Jiu Da Cheng pour traiter les « douleurs au talon ».
Notre étude est une étude rétrospective portant sur 17 cas qui ont été suivis entre 2000 et 2006. La
répartition se fait entre 12 hommes et 5 femmes, allant de 17 ans à 64 ans.
Il faut noter que toutes les femmes étaient sportives dont trois sportives de haut niveau.
Sur les 12 hommes, l'échantillon allait de dix-huit ans à soixante-quatre ans et comprenait trois anciens
petits sportifs âgés de 63 ans, 65 ans et 74 ans.
Nous avons décidé d'étudier trois groupes :
-- les patients « guéris » : disparition complète de la douleur.
-- les patients améliorés mais avec persistance de la douleur : ce sont ceux qui ont divisé leur chiffre
d’EVA par deux ou multiplié par trois leur périmètre de marche.
-- les patients en échec : ceux qui n'entraient pas dans ces deux critères.
Ces deux derniers groupes composaient le groupe des patients « non guéris ».
Le nombre moyen de séances effectuées est de 6,13 ; variant de 3 à 13.
Les résultats se décomposent comme suit :
70,5 % de sujets guéris, 23,5 % de sujets améliorés, 6 % d'échec.
L'analyse statistique montre que l'EVA de départ était plus élevée dans le groupe des non guéris (7,6)
que dans le groupe des patients guéris.
On notera un pourcentage de guérison plus grand pour les atteintes unilatérales que bilatérales
(p=0,23).
Par ailleurs, on remarque que L’EVA de départ était plus élevé dans le groupe d'atteintes bilatérales
que dans celui d'atteintes unilatérales.
Enfin, il semblerait que les nodules apparaissent avec l'âge. En effet, l'âge moyen du groupe avec
nodule est de 50,8 ans alors qu'il est de 37 ans dans le groupe sans nodule.
Cette méthode semble plus efficace que la technique d'électrostimulation acupuncturale utilisée dans
l'étude de Minzoni [1] reprenant des points classiques ( V30, V 36, V 58,V 60, V63 ou bien la
transfixion de V 60 vers Rein 4).
Il rapporte 68,57 % d'excellents résultats, 19,99 % d'amélioration et 11,44 % échec.
D'autres auteurs, Wang Fenling et al [2], dans une étude consacrée à la moxibustion des points locaux
ont obtenu sur vingt cas 15 % de guérison, 80 % d'amélioration et 5 % d’échec.
Le pourcentage d'échec est sensiblement le même que dans notre étude mais le pourcentage de
guérison complète est très supérieur avec notre méthode.
Enfin, malgré la taille réduite de notre échantillon, il semble que la tendinite d'Achille n'atteint que
des femmes pratiquant une activité sportive soutenue ou présentant des malformations du pied
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tandis que dans le groupe des hommes on retrouve des sportifs ou des hommes plus âgés présentant un
désordre énergétique au long cours ; ici essentiellement un vide de Yin du rein ou vide Yin de Rein et
de Cœur.
IX. Conclusion :
La méthode que nous proposons semble plus efficace que les techniques d’acupuncture plus
traditionnelles et surtout très facile à mettre en œuvre.
On peut ensuite éviter les récidives à long terme en traitant le désordre énergétique qui a causé cette
tendinite.
X. Bibliographie :
Nom Prénom :
Questionnaire tendinite du Tendon d’Achille âge :
Date :
Nombre de séances effectuées :
1) Avant le traitement :
--si la douleur était spontanée ; était-elle aggravée : le matin au réveil ? OUI / NON
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le soir en fin de journée ? OUI / NON
2)Après le traitement:
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ECART-
MOYENNES TYPE MINI MAXI
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Atteinte bilatérale Atteinte unilatérale
moyennes moyennes
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