REPUBLIQUE TUNISIENNE

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

..*..
DIRECTION DES SOINS DE SANTE DE BASE
..*..
LUTTE ANTITUBERCULEUSE

REGISTRE REGIONAL DE LA
TUBERCULOSE

Gouvernorat de ..............................................

Année................................................................
 N° : Numéro d'enregistrement sur le registre régional
 CSB: le Centre de Santé où le patient est pris en charge ainsi que son numéro d’ordre sur le cahier de traitement du CSB
 Nom et Prénom du malade de tuberculose
 Sexe
 Age
 Adresse: noter les adresses du malade avec son numéro de téléphone
 Catégorie:
I. : Tuberculose pulmonaire à frottis positif, Tuberculose pulmonaire à frottis négatif, tuberculose extrapulmonaire
II. : Retraitement (Rechute, traitement après interruption , échec thérapeutique)
 Date de début du traitement
 Pulmonaire ou extra pulmonaire
 Type de malade :
N: Nouveau cas: patient n'ayant jamais reçu de traitement antituberculeux ou ayant pris des médicaments antituberculeux pendant moins de un mois
R: Rechute: patient précédemment traité pour une tuberculose déclaré guéri ou ayant achevé son traitement et faisant cependant l'objet d'un diagnostic
bactériologique de la tuberculose (frottis d'expectoration ou culture)positif .
E: Traitement après échec thérapeutique: patient chez qui un précédent traitement a échoué et qui suit un retraitement
I: Traitement après interruption : patient qui reprend le traitement après une interruption de 2 mois ou plus avec un diagnostic bactériologique positif.
T: Transfert: patient transféré d'un autre service antituberculeux pour poursuivre son traitement
A: Autres: Tous les cas non conformes aux définitions ci-dessus (cas chroniques)
 Résultat de frottis et de la culture si cet examen à été fait
 Antibiogramme de la culture si cet examen à été fait
 Schéma thérapeutique : traitement antituberculeux prescrit par le médecin traitant
 Date de passage au CSB pour s'approvisionner en médicament chaque mois ainsi que l'application du DOTS (30/30 ou 27/30)
 Résultat du traitement :
 Guéri: avec résultat bactériologique négatif inscrit
 Traitement terminé ou achevé : résultat bactériologique non disponible
 Echec thérapeutique
 Décès
 P.V.: perdu de vue
 Transfert
 Date du résultat de traitement
 Test VIH fait ou non fait
 Malade sous traitement antirétroviral ou non
 Résultat de frottis de 2 mois de traitement pour la tuberculose pulmonaire frottis positif
 Résultat de frottis à l'arrêt du traitement pour la tuberculose pulmonaire frottis positif
N° CSB Nom et Prénom Sexe Age Adresse Résult Type Cat P/ Date Anti Schéma Date de passage au CSB/ DOTS Résultat du TTT Test TTT BK 2 BK
et téléphone at des de ég EXP début biogra théra VIH ARV mois A
frottis pati ori de T mme peutiqu O/N O/N l'arrêt
N° et ent e e Du TTT

T Terminé

Transfert
Echec Th
CSB

Janvier

Février
cultur

Décés
Gueri

Date
Mar

Aou

Nov

P.V.
Mai

Dec
Sep

Oct
Avr

Juil
Jui
e