Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
L'estomac est un réservoir extensible placé entre 2 sphincters : le cardia (et au-
dessus le sphincter oesophagien inférieur ou SOI) et le pylore (fig. 7.1.).
Figure 7.1. : L'estomac. L'estomac est la première poche du tube digestif. Il est
délimité par 2 systèmes sphinctériens : à son entrée, le sphincter oesophagien
inférieur (SOI) et le cardia et à sa sortie, le pylore qui fait la jonction avec l'intestin
grêle.
L'estomac
55
forment la partie proximale de l'estomac, c'est-à-dire la partie qui va se
déployer (dilater) avec l'arrivée des aliments.
56
Figure 7.3. : Les couches musculaires de l'estomac.
Longitudinale
Oblique
Circulaire=contraction
57
Chez le porc, la zone cardiale est beaucoup plus développée et en plus il y a une
zone d'un épithélium squameux stratifié (non glandulaire) qualifié d'oesophagien
(fig. 7.4.).
Figure 7.4. : Les zones muqueuses (M) de l'estomac et les principales sécrétions
chez le porc. Il y a 4 zones : oesophagienne, cardiale, fundique et antrale.
! " #
$%&$')(+*! %& *,-. #'
Zone oesophagienne
non glandulaire
M. antrale
Mucus & enzymes
Chez le cheval (fig. 7.5.), l'épithélium oesophagien est très développé (le tiers de
l'estomac) ainsi que chez le rat. Chez le rat l'estomac peut être considéré comme
étant divisé en 2 parties par un striction (margo plicatus ou ligne suturale) avec
une zone squameuse non glandulaire très développée. Cette zone squameuse
permet le développement d'une flore très importante car son pH est élevé. C'est la
raison par laquelle on appelle cette région "rumen" chez le rat. C'est dans cette
zone que l'on retrouve les ulcères chez le cheval alors que ce sera à la jonction des
zones pylorique et gastrique que l'on retrouvera les ulcères chez l'homme. La figure
7.6. montre les variabilités interspécifiques de la répartition des différents types de
muqueuses chez les mammifères.
58
Figure 7.5. : Les zones muqueuses chez le cheval
M. oesophagienne:
non glandulaire
M. Cardiale &
Ligne suturale
(Margo plicatus)
M. antrale
M. Fundique ou peptique
Figure 7.6. : Distribution des épithéliums gastriques chez les différentes espèces
de mammifères.
Homme chien porc cheval
Stratified sq.
non glandular
Proper gastric
Pyloric
59
3) évacuer les aliments vers l'intestin grêle selon un débit contrôlé qui va
favoriser les phénomènes de digestion et d'absorption.
L'estomac doit recevoir les aliments de façon appropriée. Après leur ingestion, les
aliments tombent dans le corps de l'estomac. On notera que le volume de l'estomac
peut augmenter de façon importante sans que la pression intraluminale
n'augmente de façon substantielle. Cela est permis grâce à un relâchement actif
du tonus des parois ce qui accroît la compliance de l'estomac.
60
7.4.1. La systole digestive
Lorsque la contraction péristaltique reste plus ou moins sur place, elle aura plutôt un
rôle de mélange. De même, lorsqu'une contraction péristaltique s'épuise sur un
pylore refermé, elle entraîne un jet rétrograde favorisant l'émulsification du
contenu. (fig. 7.7.).
Jet rétograde
émulsificateur
Le système nerveux intrinsèque forme des plexus denses, les 2 plus importants
étant le plexus d'Auerbach situé entre la couche longitudinale et la couche
61
circulaire et le plexus de Meissner situé entre la couche circulaire et la muqueuse
(zone sous-muqueuse). Ces plexus sont interconnectés et leur intégrité est
nécessaire à la systole intestinale (l'excision de la paroi digestive supprime la
coordination contraction en amont / relâchement en aval). Ces notions seront
reprises et illustrées dans le chapitre sur la motricité intestinale (voir le chapitre 10).
Chez le porc, il y aurait une légère activité de cette zone. Cela pourrait être en
relation avec la particularité de succion du porc (ingestion importante d'air).
62
Figure 7.8. : Origine du rythme électrique de base ou REB de l'estomac. Le REB
a pour origine l'activité pacemaker de cellules spécialisées nommées cellules de
Cajal ; elles sont situées dans toutes les parties du tube digestif entre les couches
musculaires lisses longitudinales et circulaires. La fréquence de dépolarisation est
plus importante en zone orale qu'aborale ce qui donne à la zone stomacale située à
la jonction entre le corps de l'estomac et le fundus, le rôle de pacemaker global au
niveau de l'estomac.
Zone pacemaker de l’estomac
Génère des Ondes Lentes propagées
vers le pylore
3 - 4 Cycles / min
63
Figure 7.9 : Ondes lentes (OL), potentiels de pointe et activité mécanique de
l'estomac. Les OL peuvent ou non déclencher des potentiels de pointe qui sont à
l'origine de l'activité mécanique.
Enregistrement avec des Potentiels de pointe
électrodes extracellulaires
Ondes lentes
EMG
Pression intraluminale:
Mécanogramme 2 à 30 mm de Hg
Chez le chien à jeun, environ 10% des OL sont surchargées de potentiels rapides.
En revanche, dès la prise de nourriture, toutes les OL se trouvent surchargées de
potentiels de pointe. Dans ces conditions, il existe une succession de contractions
péristaltiques à raison de 3-6 min qui "montent à l'assaut" du pylore.
64
7.6. Contractions gastriques et mécanismes d'évacuation
gastrique : le rôle du pylore
La vidange gastrique est un phénomène actif qui implique de façon majeure les
contractions stomacales. Ce sont les contractions antrales (pompe pylorique) qui
peuvent entraîner l'expulsion d'une giclée de chyme de l'ordre de 3 à 4 mL chez
l'homme, vers le duodénum sous réserve que le pylore laisse passer le chyme. A
ce niveau, le pylore joue le rôle d'un sphincter plus ou moins permissif (tamis
sélectif).
Le pylore (fig. 7.10 et 7.11) est toujours plus ou moins fermé grâce aux contractions
toniques de ses muscles. La fermeture n'est pas totale et l'eau ou encore les liquides
peuvent toujours passer. En revanche, la fermeture est suffisante pour empêcher le
passage de particules solides dont la taille est supérieure à 2-3 mm chez l'homme.
Ce pouvoir séparateur est contrôlé et en certaines circonstances (phase III du
Complexe Moteur Migrant ou CMM), des particules d'une plus grande taille
peuvent passer grâce à un relâchement du pylore (fig. 7.12).
Figure 7.10 : Le pylore est une zone sphinctérienne séparant l'antrum de l'intestin
grêle.
Pylore
65
Figure 7.11 : le pylore
Le pylore est toujours plus ou moins fermé mais peut laisser passer les
liquides
Les particules de plus grande taille (jusqu’à 7mm) peuvent passer chez le
chien à jeun pendant les phases 3 d’un complexe moteur migrant (CMM)
(voir la présentation du CMM dans le chapitre 11).
- la phase liquide
- la phase solide digestible (réductible en chyme)
- la phase solide indigestible
La phase liquide (eau, liquide nutritif…) est très rapidement éliminée de l'estomac.
66
La vidange des liquides a pour origine le gradient de pression généré par les
contractions de l'estomac proximal. Le processus d'élimination est de type
exponentiel avec un temps de demi-vidange de l'ordre de 30 min (fig. 7.13).
La phase solide digestible sera éliminée beaucoup plus lentement ; ce sont les
contractions antrales qui seront à l'origine de l'évacuation du chyme (solide en
suspension dans les sucs digestifs). Pour cette phase, le pylore joue le rôle de filtre
(tamis). Seules les particules ayant un diamètre inférieur à 2 mm chez un chien,
peuvent passer le pylore. Cela garantit l'arrivée dans l'intestin grêle des seules
particules déjà réduites. Le temps de demi-vidange de la phase solide digestible va
donc dépendre de cette réduction qui sera variable selon le type d'aliments
(composition, texture) ; c'est ainsi que l'évacuation des glucides est plus rapide que
celle des lipides.
Chez le chien, il faut 4 à 7 h pour que l'estomac soit vidé après un repas
constitué d'aliment en boite (riche en viande) alors qu'il faut 15h pour un repas
sec (riche en céréales).
67
La vidange gastrique des éléments indigestibles localisés dans l'estomac chez le
sujet à jeun (sans contenu digestif) est différente. Les particules solides indigestibles
qui n'auraient pas pu franchir le pylore en période post-prandiale peuvent
éventuellement passer le pylore sur un estomac à jeun car pendant la phase III d'un
CMM, le pouvoir permissif du pylore est grandement augmenté (passage de
particules ayant un diamètre de 7 mm chez le chien) (fig. 7.14). Cela a de
nombreuses applications pour l'élimination des corps étrangers et en thérapeutique
pour le transit de certaines formes pharmaceutiques (formes gastrorésistantes) avec
une nécessité de mise à jeun pour favoriser le transit des corps étrangers. Il est à
noter que la régurgitation est la voie naturelle d'élimination des éléments
indigestibles qui ne peuvent pas transiter vers l'intestin (oiseaux, rapaces,
carnivores…).
80
Liver
60
40
20
0
Spheres
1 2 3 4 hr
La vidange gastrique est régulée pour ne pas excéder les capacités de digestion de
l'intestin grêle. On observe des feed-back inhibiteurs d'origine duodénale lorsqu'il
y a trop de chyme ou une trop grande acidité, un excès de lipides ou des liquides
hyper ou hypotoniques dans le duodénum proximal.
68
La chute du pH duodénal (3.5-4) inhibe immédiatement la vidange gastrique. L'acide
chlorhydrique est le plus efficace. Cela laisse le temps aux sucs pancréatiques
d'assurer la neutralisation du chyme.
La sécrétine qui est libérée en réponse à l'acidité gastrique par le duodénum décroît
légèrement la motilité intestinale.
Le GIP (gastric inhibitory peptide) est également libéré par les lipides mais aussi par
les glucides et il peut inhiber la motricité (son rôle principal est de stimuler la
libération d'insuline).
Les glucides et les protides peuvent aussi inhiber la vidange gastrique notamment
via les osmorécepteurs.
7.7.2. La gastrine
69
7.7.3. La dyspepsie
% résiduel du repas
100
Health
Solids Dyspepsia
50
Liquids
0
20 40 60 80 100
Temps min
70