Demande d’aide relative au fonds de solidarité à destination des entreprises

particulièrement touchées par les conséquences économiques, financières et

sociales de la propagation du virus covid-19 et des mesures prises pour limiter
cette propagation.

Fonds financé par l’État, les Régions et les collectivités

d'outre-mer Formulaire pour Métropole

ou DOM

Face à l’épidémie de Covid-19, le Gouvernement met également en place d'autres mesures

immédiates de soutien aux entreprises parmi lesquelles : des remises d’impôts directs, un report
du paiement des loyers, factures d’eau, de gaz et d’électricité, le maintien de l’emploi dans les
entreprises dans cadre de l’activité partielle, des mesures d’étalement fiscal et social, des prêts de
trésorerie garantis par Bpifrance…

Pour plus de lisibilité, ce formulaire est à compléter en majuscules.

Tous les champs suivis d'un astérisque * sont obligatoires.

Conditions de dépôt

x Je certifie en tant que demandeur que mon entreprise remplit les conditions suivantes

(cochez la case) * : 1° Elle a débuté son activité avant le 1er février 2020 ;

2° Elle n’a pas déposé de déclaration de cessation de paiement au 1er mars 2020 ;

3° Son effectif est inférieur ou égal à dix salariés. Ce seuil est calculé selon les modalités prévues
par le I de l’article L. 130-1 du code de la sécurité sociale ;
Nombre de salarié(s) en CDD ou CDI (entre 0 et 10) * : 0

4° Le montant de son chiffre d’affaires hors taxes ou de ses recettes hors taxes constaté lors du
dernier exercice clos est inférieur à un million d’euros. Pour les entreprises n’ayant pas encore clos
d’exercice, le chiffre d’affaires mensuel moyen sur la période comprise entre la date de création de
l’entreprise et le 29 février 2020 doit être inférieur à 83 333 euros ;

5° Son bénéfice imposable augmenté le cas échéant des sommes versées au dirigeant, au titre de
l’activité exercée, n’excède pas 60 000 euros au titre du dernier exercice clos. Pour les entreprises
n’ayant pas encore clos un exercice, le bénéfice imposable augmenté le cas échéant des sommes
versées au dirigeant est établi, sous leur responsabilité, à la date du 29 février 2020, sur leur durée
d'exploitation et ramené sur douze mois ;

6° Pour les personnes physiques ou, pour les personnes morales, le dirigeant majoritaire n’est pas
titulaire, au 1er février 2020, d’un contrat de travail à temps complet ou d’une pension de vieillesse
et n’a pas bénéficié, au cours de la période comprise entre le 1er mars 2020 et le 31 mars 2020,
d’indemnités journalières de sécurité sociale d’un montant supérieur à 800 euros ;