19es Journées Nationales d’Infectiologie / Médecine et maladies infectieuses 48 (2018) S50–S64
Conclusion Les prescripteurs sont positifs à l’égard des PBUA car ils corres-
pondent à leurs préférences : conseil initié à la demande des cliniciens et peu de
mesures contraignantes, dont ils reconnaissent peu l’utilité.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2018.04.129
BU-03
Déterminants de la prescription
d’antibiotiques chez les personnes âgées en
phase terminale de soins palliatifs : enquête
nationale de pratiques
M. Durand 1 , B. de Wazieres 2 , G. Gavazzi 3 , L. Legout 4 , L. Bernard 5 ,
E. Forestier 6 , T. Fraisse 1
1 Centre hospitalier Ales Cevennes, Ales, France
2 CHU Caremau, Nîmes, France
3 CHU Grenoble, France
4 Centre hospitalier Alpes Leman, Contamines-sur-Arves, France
5 CHU Tours, France
6 Centre hospitalier Chambery, France
Introduction Malgré une prévalence élevée des infections chez les personnes
âgées en soins palliatifs (SP), il n’existe aucune recommandation concernant la
place de l’antibiothérapie dans cette situation.
L’objectif de ce travail était de décrire les déterminants de la prescription
d’antibiotique par les médecins généralistes (MG), en ville, et les médecins
exerçant en structure hospitalière (MH) chez leurs patients âgés (> 75 ans), en
phase terminale de SP.
Matériels et méthodes Enquête descriptive de pratiques par auto-
questionnaire anonyme diffusé par courriel aux médecins via les listes de
diffusion du GInGér (Groupe infectio-gériatrique)
Résultats Ont été analysés 301 questionnaires : 113 de médecins généralistes
et 188 de médecins hospitaliers. Le sexe ratio (H/F) était de 0,89, l’âge moyen de
44,7 ans et 106 (54,6 %) se déclaraient formés en SP. Pour les MG, l’exercice en
zone urbaine (41,6 %, 47) et en cabinet collectif (83,2 %, 95) étaient majoritaires.
Les MH étaient principalement des gériatres (36,6 %, 69) et des infectiologues
(22,4 %, 42) avec un exercice hospitalier en périphérie (58,5 %, 110) majoritaire.
Soixante-trois (55,75 %) MG et 144 (78,7 %) MH déclaraient utiliser des anti-
biotiques pour leurs patients âgés en phase terminale. Parmi les MH, il y avait
plus d’infectiologues prescripteurs d’antibiotiques que non prescripteurs (20 vs
2). L’exercice en EHPAD ou en réanimation était plus souvent associé à la non-
prescription. L’âge, la formation en SP, le nombre de patients suivis n’influaient
pas. La décision de prescription était le plus souvent prise seul(e), celle de non
prescription était plus souvent collégiale. L’implication de l’entourage dans la
prise de décision était plus fréquente pour les MG que les MH. Le but princi-
pal de l’antibiothérapie était de soulager des symptômes cliniques gênants en
lien avec une infection probable (principalement : fièvre, encombrement respi-
ratoire, et signes fonctionnels urinaires). La plupart des médecins (81 %) avait
déjà rencontré des complications (allergie, effet indésirable, difficulté de voie
d’abord) qui constituaient une des principales causes d’arrêt du traitement avec
l’absence d’amélioration des symptômes.
Conclusion Sous réserve d’une enquête déclarative, l’utilisation des anti-
biotiques en fin de vie chez les personnes âgées en soins palliatifs semble
relativement fréquente. Son but est le plus souvent symptomatique. Cepen-
dant, en l’absence de données scientifiques, la prescription d’antibiotique en
fin de vie doit être individualisée pour respecter les principes éthiques du soin
(bienfaisance, non malfaisance, justice et autonomie du patient) et réévaluée
quotidiennement.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2018.04.130
S51
BU-04
Tableau de bord des prescriptions 2.0, un
outil automatisé et partagé, indispensable
pour l’amélioration du bon usage des
antibiotiques
B. Bertrand , S. Condé , P.-Y. Grosse , N. Wereszczynski
Centre hospitalier de Grasse, France
Introduction Dans notre établissement, l’Équipe multidisciplinaire en anti-
biothérapie (EMA), composée d’un infectiologue, d’un pharmacien, d’un
bactériologiste et d’un praticien en hygiène hospitalière, est responsable du bon
usage (BU) des antibiotiques (ATB). Afin de faciliter le partage d’informations
au sein de l’équipe, la pharmacie a développé un tableau de bord automatisé
et partagé, permettant de générer instantanément une synthèse de toutes les
prescriptions d’ATB de l’hôpital. Un bilan à 6 mois d’utilisation est réalisé.
Matériels et méthodes Notre hôpital présente un taux de prescription infor-
matisée de 100 % avec DxCare (Medasys). Un applicatif interfacé avec les
prescriptions médicales a été développé sous Excel (Microsoft), capable de
requêter toutes les prescriptions d’antibiotiques en cours dans l’hôpital. Les don-
nées sont ensuite automatiquement triées et organisées selon les critères choisis,
mettant en évidence notamment tous les antibiotiques à dispensation contrôlée
et toutes les antibiothérapies supérieures à 7 jours. Le tableau de bord mis à jour
est obtenu en quelques secondes et une vue synthétique est automatiquement
transmise par mail à tous les membres de l’EMA.
Résultats Grâce à son ergonomie et à son automatisation, notre outil permet
un suivi exhaustif des prescriptions d’ATB, sur un support unique et partagé au
sein de l’EMA. La lecture des informations importantes est facilitée par un code
couleur approprié.
Pour le suivi des ATB à dispensation contrôlée, un bilan quotidien remplace
une synthèse hebdomadaire et un gain de temps pharmacien de 3 h est réalisé.
Le suivi des prescriptions supérieures à 7 jours, auparavant réalisé annuellement
sous forme d’audit « un jour donné », est maintenant réalisé quotidiennement.
La synthèse quotidienne transmise par mail aux membres de l’EMA permet une
intervention immédiate et l’adaptation de la prise en charge des patients. Le
recueil des indicateurs de suivi est également facilité et permet un gain de temps
pour l’EMA.
Conclusion Le suivi du programme de BU des ATB dans notre hôpital repose
sur l’accompagnement des prescriptions par l’EMA. Le tableau de suivi permet
de partager les informations au sein de l’équipe en temps réel et d’optimiser
l’efficience de l’équipe en transférant du temps de recherche d’informations vers
l’optimisation de la prise en charge des patients. Les prochains développements
de notre outil s’attacheront à intégrer les informations de bactériologie dans le
tableau de bord.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2018.04.131
BU-05
Utilisation combinée des protocoles
d’antibiothérapies et des antibiogrammes
ciblés pour le bon usage des antibiotiques
C. Michelangeli 1 , D. Girard-lamoulère 2 , A. Assi 3 , M. Della Guardia 3 ,
P. Roger 1
1 Hôpital l’Archet, Nice, France
2 Cerballiance, Ollioules, France
3 Polyclinique Les Fleurs, Ollioules, France
Introduction Afin d’améliorer le bon usage des antibiotiques les protocoles
d’antibiothérapies sont recommandés en établissement de santé tandis que les
antibiogrammes ciblés (AC) sont recommandés dans les infections urinaires,
notamment en ambulatoire. Nous rapportons ici la combinaison de ces 2 outils
et son impact sur la qualité de la prescription antibiotique en établissements de
santé.
Matériels et méthodes Étude prospective multicentrique réalisés au sein de
3 cliniques médicochirurgicales bénéficiant du même laboratoire de biologie et
au sein desquelles un même infectiologue travaille à plein temps. Les proto-
coles d’antibiothérapies étaient actualisés en 2016. Les AC étaient introduits en