G Model
MEDMAL-4179; No. of Pages 2 ARTICLE IN PRESS
Médecine et maladies infectieuses xxx (2019) xxx–xxx
Disponible en ligne sur
ScienceDirect
www.sciencedirect.com
Lettre à la rédaction
Antibioprophylaxie et dermohypodermite non nécro-
sante récidivante des organes génitaux externes mas-
culins
Antibiotic prophylaxis and recurrent non-necrotizing cellulitis of the
male external genitalia
i n f o a r t i c l e
Mots clés :
Dermohypodermite
Organes génitaux masculins
Antibioprophylaxie
Keywords:
Cellulitis
Male external genitalia
Prophylactic antibiotics
1. Introduction
Les dermohypodermites bactériennes (DHBA) non nécrosantes
localisées aux organes génitaux externes (pénis, scrotum) sont
rares [1]. Moins de dix cas ont été rapportés [2,3]. Le risque de
récidive n’a jamais été évalué [2]. Nous rapportons deux cas avec
récidives.
2. Présentation des cas
2.1. Cas 1
Un homme de 45 ans consulte pour fièvre et érythème de la
verge. Il a eu une vasectomie 15 ans auparavant compliquée d’une
gangrène de Fournier, ayant nécessité une orchidectomie droite
et une greffe cutanée. Il a bénéficié d’une cure de hernie ingui-
nale gauche avec pose de matériel prothétique un an avant son
admission.
La température est à 38,5 ◦ C, l’IMC de 30,7 kg/m2 . Il existe un
œdème inflammatoire de la verge et des adénopathies en territoire
inguinal. Il n’y a pas de porte d’entrée cutanée, de complication
nécrotique ni d’écoulement urétral. Il existe un syndrome inflam-
matoire (hyperleucocytose à 10 900/mm3 , protéine C-réactive
[CRP] 64 mg/L). Les hémocultures, l’ECBU et le prélèvement uri-
naire (PCR Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria
gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis) sont négatifs. La tomoden-
sitométrie objective un oedème de la verge et une infiltration
sous-cutanée inguinale bilatérale sans nécrose. Un traitement
par pipéracilline-tazobactam (12 g/24 h) est introduit. Le relais
par amoxicilline-acide clavulanique (3 g/24 h) au 3e jour est un
échec, nécessitant la reprise de pipéracilline-tazobactam pen-
dant 15 jours. L’évolution est favorable. Un mois après l’arrêt de
l’antibiothérapie, les signes locaux récidivent. La température est
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2019.07.003
0399-077X/© 2019 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Pour citer cet article : Lauda-Maillen M, et al. Antibioprophylaxie et dermohypodermite non nécrosante récidivante des organes génitaux
externes masculins. Med Mal Infect (2019), https://doi.org/10.1016/j.medmal.2019.07.003
à 38,8 ◦ C. Il existe une hyperleucocytose à 12 800/mm3 et la CRP
est à 29 mg/L. Aucun microorganisme n’est mis en évidence. Il n’y a
pas de facteur favorisant notamment pas de pratiques sexuelles
traumatiques. L’évolution est favorable avec un traitement par
pipéracilline-tazobactam (16 g/24 h) pendant 15 jours associé à
une dose d’amikacine (1 g). La tomodensitométrie par émission
de positons ne montre pas de foyer infectieux profond mais un
hypermétabolisme modéré sous-cutané de la verge. La cystosco-
pie est normale. L’échographie doppler pénienne n’objective pas
de thrombose, la veine dorsale de la verge est absente, emportée
par la reconstruction chirurgicale lors de la gangrène de Fournier. Il
existe un réseau variqueux anarchique siège d’un reflux au niveau
de la racine de la verge. La lymphoscintigraphie n’objective pas
d’insuffisance lymphatique primaire des membres inférieurs. Dans
l’hypothèse d’une anomalie de drainage veineux secondaire à la
chirurgie, un traitement prophylactique par benzathine pénicil-
line (2,4 millions d’unités intramusculaire par mois) est introduit.
Aucune rechute n’est observée avec un recul de 2 ans.
2.2. Cas 2
Un homme de 64 ans est hospitalisé pour un premier épi-
sode de DHBA du membre inférieur gauche. Ses antécédents sont
un cancer testiculaire gauche à l’âge de 27 ans traité par orchi-
dectomie et radiothérapie, un cancer papillaire thyroïdien traité
par thyroïdectomie et iode radioactif et une insuffisance rénale
chronique non dialysée. L’examen clinique d’entrée révèle un éry-
thème de la face interne de la cuisse et du creux inguinal gauche
sans adénopathies, associé à une hyperthermie à 39 ◦ C. Son poids
est de 84 kg. La CRP est à 162 mg/L sans hyperleucocytose. Les
prélèvements bactériologiques sont négatifs. L’évolution est favo-
rable sous pénicilline G relayée par amoxicilline per os (4 g/24 h)
pendant 15 jours. Le doppler veineux des membres inférieurs et
ilio-cave est normal. Deux mois plus tard, apparaît un œdème des
organes génitaux externes sans signes inflammatoires locaux ou
généraux. Le mois suivant apparaissent une fièvre et une dermohy-
podermite pubienne et génitale. Un traitement par pristinamycine
(3 g/24 h) est introduit. Les signes inflammatoires régressent mais
il persiste un œdème scrotal. Une tomodensitométrie thoraco-
abdomino-pelvienne élimine une compression veineuse locale. En
raison de la persistance de l’œdème, une antibioprophylaxie par
benzathine benzylpénicilline (2,4 millions d’unité intramusculaire
tous les 15 jours) est instaurée associée à une kinésithérapie de
drainage lymphatique et une contention veineuse élastique. Après
16 ans d’antibioprophylaxie, le lymphœdème de jambe gauche et
sus-pubien persiste mais aucune récidive infectieuse n’est surve-
nue.
3. Discussion
Ces deux cas de DHBA du pénis ont bénéficié d’une prophylaxie
efficace des récidives par pénicilline retard.
G Model
MEDMAL-4179; No. of Pages 2 ARTICLE IN PRESS
2 Lettre à la rédaction / Médecine et maladies infectieuses xxx (2019) xxx–xxx
Dans cette localisation, le seul pathogène rapporté est le strepto-
coque bêta-hémolytique de groupe B [3]. D’autres germes ont été
évoqués (Staphylococcus, C. trachomatis, Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, Bacteroides spp. et des streptocoques anaérobies) [3].
Dans nos deux cas nous n’avons pas isolé de germe mais avons
tenu compte des différents agents pathogènes possibles pour le
choix de l’antibiothérapie. Les portes d’entrée habituelles pour ces
localisations sont traumatiques, souvent sexuelles [3], parfois après
rapport oro-génital [4].
Le risque de récidive des DHBA non nécrosantes des membres
inférieurs est de l’ordre de 10 à 30 % [1] mais il n’y a pas
de donnée concernant la fréquence et les facteurs de récidive
dans la localisation pénienne. Par analogie avec les DHBA des
membres, ces facteurs pourraient être une insuffisance veineuse
ou lymphatique [2]. Les antécédents de chirurgie de reconstruc-
tion périnéale avec persistance d’un réseau variqueux dans le
premier cas et de radiothérapie pelvienne avec lymphœdème
séquellaire dans le deuxième cas, concordent avec cette hypo-
thèse.
Les antibiotiques évalués pour la prévention des récidives sont
l’érythromycine orale (250 mg/12 h), la pénicilline retard injec-
table (1,2 millions d’unités tous les 15 jours) et la pénicilline
V (400 000 UI/12 h) [5]. L’antibioprophylaxie par pénicilline V
(400 000 UI/12 h) pendant 12 mois réduit le risque de récidive de
DHBA des membres inférieurs de 45 % [6]. Les recommandations
américaines préconisent une antibioprophylaxie par pénicilline V
ou érythromycine pendant 4 à 52 semaines ou par benzathine péni-
cilline G intramusculaire toutes les 2 à 4 semaines chez les patients
ayant 3 à 4 épisodes de dermohypodermites par an malgré la prise
en charge des facteurs prédisposant et le traitement des portes
d’entrée potentielles [7]. Nos deux patients ont reçu de la benza-
thine benzyl penicilline, une fois toutes les 2 semaines dans un cas,
une fois par mois dans l’autre cas. L’antibioprophylaxie, souvent
de longue durée, expose au risque de mauvaise observance. Elle
doit être maintenue tant que persistent les facteurs prédisposant
[7].
4. Conclusion
Les DHB des organes génitaux masculins sont exceptionnelles et
doivent faire rechercher des facteurs favorisants locaux. Pour éviter
les récidives, une antibioprophylaxie peut être proposée.
Pour citer cet article : Lauda-Maillen M, et al. Antibioprophylaxie et dermohypodermite non nécrosante récidivante des organes génitaux
externes masculins. Med Mal Infect (2019), https://doi.org/10.1016/j.medmal.2019.07.003
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références
[1] Érysipèle et fasciite nécrosante : prise en charge : Texte long. Med Mal Infect
2000;30 [252s–72s].
[2] Leclerc S, Teixeira A, Mahe E, Descamps V, Crickx B, Chosidow O. Recurrent
erysipelas: 47 cases. Dermatology 2007;214:52–7.
[3] Bardapure M, Vaswani N. Cellulitis of the penis: a case report. BMJ Case Rep
2009;2009.
[4] Froissart A, Martinez V, Jaureguiberry S, Caby F, Bricaire F, Caumes E. Local
infections after oral sex. Med Mal Infect 2011;41:152–3.
[5] Oh CC, Ko HC, Lee HY, Safdar N, Maki DG, Chlebicki MP. Antibiotic prophylaxis for
preventing recurrent cellulitis: a systematic review and meta-analysis. J Infect
2014;69:26–34.
[6] Thomas KS, Crook AM, Nunn AJ, Foster KA, Mason JM, Chalmers JR, et al. Penicillin
to prevent recurrent leg cellulitis. N Engl J Med 2013;368:1695–703.
[7] Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al.
Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue
infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect
Dis 2014;59:e10–52.
M. Lauda-Maillen a,∗
M. Catroux a
M. Grosset a
E. Caumes b
F. Cazenave-Roblot a,c
a Service de maladies infectieuses et tropicales, CHU
de Poitiers, 2, rue de la Milétrie, 86021 Poitiers, France
b Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière, AP–HP,
université Pierre-et-Marie-Curie, 47-83 boulevard de
l’Hôpital, 75651 Paris, France
c Unité Inserm U1070, faculté de médecine et
pharmacie, 86022 Poitiers, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : maider lauda@hotmail.com
(M. Lauda-Maillen)
Reçu le 24 juillet 2018
Reçu sous la forme révisée le 28 mai 2019
Accepté le 3 juillet 2019
Disponible sur Internet le xxx