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9 Diarrhée aigue
9 Hémorragie digestive
9 Ascite
Rappel Anatomique
9 Ictère GASTRO-ENTEROLOGIE
9 K oesophage
9 RGO
9 UGD
9 K estomac
9 TFI
9 Diverticulose colique
9 K colon
9 K rectum
Module soins infirmiers
9 Fissures, hémorroïdes appareil digestif.
9 Pancréatite Aigue/ Chronique
9 Hépatites
9 Hépatopathie alcoolique
9 Cirrhose alcoolique
9 Lithiase vésiculaire Dr Jérémy SEBAG
9 Complications lithiase Interne des Hôpitaux de Paris
SEMIOLOGIE
z Épigastre
z Hypogastre
z Flans
z Hypochondres
z Fausses iliaques
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Douleurs Abdo – points clés Douleurs Abdo – en pratique
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Hématémèse - Traitement Hématémèse – Points clés
z Étiologies:
⇒ Locales: (fq +++)
- Hémorroïdes,
- Fissures anales z Bien distinguer Méléna et Réctorragie
- Ulcérations thermométriques
⇒ Basses:
- Diverticulose colique
- Tumeurs
⇒ Hautes: Ulcère, rupture de VO
z En pratique: z Sémiologie:
- Toujours installer le malade et prise de - Nausées = vomissements
constantes. - Bien distinguer:
- Bénin dans la plupart des cas, mais peut ⇒ Régurgitation (sans effort)
révéler une pathologie grave. ⇒ Mérycisme (remontée volontaire PSY)
- Attention: réctorragie chez patient de plus de
⇒ Pituites (rejet blanchâtre du matin des
50 ans = cancer colo rectale = coloscopie alcooliques)
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Vomissements Vomissements - Étiologies
z Définition:
z Étiologique si possible – Sensation non douloureuse de gène à la
déglutition
z Rééquilibration hydro électrolytique z Signes accompagnateurs
z Antiémétiques – Pyrosis, régurgitations,
– Douleurs
– Toux, bronchites à répétition
– Dysphonie
– Amaigrissement (AEG)
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Dysphagie – Examens
complémentaires
z FOGD
z TOGD
z Manométrie
z pH-métrie
z Ex. ORL
z Rx thorax
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Dysphagie – Étiologies Ictère
z Oesophagite/ulcère
z Troubles moteurs z Définition: augmentation du taux de bilirubine
– Achalasie
– Diverticule de Zenker z 2 types: Libre ou Conjuguée
z Pathologie tumorale
– Cancer œsophage
z Cliniquement:
⇒ Coloration jaune conjonctives + téguments
⇒ Urines normales
z Étiologies:
⇒ Hémolyse: microbienne (Palu), Toxique (médic),
immuno, mécanique (valve)
⇒ Défaut enzymatique de conjugaison: NN (hépatocyte
immature), maladie de Gilbert (déficit héréditaire)
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Ascite - définition
z Définition: z Physiopathologie
– Passage involontaire sans effort de vomissement – Hernie hiatale
du contenu gastrique dans l’œsophage. – Diminution du SIO
– Quasi physiologique en post prandiale, – Augmentation des pressions abdominales
– Pathologique quand symptomatique.
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RGO et oesophagite –
Glissement ou roulement Diminution du SIO
z Étiologies:
– Aliments: chocolat, graisse, menthe, caféine, alcool
RGO et oesophagite
z Examens complémentaires:
– FOGD
– TOGD
– pH-métrie
– Manométrie oesophagienne
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RGO et oesophagite - Évolution
AUTRES PATHOLOGIES
RGO et oesophagite - indications OESOPHAGIENNES
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Cancer oesophage Cancer oesophage
z Traitement: z CAT:
– Chirurgical – Actes contre indiqués:
– Chimiothérapie +/- radiothérapie z Faire vomir,
z Faire boire,
– Soins palliatifs endoscopiques…………
z Donner un antidote,
z Mettre une SNG,
z Mauvais pronostic: <5% à 5 ans z Neutraliser le pH avec autre substance
– A faire: VVP, à jeun, bilan pré op, soins buccaux
z Définition:
z Chez le patient immunodéprimé – Absence de relaxation du SIO
– Absence de contractions péristaltiques
– Candida albicans
– Triflucan
z TOGD, FOGD, Manométrie ++
z Traitement:
– médical: inh calcique,
– Endoscopique: dilatations pneumatiques,
– Chirurgical
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Estomac – rappel physiologique Ulcère Gastrique et Ulcère Duodénal
z Clinique:
– Douleur à type de crampe ou de torsion
– Épigastrique sans irradiation z Examen complémentaire:
– Intensité variable – FOGD
– Post-prandiale
– Calmée par l’alimentation
– Périodique
z RHD ++
z Hémorragie digestive – CI AINS et Aspirine
– Hématémèse massive
– Méléna et/ou anémie par carence martiale z Éradication d’H. Pylori
z Perforation – Bi antibiothérapie pendant 7 jours (amoxiciline,
clarithromycine)
z Sténose pyloro-duodénale
– IPP double dose pendant 7 jours
– IPP simple dose pendant 4 à 6 semaines
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Gastrite Gastrite Chronique
z Définition: z Physiopathologie
– Inflammation de la muqueuse de l’estomac – Infection à H. Pylori
– Agression chimique: alcool, tabac, médicaments
z Elle peut être aigue ou chronique – Immunologique
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Cancer de l’Estomac Intestin Grêle
z Définition:
– Selles > 300g / jours
z Bien différencier: z Diarrhées infectieuses et médicamenteuses
– Diarrhée aigue
– Diarrhée chronique (>1 mois)
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Diarrhée chronique Maladie Coeliaque
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Troubles Fonctionnels Intestinaux (TFI)
z 15 à 30 % de la population générale
z Clinique polymorphe ++
– Douleurs abdo avec crampes et ballonnements
– À type de spasmes
– Troubles du transit
– Début ancien, évolution capricieuse
z Arguments forts:
z Attention !!!!
– Ancienneté, – TFI = diagnostique d’élimination !!!!
– Pas d’AEG,
– Examen clinique normal
– +/- terrain psychologique sous jacent.
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CONSTIPATION Constipation - Étiologies
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Diverticules coliques
z Définition:
– Hernie de la muqueuse et de la muscularis
mucasae à travers une déhiscence de la
musculature.
z Complication = Sigmoïdite
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Sigmoïdite – examens
Diverticulite sigmoïdenne aigue complémentaires
z Clinique:
z Scanner abdomino-pelvien en URGENCE
– Tableau d’appendicite GAUCHE chez un homme avec opacification digestive et vasculaire
de plus de 40 ans ++ – Confirme le diagnostique
– Recherche complications: abcès, fistule, fuite
z CI à coloscopie !!!
z Médicale:
– Hospitalisation
z Prise en charge médico-chirurgicale +++ – Traitement symptomatique
– ATB large spectre active sur BGN et anaérobies
– Régime sans résidus
– Surveillance ++
z Chiurgicale z 2 fréquentes:
– En urgence si douleur +++ ou complications – Perforation et péritonite
z Sigmoidectomie + Hartman – Abcès peri-sigmoidien
– Au décours (2-3 mois) pour prévenir les récidives
z Après 2 poussées ou si 1 poussée avant 50 ans z 3 complications rares:
z Sigmoidectomie + anastomose directe. – Fistules
– Sténose sigmoidienne et occlusion
– hémorragie
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MALADIES INFLAMATOIRES
CHRONIQUES de l’INTESTIN (MICI) Maladie de Crohn
z Définition:
– Inflammation intestinale chronique de cause inconnue,
z Maladie de Crohn
– Peut atteindre tout segments du tube digestif
– Évolue par poussée
z Rectocolite Hémorragique
z Épidémiologie
– Début entre 15 et 30 ans
– 10% de formes familiales
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Maladie de Crohn - Complications Colite Grave
z Forme habituelle:
– Rectosigmoidite de faible à moyenne intensité
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Rectocolite Hémorragique -
Complications
z Colectasie ou Mégacolon
– État pré perforatif définie par l’ASP
z Perforation
z Hémorragie
z Sepsis
z Dégénérescence carcinomateuse
Cancer Colo-Rectal
z AEG,
z Douleurs abdo z TOUCHER RECTAL +++++++
z Réctorragie – Melena – Percoit la lesion si son pole inferieur est < 8cm de
la marge anale
z Trouble du transit
– Siège,
z Syndrome rectal (faux besoin, – Extension locale
empreinte,tenesmes…) – Carcinose péritonéale
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Cancer Colo-Rectal Cancer Colo-Rectal
z Bilan d’extension:
z Coloscopie ++++ – TDM thoraco abdomino pelvien
– Visualise la tumeur – Echo endoscopie rectale
– Précise son siège
– Biopsies multiples z Marqueurs tumoraux pour le suivi:
– Examine le reste du cadre colique – ACE
z Polypes adénomateux
– 90% des cancer colo rectaux z Pathologie Hémorroïdaire
z Poly-adénopathie familiale
z Cancer colo rectal héréditaire sans polypose z Fissures
z MICI
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Hémorroïdes Examen proctologique
Hémorroïdes
z Bien distinguer
– hémorroïdes externes
– Hémorroïdes Internes
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Hémorroïdes Externe
z Diagnostic évidant
z 1 complication: la THROMBOSE
– Douleur anale brutale, intense, continue +
tuméfastion bleutée
z Chirurgical: z 2 signes:
– Photo coagulation infrarouge – Ulcération superficielle du canal anal
– Ligature élastique – Contracture douloureuse du sphincter anal
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Contraction
Douleurs
sphinctérienne
z Régularisation du transit
z Topiques
z Antalgiques
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