INTRODUCTION

L'ancrage est le mot utilisé en orthodontie pour signifier

la résistance au déplacement. Tout appareil orthodontique

se compose de deux éléments : un élément actif et un

élément de résistance. Les parties actives de l'orthodontie

sont concernés par les mouvements des dents. Le site

les unités de résistance fournissent une résistance (ancrage) qui

rend possible le mouvement des dents. Selon le rapport de Newton

troisième loi, il y a une réaction égale et opposée à chaque

d'action. Ainsi, en orthodontie, tout ancrage est relatif

et toute résistance est comparative1

Au cours d'un traitement orthodontique, les dents sont exposées à

forces et moments, et ces forces agissantes toujours

générer des forces réciproques de même ampleur mais

en sens inverse. Pour éviter une dent non désirée

mouvements et maintenir le succès du traitement, ces

Les forces réciproques doivent être détournées ou combattues. Le site

l'orthodontiste doit décider où la résistance à la

forces est nécessaire pour produire la dent souhaitée Mouvement

L'utilisation de la résistance des unités dentaires devrait être la

première considération. Si celle-ci s'avère insuffisante, elle doit

être complétées par d'autres sources d'ancrage, soit

intra-oral Extra oral, ou les deux.

L'ancrage squelettique élargit la gamme de produits biochimiques

des possibilités avec des vis, des goupilles ou d'autres facilement amovibles

des implants ancrés aux mâchoires, de sorte que les forces puissent être
appliqué pour produire un mouvement de la dent dans n'importe quelle direction

sans forces réciproques nuisibles. Forces orthodontiques

peut être appliqué directement sur les mâchoires par des

l'ancrage. Les unités d'ancrage squelettique intra-orales qui sont

stable de manière prévisible, relativement sans interférence, biocompatible et confortable pourrait

simplifier la conception des appareils

et plus efficace.

Le présent article se concentrera sur l'économie d'ancrage

mesures et concepts d'ancrage dans différents appareils

dans le domaine de l'orthodontie.

DEFINITIONS

Louis Ottofy l'a définie comme la base sur laquelle

la force orthodontique ou la réaction de la force orthodontique est

appliqué2

Moyers a défini l'ancrage comme la résistance à

déplacement.1

T.M. Graber3 a défini l'ancrage comme étant la nature et le degré

de la résistance au déplacement offerte par une unité anatomique

lorsqu'il est utilisé pour faire bouger les dents.

Selon Proffit : L'ancrage est la résistance à

mouvement indésirable des dents. Résistance aux forces de réaction

qui est fournie (généralement) par d'autres dents, ou (parfois) par

le palais, la tête ou le cou (par une force orale supplémentaire), ou des implants

dans l'os.4

Nanda a défini l'ancrage comme étant la quantité de mouvement

les dents postérieures (molaires, prémolaires) pour fermer l'extraction

afin d'atteindre les objectifs de traitement sélectionnés.5

Pullen a défini l'ancrage comme étant la sélection d'un

des unités de résistance correctement réparties pour le contrôle et direction de la force appliquée
sur les dents pour l'arcade dentaire

développement ou pour un moment de dent moins important.

Stoner a défini l'ancrage comme une source qui peut résister à la

les réactions des forces orthodontiques

CLASSIFICATION DE L'ANCRAGE

Il existe différentes classifications

CLASSIFICATION PULLEN6

Basé sur la forme de Sur la base de la source de résistance

pièce jointe
pivotal Intermaxillaire
renforcé occipital
stationnaire cervical
CLASSIFICATION DES MOYERS1

Selon le mode d'application de la force

a. Ancrage simple : Résistance au basculement.

b. Ancrage fixe : Résistance aux chocs corporels.

mouvement.

c. Ancrage réciproque : Deux ou plusieurs dents

se déplaçant dans des directions opposées et s'opposant

les uns les autres par l'appareil.

Ancrage simple :

Ancrage dentaire dans lequel la manière et l'application de

La force a tendance à déplacer ou à modifier l'inclinaison axiale de la

la ou les dents qui forment l'unité d'ancrage dans le plan de

l'espace dans lequel la force est appliquée. En d'autres termes

la résistance de l'unité d'ancrage au basculement est utilisée pour se déplacer

une ou plusieurs autres dents.

Ancrage fixe :

Ancrage dentaire dans lequel la manière et l'application de

la force a tendance à déplacer l'unité d'ancrage corporellement dans le

le plan de l'espace dans lequel la force est appliquée est

appelé mouillage fixe (Graber).

Ancrage réciproque :

Il s'agit d'un ancrage de deux dents ou de deux groupes de dents de

valeur d'ancrage égale les uns par rapport aux autres pour produire

mouvement réciproque des dents, par exemple : diastème de fermeture, deux

Les incisives centrales sont opposées les unes aux autres.

Ancrage renforcé :

Il s'agit de renforcer la zone d'ancrage ou de résistance

soit par l'ajout d'unités de résistance supplémentaires, soit par l'utilisation

divers compléments. Un moyen simple de renforcer l'ancrage est

pour bander les deuxièmes molaires. Diverses autres méthodes, notamment utilisation du T.P.A., de
l'arc de maintien Nance, de l'arc lingual inférieur.

L'ancrage tissulaire tel qu'obtenu par le pare-chocs de la lèvre peut être

utilisé efficacement pour distaliser les molaires.

Selon les mâchoires concernées :

1. Intra maxillaire : Ancrage établi dans le

même mâchoire.

2. Inter maxillaire : Ancrage distribué aux deux

mâchoires.ancrage de Baker (1904)

Selon le site d'ancrage :

1. Intra oral : ancrage établi dans le

bouche.

2. Extra oral : Ancrage obtenu en dehors de la

cavité buccale

a) Cervicales : par exemple, les courroies de cou

b) Occipital : par exemple, les engrenages de la tête

c) crâniens : par exemple, les coiffes à haute traction

d) Visage : par exemple, les masques faciaux

3. Musculaire : Ancrage dérivé de l'action de

les muscles, par exemple les boucliers vestibulaires. Selon le nombre d'unités d'ancrage :

1. Ancrage simple ou primaire

L'ancrage ne concerne qu'une seule dent.

2. Ancrage composé :

Ancrage impliquant deux dents ou plus.

3. Ancrage renforcé :

Ajout de sites d'ancrage non dentaires.

Par exemple : muqueuse, muscle, tête, etc.

Nanda a classé l'ancrage comme 7

1. Un ancrage : critique / sévère

75% ou plus de l'espace d'extraction est nécessaire

pour la rétraction antérieure.

2. Ancrage B : modéré

Fermeture de l'espace relativement symétrique (50%)

3. Ancrage C : léger / non critique

75% ou plus de la fermeture de l'espace par mésial

mouvement des dents postérieures

CLASSIFICATION DE MARCOTTE (1990)8

:. Groupe B Anchorage : Forme la plus simple de fermeture de l'espace.

L'exigence comprend une traduction égale de la

et des segments postérieurs dans l'espace d'extraction. Equal

et les moments et forces opposés sont indiqués.

Groupe C Ancrage : Se réfère également à l'ancrage antérieur maximum

l'ancrage. 75 % de la fermeture de l'espace est réalisée grâce à

mouvement mésial des dents postérieures. La biomécanique

Le paradigme est d'augmenter le rapport M/F antérieur (c'est-à-dire Alfa M/F

) par rapport au rapport M/F postérieur (c'est-à-dire le rapport M/F bêta)

GIANELLY ET GOLDMAN (1971)9

1. Ancrage maximum

2. ModerateAnchorage

3. Ancrage minimum

SOURCES D'ANCRAGE 10

SOURCES INTRAORALES

1OS ALVÉOLAIRE

2.DENTS

Forme des racines, Taille des racines, Nombre de racines, Position des

dent, Inclinaison axiale des dents, Formation de la racine.,

Les points de contact et l'intercuspation sont les facteurs qui

décider de la valeur d'ancrage d'une dent .

3.OS BASAL

Certaines zones des os basaux comme les os durs

palais et les surfaces linguales de la mandibule dans le

les régions antérieures peuvent être utilisées pour augmenter l'ancrage

4.OS CORTICAL

Les Ricketts ont lancé l'idée d'utiliser l'os cortical pour

l'ancrage. L'argument étant que l'os cortical est

plus dense avec une diminution des réserves de sang et du tour de l'os

terminé. Par conséquent, si une certaine dent serrée pour entrer en contact

avec l'os cortical, ils auraient une plus grande

potentiel d'ancrage.

5MUSCULATURE

L'hypertonie de la musculature périorale et renforce la

potentiel d'ancrage des molaires mandibulaires empêchant

leur mouvement mésial

MÉTHODES POUR SAUVER L'ANCRAGE11

1. RENFORCEMENT DE L'ANCRAGE

L'ancrage peut être renforcé en incluant comme

le plus de dents possible dans l'unité d'ancrage. Le rapport

PDL zone de l'unité d'ancrage à PDL zone de la dent

l'unité de mouvement devrait être de 2:1 sans friction et de 4:1 avec

friction. Par l'ajout de dents provenant de l'unité d'ancrage déto opposée par le patient portant un
appareil buccal supplémentaire

(head gear) en exerçant une force vers l'arrière contre la

Utilisation de systèmes d'ancrage squelettique.

2. SUBDIVISION DU MOUVEMENT DE LA DENT SOUHAITÉE

Une façon courante d'améliorer le contrôle des ancrages est de creuser

la résistance d'un groupe de dents contre le mouvement de

une seule dent plutôt que de diviser l'arcade en ou moins

segments égaux, par exemple pour réduire la contrainte sur les

ancrage - rétraction de la canine individuellement.

3. BASCULEMENT / REDRESSEMENT11

Une autre stratégie possible pour le contrôle de l'ancrage consiste à

incliner les dents puis les redresser plutôt que de les déplacer

les corps.
4. CONTRÔLE DU FROTTEMENT ET DE L'ANCRAGE

STRATÉGIES12

Dans un cas d'extraction typique, il est souhaitable de fermer le

espace d'extraction 60% par rétraction des dents antérieures et

40 % par le déplacement vers l'avant des segments postérieurs. Ce

peut être obtenue par 3 approches :

- Fermeture de l'espace en une étape avec un

appareil.

- Procédure en deux étapes en faisant glisser la canine, puis

rétraction des incisives (technique du tweed)

- Fermeture en deux étapes par basculement du segment antérieur

avec un peu de friction, puis en redressant la pointe

dents.

5. ANCRAGE CORTICAL 13

L'os cortical est plus résistant à la résorption ; la dent

Le mouvement est ralenti lorsque la racine le contacte. En serrant la

les racines des dents postérieures vers l'extérieur contre la plaque corticale elle

inhibe le mouvement mésial lorsque les espaces d'extraction sont

à fermer.

6. ARC TRANSPALATIN14

Le but de ces arcs est de maintenir la largeur de l'arc

et la position des molaires après l'expansion buccale du maxillaire

et pour éviter que les molaires ne basculent en réaction à la pression buccale

aux forces d'une traction occipitale face à la tête de proue. Le site

La TPA offre la possibilité d'expansion, de rotation, de contraction,

et le couple des molaires en raison d'une boucle oméga dans le

centre de la voûte. La boucle centrale est orientée soit

mésialement ou distalement. Lorsqu'il est utilisé comme mainteneur d'espace,

l'arc est le plus souvent soudé directement sur la

groupes. Une autre méthode utilise des bandes linguistiques préfabriquéesLe formulaire de l'arche
est inséré et peut également être retiré.

des attaches soudées aux bandes molaires, dans lesquelle. 7. NANCE HOLDING ARCH14

Il peut être utilisé pour maintenir la longueur de l'arcade maxillaire. Le site

L'arche est constituée d'un fil métallique encastré dans un bouton en acrylique sur

le palais antérieur et soudé à des bandes sur le maxillaire

premières molaires permanentes. En tant qu'appareil passif tel que

Nance arche préventive, il a été utilisé pour maintenir la

la distance entre les molaires d'ancrage et le labial

segment après une exfoliation prématurée des dents de lait.

8. ARCHE LINGUALE14

En cas de surpeuplement de la dentition permanente

et des extractions sont nécessaires, l'application d'une

l'arc peut permettre un alignement spontané du segment labial

tout en empêchant le mouvement mésial des dents distales. Le site

l'arc de retenue fixe est le plus souvent utilisé pour maintenir l'arc

la largeur et la longueur de l'arc. Un fil avec boucle de réglage est

soudé à des bandes cimentées sur le premier

molaires. Le fil doit reposer sur la cingulaire de la

les incisives mandibulaires. Les boucles d'ajustement permettent aux cliniciens de

raccourcir, allonger, élever ou abaisser le fil en passif

contact avec l'incisive cingulaire.

9. ÉLASTIQUES DE CLASSE II (ancrage intermaxillaire)15

En 1898, l'affaire Calvin a préconisé le recours à la réciprocité

élastiques pour effectuer le mouvement entre les dents individuelles dans

Cependant, il est resté pour Baker, avec les

l'utilisation de l'arche de l'angle E, pour appliquer ces élastiques en correction

Dans sa septième édition, Angle a appelé

l'ancrage intermaxillaire est la force idéale .la réciproque

l'activité à chaque extrémité de l'élastique, a déclaré, à condition

le meilleur ancrage pour la correction de l'état de classe II et

création d'une occlusion normale.

Des élastiques intermaxillaires relient les dents supérieures aux dents inférieures.

dents et sont des moyens courants de gagner des dents différentielles

mouvement. La direction de l'élastique définit sa force

et la terminologie utilisée pour le décrire. Classe II

des élastiques s'attachent aux dents maxillaires antérieures et les

dents postérieures de la mandibule. Ainsi, un élastique de classe II agit pour

corriger une relation de classe II en prouvant une force de rétractation

aux dents antérieures supérieures et une protraction simultanée

force vers les molaires inférieures.

Alternativement, des crochets élastiques de classe III de la

des dents antérieures aux dents postérieures supérieures crée une force

pour la rétraction antérieure inférieure et la protraction supérieure pour le

la résolution d'une occlusion de classe III.

La principale limitation des élastiques comme ancrage

est leur dépendance à l'égard de l'observance du patient.

10. LIP BUMPER16

Un arc amovible en acier inoxydable de 1,45 mm avec

pare-chocs de la lèvre antérieure inséré dans les tubes auxiliaires de

molaires

Il exerce une force distale sur les molaires en raison de la pression musculaire de

lèvre inférieure. Les boucles situées devant les tubes molaires permettent de

et l'ajustement vertical.il maintient la longueur de l'arc et

le potentiel d'ancrage des molaires inférieures, les incisives inférieures

peut être inclinée en raison de la lèvre inférieure qui est tenue à l'écart de

contact avec la surface labiale des incisives inférieures ,qui est

souhaitable dans certaines situations .le patient est généralement demandé

de la porter à plein temps.

11. FORCE DIFFÉRENTIELLE (concept de "Tip Edge")17

Cette technique permet un premier basculement suivi d'un basculement à la racine

redressement. Le basculement simple et gratuit nécessite beaucoup moins de

l'ancrage que le déplacement des mêmes dents dans le corps.

Bien entendu, le basculement ne constitue que la moitié du traitement

et le redressement des racines, nécessaire pour produire la finition

les angulations radiculaires peuvent occuper la deuxième moitié du traitement

temps. Cependant, il s'agit d'une caractéristique frappante de la dent différentielle

mouvement que l'exigence et la durée totale de l'ancrage

de traitement, semble sensiblement moins que le fil droit ou

des systèmes de bord, en particulier dans les cas difficiles.

12. MÉCANIQUE SEGMENTAIRE18

Malheureusement, les nombreuses forces actives et réactives

produites par un arc continu peuvent se combiner pour produire

l'extrusion des dents postérieures plutôt que l'intrusion de la

incisives. La répartition contrôlée des forces entre les

les parties antérieures et postérieures d'un appareil fixe ne peuvent

être réalisée en divisant l'arche en segments. Chaque

est consolidé en une unité rigide par une section de

fil rectangulaire lourd, avec peu ou pas de jeu entre les fils

et la fente de parenthèse.

Le segment antérieur, qui comprend généralement les quatre

incisives et éventuellement les canines, forme l'unité active,

et les deux segments postérieurs, y compris les prémolaires

et les molaires, sont les unités réactives. Lorsque cela est nécessaire, les

les unités réactives sont reliées par une barre transpalatine pour former

une seule entité rigide et multiracinée.

Le déplacement prévu de l'unité antérieure et de la

la réaction correspondante des unités postérieures est portée

en reliant les unités antérieures et postérieures avec

des éléments actifs, tels que le ressort de rétraction. Cliniquement, le

Le point d'application de la force est le crochet. Si une force pure est

dirigée de façon distale à travers le bracket, la dent subira

un mouvement de basculement distal.

Si un mouvement de translation pure de la dent est souhaité,

le moment doit être neutralisé. Cela peut être fait par

calibrer le ressort de rétraction pour produire un couple à la

parenthèse canine.

13. ANCRAGE SQUELETTIQUE19

L'ancrage squelettique est appliqué à la dent orthodontique

mouvement lorsque l'"ancrage absolu" est nécessaire. Avec diverses forces de fixation du squelette
pourraient être appliquées pour produire

le mouvement des dents dans n'importe quelle direction sans nuire

forces réciproques