‫طﺒﻘﺎ ﻟﺪﻓﺘﺮ اﻟﺤﺴﺎب ﯾﻮﺟﺪ ﻣﺒﻠﻎ اﻷﺟﻮر اﻟﻤﻘﺒﻮﺿﺔ و اﻟﻔﺘﺮات اﻟﻤﻨﺎﺳﺒﺔ ﻓﻲ اﻟﺠﺪول اﻟﺘﺎﻟﻲ‬

Conformément au livre de paie, le montant des salaires perçus et les périodes correspondantes sont portés sur le tableau ci-après (1)

‫اﻟﺸﮭﺮ و اﻟﺴﻨﺔ اﻟﺬان ﯾﺆﺧﺬان ﻛﻤﺮﺟﻊ‬ ‫ﻋﺪد اﻷﯾﺎم اﻟﻤﻌﻤﻮل ﻓﯿﮭﺎ‬ ‫ﺳﺒﺐ اﻟﻐﯿﺎﺑﺎت‬ ‫اﻷﺟﺮ اﻟﺨﺎﺿﻊ ﻟﻺﺷﺘﺮاﻛﺎت‬ (‫ﻣﺒﻠﻎ اﻻﺷﺘﺮاك )ﺣﺼﺔ اﻟﻌﺎﻣﻞ‬
Mois et année de référence Nombres de jours travaillés Motif d'absences Salaire soumis à cotisation (1) Montant de la cotisation (part ouvrière)

08/2019 11,00 J 12 210,00 1 144,69

09/2019 22,00 J 24 420,00 2 289,37
10/2019 20,98 J 23 292,90 2 183,71
11/2019 22,00 J 24 420,00 2 289,37
12/2019 20,98 J 23 292,90 2 183,71
01/2020 22,00 J 24 420,00 2 289,38
02/2020 22,00 J 24 420,00 2 289,38
03/2020 22,00 J 24 420,00 2 289,38
04/2020 0,00 0,00 0,00
05/2020 0,00 0,00 0,00
06/2020 10,83 J 12 021,91 1 127,05
07/2020 10,83 J 12 130,22 1 137,21

Cachet de l’employeur ‫ﺧﺘﻢ ﺻﺎﺣﺐ اﻟﻌﻤﻞ‬ Fait à : sidi bel abbes, ‫ ب‬, le 2020-08-09 ‫ﺣﺮر ﻓﻲ‬
Nom, prénom et qualité du signataire: ‫اﺳﻢ و ﻟﻘﺐ و ﺻﻔﺔ اﻟﻤﻮﻗﻊ‬
/
Signature ‫اﻹﻣﻀﺎء‬

(1) indiquer les salaires tels qu'ils figurent sur les fiches de paie correspondantes ‫أذﻛﺮ اﻷﺟﻮر ﻛﻤﺎ ھﻲ ﻣﺒﯿﻨﺔ ﻓﻲ ﺑﻄﺎﻗﺔ اﻷﺟﺮ اﻟﻤﻮاﻓﻘﺔ ل‬
* au mois précédant l'arrêt de travail, en cas de maladie, de maternité ou de décès ‫* ﺧﻼل اﻟﺸﺮ اﻟﺬي ﯾﻠﻲ اﻟﺘﻮﻗﻒ ﻋﻦ اﻟﻌﻤﻞ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻣﺮض أو أﻣﻮﻣﺔ أو وﻓﺎت‬
* aux 12 mois précédant l'arrêt de travail, en cas d'invalidité ‫ ﺷﮭﺮا اﻟﺘﻲ ﺗﻠﻲ اﻟﺘﻮﻗﻒ ﻋﻦ اﻟﻌﻤﻞ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﻌﺠﺰ‬12 ‫* ﺧﻼل‬
* aux 12 mois précédant l'accident de travail ‫ ﺷﮭﺮا اﻟﺘﻲ ﺗﻠﻲ ﺣﺎدث ﻋﻤﻞ‬12 ‫* ﺧﻼل‬
IMPORTANT: La loi punit quiconque se rend coupable de fraude ou de fausse déclaration. ‫ھﺎم ـ ﻛﻞ ﺷﺨﺺ ﯾﻘﻮم ﺑﺘﺰوﯾﺮ أو ﯾﺪﻟﻲ ﺑﺘﺼﺮﯾﺤﺎت ﻏﺮ ﺻﺤﯿﺤﺔ ﯾﻌﺎﻗﺐ ﻣﻦ طﺮف اﻟﻘﺎﻧﻮن‬