REPUBLIQUE DU SENEGAL

Un Peuple – Un But – Une Foi

Ministère de la Santé et de l’Action Sociale

Service d’Assistance Médicale d’Urgence (SAMU)

Protocoles de soins
d’urgences
UCAD

FMPOS
Année 2012

1
SOMMAIRE

Préface .................................................................................................................................... 7

CONDITIONS PREALABLES POUR UNE EVACUATION SANITAIRE ..................................... 8

URGENCES GYNECO OBSTETRICALES ............................................... 9

I HEMORRAGIE.................................................................................................................. 10
Principes thérapeutiques .............................................................................................. 10
Reconnaitre un état de choc hémorragique.................................................................. 10
MESURES GENERALES .................................................................................................... 11
Poste de santé et centre de santé ................................................................................ 11
Hôpital ........................................................................................................................... 11
Reconnaître les causes ................................................................................................. 11
CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HEMORRAGIE DE LA PREMIERE PARTIE
DE LA GROSSESSE ........................................................................................................... 12
Avortement simple ........................................................................................................ 12
Avortement molaire ....................................................................................................... 13
Grossesse extra utérine ................................................................................................ 13
CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HEMORRAGIE DE FIN DE GROSSESSE OU
DU TRAVAIL ....................................................................................................................... 14
Placenta prævia ............................................................................................................ 14
Décollement prématuré du placenta normalement inséré : HRP.................................. 15
Rupture utérine.............................................................................................................. 15
CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HEMORRAGIE DU POST-PARTUM .......................... 16
Rétention placentaire .................................................................................................... 16
Inertie utérine (atonie utérine) ........................................................................................ 16
Lésions traumatiques cervico-vaginales ....................................................................... 17
Conduite pratique devant une hemorragie du postpartum ........................................... 17
II PREECLAMPSIE / ECLAMPSIE ..................................................................................... 18
Posologie du loxen avec la pousse seringue électrique selon les chiffres de la
tension artérielle diastolique ......................................................................................... 19
III VOMISSEMENTS GRAVIDIQUES ................................................................................. 20
IV PROCIDENCE DU CORDON OMBILICAL ................................................................... 20
V INFECTIONS MATERNELLES SURVENANT PENDANT LA GROSSESSE,
L’ACCOUCHEMENT OU LE POST PARTUM LIEES DIRECTEMENT OU
INDIRECTEMENT A L’ETAT GRAVIDE .......................................................................... 21
Chorioamniotite ............................................................................................................. 21
Endométrite aiguë du post partum ............................................................................... 21
Endométrite aiguë du post abortum ............................................................................. 23
VI PRISE EN CHARGE DU TRAVAIL DYSTOCIQUE ........................................................ 23
Définition ....................................................................................................................... 23
Dystocie dynamique...................................................................................................... 23
Dystocie mécanique ...................................................................................................... 24
Dystocie de présentation .............................................................................................. 25
Dystocie de présentation (suite) .................................................................................... 25
Souffrance fœtale .......................................................................................................... 26
VII URGENCES GYNECOLOGIQUES (GEU ET AVORTEMENTS EXCLUS) ................... 26
Torsion de kyste de l’ovaire - hemorragie intrakystique – rupture de kyste .................. 26
Pelvipéritonite................................................................................................................ 27
Myome en nécrobiose ................................................................................................... 27

URGENCES MEDICALES ..................................................................... 29

I CARDIOLOGIE ................................................................................................................. 30
HTA maligne de l’adulte ................................................................................................ 30

3
 OAP cardiogénique ou d’origine cardiaque .................................................................. 30
Etat de choc .................................................................................................................. 31
Thrombophlébite des membres inferieurs .................................................................... 31
Critères diagnostiques de WELLS ................................................................................ 32
Arrêt cardio-respiratoire ................................................................................................ 32
Photo : Massage cardiaque .......................................................................................... 33
II NEUROLOGIE ................................................................................................................. 33
Coma ............................................................................................................................. 33
Échelle de Glasgow adulte ............................................................................................ 34
Crises convulsives......................................................................................................... 34
Accident vasculaire cérébral (AVC) ............................................................................... 35
Céphalée aigue ............................................................................................................. 35
Polyradiculonévrite (PRN) aigue .................................................................................... 36
Crise myasthénique....................................................................................................... 36

III PATHOLOGIE RESPIRATOIRE ...................................................................................... 37

Détresse respiratoire ou insuffisance respiratoire aiguë ............................................... 37
Crise d’asthme .............................................................................................................. 37
IV INFECTIONS .................................................................................................................. 38
Paludisme grave de l’adulte .......................................................................................... 38
Méningites bactériennes aiguës de l’adulte .................................................................. 39
Tétanos ......................................................................................................................... 40
Morsure de chien .......................................................................................................... 41
V DIABETOLOGIE-ENDOCRINOLOGIE ........................................................................... 42
Acidocétose diabétique ................................................................................................ 42
Hypoglycémie ............................................................................................................... 42
Hémorragie digestive .................................................................................................... 43
VI DERMATOLOGIE ........................................................................................................... 44
Toxidermies graves (syndrome de LYELL/STEVEN-JOHNSON) ................................... 44
Dermo-hypodermites bactériennes .............................................................................. 45
Dermatoses bulleuses ................................................................................................... 45
Les érythrodermies........................................................................................................ 46
VII PATHOLOGIES CIRCONSTANCIELLES ...................................................................... 46
Envenimation ................................................................................................................. 46
Intoxications .................................................................................................................. 47

URGENCES PSYCHIATRIQUES ........................................................... 49

Agitation psychomotrice ............................................................................................... 50
Traumatisme psychique ................................................................................................ 51
Comment rassurer un patient ....................................................................................... 51

URGENCES CHIRURGICALES ............................................................. 53

I URGENCES VISCERALES................................................................................................. 54
Malformations anorectales ............................................................................................ 54
Appendicite aigue ......................................................................................................... 54
Péritonite aigue généralisée .......................................................................................... 55
Occlusion intestinale aigue ........................................................................................... 55
Hernie étranglée ............................................................................................................ 56
II UROLOGIE - NEPHROLOGIE .......................................................................................... 56
Rétention aiguë d’urines ............................................................................................... 56
Torsion du cordon spermatique (testicule) .................................................................... 57

4
 Hématurie ...................................................................................................................... 57
La colique néphrétique.................................................................................................. 58
Rétention chronique incomplète d’urines ..................................................................... 58
Priapisme ...................................................................................................................... 59
Traumatisme de l’urètre................................................................................................. 59
Accidents de la circoncision ......................................................................................... 60
III URGENCES NEUROCHIRURGICALES .......................................................................... 60
Les hémorragies méningées ......................................................................................... 60
Syndrome de la queue de cheval .................................................................................. 61
Les compressions médullaires lentes ........................................................................... 61
Syndrome d’hypertension intracrânienne ..................................................................... 62
Spina bifida ................................................................................................................... 62
Lombosciatique discale compliquée ............................................................................ 63
Hématome extradural.................................................................................................... 63
Traumatisme crânioencéphalique ................................................................................. 64
Traumatisme du rachis .................................................................................................. 64
Hydrocéphalies du nouveau-né ou du nourrisson ........................................................ 65
IV ORTHOPEDIE - TRAUMATOLOGIE................................................................................ 66
Phlegmon des gaines synoviales .................................................................................. 66
Phlegmon du 3ème doigt .............................................................................................. 66
Infections ostéoarticulaires ........................................................................................... 67
Myosite .......................................................................................................................... 67
Fractures de membres .................................................................................................. 68
Furoncle ........................................................................................................................ 69
Panaris des doigts ou des orteils .................................................................................. 70
Plaies traumatiques par arme blanche de la main ........................................................ 70
Luxations de membres .................................................................................................. 71
Luxations du coude droit ............................................................................................. 71
Brûlures graves ............................................................................................................. 72
V CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRE ET THORACIQUE .................................................. 73
Ischémie aigue de membre inferieur ............................................................................. 73
Le pied diabétique infecté ............................................................................................. 73
Traumatismes graves du thorax .................................................................................... 74
Traumatismes vasculaires des membres ...................................................................... 74
VI STOMATOLOGIE ............................................................................................................. 75
Cellulite cervico-faciale ................................................................................................. 75
Traumatismes maxillo-faciaux ....................................................................................... 75
Luxation de l’Articulation Temporo-Mandibulaire (ATM) ............................................... 76
Noma ............................................................................................................................. 76
VII ODONTOLOGIE .............................................................................................................. 77
LES ALGIES ORO-FACIALES............................................................................................. 77
Douleurs pulpaires aiguës ou chroniques ..................................................................... 77
Névralgies faciales essentielles ..................................................................................... 77
Algies vasculaires de la face ......................................................................................... 77
TRAUMATISMES ALVÉOLODENTAIRES ............................................................................ 78
VIII OPHTALMOLOGIE ......................................................................................................... 79
Abcès palpébral ............................................................................................................ 79
Abcès de cornée ........................................................................................................... 79
Plaie de la cornée .......................................................................................................... 80
Brulure oculaire chimique.............................................................................................. 80
Glaucome aigu .............................................................................................................. 81
IX ORL................................................................................................................................... 81

5
 Corps étrangers des voies respiratoires inférieures ...................................................... 81
Photo : Radiographie des poumons de face d’une fillette porteuse d’un corps
étranger radio-opaque de la bronche souche droite à type de clou............................. 82
Corps étrangers de l’œsophage ................................................................................... 82
Photo : Radiographie cervico-thoracique d’une enfant porteuse d’un corps étranger
œsophagien à type de boucle d’oreille ......................................................................... 83
Corps étrangers narinaires ............................................................................................ 83
Corps étrangers auriculaires :CE de l’oreille externe .................................................... 84
Brulûres caustiques de l’œsophage.............................................................................. 84
Plaies pénétrantes du cou............................................................................................. 85
Adénophlegmon cervical............................................................................................... 85
Phlegmon péri amygdalien............................................................................................ 86
Ethmoidite aigue extériorisée ........................................................................................ 86
Photo : d’un garçon atteint d’une éthmoïdite extériorisée gauche ............................... 87
Sinusite maxillaire aigue bloquée .................................................................................. 87
Otite moyenne aigue ..................................................................................................... 88
Epistaxis ........................................................................................................................ 88
Image : Tamponnement antérieur ................................................................................. 89
Syndrome adénoïdien sévère : végétations adénoïdes obstructives............................ 89
Œdème laryngé allergique : œdème du pharynx et du larynx d’origine allergique ....... 90

URGENCES PEDIATRIQUES ................................................................ 91

Asphyxie du nouveau-né............................................................................................... 92
Etat de choc de l’enfant ................................................................................................ 93
Déshydratation aiguë du nourrisson ............................................................................. 94
Crises convulsives, état de mal convulsif de l’enfant ................................................... 95
Coma ............................................................................................................................. 96
Échelle de Glasgow pédiatrique ................................................................................... 97
Méningites suppurées de l’enfant ................................................................................. 98
Acidocétose diabétique de l’enfant .............................................................................. 99
Infection néonatale bactérienne .................................................................................. 100
CONDITIONS DE REFERENCE ET DE TRANSFERT NEONATAL ....................................... 101
A INTRODUCTION ............................................................................................................. 101
B ETAPES DE LA REFERENCE .......................................................................................... 101
1 Stabilisation avant transfert..................................................................................... 101
2 Régulation ............................................................................................................... 101
3 Remplir le dossier de transfert obstétrico-néonatal ................................................ 101
4 Au cours du transfert............................................................................................... 101

COMITE DE REDACTION..................................................... 102

6
PREFACE

En janvier 2006, le Ministère de la Santé a élaboré un manuel national sur la référence et la

contre référence sous la coordination de la Division des Soins de Santé Primaires. Ce manuel,
dans son plan d’action, invite à la mise en place d’un système performant et de qualité. Par
ailleurs, toujours dans le souci de la prise en charge efficace et efficiente des urgences, le Service
d’Assistance Médicale d’Urgence (SAMU) national a été créé, afin de mettre en place un système
de régulation et de prise en charge des urgences à travers le territoire.
Malgré les efforts fournis, cette référence connaît encore des contraintes liées à la prise de
décision, au transport, et à la disponibilité d’un plateau technique performant.

La composante santé de base SEN/025 du programme de coopération bilatérale Sénégal/

Luxembourg, a pour objectif général de participer à la réduction de la morbidité et de la mortalité
maternelle et infanto- juvénile. Cet objectif est également décliné dans le Plan National de
Développement Sanitaire (PNDS).
Le Résultat 3 du projet se propose de participer à l’organisation et l’opérationnalisation du
système de référence et de contre référence de la zone de concentration opérationnelle.
En ce qui concerne l’élaboration du plan d’action opérationnel, celui-ci devra prévoir entre
autres, l’élaboration des protocoles de références pour chaque niveau et notamment des fiches
de conduite à tenir pour les urgences qui constitue la première étape opérationnelle clé.

Le Ministère de la Santé a souhaité associer la Faculté de médecine de l’Université de Dakar

pour élaborer des protocoles sur les urgences, valables sur toute l’étendue du territoire national.
Ces protocoles, sous forme de conduite à tenir, permettront d’améliorer la qualité des soins
en donnant aux agents de santé des postes et centres de santé des outils de prise en charge
adaptée à leur niveau et à la référence au niveau supérieur tout en assurant la continuité des
soins.

Nous adressons nos vifs remerciements à toutes les institutions et personnes ressources qui
ont participé aux différentes étapes de l’élaboration de ce document en particulier la Faculté
de médecine de l’UCAD ainsi que la Coopération Luxembourgeoise dont la contribution a été
déterminante au succès de ce travail.

Awa Marie Coll SECK

Ministre de la Santé et de l’Action Sociale

7
CONDITIONS PREALABLES POUR UNE EVACUATION SANITAIRE

1- Appeler la structure de référence

a. Description du cas
b. Préparation de l’accueil
c. Demande d’appui technique, transport et accompagnement

2- Sensibiliser et mobiliser la communauté / famille

a. Pour les frais de prise en charge
b. Eventuel don de sang

3- Conditionnement de la patiente
a. Voie veineuse avec un cathéter de gros calibre (16 -18 G)
b. Sonde vésicale à demeure
c. Estimer la glycémie capillaire à l’aide du Dextro* (si hypoglycémie, administrer G 30 %. NB : 1 ampoule de
10 ml de G 30 apporte autant de sucre que 500 ml de SG 5 %)
d. Ringer lactate ou sérum salé isotonique ou macromolécules selon le niveau
e. Oxygénation selon le niveau
f. Mettre en position latérale de sécurité

4- Si la TA est basse
a. Surélever les membres inférieurs ;
b. En cas de grossesse : mettre la patiente sur le côté gauche, ou à défaut avec un billot (champ enroulé) sous
la fesse droite, si elle est en fin de grossesse ;
c. Utiliser des médicaments : Ephédrine 2 ampoules dans 500 cc de SG 5% à raison de 30 gouttes par mn

5- Troubles de la conscience
a. Mettre en position latérale de sécurité
b. Libérer les voies aériennes : corps étrangers (prothèses, etc) ; aspirer
c. Mettre une canule de Guedel
d. Intuber si possible en cas de score de Glasgow < 8

6- Remplir les outils de référence en donnant tous les éléments

a. dossier
b. fiche de référence
c. registre de référence

8
 OBSTETRICALES
URGENCES GYNECO
OBSTETRICALES

9
HEMORRAGIE
Principes thérapeutiques

Devant tout saignement anormal (quantité ou durée), il faut :

1. Mettre rapidement en condition la patiente selon les mesures universelles ;
2. Rechercher rapidement la cause de l’hémorragie, la traiter et ;
3. Transférer la patiente ou le nouveau-né, chaque fois que leur état est grave et demande des capacités humaines
ou techniques en dehors de celles de la structure d’accueil.

Reconnaitre un état de choc hémorragique

• Pâleur cutanée, soif vive et muqueuses sèches, sueur profuse ;
• Froideur des extrémités, asthénie et angoisse ;
• Pouls rapide et filant, tension artérielle basse ;
• Hypotension sévère ;
• Agitation, obnubilation et confusion voire perte de connaissance ;
• Polypnée (supérieure à 24 cycles/min)
• Tachycardie (supérieure à 110 pulsations/mn), pouls filant.
• Oligo-anurie (Diurèse inférieure à 30 ml/h)

NB :
• Ne pas attendre la chute de la tension artérielle pour commencer à agir (indicateur tardif et mauvais de la
volémie maternelle)
• La diminution de la diurèse et l’accélération du pouls reflètent bien et mieux l’hypovolémie.

10
I. MESURES GENERALES
Poste de santé et Centre de santé
• Mettre en position la patiente :
- membres inférieurs surélevés ;
- tête basse ;
- sur le côté gauche, ou à défaut avec un billot
(champ enroulé) sous la fesse droite, si elle est
en fin de grossesse.
• Eviter de donner à boire à la patiente
• Prendre deux bonnes voies veineuses : avec de
grosses intranules (16G ou 18G), courtes et bien fixées
• Oxygénation si disponible
• Remplir avec les cristalloïdes (ringer lactate, sérum
salé) et les macromolécules: en fonction de l’état de la
patiente et des pertes sanguines
• Assurer une hémostase temporaire par des moyens
physiques :
- tamponnement de lésions des voies génitales
accessibles qui saignent ;
- compression utérine bimanuelle (externe puis
interne) ;
- compression de l’aorte trans-abdominale ;
- préhension du col déchiré par des pinces ;
- hémostase mécanique des hémorragies du
segment inférieur (placenta bas inséré) ;
- Transférer toute patiente présentant :
• une hémorragie grave (plus de 1500 cc) ;
• un ou plusieurs signes d’alarme ou de
choc ;
• un état altéré ou aggravé avec le temps.
Hôpital
• Idem avec
• Bilan biologique (GSRh, NFS, Créatininémie, crase
sanguine) ou en fonction de l’étiologie
• Transfuser si les pertes sanguines sont supérieures à
11
1500 cc (volume pour volume), en plus du remplissage
vasculaire :
♦ Utiliser du sang total frais chaque fois que possible.
♦ Utiliser des médicaments :
- Ephédrine 2 ampoules dans 500 cc de SG 5%
à raison de 30 gouttes par mn ;
- spécifiques (ocytociques pour l’atonie utérine
par exemple).
♦ Traiter simultanément la cause de l’hémorragie :
si elle relève d’un traitement chirurgical (lésions
génitales, rupture utérine, placenta praevia...)
♦ Surveiller le traitement sur :
- l’état de conscience ;
- la fréquence respiratoire;
- l’état circulatoire (tension artérielle, pouls,
coloration téguments...) ;
- la diurèse horaire (sonde vésicale) qui doit être
≥ 30 ml
Dans les suites d’hémorragie grave : rechercher et traiter
ou transférer les complications sévères de l’hémorragie
du post-partum (l’insuffisance rénale aiguë, l’œdème
aigu du poumon, les troubles de la coagulation et les
autres complications ischémiques (cœur, hypophyse...).
Reconnaître les causes
• En début de grossesse : traumatisme génital,
avortement spontané ou provoqué, grossesse extra-
utérine, môle hydatiforme.
• En fin de grossesse ou pendant le travail : HRP
(Décollement du placenta), placenta praevia, rupture
utérine
• Dans le post-partum : inertie utérine, rétention du
placenta, lésion parties molles et de l’utérus
11
II. CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HEMORRAGIE DE LA PREMIERE
PARTIE DE LA GROSSESSE AVORTEMENT SIMPLE

AVORTEMENT SIMPLE
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
MENACE D’AVORTEMENT
• Repos au lit et antispasmodiques (voie orale ou rectale) ;
• Hémorragies génitales, souvent continues, • Progestérone naturelle : par voie vaginale pour la grossesse jeune
après un retard des règles (préciser la date (inférieure à 10 semaines) et per os au-delà, si la grossesse est évolutive
des dernières règles et l’abondance des et qu’il existe une insuffisance lutéale.
saignements)
• Douleurs pelviennes sous forme de CENTRE DE SANTE
crampes utérines rythmées ; TV répétés
• Au spéculum : une hémorragie qui vient de
la cavité utérine ; • L’échographie abdominale (si elle est disponible et si l’état de la femme
• Au toucher vaginal : le permet)
- un utérus mou gravide correspondant à • Sérum anti D si RH négatif
l’âge de la grossesse ;
- un col fermé, parfois perméable à la pulpe EPS
du doigt ;
- des culs de sacs libres et non douloureux. Idem

POSTE DE SANTE

AVORTEMENT INEVITABLE
Une hémorragie plus importante avec caillots.
Des crampes utérines plus intenses et plus
rapprochées.
Au toucher vaginal : un col ouvert avec parfois
des débris ovulaires sentis au doigtier
Avant 12 semaines
• s’abstenir, si le saignement est modéré et l’expulsion complète et
spontanée ;
• si col ouvert faire le curage
• si col non perméable au doigt, référer au centre de santé le plus proche
après mise en condition (en fonction de l’état clinique)
• Misoprostol : donner une dose unique de 600 µg (3 cp) per os ou AMIU
Au-delà de 12 semaines
• Mettre en condition la patiente et la référer immédiatement au Centre
de santé ou Hôpital

Sérum anti D si RH négatif

CENTRE DE SANTE

Avant 12 semaines
• Pratiquer une aspiration manuelle intra-utérine (protocole SAA).
• Misoprostol : donner une dose unique de 600 µg (3 cp) per os

Au-delà de 12 semaines
• placer une perfusion d’ocytocine (10 unités internationales d’ocytocine
dans 500 cc de sérum salé, au débit de 20 à 30 gouttes/mn) jusqu’à
l’expulsion;
• s’il persiste une hémorragie sur rétention placentaire (utérus gros, mou,
mal involué), compléter par un curage digital ; examiner le produit de
conception
• Uterotonique (ocytocine…), antibiotique et
• Traitement antianémique (transfusion si nécessaire, fer)

Sérum anti D si RH négatif

EPS

Idem

12

AVORTEMENT MOLAIRE
SITUATION
• Signes sympathiques exagérés de
grossesse
• Discordance entre le volume utérin et l’âge
de la grossesse
• Utérus plus gros que l’âge de la grossesse
avec parfois de gros ovaires (kystes
lutéiniques)
• Vésicules de différentes tailles, si
avortement en cours
• Images en « flocons de neige » ou « nid
d’abeille » avec parfois de gros kystes
ovariens à l’échographie (si disponible).
GROSSESSE EXTRA UTERINE
SITUATION
• Retard de règles (préciser la date des
dernières règles)
• Signes sympathiques de grossesse
• Pertes brunes ou noires
• Douleurs annexielles du côté de la
grossesse extra-utérine
• Au toucher vaginal : qui est souvent normal,
un col fermé et un utérus petit, rarement
on palpe une petite masse latéro-utérine
douloureuse
• Echographie (si disponible)
• Le dosage de la béta.H.C.G. (si disponible)
• Cœlioscopie (si disponible)
• Aménorrhée, avec métrorragies
• Douleurs pelviennes variables
• Abdomen : distendu et sensible
• Toucher vaginal : douloureux au niveau du
cul de sac postérieur
• Etat de pré-choc ou de choc par hémorragie
interne
• Echographie (si disponible et l’état de la
femme stable)
• Cœlioscopie (si disponible)
URGENCES GYNECO OBSTETRICALES
GESTES A
CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
Référer vers le centre de santé
CENTRE DE SANTE
• Evacuer utérus par aspiration manuelle intra utérine sous perfusion
d’ocytocine (10 unités d’ocytocine dans 500 cc de sérum salé 20 à 30
gouttes/mn),
• Contrôler la vacuité utérine,
• Sérum anti D si RH négatif
• Traitement de l’anémie
• Deuxième AMIU (toilette de Bret au huitième jour)
• Conseil PF
• Informer sur la pathologie et l’importance du suivi TV répétés
• Référer pour le suivi
EPS
• Surveiller pendant deux ans à cause du risque de maladie trophoblastique
persistante (môle invasive ou choriocarcinome) :
- dosage des béta H.C.G. une fois par mois pendant 3 mois, durant
lesquelles elles doivent normalement devenir négatives
- puis tous les 3 mois pendant six mois et
- puis tous les 6 mois pendant deux ans ;
• Donner une contraception pour éviter toute grossesse pendant deux ans.
• Prise en charge en fonction du score pronostic de la mole
GESTES A
CONDUITE A TENIR
EVITER
• Garder en
POSTE DE SANTE observation
Mettre en condition et transférer en urgence dès suspicion ou diagnostic de • Faire partir
grossesse extra-utérine, Centre de santé, Hôpital le plus proche à la maison
CENTRE DE SANTE
Idem
EPS
• Laparotomie en urgence (ou coelioscopie si disponible) dès diagnostic de
grossesse extra-utérine:
- Enlever la trompe (salpingectomie) rompue ou antérieurement malade
ou s’il existe un choc hémorragique avec signes de gravité ou
- Inciser et évacuer la trompe intacte et d’apparence saine (salpingotomie)
dans le sens longitudinal et évacuer le produit ovulaire, s’assurer de
l’hémostase du lit de la grossesse extra-utérine, avant de refermer
l’incision, qui peut être laissée telle quelle ou
- Conserver la trompe : dans l’avortement tubaire de l’œuf, si l’état tubaire
est bon et que la trompe ne saigne pas.
• Traitement médical si les conditions techniques réunies et si l’état
clinique et paraclinique le permettent
• Conduite à tenir post-opératoire :
- Surveiller: l’état général, la tension artérielle et l’abdomen.
- Donner des antalgiques s’il existe des douleurs pelviennes.
- Prévenir les accidents thrombo-emboliques chez les femmes à risque
(lever précoce).
- Mettre sous cyclines : 200 mg/j en une seule prise pendant 3 semaines
si infection à chlamydia (confirmée ou suspecte).
- Donner une contraception oestroprogestative pendant quelques mois
avant une nouvelle grossesse.
- Sérum anti D si Rh négatif
- Faire HSG à 3 mois pour voir l’état de la trompe controlatérale
13 13
III. CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HEMORRAGIE DE FIN DE
GROSSESSE OU DU TRAVAIL
PLACENTA PRAEVIA
SITUATION
Métrorragies : Sang rouge plus ou moins
abondant, survenant au repos ou durant
une activité normale, sans douleur, en un ou
plusieurs épisodes
Un état de choc corrélé à l’importance de
l’hémorragie extériorisée
Utérus est souple.
Présentation souvent haute dans l’utérus
(dystocique).
L’échographie (si disponible)
GESTES A
CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE TV répétés
Mettre en condition la femme et la transférer en urgence vers le Centre de
santé le plus proche
CENTRE DE SANTE
• La femme n’est pas en travail : transférer à l’hôpital
• La femme est en travail :
- Rompre largement les membranes, si le saignement est important,
le col dilaté, le placenta praevia non recouvrant et les membranes
accessibles et terminer rapidement l’accouchement sous perfusion
d’ocytocine, si la parturiente est en phase d’expulsion. Pratiquer une
délivrance artificielle.
EPS
En fin de grossesse :
• Rompre artificiellement les membranes si le saignement est important et
les membranes accessibles, et terminer l’accouchement par voie basse.
Sinon :
Césariser la femme si :
- le placenta praevia est recouvrant,
- l’hémorragie persiste ou s’aggrave malgré la rupture artificielle des
membranes,
- il existe une dystocie ou une souffrance fœtale
• Maintenir l’hospitalisation et la surveillance vigilante : si le saignement est
stabilisé, attendre le terme pour terminer l’accouchement.
• Indiquer, à l’arrêt du saignement si nécessaire et sous surveillance :
repos au lit, tocolyse (béta-mimériques) selon le cas et sous surveillance,
et antibiothérapie.
En cours de travail :
• Accoucher par voie basse si :
- hémorragie minime sans altération de l’état de la mère,
- placenta praevia non recouvrant et membranes accessibles : rompre
artificiellement les membranes.
- présentation céphalique basse et comprime le placenta praevia, et pas
de souffrance fœtale,
- remettre le nouveau-né au pédiatre le plus vite possible.
• CESARISER tous les autres cas.
14

DECOLLEMENT PREMATURE DU PLACENTA NORMALEMENT INSERE : HRP
SITUATION
• Métrorragies : de sang noir, minime ou nul,
parfois rouge.
• Douleurs utérines : constantes et brutales
survenant en dehors de tout travail.
• Absence de relâchement de l’utérus
(hypertonie).
• Etat de choc : dans les formes graves
et évoluées, en discordance avec un
saignement minime et une HTA
RUPTURE UTERINE
SITUATION
Douleurs utérines avec hémorragie ou choc
maternel.
• Rechercher rapidement à l’interrogatoire
les situations à risque élevé de rupture :
- Utérus fragilisé :
- Traumatisme utérin
- Dystocie mécanique non diagnostiqué et
prolongé ;
- Utilisation intempestive et non contrôlée
d’ocytocine ou de prostaglandines ;
- Utérus cicatriciel (gynécologique mais
surtout obstétricale)
URGENCES GYNECO OBSTETRICALES
GESTES A
CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
• Rompre largement les membranes si le col est ouvert, mettre en condition
et évacuer la patiente vers Centre de santé
• Si la femme est en phase expulsive, terminer rapidement l’accouchement
faire la délivrance artificielle et révision utérine, placer une perfusion
d’ocytocine et transférer vers le Centre de santé.
CENTRE DE SANTE
• Accoucher par voie basse si travail avancé :
- rompre les membranes: si le col est ouvert, puis
- terminer l’accouchement si expulsion imminente et eutocie,
- maintenir la perfusion d’ocytocine dans les suites d’accouchement
EPS
• Evaluer rapidement: l’état fœtal et obstétrical (dilatation, présentation...)
Bilan biologique (GSRH, NFS, Créatininémie)
• Evacuer l’utérus le plus vite possible, quel que soit l’âge gestationnel,
lorsqu’il existe un état de choc, parallèlement à la mise en condition de
la parturiente
• Césariser : si le col est fermé, s’il existe une dystocie ou une souffrance
fœtale, ou à dilatation débutante (inférieur à 3 cm) après rupture
artificielle des membranes.
• Accoucher par voie basse si travail avancé :
- rompre les membranes : si le col est ouvert, puis
- terminer l’accouchement si expulsion imminente et eutocie,
- maintenir la perfusion d’ocytocine dans les suites d’accouchement
- Conduite à tenir post-thérapeutique
Surveiller de façon stricte (quel que soit le mode d’accouchement) :
- l’état général, le globe de sécurité et le saignement à travers l’examen
de la garniture,
- la tension artérielle, le pouls et la diurèse.
Remettre le plus vite possible le nouveau-né au pédiatre.
GESTES A
CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
• Transférer la femme vers centre de santé ou EPS le plus proche et dans
les meilleurs délais possibles : Perfusion
• perfusion de sérum salé et administrer une antibiothérapie (Ampicilline d’ocytocine
2 g IVD).
CENTRE DE SANTE
IDEM
EPS
Opérer la femme simultanément à sa mise en condition ;
• SUTURER l’utérus : si désunion ou petite rupture utérine (peu étendue ou
sous séreuse: incomplète). ;
• Faire une ligature des trompes, si la patiente est grande multipare ou si
l’état de l’utérus conservé ne permet pas une autre grossesse (prévenir
la femme ou sa famille).
• Faire une hystérectomie sub-totale : si le délabrement utérin ou
l’hémorragie sont importants ou si la déchirure est complexe.
• Elle sera totale si lésions s’étendent en bas vers le col et le vagin
(chirurgien expérimenté en chirurgie gynécologique)
15 15
IV. CONDUITE A TENIR DEVANT UNE HEMORRAGIE DU POST-PARTUM

RETENTION PLACENTAIRE
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

POSTE DE SANTE
• Eliminer rapidement les autres causes d’hémorragie (examen sous valves
et la révision utérine).
• Faire une délivrance artificielle Administrer du 600 ug de misoprostol
(3cp) en per os, sublinguale ou intrarectal
• Faire la compression utérine manuelle externe d’abord puis interne
• Transférer sous perfusion d’ocytocique en maintenant le massage de
l’utérus.
Absence : CENTRE DE SANTE
• D’expulsion du placenta 30 mn après • Idem + Administration séquentielle de : injection IV de 10 U d’ocytocine
l’accouchement. suivi ; d’une perfusion de 20 unités puis ; de l’injection intramurale de 10
• D’un ou de plusieurs cotylédons de la U d’ocytocine puis Ergométrine 0,25 mg en IM ou 0,125 en IVD toutes
surface maternelle placentaire à l’examen les 5 minutes sans dépasser 1,5 mg Misoprostol : 600 µg en per os,
du placenta sublinguale ou intrarectal

EPS
• Hospitaliser et traiter le choc selon l’état de la femme.
• Pratiquer une révision utérine,
• Si le saignement persiste malgré le respect des séquences, opérer la
femme pour arrêter l’hémorragie :
- ligaturer les vaisseaux utérins ou hypogastriques
- sinon, pratiquer une hystérectomie d’hémostase en dernier recours

INERTIE UTERINE (Atonie utérine)

SITUATION
• Hémorragie génitale après accouchement
• Utérus mou
• Pas de lésion des parties molles
• Examen du placenta normal
GESTES A
CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
• Mettre en condition
• Eliminer rapidement les autres causes d’hémorragie (examen sous valves
et la révision utérine).
• Vider la vessie
• Faire une révision utérine douce
• Administrer 600 ug de misoprostol (3cp) en per os, sublinguale ou
intrarectal
• Faire la compression utérine manuelle externe d’abord puis interne
• Transférer sous perfusion d’ocytocique en maintenant le massage de
l’utérus; s’aider de compression transabdominale de l’aorte (par le poing
sur l’ombilic), si l’hémorragie persiste pendant le transfert
CENTRE DE SANTE
• Idem + Administration séquentielle d’injection IV de 10 U d’ocytocine
suivie d’une perfusion de 20 unités, puis de l’injection intramurale de 10
U d’ocytocine puis Ergométrine 0,25 mg en IM ou 0,125 en IVD toutes les
5 minutes sans dépasser 1,5 mg
• Misoprostol : 600 µg en per os, sublinguale ou intrarectale
• Transférer si l’hémorragie persiste avec : perfusion d’ocytocique en
maintenant le massage de l’utérus ; ou
• s’aider de compression utérine avec un ballonnet (1,5 litre de sérum
physiologique dans un gant stérile relié à une sonde de Foley)
EPS
Hospitaliser et traiter le choc selon l’état de la femme.
• Pratiquer une révision utérine,
• Si le saignement persiste malgré le respect des séquences, opérer la
femme pour arrêter l’hémorragie :
- ligaturer les vaisseaux utérins ou hypogastriques
- technique de capitonnage : B-Lynch, O’Cho
- sinon, pratiquer une hystérectomie d’hémostase en dernier recours

16
 URGENCES GYNECO OBSTETRICALES

LESIONS TRAUMATIQUES CERVICO-VAGINALES

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
• Eliminer rapidement les autres causes d’hémorragie (examen sous valves
et révision utérine)
• Suturer les lésions vaginales simples
• Tamponner le vagin avec des compresses, des mèches ou des petits
champs
• Patiente qui saigne et qui a un bon globe Transférer sous perfusion d’ocytocique en maintenant le massage de
•
de sécurité et dont le placenta est complet l’utérus
à l’examen
• examen sous valve identifie des lésions CENTRE DE SANTE
cervico-vaginales IDEM

EPS
• Suturer les lésions vaginales et cervicales après s’être assuré de la
vacuité utérine
• Mettre en condition et prise en charge chirurgicale

CONDUITE PRATIQUE DEVANT UNE HEMORRAGIE DU POSTPARTUM

17 17
PREECLAMPSIE / ECLAMPSIE

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE

Mesures générales
A - Assurer la liberté des voies aériennes supérieures (si troubles de la
conscience ou convulsion)
- Canule de Mayo
- Aspiration buccale/ trachéo-bronchique
- Position : décubitus latéral gauche, tête en extension
- Oxygéner (si extracteur d’oxygène disponible)
B - Faire un Dextro* et éliminer une hypoglycémie
C - Voie veineuse (≥ 18 G)
- Placer un sérum salé ou Ringer lactate 500 à 1000 ml
D - Mettre une sonde vésicale et monitorer la diurèse
E - Prévenir et traiter l’éclampsie
a - Sulfate de Magnésium : une ampoule de 10 ml à 10 % correspond
à 1g de sulfate de magnésium)
Dose de charge IV : 4g en perfusion de 250 CC de sérum glucosé à 5
% en 20 minutes
b - Anticonvulsivants d’action rapide au moment des crises (à
répéter si nécessaire : Diazépam (Valium)
Dose de charge : Injecter lentement 10 mg de diazépam par voie
intraveineuse en 2 minutes. Si les convulsions reprennent, renouveler
Pré-éclampsie l’injection.
ème
Apparition à partir de la 20 SA chez une Référer immédiatement avec la voie veineuse
gestante présentant une HTA, des œdèmes et CENTRE DE SANTE
une protéinurie
Mesures générales
SIGNES IDEM POSTE DE SANTE de A à E
• HTA (TAS ≥ 160 mmHg et ou TAD
≥110mmHg) F - Sulfate de magnésium (++) :
• Céphalées - Dose de charge ou poursuite du traitement d’entretien si dose de charge
• Oedèmes déjà administrée au poste de santé
• Douleur épigastrique - Dose d’entretien : 1g en IVL toutes les heures
• Crises d’éclampsie - Continuer l’administration 24 heures après la dernière crise ou après
l’accouchement
Eclampsie - Attention aux différentes concentrations + + +
L’éclampsie est une complication de la pré- H - Anticonvulsivants d’action rapide au moment des crises (à répéter si
éclampsie. nécessaire) : Diazépam (Valium*):
Elle se caractérise par des convulsions Dose de charge ou traitement d’entretien si dose de charge déjà
pouvant mener au coma et constitue donc une administrée au poste de santé
urgence vitale pour la mère et l’enfant à naître.
Dose d’entretien
Perfuser 40 mg de diazépam dilués dans 500 ml de soluté (sérum
physiologique ou Ringer lactate) de façon à obtenir une sédation tout en
maintenant l’état de veille.
Si les doses administrées excèdent 30 mg en 1 heure, la patiente risque une
dépression respiratoire. Si nécessaire, faciliter la ventilation (à l’aide d’un
masque et d’un ballon, ou par intubation).
Ne pas administrer plus de 100 mg de diazépam en 24 h.
I - Traiter l’Hypertension Artérielle : Objectif : 90 mm hg ≤TAD ≤ 100 mm Hg
- Dose d’attaque : Nicardipine ou Loxen* 1 CC (1mg) en bolus IV toutes les
5 mn jusqu’à ce que 90 mm hg ≤TAD ≤ 100 mm Hg
- Dose d’entretien : 1 ampoule (10 cc = 10mg) dans 500 cc de sérum
glucosé en perfusion continue de 8 heures.

Ou si pousse seringue électrique (PSE) Voir schéma

J - Surveillance
- Conscience
- Fréquence respiratoire (FR > 16 c/mn)
- Tension Artérielle
- Diurèse horaire
- Reflexes rotuliens

18
 URGENCES GYNECO OBSTETRICALES

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
K - Accélérer le travail

L - Référer la patiente vers une structure avec bloc chirurgical

M - Femme non en travail (en cas d’éclampsie, l’accouchement doit avoir

lieu dans un délai de 12h)
- Oligo-anurie (diurèse inférieure à 30 ml/h)
- Troubles de la coagulation
- Ictère
- HTA persistante
- Troubles persistants de la conscience

EPS

Prise en charge identique (mesures générales)

Interrompre la grossesse
Déclenchement
Césarienne

Hospitaliser en réanimation

Prendre en charge les complications

- Crises à répétition
- Trouble profond de la conscience (coma)
- OAP
- Insuffisance rénale
- Coagulopathie

Posologie du Loxen avec la pousse seringue électrique selon les chiffres de la Tension
Artérielle Diastolique

19 19
VOMISSEMENTS GRAVIDIQUES

GESTES A
SITUATION CONDUITE ATENIR
EVITER

• Vomissement de début de grossesse (6-

12 SA), rarement après 16 SA Sans cause POSTE DE SANTE
organique • Vomissements simples
• Vomissements simples état général - Repos
conservé évolution spontanément résolutive - Conseils alimentaires
• Vomissements graves sévères, répétés avec - Hydratation en dehors des repas
Retentissement sur l’état général - Anti-émétiques par voie orale ou rectale : Metopimazine (VOGALENE®):
15-30 mg/j per os ; Metoclopramide (PRIMPERAN®) : 10 mg avant repas
Signes fonctionnels : • Vomissements graves
Nausées Vomissements Evacuer Centre de santé
Souvent le matin, déclenchés par les odeurs,
Contenu muqueux le matin, bilieux entre les CENTRE DE SANTE
repas et alimentaires après les repas • Vomissements simples : idem poste
Accompagnés d’hypersalivation • Vomissements graves
- Hospitalisation : isolement ++
Signes généraux : - Diète absolue : 24h-48h
Amaigrissement (0,5 kg/semaine), Oligurie - Rééquilibration hydro-électrolytique et calorique
franche, Pouls accéléré; TA pincée, - Alimentation entérale
Déshydratation (yeux excavés, lèvres sèches, - Antiémétiques par voie IV
pli cutané) et Odeur acétonique de l’haleine - Metopimazine (VOGALENE®):10-20 mg/j en IM ou IV (30 mn avant repas)
• Dompéridone (MOTILIUM®): 30-60 mg/j
Signes physiques : Metoclopramide (PRIMPERAN®) : 10 mg avant repas; 10-20 mg en IM;
Abdomen creux avec saillie des épines 2-10 mg/Kg/j en perfusion (Syndrome extra pyramidal)
iliaques, - Neuroleptiques : Halopéridol (HALDOL®) : 1-3 mg/j ou Sulpride
TV : Utérus augmenté de volume, mou, col (DOGMATIL®) : 300 mg IM/j ou Chlorpromazine (LARGACTIL®): 25-30
utérin violacé, mou mg IM ou IV x 3 /j
- Psychothérapie de soutien
Complications maternelles
-Troubles nutritionnels et ioniques • L’échographie abdominale (si elle est disponible et si l’état de la femme
(Déshydratation, Perte de poids > 5%, le permet)
Altération de la fonction rénale)
-Encéphalopathie avec trouble de la mémoire,
Trouble de la vigilance (torpeur), Polynévrite, EPS
Amyotrophie, Aréflexie ostéotendineuse, Etat IDEM
de Coma entrecoupé d’agitation et de délire

PROCIDENCE DU CORDON OMBILICAL

GESTES A
SITUATION CONDUITE ATENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
• si fœtus vivant : faire gestes d’urgence :
- femme en position de Trendelenburg
• C’est la chute du cordon au devant de la - Oxygénation Refouler ou
présentation après une rupture provoquée - Imbiber le cordon dans du SGI replacer le
ou spontanée de la poche des eaux. Evacuer Centre de santé avec bloc opératoire
• si enfant mort ou non viable : accouchement par voie basse cordon
• Conséquences : souffrance fœtale voire CENTRE DE SANTE
mort fœtale par compression du ou IDEM POSTE DE SANTE
dessiccation du cordon

• SPECULUM : cordon dans le vagin sous • Si petite dilatation : césarienne absolue

forme d’une tige blanchâtre • Si dilatation avancée : Avec enfant vivant : césarienne ou voie basse
spontanée ou artificielle. Avec enfant mort ou non viable : accouchement
• TOUCHER VAGINAL : Ouverture du col par voie basse.
membranes rompues. Cordon sous • Présentation de l’épaule : césarienne ou Version par manœuvre interne
forme d’une anse souple pulsatile avec (VMI) – Grande extraction de Siège (si deuxième jumeau)
battements synchrones au BDC fœtal • RPM : antibiothérapie et voie basse ou césarienne
EPS
IDEM

20
 URGENCES GYNECO OBSTETRICALES

INFECTIONS MATERNELLES SURVENANT PENDANT LA GROSSESSE,

L’ACCOUCHEMENT OU LE POST PARTUM LIEES DIRECTEMENT OU
INDIRECTEMENT A L’ETAT GRAVIDE
CHORIOAMNIOTITE
• Chorioamniotite (Infection du chorion et de l’amnios au cours du travail)
• Endométrite
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

• Fièvre dépassant 38°C, pouls accéléré
• Utérus sensible et douloureux
• Ecoulement spontané et continu de liquide de dystocie
amniotique fétide, parfois purulent.
• Rechercher toujours une notion de rupture • Référer sous perfusion et antibiotiques si :
prématurée des membranes
POSTE DE SANTE
• Ampicilline : 2g IM
• Paracétamol per os : 1g TV répétés
• Référer en accompagnant la patiente
CENTRE DE SANTE
• Perfuser du sérum glucosé à 5%
• Ampicilline : 2g IV toutes les 6 heures pendant 3 jours puis relais par voie
orale pendant 7 jours
• Gentamycine 120 mg en IV Lente par jour pendant 5 jours
• Accoucher la patiente si l’expulsion est imminente et qu’il n’existe pas
TV répétés
• Arrêter traitement après accouchement par voie basse
- Fièvre sup. à 39°C malgré les antibiotiques
- Il existe des signes de gravité
- Dystocie
EPS
• Hospitaliser et perfuser
• Maintenir l’antibiothérapie
• Hâter l’évacuation utérine :
- Déclencher le travail ou activer le travail
- Ou césariser

ENDOMETRITE AIGUE DU POST PARTUM

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
• Ampicilline : 2 g IM
• Métronidazole cp: 500mg (2 cp de 250mg)
• Paracétamol : 1g per os
• Ocytocine : 10 U en IM (pas de méthylergométrine)
• Référer
CENTRE DE SANTE
• Perfuser sérum glucosé 5%
(Infection de l’utérus qui survient entre le 4ème • Ampicilline 2g IV toutes les 6h
et le 8ème jour dans les suites de couches) • Gentamycine 120mg par jour en IVL
• Fièvre inférieure à 39°C, pouls accéléré, • Métronidazole : 500 mg en perfusion toutes les 8h
sans altération de l’état général • Antipyrétique en perfusion (paracétamol 1g /8h) jusqu’à apyrexie
• Douleur abdominale basse • Echographie (si disponible) : rechercher une rétention placentaire pour
• Lochies purulentes fétides, parfois évacuer l’utérus par une aspiration
hémorragiques • Evacuer l’utérus par aspiration si échographie non disponible
• Utérus gros, mou, sensible et douloureux • Ocytocine en perfusion : 10 UI dans 500 cc x 2/j
• Col ramolli, largement ouvert • Relais par voie orale 48h après l’apyrexie et pendant 10 jours : Ampicilline
• Culs de sac libres et indolores 4g/j et Métronidazole 500 mg X 3/j
• Référer si persistance symptomatologie ou complication

EPS
• Idem avec
• Prélèvement de lochies
• Echographie puis évacuation utérine si indiqué
• Antibiothérapie adaptée
• Ocytocine en perfusion
• Faire hystérectomie si utérus nécrotique

21 21
ENDOMETRITE AIGUE DU POST ABORTUM
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

POSTE DE SANTE
• Ampicilline : 2 g IM
• Métronidazole 500 mg per os
• Paracétamol : 1g per os
• Ocytocine : 10 U en IM
• Référer

CENTRE DE SANTE
• Perfuser sérum glucosé 5%
• Ampicilline 2g IV toutes les 6h
• Gentamycine 120mg IVL par jour
(Infection de l’utérus survenant après un • Métronidazole : 500 mg en perfusion toutes les 8h
avortement septique) • Antipyrétique en perfusion (paracétamol 1g /8h) jusqu’à apyrexie
• Contexte de tentative abortive ; • Echographie (si disponible) : rechercher une rétention ovulaire pour
• Température supérieure à 39°C, frissons et évacuer l’utérus par une aspiration manuelle intra utérine
pouls accéléré ; • Ocytocine en perfusion : 10 UI dans 500 cc x 2/j
• Altération de l’état général ; • Vaccination antitétanique (si indiqué)
• Douleurs pelviennes ; • sérum anti D (femme Rhésus négatif)
• Pertes malodorantes ; • Relais par voie orale 48h après l’apyrexie et pendant 10 jours : Ampicilline
• Métrorragies ; 4g/j et Métronidazole 500 mg X 3/j
• Utérus sensible et parfois lésions • Counseling pour la contraception
traumatiques • Référer si suspicion de perforation utérine ou de pelvipéritonite

EPS
• Perfuser sérum glucosé 5%
• Prélèvement de pertes
• Echographie puis évacuation utérine si indiqué
• Antibiothérapie adaptée
• Ocytocine
• Réanimation
• Traitement chirurgical

22
 URGENCES GYNECO OBSTETRICALES

PRISE EN CHARGE DU TRAVAIL DYSTOCIQUE

DEFINITION
Il s’agit d’une anomalie du travail :

Dystocie dynamique
- Dystocie de dilatation : dystocie de la phase active
- Dystocie d’expulsion

Dystocie mécanique
- Dystocie osseuse
- Dystocie fœtale

Dystocie de présentation

DYSTOCIE DYNAMIQUE
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

POSTE DE SANTE Garder la

• Référer vers le centre de santé femme

CENTRE DE SANTE
• Eliminer une dystocie mécanique ou de présentation
Dystocie de la phase active • Rompre artificiellement les membranes
• Col dilaté entre 4 et 9 cm • Placer une perfusion d’ocytocine contrôlée et progressive
• Contractions utérines inefficaces : moins de • Surveiller le travail à l’aide du partogramme
3 contractions en 10 minutes • Accoucher par voie basse
• Arrêt de la dilatation cervicale entre 4 et • Transférer au niveau EPS si la dilatation stagne ou si souffrance fœtale
9 cm

EPS
• Césariser si dystocie persistante et/ou souffrance fœtale

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

POSTE DE SANTE
Référer vers le centre de santé

Dystocie d’expulsion CENTRE DE SANTE

Absence d’engagement à dilatation complète • si engagement : appliquer une ventouse
(10 cm) avec détérioration de la situation • si pas d’engagement : Référer vers EPS
obstétricale (maternelle ou fœtale)
EPS
• si engagement : appliquer une ventouse
• pas d’engagement : césariser

23 23
DYSTOCIE MECANIQUE
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
Dystocie osseuse (bassin rétréci) : POSTE DE SANTE
• Bassin limite Placer une sonde vésicale + poche et une voie veineuse
• Bassin chirurgical (BGR, bassin asymétrique)
• les contractions utérines de bonne qualité CENTRE DE SANTE
sont inefficaces Référer vers EPS • Retenir la
• Dilatation et présentation ne progressent patiente
pas • Mettre une
• Pelvimétrie clinique anormale : perfusion
- Lignes innominées suivies au-delà des EPS d’ocytociques
deux tiers antérieurs • Césariser tout bassin chirurgical • Ne jamais
- Promontoire atteint avec un promonto • Faire une EPREUVE DU TRAVAIL devant un bassin limite tirer sur la
rétro-pubien compris entre 8,5 et 10 cm tête fœtale ;
- Epines sciatiques très saillantes • Ne pas faire
- Bi ischiatique inférieur à 9 cm. d’expressions
utérines ;
POSTE DE SANTE
• Dépister les femmes à risque de macrosomie fœtale ;
Dystocie par macrosomie foetale • Référer la femme vers le centre de santé
• Hauteur utérine excessive avec débord de
la tête fœtale au-dessus du pubis ; CENTRE DE SANTE
• Dilatation traînante ; • Dépister les femmes à risque de macrosomie fœtale ;
• Descente lente de la tête fœtale • Référer la femme au niveau hospitalier IDEM
• « Dystocie des épaules » au cours de
l’expulsion EPS
• Césariser toute macrosomie excessive :
Hauteur utérine supérieure à 40 cm ;
Diamètre bipariétal supérieur à 100 mm
Poids fœtal estimé supérieur à 4500 grammes.
• Gérer la dystocie des épaules :
Demander de l’aide ;
Installer la femme sur un plan dur les fesses débordant la table ;
Demander à l’aide de pousser fermement les genoux fléchis de la patiente IDEM
vers sa poitrine;
Essayer de dégager les épaules sans forcer en sollicitant de votre aide une
pression sus pubienne ;
Si l’épaule n’est toujours pas dégagée :
Introduire une main dans le vagin
Saisir l’humérus du bras postérieur et, tout en le maintenant fléchi au niveau
du coude, le ramener vers soi en le faisant glisser le long de l’abdomen,
ce qui laisse à l’épaule antérieure la place nécessaire pour pivoter sous la
symphyse pubienne.
POSTE DE SANTE
• Transférer au CS toute suspicion de fœtus malformé et surtout Retenir la
d’hydrocéphalie femme
Dystocie par hydrocéphalie
• Débord à la palpation de la tête fœtale par CENTRE DE SANTE
rapport au détroit supérieur • Transférer au niveau hospitalier toute suspicion de fœtus malformé et Idem
• Echographie : importance de l’hydrocéphalie surtout d’hydrocéphalie
EPS Césariser si :
• Hydrocéphalie mineure et proposer une dérivation ventriculaire ;
• Accoucheur non expérimenté pour craniotomie.
POSTE DE SANTE
Référer au CS
CENTRE DE SANTE Perfusion
Dystocie par tumeur fœtale Référer au niveau EPS d’ocytociques
Echographie
EPS
• Césariser si déformation volumineuse ;
• Proscrire l’embryotomie si technique non maitrisée (risque maternel).

24
 URGENCES GYNECO OBSTETRICALES

DYSTOCIE DE PRESENTATION 1
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE Retenir la
Dystocie par présentation Référer au CS femme
transversale
• Utérus étalé transversalement ; CENTRE DE SANTE
• Excavation vide ; Référer au niveau EPS Idem
• Toucher vaginal : palper épaule et grill
costal ; EPS
• Si poche des eaux rompues : c’est une
épaule négligée Pendant la grossesse
• Faire une version par manœuvres externes (en dehors des contre-
indications usuelles) à 36 semaines ;
• Césariser si échec à 38 semaines.
• Si contre-indication : faire une césarienne

Pendant l’accouchement
• Dilatation complète et poche des eaux intacte : rompre et tenter version
par manœuvres internes et grande extraction du siège (en dehors
des contre- indications habituelles, obstétricien expérimenté et bloc
opératoire fonctionnel avec anesthésiste sur place).
• Présentation transverse sur deuxième jumeau : faire une version par
manœuvre interne, suivi d’une grande extraction du siège
• Césariser dans tous les autres cas : maturité fœtale acquise (âge
gestationnel au-delà de 37 semaines), épaule négligée.

DYSTOCIE DE PRESENTATION 2
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
Présentation de la face POSTE DE SANTE
• Présentation longitudinale ; Référer au CS
• Face fixée au détroit supérieur ;
• Toucher vaginal : retrouver le menton CENTRE DE SANTE
et jamais la fontanelle antérieure. Il • Accoucher par voie basse : la face en mento-antérieure et à progression
faut préciser sa variété (antérieure ou normale
postérieure). • Référer à l’EPS le plus proche si la face est en mento-postérieure
EPS
• Césariser: la face en mento-postérieur, ou mento-antérieure avec dystocie
et ou souffrance fœtale ;
• Accoucher par voie basse: la face en mento-antérieure et à progression
normale

Présentation du front POSTE DE SANTE

• Céphalique fixée au détroit supérieur : Référer au CS
- FRONT: présentation irrégulière avec orbites
et nez qui fait le repère de la présentation.
Le menton n’est pas atteint CENTRE DE SANTE
- BREGMA : régulière avec voûte du crâne Référer à l’EPS le plus proche
et bregma (losangique) au milieu du
détroit supérieur (on ne palpe ni le nez, ni
l’occiput). EPS
Césariser le front et le bregma

25 25
SOUFFRANCE FŒTALE
Etat d’hypoxie sévère entrainant une altération des BDC du fœtus et une modification de l’aspect du liquide
amniotique

SITUATION CONDUITE A TENIR GESTES A

EVITER
POSTE DE SANTE • Retenir la
Modification des BDC soient inférieurs à 110 • Soutien affectif femme
bpm ou supérieurs 160 bpm • Mettre en décubitus latéral gauche à petite
LA méconial ou purée de pois • Recontrôler les BDC toutes les 15 mn dilatation
• Demander de l’aide • Ausculter
• Référer vers le centre de santé les BDC au
cours des
CENTRE DE SANTE contractions
• IDEM + oxygénation utérines
• Augmenter la charge hydrique • Tenter de
• Arrêter la perfusion d’ocytocique si en cours réintroduire
• Oxygénation et modification techniques de respiration ou de poussée un cordon
• Réévaluer les conditions obstétricales prolabé
• Si situation inchangée et accouchement non imminent référer • Expressions
• Si accouchement imminent, accouchement par ventouse abdominales
• Réanimation du nouveau né
EPS : Réévaluer la situation obstétricale
• Extraction instrumentale ou césarienne selon les données de l’examen
• PEC du nouveau né immédiate et poursuite en unité de néonatologie

URGENCES GYNECOLOGIQUES (GEU ET AVORTEMENTS EXCLUS)

- Eliminer toujours chez une femme en période d’activité génitale une grossesse extra-utérine ou un avortement
devant des douleurs pelviennes, métrorragies ou d’une fièvre. Il faudra évoquer les hypothèses diagnostiques
suivantes; hémorragie intra-kystique, rupture de kyste, torsion annexielle ou processus infectieux pelviens et en
particulier un abcès tubo-ovarien, myome en nécrobiose aseptique

TORSION DE KYSTE DE L’OVAIRE - HEMORRAGIE INTRAKYSTIQUE – RUPTURE DE KYSTE

SITUATION CONDUITE A TENIR GESTES A
EVITER
POSTE DE SANTE • Retenir la
• Voie veineuse patiente
• Référer • Donner des
pasmo-
diques
• Mettre une
• Douleurs pelviennes, vives métrorragies, et vessie de
moins souvent fièvre glace
• Nausées vomissements CENTRE DE SANTE • Mettre en
• Tachycardie, pâleur • Idem observation
• Etat de choc • Si échographie disponible confirmer le diagnostic • Traitement
• Défense sans contracture • Perfusion 1g de Perfalgan en ambula-
TV : masse latéro- utérine douloureuse et fixée • Référer toire
EPS
Echographie
Laparotomie
Ou cœlioscopie si disponible

26
 URGENCES GYNECO OBSTETRICALES

PELVIPERITONITE
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE • Retenir la
• Voie veineuse patiente
• Référer • Donner des
antipyré-
tiques
• Donner des
antibio-
tiques
CENTRE DE SANTE
• Douleurs pelviennes, Idem
• Leucorrhées Echographie si disponible
• Troubles du transit, fièvre Et référer
• Défense pelvienne ± contracture
TV : douleurs au niveau des culs de sac
EPS
Traitement médical :
• Ampicilline 2g IV toutes les 6h
• Gentamycine 120mg IVL par jour
• Métronidazole : 500 mg en perfusion toutes les 8h
Traitement chirurgical si abcès pelviens ou pyosalpinx ou échec traitement
médical

MYOME EN NECROBIOSE
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

POSTE DE SANTE Retenir la pa-

• Voie veineuse et référence tiente

• Douleurs pelviennes, métrorragies, et moins CENTRE DE SANTE

souvent fièvre Idem
• Troubles digestifs • Echographie si disponible
• Antécédents de myome • Perfusion d’antalgiques Paracétamol 1g et référence
• Masse abdomino pelvienne irrégulière et
très sensible EPS
TV : utérus augmenté de volume irrégulier et • Echographie
très sensible • Vessie de glace
• Profénid 1 Amp IM X 2/J si pas de contraception
• Surveillance
• Envisager secondairement un traitement chirurgical

27 27
28
URGENCES MEDICALES

29
CARDIOLOGIE

HTA MALIGNE DE L’ADULTE

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

POSTE DE SANTE
• Administrer
DEFINITION le traite-
• Prendre la Tension Artérielle après 10 minutes de repos au calme, aux
deux bras ment avant
C’est une hypertension artérielle sévère avec d’avoir
une pression artérielle supérieure ou égale à • Prendre le pouls
recontrôlé
180/105 mm Hg ou 18/10,5 cm Hg associée • Glycémie capillaire la pression
aux signes cliniques d’intolérance ci-dessous : • Nicardipine 40 mg (2 cp de 20 mg) ou Captopril 50 mg per os artérielle
• Référer au centre de santé pour un suivi par un médecin généraliste ou
un spécialiste après 10
SIGNES CLINIQUES minutes de
Signes mineurs : CENTRE DE SANTE ET HOPITAL repos
• céphalées légères • Administrer
• bourdonnements d’oreille • Même CAT que poste de santé du furosé-
• vertiges • Surveillance : Pouls, Tension artérielle, fréquence respiratoire, conscience, mide IV ou
• impression de mouches volantes toutes les 30 minutes per os car
• palpitations • Si pas amorce de la baisse de pression artérielle après une heure : voie mauvaise
veineuse avec nicardipine 20 mg injectable (2 ampoules) dans du Sérum efficacité
Signes majeurs Glucosé Isotonique (SGI) 250 cc à faire passer en 5 heures. antihyper-
• Vomissements, céphalées intenses, tensive
sensation de voile devant les yeux A distance de l’urgence obligatoirement : • Adminis-
• Confusion, obnubilation • Bilan OMS de l’hypertension artérielle : glycémie, créatinine, cholestérol trer de la
• Convulsion, agitation total et HDL cholestérol, triglycérides, radiographie du thorax et ECG. nifédipine
• Dyspnée Après stabilisation de la TA, orienter dans un service spécialisé avec un sublinguale
dossier dûment rempli. (adalate®)

OAP CARDIOGENIQUE OU D’ORIGINE CARDIAQUE

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE ET CENTRE DE SANTE
DEFINITION • Mettre le patient en position demi assise
• Prendre les constantes : TA, fréquence respiratoire, pouls
C’est une difficulté respiratoire liée à • Mettre en place un cathéter veineux vert (de bon calibre) • Perfuser le
l’inondation des poumons suite à une • Oxygénothérapie si disponible : 5 l/minute malade
défaillance cardiaque aiguë. • Administrer du furosémide 20 mg (: 2 ampoules en IVD, si pas de choc • Obliger le
• Risordan 20mgX2 par jour per os malade à
SIGNES CLINIQUES • Placer un étui pénien (péniflow) ou sonde urinaire s’allonger
• Dyspnée avec orthopnée : difficulté • Administrer
respiratoire en position couchée le furosé-
• Toux avec expectoration blanchâtre ou mide en
mousseuse abondante HOPITAL cas de choc
• Râles crépitants bilatéraux à l’auscultation
pulmonaire • Admettre le patient en réanimation ou en unité de soins intensifs
cardiologiques (USIC)

30
 URGENCES MEDICALES

ETAT DE CHOC
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION POSTE ET CENTRE DE SANTE • Perdre du
temps
C’est une insuffisance circulatoire aigue • mettre en place deux voies veineuses de bon calibre • Administrer
responsable d’une souffrance des cellules de • oxygénothérapie : 5 l/minute un sédatif
tous les organes • Si hypovolémie : perfuser des macromolécules afin de maintenir la
Tension artérielle systolique (supérieure ou égale à 100 mm Hg)
SIGNES CLINIQUES • Arrêter le saignement si hémorragie et transfuser si possible
• Collapsus cardiovasculaire : Chute de la • Si suspicion de choc septique : remplissage prudent, maximum un litre
pression artérielle (< 80 mmHg systolique) : sur deux heures (ringer lactate ou macromolécules) plus antibiothérapie
• Pouls filant (rapide) parfois imprenable C3G (céfotaxime ou ceftriaxone) + aminosides (gentamicine)
• Extrémités froides, sueurs • Si choc anaphylactique : remplissage+adrénaline 0,1mg en IVD
• Agitation, confusion • si douleurs thoraciques transférer en USIC
• Polypnée avec battement des ailes du nez • référer d’emblée à l’hôpital.
• Suspecterunehypovolémiesidéshydratation
(soif, lèvres sèches, persistance pli cutané,
globes oculaires hypotoniques)
• suspecter un choc septique devant : fièvre,
frissons, foyer infectieux, puis
• suspecter un choc anaphylactique : prise
de médicament ou d’aliment ou substance
allergisante.

Signes cutanés : érythème, œdème du visage

THROMBOPHLEBITE DES MEMBRES INFERIEURS

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION POSTE DE SANTE
Thrombose veineuse profonde (TVP) : Référer dans tous les cas au CS ou à l’hôpital
présence de caillots dans les veines profondes
des membres inférieurs
CENTRE DE SANTE
SIGNES
• Douleur, œdème, chaleur, dilatation • Probabilité faible : référer à l’hôpital pour D-Dimères ; si négatif : pas de
veineuse traitement
Signes le plus souvent unilatéraux • Probabilité intermédiaire ou forte :
Héparine de bas poids moléculaire (HBPM) Ex : Enoxaparin: 0,1 ml
Rechercher les facteurs de risque : pour/10kgx2/jour en sous cutané et
• Immobilisation Surveiller : Pouls, TA, température, FR, saturation. Eviter les
• Paralysie Référer à l’hôpital mobilisations
• Chirurgie récente intempestives
• Alitement supérieur à 3 jours HOPITAL du membre
• Cancer en cours de traitement
• Antécédents personnels ou familiaux de Faire : NFS plaquettes, TP, TCA, D-dimères,
maladie thromboembolique veineuse
Echo Doppler veineux des membres inférieurs
Chercher des signes d’embolie
pulmonaire Si signes d’embolie pulmonaire (Dyspnée, douleur thoracique, tachycardie,
• Fébricule, tachycardie, point de côté, choc) : radio de thorax, ECG, Gaz du sang, échoDoppler cardiaque,angio-
polypnée subite alors que l’auscultation scanner spiralé
pulmonaire est quasi normale
Critères diagnostiques de Wells Cf. Traitement adapté
tableau

31 31
CRITERES DIAGNOSTIQUES DE WELLS
CRITÈRE SCORE
Cancer évolutif : traitement en cours ou récent (< 6 mois) ou palliatif +1
Paralysie, parésie ou immobilisation plâtrée récente des Membres Inferieurs +1
Alitement récent > 3 j ou chirurgie majeure récente (< 12 semaines) +1
Douleur provoquée localisée à la palpation des axes veineux profonds +1
Augmentation du diamètre de tout le Membre (mollet et cuisse) +1
Augmentation du diamètre > 3cm du mollet : diamètre mesuré 10 cm en dessous de la tubérosité tibiale antérieure +1
comparé à la jambe la moins symptomatique
Œdème prenant le godet prédominant à la jambe symptomatique +1
Circulation veineuse collatérale superficielle non variqueuse dilatation veineuse : persistante malgré l’élévation du
membre ou située à l’aine +1
diagnostic alternatif au moins aussi vraisemblable que TVP +2

Total (T) ≤1 : Probabilité faible ; T=1 ou 2 : Probabilité modérée ; T≥3 : Probabilité forte

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
GESTES A
SITUATION CONDUITE ATENIR
EVITER
POSTE ET CENTRE DE SANTE
1- Alerter une autre personne et appeler la régulation (tel :
18 ou 1515) • Administrer
du Sérum
2- débuter la réanimation cardiopulmonaire (RCP) glucosé
Libérer les voies aériennes supérieures : luxer la mâchoire, s’assurer • Retarder le
visuellement et manuellement de la liberté des voies aériennes supérieures Massage
(ex : ablation des prothèses dentaires). Mettre en place une canule de cardiaque
Guedel si possible
Allonger le malade sur un plan dur
Commencer un massage cardiaque associé à une ventilation selon la
méthode suivante :
• Talon de la main en appui sur la moitié inférieure du sternum, l’autre main
posée sur la première.
DEFINITION • Insufflation bouche à bouche ou manuel par ballon de ventilation manuelle
Un arrêt cardio-respiratoire (ACR) est l’arrêt de connecté à une source d’02
la circulation du sang et de la respiration • Maintenir un rythme de 100 compressions par minute (intérêt d’un
chrono) : 30 compressions pour 2 insufflations (30/2)
SIGNES • Attendre la décompression thoracique avant de réaliser la compression
• Perte de connaissance complète et brutale suivante
• Absence de signes de vie : le malade ne • Limiter au strict minimum l’interruption du massage cardiaque externe
bouge pas, ne respire pas ou respire de • Contrôler le pouls toutes les 2 minutes
façon anormale (gasps)
• Absence de signes de circulation : pas de 3- Si Défibrillateur Semi Automatique (DSA) ou défibrillateur
pouls carotidien ou fémoral manuel disponible, défibriller le plus rapidement possible :
administrer un choc électrique biphasique externe de 200 joules ou
monophasique de 360 joules puis reprise de la RCP
- Poser une voie veineuse
- Administrer 1mg d’adrénaline IV à répéter toutes les 3 à 5 min
- Intubation trachéale si possible
L’arrêt de la réanimation est une décision médicale.
Elle s’envisage après 30 mn de réanimation cardiorespiratoire bien conduite
Circonstances où il est admis que la réanimation puisse être prolongée :
hypothermie, noyade, intoxication médicamenteuse, enfants, anesthésie
générale.
HOPITAL
Idem

32
 URGENCES MEDICALES

MASSAGE CARDIAQUE

Massage cardiaque adulte : La main se place

à deux doigts en haut de l’appendice xiphoïde
(extrémité inférieure du sternum), l’autre main Massage cardiaque enfant : Technique des deux pouces
posée sur la première. Les bras sont maintenus tendus,
les compressions viennent du mouvement des épaules

NEUROLOGIE

COMA
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
• Mettre le patient en position latérale de sécurité
• Libérer les voies aériennes (enlever dentier et secrétions, dégager la
langue/canule de Guedel)
• Oxygénothérapie au masque si possible • Administrer
• Prendre les constantes : température, TA, pouls, fréquence respiratoire, du sérum
DEFINITION • Mettre une voie veineuse / sérum salé isotonique glucosé
Altération plus ou moins complète de la • Sonde nasogastrique en dehors
conscience • Poser sonde urinaire + test aux bandelettes urinaires à la recherche d’un coma
d’une glycosurie ou d’une cétonurie. hypoglycé-
SIGNES • Faire la glycémie capillaire mique et
Signes neurologiques : • Si hypoglycémie (glycémie inférieure à 0,6 g/l) : 2 ampoules de G30 IVD d’un neuro-
• Troubles de conscience avec absence de ou 100 cc de G10% en perfusion rapide paludisme.
réactivité adaptée : Score de Glasgow cf. • Si glycémie normale ou élevée : maintien sérum salé isotonique
tableau • Si fièvre élevée (température supérieure à 38,5°) : Antipyrétique • Faire boire
• ouverture des yeux (E) (paracétamol 1g en IV) ou manger
• réponse verbale (V) • Si convulsions : Diazépam 10mg en IVD
• Motricité (M) • GE + Densité Parasitaire et/ou TDR, (si positif démarrer le traitement anti
palustre)
Plus le score est bas plus le coma est profond. • Référer dans tous les cas vers le centre de santé ou l’hôpital
• Recherche des signes de localisation : CENTRE DE SANTE
• Déficit moteur • Mesures générales : idem poste de santé
• Myosis (diminution du diamètre de la pupille) • NFS, Urée, Créatinémie, Ionogramme sanguin
ou mydriase (dilatation de la pupille) • Nursing
• Abolition ou exagération des réflexes • Si signe de localisation neurologique (déficit moteur, asymétrie pupillaire,
ostéotendineux convulsions, raideur méningée) : faire le scanner cérébral
• Convulsions • La suite de la prise en charge dépend de l’étiologie
• Raideur méningée - Neuropaludisme : poursuivre le traitement anti palustre
- Méningo-encéphalite bactérienne (après ponction lombaire) : ceftriaxone
4g/J ou céfotaxime 2g/8H+ Métronidazole en perfusion 500mg/8H
- Acido-cétose : réhydratation et insulinothérapie : cf. protocole acidocétose
HOPITAL
Idem

33 33
Échelle de Glasgow adulte
OUVERTURE DES YEUX RÉPONSE VERBALE RÉPONSE MOTRICE

1- nulle 1- nulle 1- nulle

2-Extension stéréotypée
2- à la douleur 2- incompréhensible (rigidité décérébration)
3- à la demande 3- inappropriée 3-flexion stéréotypée
(rigidité de décortication)
4- spontanée 4- confuse 4- évitement
5- normale 5- orientée
6- aux ordres

L’échelle de Glasgow, ou score de Glasgow, est un
indicateur de l’état de conscience. Dans un contexte
d’urgence, elle permet au médecin de choisir une
stratégie dans l’optique du maintien des fonctions
vitales.
C’est une échelle allant de 3 (coma profond) à 15
(personne parfaitement consciente), et qui s’évalue sur
trois critères : ouverture des yeux, réponse verbale,
réponse motrice.
Chaque critère reçoit une note ; le total global est la
somme de ces notes, mais les notes individuelles doivent
être également considérées. Par exemple, un muet
aura toujours une réponse verbale de 1 même s’il est
parfaitement conscient, son total maximal sera alors de
11 et non pas de 15. De tels éléments complémentaires
sont indispensables pour une évaluation neurologique
correcte.
Réaction à la douleur
Si la victime n’exécute pas d’action spontanée, ni au
bruit ou au toucher, on teste sa réaction à la douleur.
Il convient d’exercer une stimulation qui ne cause pas
de blessure ni d’aggravation de l’état, n’entraînant pas
de lésion de la zone stimulée. Par exemple : exercer
une pression avec un objet dur sur un ongle, appuyer
avec une phalange sur le milieu du sternum, exercer
une pression sous l’angle de la mâchoire inférieure ou
derrière les oreilles. Les méthodes de pincement ont été
pratiquées mais sont maintenant bannies.

CRISES CONVULSIVES
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

DEFINITION POSTE DE SANTE

Crise convulsive : accès de contractions
musculaires violentes (souvent généralisées) • Voie veineuse périphérique de gros calibre avec sérum salé isotonique
involontaires rythmique ou non. • Injecter immédiatement une ampoule de 10 mg de diazépam en IV lente
Etat de mal convulsif : prolongation d’une et une ampoule de phénobarbital 40mg en perfusion lente si disponible
crise (durée supérieure à 10 minutes) ou • Libérer les voies aériennes supérieures avec mise en place d’une canule • Retarder la
de Guedel référence
répétition de crises avec persistance entre • Traiter une
• Glycémie capillaire
celles-ci d’une altération de la conscience ou
Si hypoglycémie (<0,6g/l) : administrer 2 ampoules G30 IVD ou perfusion crise isolée
de signes de localisation neurologique (déficit
moteur, trouble du langage ou trouble sensitif rapide de Sérum Glucosé Hypertonique 10%
intéressant une partie du corps). • Prise des constantes : pouls, tension artérielle, température, fréquence
respiratoire
• Si fièvre : 1g de Paracétamol IV renouvelable toutes les 6 heures +/-
SIGNES enveloppements humides
Déroulement d’une crise convulsive tonico- • TDR si positif, traitement anti palustre
clonique : • Ecarter tout matériel pouvant blesser le malade lors des crises
• Perte de connaissance brutale, cri
• Phase tonique : contraction tonique CENTRE DE SANTE
(enraidissement) de tout le corps avec • Idem poste de santé
souvent morsure de la langue (présence de • Bilan : glycémie, ionogramme sanguin, numération formule sanguine,
sang dans la salive) calcémie, protidémie, ponction lombaire en l’absence de signes de
• Phase clonique : secousses rythmiques des localisation neurologique, goutte épaisse
4 membres • Traiter une étiologie identifiée ou suspectée
• Phase post-critique : coma ou confusion • Oxygénothérapie par masque facial ou lunettes: 3 à 5l/min
avec respiration bruyante. Si persistance convulsions au delà de 30mn : référer à l’hôpital
• Inconscience totale du déroulement de la
crise.
• Lorsque l’état de mal se prolonge, les HOPITAL
manifestations toniques et surtout
cloniques peuvent disparaitre.

34
 URGENCES MEDICALES

ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL (AVC)

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
• Faire bais-
DEFINITION ser rapide-
• Déficit neurologique de survenue brutale ment la TA
en rapport avec un défaut de perfusion • Donner du
du cerveau (AVC ischémique) ou à une POSTE DE SANTE furosémide
irruption de sang dans le cerveau (AVC • Position latérale de sécurité (décubitus latéral) • Donner à
hémorragique). • Contrôler la TA, le pouls, la température, la FR manger ou
• Libérer les voies aériennes supérieures à boire si
SIGNES • Mettre la voie veineuse : SSI et non SGI sauf indication troubles de
• Déficit neurologique localisé d’installation • Oxygénothérapie si possible la dégluti-
brutale durable ou bien transitoire (quelques • Sonde urinaire tion ou de la
minutes à une heure) • glycémie capillaire, bandelettes urinaires (cétonurie, glycosurie). conscience
Rechercher : • Baisser la fièvre si ≥ 38,5°C (paracétamol 1g IV) et faire TDR si positif, • Donner de
• Antécédents : HTA, accident ischémique traiter (cf paludisme l’aspirine
transitoire (AIT) • Corriger une hypoglycémie (G3O 2 ampoules IVD ou SGH 10% 1 flacon (Aspégic®)
• Troubles de la conscience (Score de en perfusion rapide) ou des anti-
Glasgow) coagulants
• Trouble de la parole : suspension ou avant les
incompréhension du langage, difficulté résultats du
d’articulation et manque du mot. scanner
• Déficit moteur localisé = Paralysie de la CENTRE DE SANTE
moitié du corps ou d’un membre, déviation Mesures générales : idem poste de santé
de la bouche • Équilibrer la TA si elle est élevée sans trop baisser (viser 160mmHg de
• Troubles de la sensibilité de la moitié du systolique et 105mmHg de diastolique) : perfusion de nicardipine dans
corps ou d’un membre du SSI : (une ampoule 10 cc = 10mg) dans 500 cc de SSI en perfusion
• Asymétrie des pupilles continue de 8 heures
• Léthargie • Oxygénothérapie (5l//min) si dyspnée ou troubles de la conscience
- Rechercher des signes de gravité et corriger • E.C.G au lit du malade
: anomalies de la TA et du pouls, fièvre • Surveillance des constantes
élevée, trouble respiratoire (dyspnée), • Transfert en fonction de l’évolution
troubles de la conscience (cf. coma). • Nursing
• Alimentation par la sonde nasogastrique si troubles de la conscience ou
NB : L’accident ischémique transitoire (AIT) de la déglutition
a la même valeur pronostique potentielle que • Faire le bilan standard, lipidique, cardio-vasculaire
l’accident ischémique constitué et devra être Référer pour scanner cérébral et prise en charge y compris les cas d’AIT
exploré de la même manière.
HOPITAL

CEPHALEE AIGUE
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE • Mettre
• Prise des constantes : TA, température, pouls, fréquence respiratoire. d’emblée des
• TDR antihyperten-
DEFINITION • Antalgiques : Paracétamol 5OOmg : 2cpx 3/jour seurs
Douleur au niveau de la tête, survenue • Si TDR positif, mettre sous traitement antipalustre • Donner de
récemment et installée de façon brutale ou En cas de signes de gravité dont la fièvre avec TDR négatif, référer l’aspirine ou
progressive sur quelques heures. un anti-in-
CENTRE DE SANTE flammatoire
SIGNES Idem poste de santé • Perfusion
• Mal de tête diffus • Examen neurologique complet, examen de tous les appareils systématique
• Rechercher des signes associés à la • Si fièvre, ponction lombaire (en l’absence de signes neurologiques de de sérum
douleur : localisation associés) glucosé
- Signes non spécifiques : vomissements, • Méningite: Antibiothérapie Ceftriaxone 4g en prise unique par jour (voir • Ponction
intolérance à la lumière ou aux bruits protocole Ministère de la Santé) lombaire
- Signes de gravité : troubles visuels, raideur • Si signes neurologiques localisé, référer sans délai pour TDM cérébrale et systématique
de la nuque, paralysie d’une partie du prise en charge adaptée selon l’étiologie • Retarder
corps, troubles de la conscience, troubles l’évacuation
du langage, troubles de l’équilibre, fièvre. HOPITAL
• Tomodensitométrie cérébrale,
• Prise en charge adaptée
• Référer vers service spécialisé si nécessaire

35 35
POLYRADICULONEVRITE (PRN) AIGUE
SITUATION CONDUITE A TENIR GESTES A
EVITER
DEFINITION POSTE DE SANTE • Retarder ou
Paralysie symétrique d’installation rapide, • Prise des constantes : température, TA, pouls, fréquence respiratoire différer la
ascendante commençant par les membres • Mettre une voie veineuse référence
inferieurs puis s’étendant aux membres • Référer le malade même en l’absence de signes de gravité • Donner à
supérieurs. boire ou à
CENTRE DE SANTE manger en
SIGNES • Idem poste de santé présence
Le tableau a commencé il y a moins de 4 • En cas de signes de gravité : référer le patient sous oxygéne 5-6l/min de signes
semaines avec : de gravité
• Paralysie rapide des 4 membres en HOPITAL
quelques jours, commençant aux membres Hospitalisation dans une unité de soins intensifs :
inférieurs. • Prise en charge respiratoire
• Douleur, fourmillements, crampes, douleurs • Nursing
musculaires au niveau des membres • Antalgique : paracétamol 1g 3 fois par jour
• Difficulté pour siffler ou souffler • Rééducation fonctionnelle passive + kinésithérapie respiratoire
• Signes de gravité : • Prévention des phlébites : énoxaparine 0,4ml / jour en s/c
- Difficultés respiratoires • Sonde urinaire si troubles sphinctériens
- Difficultés pour avaler, hypersalivation • Surveillance pour guetter les signes de gravité
- Difficultés pour parler
- Instabilité des constantes

CRISE MYASTHENIQUE
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
DEFINITION • Rassurer le patient et son entourage
La myasthénie est une maladie caractérisée • Faire boire
• Prendre les constantes : tension artérielle, pouls, température, fréquence ou faire
par une fatigabilité musculaire d’installation respiratoire
progressive à l’effort et régressant avec le manger
• Mettre une voie veineuse avec 500 cc de SSI • Administrer
repos. • Référer sans délai ++++++
La crise myasthénique est une poussée aigue de la Qui-
grave de la maladie. CENTRE DE SANTE nine
Idem poste de santé • Administrer
SIGNES • Libération des VAS, décubitus dorsal à 30° du Valium
Atteinte de plusieurs groupes musculaires • Aspiration si encombrement • Administrer
dans des territoires variables : • Sonde naso-gastrique si trouble de la déglutition systéma-
• Chute de la paupière supérieure uni ou • Si fièvre mettre sous Paracétamol : 1g en IV tiquement
bilatérale, vision double • Oxygénothérapie au masque si disponible à 5L/min des anti-
• Difficulté à articuler la parole, à avaler, • Prostigmine 1 amp en SC biotiques
difficulté à mastiquer • Référer sans délai
• Difficulté respiratoire
• Faiblesse musculaire des membres, tête HOPITAL
tombante Admettre le malade dans une unité de réanimation

36
 URGENCES MEDICALES

PATHOLOGIE RESPIRATOIRE

DETRESSE RESPIRATOIRE OU INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË

GESTES A
SITUATION CONDUITE ATENIR
EVITER
DEFINITION
Gène respiratoire anormale, consciente ou POSTE DE SANTE
inconsciente, de survenue aigue, paroxystique. • Position proclive (tête surélevée)
• Prendre les constantes et surveiller : Pouls, TA, FR, Température, Etat de
SIGNES conscience, Glycémie capillaire.
• Dyspnée le plus souvent polypnée • Voie veineuse
• Signes de lutte : battement des ailes du nez, REFERER au CS ou à l’hôpital
tirage, cornage, sifflement.
• Rechercher des signes de gravité CENTRE DE SANTE ET HOPITAL
1 - Ralentissement de la fréquence Idem PS
respiratoire • Oxygénothérapie
2 - Impossibilité de terminer ses phrases • Faire bilan étiologique : NFS, Glycémie, Gaz du sang artériel (si disponible),
sans reprendre son souffle Radiographie du thorax de face, ECG.
3 - Sudation profuse, agressivité • Prise en charge adaptée à l’étiologie : Sédation
4 - Agitation, angoisse - Si asthme aigu : aérosol de Salbutamol (valium)
- Si pneumopathies infectieuses communautaires: Amoxicilline : 1 g X 3
ETIOLOGIES / jour
• Corps étranger des voies aériennes - Si épanchements pleuraux : ponction évacuatrice ou drainage
• Crise d’asthme aiguë
• Cardiopathie gauche ou RM décompensé,
embolie pulmonaire HOPITAL
• Pneumopathie (infectieuse, épanchement Idem CS
pleural gazeux ou liquidien) • Intubation et ventilation si nécessaire
• BPCO • Si corps étrangers : examen et prise en charge ORL
• Cellulite cervico-faciale • Si pathologie neurologique : prise en charge en neurologie ou en
• Neurologiques : poliomyélite antérieure réanimation
aigue, polyradiculonévrites, crises • Si pathologie cardiaque : examen et prise en charge cardiologique
myasthéniques

CRISE D’ASTHME
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
• Administrer
le furosé-
mide
POSTE DE SANTE • administrer
• Prendre les constantes et surveiller : FC, TA, FR, Temp, Etat de conscience des anti-
et auscultation pulmonaire histami-
DEFINITION • Garde veine niques
Dyspnée paroxystique avec respiration • Oxygénothérapie si possible • Retarder
sifflante et difficultés expiratoires totalement • Salbutamol en Spray 2 bouffées renouvelables 2 à 3 fois en l’intervalle la prise
ou partiellement réversibles le plus souvent de 5 min. en charge
chez un asthmatique connu. SI PAS D’AMELIORATION: REFERENCE VERS CENTRE DE SANTE OU HOPITAL pour réa-
liser des
SIGNES examens
• Malade en position assise au bord du lit complé-
• Dyspnée expiratoire (sifflante, difficile et mentaires
prolongée) CENTRE DE SANTE
• Râles sibilants expiratoires dans les deux • SpO2 (air ambiant),
champs pulmonaires • Rx pulmonaire si fièvre > 38°5 ou anomalies à l’auscultation
Signes de gravité • Nébulisation: Salbutamol 1 Ampoule de 5mg dans 4CC de SSI vecteur
• Difficulté de parler et de tousser oxygène 6 l / min ; 3 nébulisations espacées de 20mn ;
• Sueurs, agitation et irritabilité • Bromure d’ipratropium (Atrovent®): à associer éventuellement au
• Tirage intercostal et battement des ailes du salbutamol dans l’aérosol
nez • RECHERCHER ET TRAITER UN FACTEUR DECLENCHANT
• Silence auscultatoire • si échec, asthme aigu grave : méthylprednisolone 1 à 2 mg/kg/j
• Surveillance des paramètres précédents
En cas d’état de mal asthmatique (crises répétées malgré le traitement ci-
dessus institué) TRANSFERT EN REANIMATION
HOPITAL
IDEM

37 37
INFECTIONS

PALUDISME GRAVE DE L’ADULTE

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
DEFINITION • Faire TDR pour confirmer le diagnostic
Le paludisme grave est tout cas de paludisme • Faire des
• Voie veineuse de gros calibre (cathéter vert 18G) injections
confirmé avec présence de formes asexuées • Glycémie capillaire : si hypoglycémie confirmée administrer 2 ampoules
de Plasmodium falciparum (par goutte épaisse intramus-
de SG 30% en IV lente ou un flacon de SGH 10% en perfusion rapide culaires
ou TDR), associé à au moins un des signes de • Perfusion de sels de quinine dans du SGH 10% ou SGI 5%
gravité cliniques et biologiques suivants : de sels de
Posologie : 25mg/kg/j de quinine base en 2 perfusions espacées de 12h ou Quinine
en 3 perfusions espacées de 8h (soit 2 ampoules de Paluject® 400mg ou • Perfuser
SIGNES CLINIQUES 1 ampoule de Quinimax® 500mg) en 2 ou 3 perfusions par jour pour un des sels
• Prostration (indifférence à l’environnement sujet de 60 kg de quinine
et extrême faiblesse) dans du
• Troubles du comportement (agitation Prise en charge des signes de gravité suivants : sérum salé
psychomotrice et délire) • coma : Mettre en position latérale de sécurité, libérer les voies aériennes, ou du rin-
• Troubles de la conscience avec coma de oxygéner (3 à 5l/min) si possible ger lactate
profondeur variable • convulsions : diazépam (Valium®) 10 mg en IV lente • Administrer
• Convulsions répétées (plus de 2 crises en • Fièvre (T°>38,5°C) : 1g paracétamol IV et enveloppement humide. des corti-
24H) • Dyspnée : oxygénation 3 à 5l/min coïdes ou
• Incapacité de s’alimenter • Déshydratation sévère avec collapsus cardiovasculaire ou hypotension de l’adré-
• Dyspnée avec respiration ample : réhydratation avec Ringer Lactate, ou SSI (30 ml/kg en 30 minutes ou naline
• Œdème pulmonaire (radiologique) 500cc en 15 minutes renouvelable 1 fois) • Retarder le
• Collapsus cardiovasculaire ou choc transfert
(PAS<80 mmHg + extrémités froides, pouls Surveillance : constantes (température, TA, pouls, FR, diurèse), troubles de
petit, filant ou imprenable) la conscience, hypoglycémie, autres signes de gravité…
• Saignement anormal (gingivorragies,
épistaxis, hémorragie conjonctivale, Référence au centre de santé ou à l’hôpital
génitale).
• Ictère (coloration jaune des muqueuses et • Retarder la
téguments ou bilirubinémie >50micromol/l) référence
• Hémoglobinurie macroscopique (urines CENTRE DE SANTE • Adminis-
rouges foncées ou noires : aspect « coca- trer de
cola ») l’adréna-
• Idem poste de santé line
• Oligo-anurie (diurèse <400ml /24h) • Continuer perfusion sels de Quinine • Adminis-
Posologie : 25mg/kg/j de quinine base en 2 prises espacées de 12h ou en trer des
SIGNES BIOLOGIQUES 3 prises espacées de 8h vasodila-
• Anémie sévère (Ht<15%; Hb< 5 g/dL) Durée minimale de chaque perfusion : 4h si 3 prises et 12h si 2 prises. teurs
• Hypoglycémie (Glycémie< 0,40 g/L ou 2,2 • Si coma : placer sonde nasogastrique et sonde urinaire • Adminis-
mmol/l) • Compléter bilan paludisme grave : GE, frottis+densité parasitaire, NFS- trer du
• Acidose (bicarbonates plasmatiques<15 GSRH, créatininémie, azotémie, glycémie, ASAT/ALAT, piracétam
mmol/L ± pH <7,35) • Rechercher une affection associée : hémoculture, ponction lombaire en • Adminis-
• Hyperlactatémie (Lact.> 5 mmol/L) l’absence de signes de localisation neurologique, bandelettes urinaires trer un
• Hyperparasitémie (DP > 100 000/ • Référer à l’hôpital pour hospitalisation en réanimation anti-oedé-
microlitres) mateux
• Insuffisance rénale (Créat>265 µmol/L ou
30 mg/l)

Chez la femme enceinte tout cas de paludisme

est considéré comme grave du fait de la HOPITAL
fréquence des complications Prise en charge en réanimation

38

MENINGITES BACTERIENNES AIGUËS DE L’ADULTE
SITUATION
DEFINITION
La méningite est une inflammation des • signes neurologiques : convulsions répétées (diazépam 10mg IV lente)
méninges, due à une infection bactérienne du
liquide céphalo-rachidien (LCR).
Deux germes majeurs : méningocoque (germe • Référence au centre de santé ou à l’hôpital
des épidémies), pneumocoque
SIGNES CLINIQUES
• Syndrome infectieux : fièvre élevée, frissons
et sueurs
• Douleurs : céphalées intenses, douleurs
rachidiennes, articulaires et musculaires
• Vomissements faciles, non précédés de
nausées +/- constipation
• Photophobie et attitude en «chien de
fusil» : tête rejetée en arrière, dos tourné
à la lumière avec flexion des membres
inférieurs
• Raideur de la nuque
• Signe de Kernig : flexion spontanée des
genoux à toute tentative de flexion des
membres inférieurs sur le bassin, à cause
des douleurs lombaires provoquées.
• Signe de Brudzinski : flexion spontanée
des membres inférieurs à toute tentative
de flexion de la nuque
• Signes neurologiques : délire, agitation
psychomotrice, convulsion généralisée
coma
URGENCES MEDICALES
GESTES A
CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
Voie veineuse de gros calibre
• Antalgique et antipyrétique : paracétamol injectable 1g toutes les 6 heures
• Rechercher et prendre en charge des signes de gravité :
• purpura : Antibiothérapie en urgence : ceftriaxone 4g en IVD ou céfotaxime
2g en IVD ou ampicilline 4g IVD ou chloramphénicol 1g en IM ou IV
ou coma (cf. question)
• collapsus circulatoire ou choc (cf. choc septique)
CENTRE DE SANTE
Idem poste de santé
• Isolement du malade
• Compléter bilan :
- Ponction lombaire en l’absence de contre-indication : aspect
macroscopique, analyse cytochimique et bactériologique du LCR
- Hémoculture - NFS, CRP, glycémie, créatininémie, azotémie,
- ASAT/ALAT, Bandelettes urinaires
• Administrer antibiothérapie pendant 10 à 14 jours :
C3G : céfotaxime 2g X 3/j en IVD, ceftriaxone 4g/j en IVD
Amoxicilline ou ampicilline : 4gx3/j en 3 perfusions
Phénicolés : chloramphénicol 75-100 mg/kg ou thiamphénicol 40- 75 mg/
kg par voie IM ou IV
Traitement adjuvant et symptomatique
• Corticothérapie : dexaméthasone 10mg x 4/j pendant 4jours
• Antalgiques : paracétamol 1g x 4/j en IV,
• Si convulsions : diazépam 10mg en IVD +/- phénobarbital 80 à 100mg/j
• Si déshydratation : réhydratation (voir protocole),
• Surveillance : constantes, examen neurologique biquotidien
• Cas particulier de la méningite à méningocoque (diplocoques à gram
négatif ou identifification du méningocoque) :
• Chimioprophylaxie des sujets contacts (ciprofloxacine : 500 mg per os en
prise unique ou ceftriaxone 500mg en IV en dose unique chez l’adulte)
• Déclaration aux autorités sanitaires
HOPITAL
Prise en charge en réanimation
39 39
TETANOS

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION
Le tétanos est une toxi-infection, non
immunisante, due à un bacille anaérobie POSTE DE SANTE
appelé Clostridium tetani ou bacille de
Nicolaier. • Mettre le malade dans endroit calme • Alimenter le
• Voie veineuse chez adulte ou enfant malade
SIGNES CLINIQUES • Calmer le malade avec du Diazépam: • Retarder le
• Trismus avec difficulté de l’ouverture • Perfusion 2 ampoules dans 500ml SGI 5% (adulte) ou 1 ampoule dans
buccale et gêne de la mastication 250cc (enfant) en 8h transfert
• Dysphagie • Voie intra rectale chez nouveau-né : 2cc solution de diazépam (10mg
• Raideur de la nuque dans 36ml SGI 5%) renouvelable au besoin et toutes les 2h
• Contracture généralisée avec attitude en Référer à l’hôpital
opisthotonos ou « en arc »
• Paroxysmes (aggravations transitoires de la
contracture) provoqués ou spontanés
• Porte d’entrée tégumentaire ou autre CENTRE DE SANTE
(parfois non identifiée)
Idem que poste de santé
Cas particulier du tétanos néonatal : absence • Phénobarbital (Gardénal*) 2mg/kg/j en IM si forme sévère
de CPN et de VAT chez la mère, difficultés ou • Poser sonde nasogastrique chez nouveau-né pour administration de
impossibilité des tétées, aspect du petit vieux, diazépam, alimentation et réhydratation
porte d’entrée ombilicale • Soins de la porte d’entrée (Dakin + eau oxygénée)
NB : pas de fièvre, ni de troubles de la • Antibiothérapie : Péni-G 50.000-100.000UI/kg/j en 3 prises IV, Péni-
conscience dans les formes non compliquées retard 1millionUI IM/jour, ampicilline ou amoxicilline 100 à 200 mg/kg/
jour (sirop chez nouveau-né), métronidazole 30-40 mg/kg/jour
APPRECIATION DE LA GRAVITE • Sérum antitétanique (SAT)
• Stades de Mollaret - Hétérologue : 250 UI en sous-occipitale (S/O) ou 5000 à 10.000 UI en S/C
- Stade I : un trismus et/ou une contracture (méthode de Besredka)
sans dysphagie - Homologue d’origine humaine (Gamma Tétanos) : 250 UI S/O ou 500UI
- Stade II : Stade I + Dysphagie et/ou IM ou S/C
Paroxysmes toniques Vaccin antitétanique (VAT) : 1 dose en IM ou S/C
- Stade III : Stade II + Paroxysmes tonico- Si déshydratation : corriger selon sévérité (voir protocole)
cloniques
(Stade IIIa : après 72 h, stade IIIb : avant 72 h)

• Score de Dakar (à établir à 48 H d’évolution)

HOPITAL
Facteurs 1 point 0 point
pronostiques • Admettre en réanimation ou isoler le patient dans salle calme
Incubation < 7 jours ≥ 7 jours • Intubation ou trachéotomie si spasmes laryngés ou formes sévères (stade
III ou score 4-6) cf. situation
Invasion < 48 H ≥ 48 H • Continuer nursing, apports caloriques et hydro-électrolytiques, sédation
Porte Ombilicale, Autre antibiothérapie
d’entrée utérine, porte • Administrer SAT et VAT si besoin
• Parage de la porte d’entrée
fracture d’entrée • Prévention de la maladie thromboembolique : HBPM
ouverte, Bilan : NFS, glycémie, créatinine, ionogramme sanguin
inj IM , Surveillance : constantes, état d’hydratation, conscience, stade de Mollaret,
chirurgicale glycémie.
Paroxysmes présents absents
Fièvre > 38,4 °C ≤ 38,4
°C
Pouls > 150/mn ≤150/mn

40
 URGENCES MEDICALES

MORSURE DE CHIEN
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

1 - Traitement local d’urgence non spécifique (poste de

santé ou centre de santé)
• Laver à l’eau savonneuse puis rincer au sérum physiologique
• Désinfecter avec un antiseptique : éther, ammonium quaternaire
(sterlane), ou dérivés iodés (bétadine), ou chlorhexidine.
• Extraire tout corps étranger et faire un parage chirurgical en cas de plaie
profonde ou de nécrose tissulaire
• Arrêter une éventuelle hémorragie
• Référer au niveau d’un centre antirabique ou structure de vaccination

2 - Prévention du risque rabique (centre antirabique ou

structure de vaccination)
2.1 Evaluer la catégorie du risque en fonction du type de
contact
• Catégorie 1 : contact ou léchage sur peau intacte (absence de risque)
• Catégorie 2 : peau découverte ou mordillée, griffures minimes, excoriations
sans saignement (risque modéré)
• Catégorie 3 : morsures ou griffures ayant traversé le derme, léchage sur
une peau endommagée, contamination des muqueuses par la salive ou
par léchage, exposition aux chauves souris (risque élevé)

2.2 Appréciation du risque rabique et décision thérapeutique

• Equivalences morsures de chien : griffures
et léchages sur peau lésée ou agressions
par autres animaux domestiques ou
sauvages
• Complications infectieuses majeures :
tétanos, rage et infections liées à d’autres
germes (streptocoques, pasteurella,
staphylocoque, anaérobies…)
• Si le chien non capturé : traitement antirabique préventif (voir protocole)
• Si chien capturé et malade :
- Débuter traitement antirabique (voir protocole)
- Euthanasie du chien et envoie de la tête au laboratoire de référence (IPD)
- Si confirmation de la rage : continuer traitement
- Si recherche de rage négative : arrêter traitement
• Si chien capturé et en bonne santé : mise en observation pendant 14 suture immé-
jours par le vétérinaire diate
- Débuter traitement antirabique
- Si absence de signes de rage : arrêt du traitement et établissement de
2 certificats médicaux par le vétérinaire à J15 d’intervalle
- Si survenue de signes de rage : continuer traitement
2.3 Traitement préventif antirabique (protocoles
thérapeutiques)
• Vaccination antirabique préventive voie IM selon 2 protocoles OMS :
- protocole dit d’Essen : 5 injections à J0, J3, J7, J14 et J28,
- protocole simplifié dit de Zagreb : 4 injections : 2 J0, 1J7, 1 J21.
• Administration d‘immunoglobines antirabiques
- Indication : morsure de catégorie III
- Injection immédiate avant vaccin ou au plus tard 7 jours après
- Posologie :40 UI/Kg si immunoglobulines équines ou 20 UI/Kg si
immunoglobulines humaines
3 - Prévention tétanos (poste de santé et centre de santé)
En fonction sévérité plaie et date du dernier rappel vaccinal
Si vaccination complète,
Gravité Si vaccination délai dernier rappel
blessure incomplète
5 – 10 ans >10 ans
Mineure VAT Pas d’injection VAT
Majeure VAT+SAT VAT VAT+SAT
4 - Traitement préventif des autres infections (poste de santé
et centre de santé)
Antibiothérapie : amoxicilline+ acide clavulanique 50 mg/kg/j chez enfant ou
1gx3/j chez l’adulte +/- cyclines (doxycycline 200mg/j) pendant 7 à 10 jours
CENTRE DE SANTE
HOPITAL : IDEM

41 41
DIABETOLOGIE - ENDOCRINOLOGIE

ACIDOCETOSE DIABETIQUE

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

DEFINITION POSTE DE SANTE Garder un

C’est une complication métabolique aiguë du
diabète, avec hyperglycémie et augmentation
des corps cétoniques dans le sang et les
urines.
IL S’AGIT LE PLUS SOUVENT D’UN
DIABETIQUE DEJA CONNU QUI
FAIT UN ECART DE REGIME OU DE
TRAITEMENT (SAUTS DE PRISES
D’INSULINE) MAIS PARFOIS
L’ACIDOCETOSE PEUT REVELER
LE DIABETE.
SIGNES CLINIQUES :
• Dyspnée avec respiration ample et odeur
acétonique de l’haleine
• Déshydratation globale : soif vive, globes
oculaires enfoncés, lèvres et langue sèches,
pli cutané persistant, TA basse.
• Troubles digestifs : vomissements ++,
parfois douleurs abdominales
• Altération de la conscience pouvant aller
jusqu’au coma
• Rechercher une notion de :
- Anorexie
- Asthénie, amaigrissement
- Polyurie-polydipsie
- Glycémie capillaire: > 2g / l
- Glycosurie, cétonurie par le kétodiastix
positive au moins 2 + de sucre et de corps
cétoniques
• Débuter la réhydratation avec du SSI, à raison de 1L/h les 2 premières m a l a d e
heures. comateux
• Administrer 10 UI d’insuline ordinaire en IV pendant plus
• Voie veineuse de 12h car
• Etui pénien ou peniflow plutôt que sonde urinaire possibilité
REFERER, EN CONTINUANT LA REHYDRATATION ET SURVEILLER : Pouls, TA, de comas
FR, Conscience, Diurèse et glycémie intriqués
CENTRE DE SANTE
• Idem poste de santé
• Insulinothérapie suivant le protocole: dose de charge de 0,1 UI/Kg puis
perfusion continue de 0,1 UI/kg/H ou 10UI/heure en IV. Ou bien adapter
l’insuline selon le dextro : vitesse insuline/H=Dextro (G/l)
• Continuer la réhydratation par SSI jusqu’à glycémie égale à 2g/l, puis
commencer à perfuser du G5%
Rechercher le facteur déclenchant et le traiter
• Si reprise de la diurèse après réhydratation à la 3 ème heure rajouter 1g
de KCl à la perfusion de SSI
• Surveillance horaire de : Pouls, TA, FR, Temp, Etat de conscience et
d’hydratation
• Surveillance horaire de la glycémie, de la glycosurie, de la cétonurie.
• Si glycémie capillaire < 2g / l et facteur déclenchant maitrisé : Passer
l’insuline en S/C selon le dextro puis suivi en secteur de médecine ou
d’endocrino-diabétologie.
• Obtenir un ionogramme sanguin au moins deux fois/jour le premier jour.
• Si coma persistant pendant plus de 12h : référer en réanimation car
possibilité de comas intriqués.
HOPITAL
Idem

HYPOGLYCEMIE
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

POSTE OU CENTRE DE SANTE

DEFINITION
Glycémie < 0,60 g /l
Survient le plus souvent chez le diabétique
connu.
Y penser devant tout trouble de la conscience
et faire une glycémie capillaire.
Glycémie capillaire
Administration glucosé : 2 amp de G30 en IVD ou SG 10% en IV
Si hypoglycémie moins sévère avec patient conscient, donner du sucre par
voie orale (sucre, boisson sucrée).
NB : Ne pas attendre la glycémie capillaire pour commencer le traitement

SIGNES CLINIQUES :
• Tremblement
• Sueurs
• Malaise
• Irritabilité HOPITAL
• Agitation psycho motrice Idem
• Troubles de la conscience pouvant aller
jusqu’au coma
• Crises convulsives

42
 URGENCES MEDICALES

HEMORRAGIE DIGESTIVE
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

DEFINITION
POSTE DE SANTE
HEMORRAGIE DIGESTIVE HAUTE : Emission de
sang rouge mêlé à des aliments par la bouche
(hématémèse) et/ou émission de selles noires • Voie veineuse de bon calibre 18G,
poisseuses et fétides (méléna) par l’anus. • Correction d’un choc éventuel par des macromolécules ou des cristalloïdes
(SSI, Ringer lactate)
• Glycémie capillaire
HEMORRAGIE DIGESTIVE BASSE : Emission de • Correction d’une hypoglycémie : 2 amp de SG 30% ou SG 10%
sang rouge par l’anus (rectorragies) REFERER LE PLUS RAPIDEMENT POSSIBLE EN ACCOMPAGNANT LE PATIENT • Donner
ET EN SURVEILLANT : Pouls, TA, FR, Etat de conscience. des anti-
ETIOLOGIES inflamma-
toires ou
Hémorragies hautes CENTRE DE SANTE du paracé-
• Rupture de varices œsophagiennes tamol
• Ulcère gastroduodénal Idem poste de santé • Faire
• Gastrite, œsophagite • CONTINUER REANIMATION manger
• Tumeurs bénignes ou malignes de l’estomac • Sonde naso-gastrique en cas d’hémorragie digestive haute pour le patient
aspiration et lavage avec de l’eau glacée en attente
SIGNES CLINIQUES • NFS GS Rh, Créatininémie, Glycémie, ionogramme sanguin, ECG d’une en-
• Transfuser pour avoir une TAS de 100 mm de Hg et un taux d’Hb > 9 g / dl doscopie
• Hématémèse et ou méléna en cas • Référer en ambulance médicalisée vers une structure ou il est possible • Retar-
d’hémorragie haute de réaliser des examens endoscopiques. der les
• Rectorragies en cas d’hémorragie basse examens
endosco-
DANS TOUS LES DEUX CAS RECHERCHER piques
• Pâleur des muqueuses, vertiges et
bourdonnements d’oreilles
• Tachycardie HOPITAL
• Hypotension artérielle dans les formes
sévères : collapsus ou choc avec : Idem CS
- Extrémités froides Endoscopie - Prise en charge spécialisée
- Oligurie
- Troubles de la conscience et désorientation
dans les formes sévères

43 43
DERMATOLOGIE

TOXIDERMIES GRAVES (SYNDROME DE LYELL / STEVENS-JOHNSON)

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

POSTE DE SANTE

Dans tous les cas :

• Rechercher une prise d’un médicament 1 à 3 semaines avant la toxidermie
(sulfamides, pénicillines, anti-épileptiques, anti-inflammatoires) et
l’arrêter
• Arrêt de tous les médicaments non indispensables
• Evaluer la surface décollée par la règle des « 9 » comme chez les brûlés
• Mettre en place une bonne voie veineuse de gros calibre (cathéter vert)
sur peau non lésée
• Réhydratation avec macromolécules ou du ringer lactate ou sérum salé
isotonique
Référer sans délai par une ambulance médicalisée dans un service de
DEFINITION dermatologie ou de réanimation.

Nécrose et décollement de tout ou une CENTRE DE SANTE

partie de la peau secondaire à une prise • Administrer
médicamenteuse par voie générale. Idem que poste de santé un médi-
Surface cutanée atteinte • Se faire aider par un ophtalmologiste et un réanimateur si disponible cament
- Inférieure à 10% Syndrome de Stevens- • Evaluer la surface décollée par la règle des « 9 » comme chez les brûlés suspect
Johnson : • Soins locaux avec des gants stériles par : • Administrer
- Entre 10 et 30 % : Syndrome de - Antiseptiques (bains de permanganate de potassium : 1 sachet dans 10L un médica-
chevauchement : d’eau, sans frotter), puis badigeonner avec de l’éosine aqueuse sur les ment de la
- Supérieure à 30 % : Syndrome de Lyell : lésions. famille des
- Soins oculaires matin et soir : spatulage (avec des cotons-tiges) avec du sulfamides
sérum physiologique ou du Dacryoserum puis appliquer des antibiotiques • Administrer
SIGNES CLINIQUES des corti-
collyres (Fucithalmic® pde), ablation des brides oculaires
- Antiseptique buccal : 3 fois/jour coïdes
• Nécrose et décollement de la peau, - Soins des muqueuses génitales • Administrer
d’étendue variable avec de vastes érosions - Nursing matin et soir et éviction des escarres systéma-
cutanées suintantes - Réchauffer le malade en le couvrant avec des draps propres tiquement
• Rougeur oculaire - Isolement de contact si possible un antipy-
• Erosions buccale et génitale • Surveillance : pouls, température, tension artérielle, fréquence respiratoire, rétique
• Hyperthermie 39°-40° conscience, diurèse • Garder le
• Frissons intenses • Réaliser : glycémie capillaire, créatinine, ionogramme sanguin, malade
• Douleurs atroces hémocultures
• Altération de l’état général • Réhydration avec macromolécules ou ringer lactate : 1ml x Poids x %
surface corporelle atteinte
• Apport calorique : sérum glucosé 5% (500cc+ 2gNaCl+1gKcl)/8H
• Corriger une hypoglycémie ou une hyperglycémie éventuelle
• Antibiothérapie (macrolides) si surinfection après hémocultures
(staphylocoque dans la première semaine et à bacilles Gram négatifs
(BGN) à partir de la 2°semaine ou en utilisant une famille d’antibiotiques
non suspects

Référer sans délai par une ambulance médicalisée dans un service de

dermatologie ou de réanimation
HOPITAL

Idem CS

44
 URGENCES MEDICALES

DERMO-HYPODERMITES BACTERIENNES
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION POSTE DE SANTE
Infection cutanée aiguë, d’origine • Si Erysipèle :
streptococcique. - Amoxicilline gélules :2g x 3/j en per os ou macrolide (spiramycine cp :
On distingue les formes non nécrosantes 3M x 2/j) pendant 10j
(érysipèle) de la forme nécrosante (fasciite - Antalgique (Paracétamol 1g x 4/j)
nécrosante) - Revoir le malade à 72 H et continuer le même traitement si évolution
favorable.
SIGNES CLINIQUES - Référer en cas d’évolution non favorable (persistance de la fièvre,
• L’érysipèle réalise un tableau d’une grosse ulcération cutanée ou nécrose).
jambe, chaude, douloureuse et fébrile - Prise en charge des facteurs favorisants (obésité, dépigmentation
- Fièvre importante à 39 °- 40 ° et frissons artificielle) et des portes d’entrée.
- Douleur vive spontanée avec impotence - Référer toujours en cas de récidive.
fonctionnelle du membre • Si fasciite nécrosante = urgence médico-chirurgicale à référer en
- Placard cutané rouge, chaud, à extension chirurgie après avoir débuté une antibiothérapie parentérale (ampicilline
centrifuge, surmonté parfois des bulles. 2g x 3/j + Gentamycine 160mg/j +- Flagyl 500 mg x 3/j).
- Adénopathie douloureuse satellite • Si présence de signes de choc septique (cf. protocole) puis référer Administrer
- Siége : sur la jambe ++, parfois ailleurs des anti-in-
(visage, bras, fesses). flammatoires
CENTRE DE SANTE non stéroï-
• La forme nécrosante (fasciite nécrosante) Idem que Poste de santé
se traduit par : diens !!!
Ou Ampicilline inj 2 g x 3/j ou Peni-G : 4millions x 3/J en perfusion pendant
- Fièvre importante à 39- 40 ° et frissons 72 H puis relais par voie orale par amoxicilline ou macrolides pendant 10
- Douleur vive spontanée avec impotence jours.
fonctionnelle du membre Bilan : NFS (hyperleucocytose à polynucléaire neutrophile), CRP,
- Placard cutané rouge, chaud, à extension hémocultures, glycémie, Créatinémie.
centrifuge. En plus, il existe des zones Prévention des récidives :
violacées, insensibles, ulcérées ou • Lutter contre les facteurs de risque (dépigmentation, obésité, insuffisance
nécrotiques (noirâtres) +++. veineuse ou lymphatique, traitement des portes d’entrée).
- rechercher une porte d’entrée : traumatisme, • Penicilline-retard: 2,4 M/ 21J pendant 6 mois si absence d’allergie
ulcère de jambe, furoncle, intertrigo inter • Bandes de contention veineuse si possible.
orteil • Arrêt de la dépigmentation
- rechercher un facteur favorisant :
dépigmentation, prise d’anti-inflammatoire
non stéroïdiens (prescription ou auto- HOPITAL
médication), stase veineuse ou lymphatique Idem CS

DERMATOSES BULLEUSES
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
Dans tous les cas, arrêt de tous les médicaments non indispensables
• Mettre en place une voie veineuse de gros calibre (cathéter vert)
• Réhydration avec du SSI ou ringer lactate
• Glycémie capillaire
• Antiseptiques cutané et buccal
DEFINITION • Référer si possible dans un centre dermatologique
Eruption de lésions bulleuses, cutanées et
muqueuses, diffuses CENTRE DE SANTE
Idem que poste de santé
• Surveillance : pouls, TA, Temp, FR, poids, conscience, diurèse
SIGNES CLINIQUES • Bilan : NFS, Ionogramme sanguin, créatinine, ECG, prélèvements
Lésions bulleuses associées à des érosions et bactériologiques et hémocultures
des croûtes, diffuses à tout le corps. • Recherche et correction des signes de gravité : déshydratation sévère,
Parfois érosions douloureuses des muqueuses signes de collapsus, oligo-anurie, syndrome infectieux,
buccale, oculaire, génitale • Corriger une pathologie sous-jacente (diabète, cardiopathie)
Frissons • Antibiothérapie (macrolides) si surinfection après hémocultures
• Réchauffer le malade avec des draps propres
• Prévention des escarres
• Mesures d’isolement de contact si possible
• Référer dans un centre dermatologique
HOPITAL
Idem CS

45 45
LES ERYTHRODERMIES

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
Dans tous les cas, arrêt de tous les médicaments non indispensables
• Mettre en place une voie veineuse de gros calibre (cathéter vert)
• Réhydratation avec du SSI ou Ringer lactate
• Faire glycémie capillaire
• Antiseptiques (si lésions humides)
• Antihistaminiques (Atarax® cp 25 mg x 3/j)
• Référer si possible dans un centre dermatologique
DEFINITION • Administrer
• Dermatose érythémato-squameuse CENTRE DE SANTE un médi-
généralisée et d’évolution prolongée Idem poste de santé cament
• Rassurer le patient et la famille suspect ou
• Surveillance : pouls, TA, T°, diurèse, FR, poids, conscience non indis-
SIGNES CLINIQUES • NFS, Ionogramme sanguin, créatinine, ECG, prélèvements bactériologiques
• Desquamation diffuse de la peau pensable
et hémocultures si disponible • Administrer
• Erythème (rougeur de la peau) généralisé. • Rechercher et équilibrer une pathologie sous-jacente
• Prurit des corti-
• Antibiothérapie (macrolides) si surinfection après hémocultures coïdes
• Frissons • Chauffer le malade en le couvrant avec des draps propres
• Prévention des escarres,
• Nutrition hypercalorique
• Référer dans un service de dermatologie

HOPITAL
Idem CS

PATHOLOGIES CIRCONSTANCIELLES

ENVENIMATION
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
DEFINITION • Calmer le patient
Ensemble des signes en rapport avec • Prendre les constantes : pouls, tension artérielle, température, fréquence
l’injection de venin par morsure de serpent. respiratoire
NB : tous les serpents ne sont pas venimeux • Voie veineuse 18G
(50%) • Paracétamol si douleur
Toutes les morsures ne s’accompagnent pas • Soins locaux
d’envenimation (50%) • Aspirer le
Référer si délai de morsure inférieur à 4H ou si signes de gravité, surveiller venin
Toutes les envenimations ne sont pas le cas échéant.
mortelles • Donner
des anti-
CENTRE DE SANTE inflamma-
SIGNES CLINIQUES toires ou
• Traces de morsure (crochets) Idem que poste de santé
• Test de coagulation sur tube sec en 20 mn des corti-
• Douleur coïdes
• Œdème • NFS à la recherche d’une thrombopénie et d’une anémie
• Poser un
• Paresthésie et engourdissement du membre • Sérum anti venimeux si signes de gravité et délai inférieur à 6H garrot
• Hémorragies • Traitement symptomatique
• Paralysie • Soins locaux en fonction de l’état du membre
• Signes de gravité : œdème loco régional • SAT
(étendu), hémorragies diffuses, difficulté
d’ouvrir les yeux ou la bouche HOPITAL
Idem CS

46
 URGENCES MEDICALES

INTOXICATIONS

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

POSTE DE SANTE

DEFINITION • Prendre les constantes : température pouls TA FR glycémie capillaire

• Eviction du toxique, décontamination (lavage à grand eau)
• Voie veineuse de bon calibre (18G)
Contact, inhalation ou ingestion de produits • Rechercher et prendre en charge une défaillance :
susceptibles de provoquer des lésions ou - Circulatoire (remplissage cf choc) • Faire vomir
dysfonctionnement d’organe. - Respiratoire (oxygénation cf insuffisance respiratoire) si produit
Produits toxiques : médicaments, alcoolique, - Neurologique (cf coma) caustique
caustiques, drogues … Rechercher les circonstances de l’intoxication : heure, type de produit, • Alimenter
quantité (Dose supposée ingérée=DSI) si ingestion
SIGNES CLINIQUES : Si intoxication non symptomatique : surveillance de produit
Si symptomatique : référer vers centre de santé ou hôpital caustique
Ils sont variables et fonction du type et de la • Lavage
gravité de l’intoxication : gastrique
CENTRE DE SANTE OU HOPITAL au-
• Lésions cutanées (brulures, érosions)
• Troubles digestifs (douleurs, vomissements, delà d’une
diarrhée, salivation) Idem poste de santé heure ou
• troubles hémodynamiques (collapsus, choc, Recherche étiologique et bilan : patient
bradycardie, tachycardie, HTA) CLINIQUE inconscient
• troubles respiratoires (dyspnée) NFS IONOGRAMME CREATININEMIE TRANSAMINASES non intubé
• Troubles neurologiques (agitation, coma, ECG RADIOGRAPHIE THORACIQUE ECHOGRAPHIE
mydriase, myosis, paralysie, convulsions) Traitement symptomatique et surveillance
Référer en service de réanimation si signes de gravité
HOPITAL

Idem Cs

47 47
48
 PSYCHIATRIQUES
URGENCES PSYCHIATRIQUES

49
AGITATION PSYCHOMOTRICE
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION POSTE DE SANTE

L’agitation est un trouble du comportement • Garder son calme

caractérisé par une production exagérée et • Dédramatiser, rassurer, réduire les facteurs de stress et d’excitation
souvent incoordonnée d’actes moteurs. • Contention physique en cas d’agressivité majeure (pour permettre les
actes médicaux, protéger le patient et/ou son entourage)
• La confusion mentale • Rechercher cause non psychiatrique température, TA, pouls, fréquence
- anxiété respiratoire
- humeur instable • Antipyrétique si température supérieure à 38,5
- Troubles de l’attention • faire la glycémie capillaire et administrer deux ampoules de G30 en IVD
- Désorientation ou un flacon de 500 cc de SG 10 % en perfusion rapide si glycémie
- Entend des voix inférieure à 0,6 g/l.
- Hallucinations ou illusions visuelles : visions • Goutte épaisse ou TDR (si positif démarrer le traitement anti palustre)
terrifiantes, monstrueuses • Administrer du diazépam (valium®) en IM en cas d’agressivité majeure,
- Troubles du sommeil (inversion du rythme) 1 ampoule jusqu’à trois fois par jour.
Les symptômes se développent souvent • Faire appel aux forces de l’ordre si notion d’armes Gestes
rapidement, peuvent changer d’une heure • En cas de dangerosité, inciter la famille à effectuer une démarche en vue à ne pas
à l’autre et s’aggraver dans la pénombre ou d’une hospitalisation par mesure d’internement.
• Référer vers le centre de santé ou l’hôpital faire :
l’obscurité. • Référer
manu mili-
• Les bouffées délirantes tari au psy-
survenue récente de : chiatre en
- hallucinations : perceptions erronées première
ou imaginées (p. ex. entendre des voix intention.
quand il n’y a personne) ; • Détacher
- idées délirantes : convictions fermes un patient
qui sont manifestement erronées et non ligoté,
partagées par les autres dans le groupe sans avoir
social du patient (p. ex. le patient croit que évalué au
ses voisins essaient de l’empoisonner) ; préalable
- désorganisation de la pensée son état de
se traduisant par un discours étrange ou CENTRE DE SANTE dangero-
décousu. sité
Poursuivre la recherche étiologique et/ou poursuivre la prise en charge • Etre seul
• Accès maniaque : d’une maladie déjà diagnostiquée au poste. avec le
- Excitation : euphorie (gaieté excessive), • Neuroleptiques, de préférence l’halopéridol 1mg en peros ou IM jusqu’à patient
augmentation de l’énergie et de l’activité, 3 fois par jour ou chlorpromazine 100 à 200 mg en peros ou IM jusqu’à sans avoir
désinhibition (absence de retenue, de 3 fois par jour évalué la
pudeur) • Trihexyphénidyle (artane®) 5 mg peros en cas de réactions dystoniques dangero-
- Logorrhée : le patient parle sans cesse, aiguës (spasmes musculaires) et de raideur ou de tremblements. sité
- irritabilité • Référer vers une structure spécialisée. • Utiliser
- Insomnies rebelles les neuro-
leptiques
• Agitation des états dépressifs : en cas de
- Humeur dépressive : tristesse permanente fièvre et/ou
- Risque suicidaire élevé d’hypoten-
- Sentiments de culpabilité (le patient croit sion
qu’il est responsable de tous les malheurs)
- Angoisse importante

• Crises d’angoisse :
Survenue inopinée, non expliquée d’une crise
d’anxiété ou d’une peur, qui s’intensifient
rapidement et ne persistent souvent que
quelques minutes.
Ces crises comportent souvent des
symptômes somatiques : des palpitations,
des douleurs thoraciques, des sensations
d’étouffement, des crampes gastriques, des
étourdissements, peur de perdre le contrôle
de soi ou devenir fou, faire un infarctus, mourir
subitement.

50
 URGENCES PSYCHIATRIQUES

TRAUMATISME PSYCHIQUE
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION

Signes psychiques présents chez les

personnes victimes de situation de
catastrophes (toute situation en rapport direct POSTE ET CENTRE DE SANTÉ
ou indirect avec la mort).
Depuis les lieux de l’accident au transfert vers le spécialiste : • Empêcher
• Assurer les besoins physiologiques de la victime : couvrir en cas de la victime
SIGNES d’exprimer
besoin, libérer les voies respiratoires
• Donner les secours matériels : abri, vêtements, objets de première ses émo-
• Inhibition stuporeuse (prostration) nécessité tions : par
• Excitation incontrôlée • Demander son nom à la victime : un geste actif, une affirmation de vie exemple
• Etat de panique (fuite) pour elle pleurer
• Comportement d’automate • Toucher la victime sur le bras ou à l’épaule • Avoir un
• Anxiété aiguë • Faire raconter à la victime ce qui lui est arrivé et le « comment » elle l’a manque de
• Crises ou conversions hystériques vécu sincérité
• Etats confusionnels • Donner des informations sur : ce qui vient de se passer, les secours, envers elle
• Réactions maniaques juridiques concernant les démarches à effectuer pour obtenir réparation
• Etats délirants • Référer à un service de psychiatrie
N.B. ces signes peuvent également se
rencontrer chez les blessés physiques plus ou
moins graves.

COMMENT RASSURER UN PATIENT

ASISO

Attentif : à toutes manifestions de souffrance chez le

patient, verbal ou non verbal (dans son attitude).

S’accorder avec le patient : valider sa souffrance,

accueillir ses préoccupations, sans jugements.
« J’imagine que c’est dur pour vous »
« Je sais que c’est difficile d’éprouver ce genre de chose
en ce moment »

Informer : le patient sur sa maladie, donner les

informations justes, utiles, que vous maîtrisez et que les
patients sont capables d’accueillir.

Sincérité : on ne vous demande pas de tout savoir, mais

d’être juste par rapport à ce que vous dites.

Ouvrir les perspectives : avec le sentiment de savoir qu’il

y a toujours quelque chose à faire et ceci dans n’importe
quelle situation. Axer le discours sur ce qui est faisable
pour amener le patient à se projeter sur une guérison
future.

51 51
52
 CHIRURGICALES
URGENCES CHIRURGICALES

53
URGENCES VISCERALES

MALFORMATIONS ANORECTALES
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

DEFINITION • Alimenter
POSTE DE SANTE le nou-
veau-né
Absence d’anus avec possibilité de • Placer une voie veineuse (Ringer lactate 470 ml+30 ml G 30) • Eviter de
communication entre le rectum et les voies • Arrêter l’allaitement mettre une
urinaires ou génitales • Evacuation par une ambulance SNG
• Pas de
SIGNES sérum salé
seul
• Absence d’émission de selles (méconium)
ou émission par un orifice anormal (urètre, CENTRE DE SANTE
vagin, peau périnéale)
• Vomissement bileux • Colostomie transverse
• Ballonnement abdominal • Evacuation dans un service de chirurgie pédiatrique
• Issue de selles par le vagin (communication
avec les voies génitales)
• Urines teintées de matières fécales
(communication avec les voies urinaires) HOPITAL

APPENDICITE AIGUE
GESTES A
SITUATION CONDUITE ATENIR
EVITER

POSTE DE SANTE

DEFINITION Faire boire ou

• Placer une bonne voie veineuse alimenter le
• Sonde urinaire patient
Inflammation aigue de l’appendice iléo- • Référer au CS ou à l’hôpital
caecal.

SIGNES CENTRE DE SANTE

• Douleur spontanée et ou provoquée de la • NFS- GSRH

fosse iliaque droite • Echographie abdominale
• Défense fosse iliaque droite avec • Intervention chirurgicale
hypersenbilité cutanée
• Vomissement ou nausée
• Diarrhées ou constipation
• Au TR le doigt orienté vers la fosse iliaque
droite réveille la douleur HOPITAL
• Fièvre
• Pouls accéléré IDEM

54
 URGENCES CHIRURGICALES

PERITONITE AIGUE GENERALISEE

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

DEFINITION

Inflammation infectieuse aigue généralisée du POSTE DE SANTE

péritoine
• Poser une voie veineuse au niveau de chaque membre supérieur pour le • Injection
remplissage vasculaire d’un antis-
SIGNES • SNG et sonde urinaire pasmo-
• Référer d’urgence au CS ou hôpital dique
• Douleur abdominale diffuse
• Vomissement • Faire boire
• Arrêt des matières et des gaz ou ali-
• Défense abdominale généralisée ou CENTRE DE SANTE menter le
contracture abdominale (c’est le classique malade
« ventre de bois ») • Sonde nasogastrique et sonde urinaire
• Cri de l’ombilic (douleur vive à la pression • ASP debout de face - NFS – GSRh – TP-TCK
de l’ombilic) • Intervention chirurgicale
• Cul de sac de Douglas douloureux au
toucher rectal (cri de DOUGLAS)
• Mauvais état général
• Muqueuses pâles
• Fièvre élevée (mais fonction de la cause et HOPITAL
de l’évolution)
• Pouls accéléré IDEM
• Tension artérielle variable, tantôt normale
(au début) tantôt abaissée

OCCLUSION INTESTINALE AIGUE

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
DEFINITION
• Voies veineuses pour remplissage vasculaire
• Sonde urinaire
• Arrêt du transit intestinal (absence de selles • Sonde nasogastrique
et de gaz) • Antalgique injectable (paracétamol) • Faire boire
• Référer au CS ou hôpital ou ali-
SIGNES menter le
CENTRE DE SANTE
malade
• Douleur abdominale • Donner des
• Vomissements IDEM poste de santé laxatifs et
• Arrêt des matières et des gaz • NFS-GSRH - TP-TCK faire un
• Augmentation du volume de l’abdomen • Ionogramme sanguin lavement
avec tympanisme (hyper sonorite de • Rx ASP évacuateur
l’abdomen à la percussion) • Intervention chirurgicale si bloc fonctionnel
• Pouls rapide, filant, parfois imprenable HOPITAL
• Tension artérielle abaissée
IDEM CS – Scanner

55 55
HERNIE ETRANGLEE
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION POSTE DE SANTE
Une hernie est l’issue des organes abdominaux • Voie veineuse pour le remplissage vasculaire
ou pelviens hors de la cavité abdominale par • Sonde nasogastrique
un orifice (ou un point faible) de cette paroi • Sonde urinaire
anormalement ouvert. • Antalgique en injectable ( paracetamol) • Faire boire
On parle de hernie étranglée lorsqu’un organe • Référer au CS ou hôpital ou ali-
intra abdominal reste coincé au niveau du menter le
collet herniaire. CENTRE DE SANTE malade
• Vessie
SIGNES IDEM poste de santé de glace
• GSRH - NFS chez la fille
• tuméfaction douloureuse inguinale ou • Intervention chirurgicale si c’est une fille ou un adulte et chez
ombilicale, crurale et/ou de la ligne blanche l’adulte
• nausée ou vomissement • Réduction
• arrêt des matières et des gaz (si intestin forcée
coincé) HOPITAL
• tuméfaction (inguinale ou ombilicale)
douloureuse, non expansive à la toux ou à
l’effort et non réductible

UROLOGIE-NEPHROLOGIE

RETENTION AIGUË D’URINES

GESTES A
SITUATION CONDUITE ATENIR
EVITER
DEFINITION POSTE DE SANTE

La rétention aigue d’urines est l’impossibilité • Sondage urinaire puis consultation chez l’urologue
pour un individu d’émettre les urines alors Si la sonde ne passe pas faire une ponction sus-pubienne • Traumati-
qu’il a la vessie pleine, malgré une envie ser l’urètre
urgente Référer au CS ou hôpital en forçant
CENTRE DE SANTE le passage
SIGNES lors du
sondage
• IDEM poste de santé urinaire
• Douleurs du bas ventre • Echographie (reins, vessie, prostate)
• Absence d’émission d’urines depuis • Adresser au spécialiste • Pression
plusieurs heures sur le globe
• Masse du bas ventre médiane, arrondie, vésical
douloureuse, tendue. (GLOBE VESICAL). • Ponctions
La pression de la masse augmente l’envie HOPITAL répétitives
d’uriner
• Agitation, sueur et angoisse

56
 URGENCES CHIRURGICALES

TORSION DU CORDON SPERMATIQUE (TESTICULE)

GESTES A
SITUATION CONDUITE ATENIR
EVITER

• Faire boire
ou ali-
DEFINITION menter le
patient
POSTE DE SANTE • Pas
La torsion du cordon spermatique (appelée à d’échodop-
tort torsion du testicule) réalise l’enroulement pler des
ou la rotation du cordon spermatique. • Préciser l’heure de la crise douloureuse bourses
C’est une extrême urgence car au-delà de 6 • Administrer des antalgiques et des antispasmodiques injectables • vessie de
heures il y a un risque de nécrose testiculaire (paracétamol, phloroglucinol) glace
• Référer au CS ou hôpital où la prise en charge immédiate est possible • Traiter à
SIGNES tort une
orchiépidi-
• Douleur violente et brutale au niveau de la dymite
bourse irradiant vers la cuisse et la région • Ponction-
inguinale ner
• Nausées ou vomissements
• Testicule tuméfié, douloureux et retracté à CENTRE DE SANTE
la région inguinale
• Absence de fièvre • Scrototomie exploratrice si possible
• Agitation ++++
HOPITAL

Scrototomie exploratrice

HÉMATURIE
GESTES A
SITUATION CONDUITE ATENIR
EVITER

POSTE DE SANTE
• Injection
d’étamsy-
• Pose d’une voie veineuse pour le remplissage vasculaire late (dyci-
• Référer au CS ou hôpital none)
DEFINITION CENTRE DE SANTE

•
• C’est la présence de sang dans les urines IDEM
• NFS-GSRH
• TP-TCK
SIGNES • ASP
• Echographie (reins, vessie, prostate)
• Regarder le patient uriner • ECBU, examen du culot urinaire, créatininémie …..
• Rechercher des signes de gravité : • Sonde à 3 voies pour irrigation
muqueuses pales, baisse de la TA, pouls • Transfusion si nécessaire
accéléré, sueurs, extrémités froides • Référence vers un spécialiste

HOPITAL

• Cystoscopie
• Uroscanner
• Traitement fonction de l’étiologie

57 57
LA COLIQUE NEPHRETIQUE
GESTES A
SITUATION CONDUITE ATENIR
EVITER
DEFINITION POSTE DE SANTE
• Faire boire
Douleur aigue du flanc en rapport avec une • Vessie de glace le patient
distension brusque de l’uretère et du bassinet • Calmer la douleur par l’administration d’AINS ( 1 amp en IM ) pendant la
• Restriction hydrique période de
SIGNES crise

• Douleur brutale, en coup de poignard, CENTRE DE SANTE

insupportable, continue, strictement
unilatérale irradiant vers les organes • ASP
génitaux externes et la face interne de la • Echographie
cuisse • GSRH-NFS Créatininémie
• Autres signes : nausées, vomissement,
agitation, sueur, recherche d’une position
antalgique HOPITAL
• Rechercher une fièvre ou une anurie qui
sont des éléments de gravité Prise en charge fonction de l’étiologie

RETENTION CHRONIQUE INCOMPLETE D’URINE

GESTES A
SITUATION CONDUITE ATENIR
EVITER

• Trau-
POSTE DE SANTE matiser
l’uretère
DEFINITION en forçant
• Voie veineuse permettant un remplissage vasculaire (il faut faire passer le passage
rapidement 1 flacon de SSI, puis mettre un autre flacon de SSI en goutte lors du
• Impossibilité pour un individu de vider en à goutte)
totalité sa vessie sondage
• Sonde urinaire sinon ponction suspubienne urinaire
• Evacuation du malade après stabilisation • Vider rapi-
SIGNES
dement la
• Augmentation du nombre de miction vessie
• Difficultés d’uriner ; parfois une perte
involontaire d’urines CENTRE DE SANTE
• Globe vésical mou, indolore, pouvant
remonter jusqu’à l’ombilic • IDEM poste de santé
• Créatininémie
Le globe vésical persiste après la miction • Ionogramme sanguin

HOPITAL

Prise en charge par un urologue

58
 URGENCES CHIRURGICALES

PRIAPISME
GESTES A
SITUATION CONDUITE ATENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
DEFINITION • Sondage
• Voie veineuse vésical
• Vessie de glace autour de la verge • Faire boire
• Erection prolongée (plus de 6 heures) • Effort physique ou faire
survenant en dehors de toute excitation • Antalgique (paracétamol injectable) manger le
sexuelle • Transfert rapide du patient patient
• C’est une urgence car il y à un risque CENTRE DE SANTE
d’impuissance
• IDEM poste de santé
SIGNES • Ponction lavage des corps caverneux si possible
• NFS, GSRH, TE
• Verge (pénis) très tendue et douloureuse HOPITAL
• Agitation, sueurs, angoisse
• Prise en charge par un spécialiste

TRAUMATISME DE L’URETRE
GESTES A
SITUATION CONDUITE ATENIR
EVITER

POSTE DE SANTE
Sonde uri-
DEFINITION naire
Ponction sus pubienne s’il y a un globe vésical
Ensemble des lésions (contusion, rupture) de
l’urètre consécutif à un traumatisme
CENTRE DE SANTE
SIGNES
• Radio bassin
• Urétrorragie (écoulement de sang par • GSRH-NFS
l’urètre en dehors de la miction) • Cystosmie de dérivation si le patient ne parvient pas à uriner
• Parfois impossibilité d’uriner • Référer en milieu spécialisé
• Gonflement au niveau du périnée
• Plaie de la verge HOPITAL

• UrétroCystographie Rétrograde (UCR)

• Prise en charge par un spécialiste

59 59
ACCIDENTS DE LA CIRCONCISION
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE

Amputation du gland
• Mettre le gland dans de la glace
• Pansement compressif
• Evacuation rapide dans un hôpital national
Camoufler
l’accident
Saignement de la verge incontrolable mettre un
DEFINITION • Pansement compressif garrot sur la
• Evacuation rapide au centre de santé ou à l’hôpital verge
• Ensemble des complications secondaires à
une circoncision Suppuration de la plaie
• Faire sauter les points de suture
SIGNES • Pansement au Dakin
• Antibiotique : oxacilline
• Saignement abondant de la verge • Référer au CS
• Amputation du gland CENTRE DE SANTE
• Infection de la verge (pus)
• NFS GSRH
• TP TCK
• Hémostase sous anesthésie générale si bloc opératoire fonctionnel
• Transfusion sanguine si nécessaire
HOPITAL

Réimplantation du gland le plus rapidement possible

En cas d’échec, méatoplastie

URGENCES NEUROCHIRURGICALES
LES HEMORRAGIES MENINGEES
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE

En attendant l’évacuation :
DEFINITION • Rassurer le patient et l’entourage
• L’isoler si possible pour éviter les bruits
Ce sont des manifestations neurologiques • Réduire la lumière dans la salle Ponction
liées à la présence de sang dans les méninges • Pancarte : TA ; pouls ; température lombaire
• Voie veineuse
SIGNES • Antalgique : paracétamol
• Diazépam si agitation (une demi-ampoule)
• Céphalées de survenue brutale, atroces, le • Laxatifs en cas de constipation
plus souvent au cours d’un effort • Référer directement à l’hôpital
• Vomissements faciles en jet CENTRE DE SANTE
• Patient gêné par la lumière (photophobie)
• Patient gêné par les bruits (sonophobie) Idem poste de santé
• Raideur de la nuque Evacuation par ambulance
• Agitation
• Possibilité de paralysie d’une paupière HOPITAL

• TDM cérébrale non injectée : si disponible

Référer en milieu spécialisé (Neurochirurgie)

60
 URGENCES CHIRURGICALES

SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
DEFINITION
En attendant l’évacuation
• Rassurer le patient
Ensemble de signes neurologiques liés à une • Antalgiques ; anti-inflammatoires
compression des racines nerveuses situées • Sonde urinaire
au dessous de la moelle épinière • Référer directement à l’hôpital
SIGNES CENTRE DE SANTE

• Douleurs lombaires avec irradiation aux Idem poste de santé

membres inférieurs
• Paralysie des membres inférieurs
• Anesthésie du périnée (zone située entre
l’anus et les organes génitaux externes,
• Troubles sphinctériens : rétention d’urines,
constipation
• Radiographie standard du rachis lombaire : face, profil
• Evacuation par ambulance
HOPITAL
• IRM ou TDM lombaire si disponible

Référer en milieu spécialisé (Neurochirurgie)

LES COMPRESSIONS MEDULLAIRES LENTES

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
DEFINITION
En attendant l’évacuation
C’est un ensemble de signes neurologiques • Rassurer le patient Ponction
en rapport avec une compression lente de la • Antalgiques ; anti-inflammatoires lombaire
moelle épinière • Sonde urinaire
• Référer directement à l’hôpital
SIGNES
CENTRE DE SANTE
• Douleurs radiculaires augmentées par les
• Idem poste de santé
efforts (toux, éternuement, défécation)
• Radiographie standard du rachis : face, profil
• Douleurs rachidiennes localisées, peu
• Evacuation par ambulance
calmées par les antalgiques habituels
• Troubles de la marche à type de fatigabilité
• Paralysie des membres inférieurs ou des 4 HOPITAL
membres (fonction de la localisation)
• Diminution de la sensibilité tactile • IRM ou TDM lombaire si disponible
• Retard mictionnel, rétention d’urine
Référer en milieu spécialisé (Neurochirurgie)

61 61
SYNDROME D’HYPERTENSION INTRACRANIENNE
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE

En attendant l’évacuation
DEFINITION
• Rassurer le patient
Ponction
C’est un ensemble de signes liés à une • Tête du patient en position neutre lombaire
augmentation de la pression intracrânienne • Bonne voie veineuse
(risque d’en-
• Eviter les efforts (toux, éternuements)
gagement)
SIGNES • Diurétiques (furosémide), corticoïdes
• Pancarte : TA ; pouls ; FR ; température
• Céphalées à prédominance matinale, • Référer directement à l’hôpital
déclenchées par les efforts ou changement CENTRE DE SANTE
de position, résistantes aux antalgiques
habituels Idem poste de santé
• Vomissements en jet, ou nausées • Solution hypertonique (Mannitol 10 ou 20%) ou
• Troubles de la vigilance, baisse de l’attention • Evacuation par ambulance
• Flou visuel • TDM cérébral : si disponible
• Paralysie d’un membre ou de la moitié du
HOPITAL
corps
• Convulsion (épilepsie).
• Même conduite à tenir
• TDM cérébrale si disponible
• Référer en milieu spécialisé (Neurochirurgie)

SPINA BIFIDA
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
• Ponction
POSTE DE SANTE
DEFINITION ou inci-
sion de la
En attendant l’évacuation
C’est une masse congénitale de siège le plus • Rassurer la famille masse
souvent lombosacré contenant la moelle • En cas de plaie de la masse, pansements humides et occlusifs • Panse-
épinière ments
• Plaie sale : amoxicilline sirop
compres-
• Référer l’enfant à l’hôpital
SIGNES sifs
CENTRE DE SANTE
• Masse arrondie, médiane, lombosacrée le
plus souvent Idem PS
• Avec souvent une plaie au centre de la • Echographie de la malformation(ETF)
masse saignant facilement au contact • TDM si disponible : meilleure pour rechercher une hydrocéphalie associée
• Déformation des membres inférieurs • Référer à l’hôpital
• Ecoulement continu de selles et urines HOPITAL
• Rechercher une augmentation du périmètre
crânien (hydrocéphalie associée) • Même conduite à tenir
• Référer en milieu spécialisé (neurochirurgie)

62
 URGENCES CHIRURGICALES

LOMBOSCIATIQUE DISCALE COMPLIQUEE

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
• Perfusion
des solu-
tions hypo-
toniques
(sérum
DEFINITION POSTE DE SANTE glucosé)
• Faire boire
C’est une douleur sciatique revêtant un • Rassurer le patient ou ali-
caractère soit hyperalgique malgré un • Antalgiques, anti-inflammatoires, diazépam, vitamines B menter le
traitement médical, soit accompagnée de • Sonde urinaire si syndrome de la queue de cheval patient
paralysie du pied, soit accompagnée d’un • Référer • Etouffer le
syndrome de la queue de cheval. patient par
un attrou-
SIGNES pement
• Mobilisa-
• Douleurs lombaires (lombalgie) avec tion du cou
irradiation au membre inférieur (L5 :
CENTRE DE SANTE
douleurs se terminant au gros orteil, S1 :
douleurs se terminant au petit orteil)
• Même traitement que PS
• Paralysie du pied (à l’extension ou à la
• Evacuation par ambulance
flexion)
• TDM lombaire : si disponible
• Troubles de la sensibilité du périnée et des
organes génitaux externes
• Rétention d’urines HOPITAL

• Même conduite à tenir

• TDM lombaire si disponible
• Référer en milieu spécialisé (Neurochirurgie)

HEMATOME EXTRA-DURAL
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

DEFINITION POSTE DE SANTE

• Recherche
C’est une collection de sang localisée entre la En attendant l’évacuation de signes
partie interne de l’os crânien et la dure-mère • Rassurer le patient et son entourage méningés
• Mobilisa-
• Voie veineuse tion du cou
SIGNES • Référer directement à l’hôpital

• Evolution en 3 temps :
- 1er temps : trauma crânien avec perte de
connaissance initiale CENTRE DE SANTE
- 2ème temps : reprise de l’état de conscience
- 3ème temps : nouvelle aggravation de la • Idem PS
conscience • TDM cérébrale : si disponible
• Rechercher plaie du cuir chevelu • Référer à l’hôpital
• Rechercher paralysie de la moitié du corps
• Rechercher une mydriase (dilatation de la HOPITAL
pupille)
• Score de Glasgow • Même conduite à tenir
• TDM cérébrale
• Référer en milieu spécialisé (neurochirurgie)

63 63
TRAUMATISME CRANIOENCEPHALIQUE
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

• Perfusion
des solu-
POSTE DE SANTE
DEFINITION tions hypo-
toniques
• Pose d’une bonne voie veineuse et perfusion des solutions isotoniques
Ce sont de manifestations neurologiques en (sérum
(sérum salé 0,9%)
rapport avec un traumatisme (choc ou coup • Pose d’une sonde urinaire en cas de coma glucosé)
reçu) directement ou indirectement au niveau • Maintenir droit l’axe tête-cou-tronc, assurer la liberté des voies aériennes • Faire boire
du crâne ou ali-
• Evaluer le score de Glasgow (ouverture des yeux, réponse verbale, ;
menter le
réponse motrice) compris entre 3 et 15
SIGNES patient
• Si score compris entre 13 et 15 : TCE mineur ; score entre 9 et 12 : TCE
• Etouffer le
modéré ;
• Perte de connaissance initiale ou notion • Si écoulement de LCR par les narines ou par oreilles : ampi+genta patient par
d’intervalle libre un attrou-
• Référer directement à l’hôpital
• Coma pouvant être léger ou profond pement
• Agitation • Mobilisa-
• Céphalées / vertiges tion du cou
• Vomissements CENTRE DE SANTE
• Bosse ou hématome
• Enfoncement d’une région de la tête • Idem PS
(embarrure) • Score de Glasgow inférieur ou égal à 8 : intuber et référer le malade
• Plaie souvent hémorragique • Administrer des antalgiques
• Signe de localisation : mydriase ou myosis • TDM cérébrale : si disponible
unilatéraux, hémiplégie • Référer à l’hôpital
• Plaie du cuir chevelu HOPITAL
• Score de Glasgow
• Même conduite à tenir
• TDM cérébrale si disponible
• Référer en milieu spécialisé (neurochirurgie)

TRAUMATISME DU RACHIS
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE

DEFINITION • pose d’une bonne voie veineuse

• pose d’une sonde urinaire
Il s’agit de lésions de la colonne vertébrale • ramassage et transport du patient sur un brancard ou matelas coquille (5
suite à un traumatisme (fracture, luxation, personnes sont requises au minimum pour un déplacement en monobloc)
entorse) • administration d’un antalgique par voie injectable
• minerve ou collier pour traumatisme du rachis cervical
SIGNES • corset pour le traumatisme dorsolombaire
• surveillance des constantes • mobilisa-
• transfert du patient accompagné d’une fiche de référence dûment tion de la
• douleur sur épineuse (vertèbre)
remplie vers un centre spécialisé colonne
• écart inter épineux anormal (entre les
vertébrale
vertèbres) CENTRE DE SANTE
(surtout
• contracture des muscles para vertébraux
le rachis
• paralysie d’un ou de deux ou des quatre • même conduite à tenir que PS
cervical)
membres • radiographie du rachis
• globe vésicale, perte involontaire d’urines • évacuation
ou des selles HOPITAL
• priapisme
• incontinence sphinctérienne (urinaire et même conduite à tenir
anale) • radiographie du rachis - IRM ou TDM du rachis : si disponible
• avis du chirurgien : orthopédiste ou neurochirurgien
• référer en milieu spécialisé (orthopédie ou neurochirurgie)

64
 URGENCES CHIRURGICALES

HYDROCEPHALIES DU NOUVEAU-NE OU DU NOURISSON

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
DEFINITION
En attendant l’évacuation
Traduit une dilatation permanente des cavités • Rassurer la famille
ventriculaires en rapport avec des anomalies • Antipyrétiques (paracétamol) en cas de fièvre
de la sécrétion, de la circulation ou de • Référer directement à l’hôpital
l’absorption du liquide céphalorachidien CENTRE DE SANTE

SIGNES • Idem PS • ponction

• TDM cérébrale ou échographie transfontanellaire (ETF) : si disponible de l’hy-
• Augmentation progressive du périmètre • Référer directement à l’hôpital drocéphalie
crânien (« grosse tête »)
• Veines du cuir chevelu visibles et dilatées HOPITAL
• Fontanelle bombée, tendue, largement
ouverte • Idem CS
• Regard anormal (aspect coucher de soleil) • TDM cérébrale ou ETF si disponible
• Référer en milieu spécialisé (neurochirurgie)

65 65
ORTHOPEDIE - TRAUMATOLOGIE

PHLEGMON DES GAINES SYNOVIALES

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE

DEFINITION • Pansement alcoolisé

Infection des fines enveloppes entourant les • Evacuation en urgence
tendons
CENTRE DE SANTE
SIGNES Incisions
anarchiques
• Recherche d’une porte d’entrée et de traînées de lymphangite –
• Douleur intense le long de la gaine du ne respectant
• Examens complémentaires :
tendon pas l’ana-
- Radiographie main
• Œdème le long de la gaine tomie de la
- NFS-GsRh
• Impotence fonctionnelle importante gaine.
- Traitement chirurgical
• Douleur à la pression de la gaine au poignet
ou à la paume de la main
• Aspect du doigt en crochet avec douleur à HOPITAL REGIONAL
l’extension passive ou à la flexion contrariée
Idem Centre de Santé

Phlegmon du 3e doigt

66
 URGENCES CHIRURGICALES

INFECTIONS OSTEOARTICULAIRES
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
DEFINITION
• Placer une voie veineuse de gros calibre
Infection aigue d’un os (ostéomyélite) ou d’une • Donner un antalgique: paracétamol 1g en IVL
articulation (arthrite) • Immobilisation du membre
• Transférer rapidement le malade • Donner des
SIGNES CENTRE DE SANTE corticoïdes
(CS)
OSTEOMYELITE AIGUE • Hémoculture - NFS-VS-CRP-TE • Ponction-
• Douleur osseuse • Echographie de l’os ou de l’articulation ner l’arti-
• Impotence fonctionnelle • Rx standard culation au
• Fièvre (39-40°) • Ponction et Examen bactériologique du pus niveau du
• Oxacilline (200 mg/Kg /J en IV 3-4 prises) associé à gentamycine (3 mg/ poste
ARTHRITE AIGUE Kg/J en IM prises)
• Douleur en regard d’une articulation • Mise à plat si abcès sous-périosté
• Impotence fonctionnelle • Arthrotomie si arthrite
• Fièvre • Immobilisation du membre
• Gonflement chaud en regard d’une
articulation HOPITAL IDEM CS

MYOSITE
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE

DEFINITION • Pansement alcoolisé

Inflammation du muscle le plus souvent • Evacuer le patient
d’origine infectieuse. Cependant d’autres
causes sont possibles. CENTRE DE SANTE

SIGNES • Reprendre l’examen clinique

• Ponction diagnostique
• Hyperthermie • Mise à plat chirurgicale sous anesthésie
• Pouls accéléré • Antibiothérapie parentérale
• Collection suppurée inflammatoire, chaude,
douloureuse, fluctuante HOPITAL REGIONAL

• Idem Centre de Santé

67 67
FRACTURES DE MEMBRES
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
DEFINITION
Cassure fermée ou ouverte à la peau d’un os • Pansement protecteur stérile après avoir nettoyé la plaie avec une
solution antiseptique.
SIGNES • Remettre le membre dans l’axe.
• Placer le membre blessé dans une écharpe pour le membre supérieur,
Douleur+++ associer les 2 membres inférieurs dans un bandage pas trop serré.
A l’inspection : • Antalgique (Paracétamol 1g) • Immobi-
• Impotence fonctionnelle (difficulté à utiliser • Sérum et vaccin antitétaniques, voire antibiotiques (Oxacilline 50- lisation
le membre traumatisé) 100mg/kg/jr en IV adulte, enfant et nourrisson, 25-100mg/kg nouveau- trop serrée
• Tuméfaction localisée en regard de la né, Gentamicine 3mg/kg/j adulte et grand enfant 1,5-2mg/kg/j petit consta-
fracture enfant et nourrisson 2-3mg nouveau-né de moins de 10j, Métronidazole tée par
• Plaie pouvant communiquer avec le foyer 1-1,5g/j adulte 20-30mg/kg/j enfant en 2 ou 3 perfusions pendant 30-60 l’absence
de fracture (fracture ouverte) mn ) en cas de plaies. de pouls
A la palpation douce : • Transférer le patient avec une fiche de référence dûment remplie distaux.
• Douleur localisée en regard de la fracture • Mobilisa-
• Mobilité anormale du foyer de fracture tion exa-
CENTRE DE SANTE
• Rechercher les pouls distaux (radial, gérée du
pédieux), la mobilité et la sensibilité des membre
• Reprendre l’examen clinique
doigts ou des orteils du membre fracturé, fracturé.
• Examens complémentaires : Radiographies F/P du membre
une froideur des extrémités.
• NFS - GsRh
• Si possible, traitement orthopédique ou chirurgical.
Rechercher un choc hémorragique (pouls
• Sinon, évacuer.
filant, tension artérielle abaissée…) si d’autres
traumatismes sont associés. HOPITAL

Traitement idéal orthopédique ou chirurgical

Fracture ouverte du bras droit Fracture fermée des 2 os de l’avant-bras gauche

68
 URGENCES CHIRURGICALES

FURONCLE
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

• Antibio-
tiques à
DEFINITION « l’aveugle»
POSTE DE SANTE
• Manipu-
Infection d’un follicule de la peau due au lation du
staphylocoque doré • Au début, pansement alcoolisé
furoncle car
• Au stade tardif, mise à plat chirurgical
risque de
SIGNES • Antibiothérapie si furonculose ou diabète
dissémina-
tion infec-
• Nodule dur, tendu, inflammatoire, fluctuant, tieuse
douloureux
• Pustule rompu avec sortie du bourbillon CENTRE DE SANTE ET HOPITAL REGIONAL

• Idem Poste de Santé

Furoncle : Nodule érythémateux Furoncle : Pustule jaunâtre avec le bourbillon

69 69
PANARIS DES DOIGTS
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION POSTE DE SANTE
Infection aigue d’un doigt ou d’un orteil
Au début :
SIGNES • SAT-VAT Traitement par
• Antiseptique local par bains réguliers antibiotiques
• Au début, douleur modérée et diurne avec à l’ « aveugle»
une tuméfaction rouge et douloureuse à la Au stade collecté :
palpation sans collection visible • Evacuer le patient
• Au stade collecté, douleur intense
CENTRE DE SANTE
permanente pulsatile, insomniante avec
une tuméfaction blanchâtre entourée d’une
Au stade collecté :
zone inflammatoire
• Mise à plat + examen bactério
• Complications : arthrite, ostéite, phlegmon,
• Excision tissus nécrotiques
lésion tendineuse
• SAT-VAT
• Antibiotiques

Complications :
• Arthrite, ostéite, atteinte matrice ongle

Si traitement complications impossible, évacuer

HOPITAL REGIONAL

Traitement stade collecté et complications

PLAIES TRAUMATIQUES PAR ARME BLANCHE DE LA MAIN

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
DEFINITION suturer la
• Nettoyer la plaie avec une solution antiseptique puis pansement
plaie sans
Ouverture cutanée par un objet tranchant protecteur stérile
exploration
(couteau, machette …) d’un doigt ou de la • Immobiliser le membre dans une écharpe.
préalable des
paume de la main avec ou non la présence de • Administrer un antalgique (Paracétamol 1g) antibiotiques (Oxacilline IV-
nerfs, tendons
lésions tendineuses, musculaires, vasculaires Métronidazole) SAT-VAT.
et vaisseaux.
ou nerveuses. • Evacuer le patient
CENTRE DE SANTE
SIGNES
• Préciser l’examen clinique
• Plaie linéaire hémorragique • Examens complémentaires :
• Diminution ou absence de mobilité des - Radiographie main
doigts (lésion tendineuse) - NFS-GsRh
• Absence de sensibilité des doigts (lésion Traitement chirurgical si possible sinon évacuer
nerveuse) HOPITAL REGIONAL
• Froideur des doigts (rupture artérielle)
Traitement chirurgical des lésions

70
 URGENCES CHIRURGICALES

LUXATIONS DE MEMBRES
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION POSTE DE SANTE

Déplacement permanent de 2 surfaces • Mettre le membre blessé dans une écharpe pour l’épaule ou le coude,
articulaires ayant perdu leurs rapports dans une attelle pour le genou ou la cheville.
normaux • Antalgique (Paracétamol 1g)
• Evacuation du traumatisé. • Massage
SIGNES de l’arti-
CENTRE DE SANTE culation
• Douleur concernée.
• Impotence fonctionnelle (diminution ou • Reprendre l’examen clinique à la recherche de complications cutanées, • Immobi-
disparition mobilité active) nerveuses ou vasculaires lisation
• Déformation de l’articulation traumatisée • Examens complémentaires : serrée
• Tuméfaction locale - Radiographie de F/P de l’articulation blessée • Toute ten-
• Rechercher sensibilité et mobilité doigts et - NFS-GsRh si réduction prévue au bloc tative exa-
orteils • Réduction sous anesthésie gérée de
• Vérifier le pouls radial ou pédieux • Si complications post réductionnelles ou réduction impossible, évacuer. réduction
HOPITAL REGIONAL

Traiter réduction luxation impossible ou complications post réductionnelles

Luxation clinique du coude droit avec à la radiographie une perte des rapports articulaires normaux entre l’humérus et les 2 os de l’avant-bras

71 71
BRULURES GRAVES
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
DEFINITION
Destruction partielle ou totale de la peau, des • Apprécier la surface brûlée par la règle des 9 de Wallace :
tissus mous ou même des os par un agent - Tête et cou : 9%
causal (thermique, électrique, physique, - Face antérieure du tronc : 18%
chimique). On parle de gravité lorsque la - Face postérieure du tronc : 18%
destruction cutanée est supérieure à 15°/o - Membres supérieurs (9x2)%
de la surface corporelle totale ou les lésions - Membres inférieurs (18x2)%
profondes supérieures à 10°/o de la surface - Organes génitaux externes : 1%.
corporelle ou qu’il s’associe des lésions • 2 voies veineuses de gros calibre (18G)
d’inhalation ou un traumatisme grave tel que • Débuter le remplissage par du Sérum Salé ou du Ringer Lactate
crânien, rachidien, abdominal ou du bassin. • Placer une sonde urinaire
• Antalgiques
SIGNES • Nettoyage abondant au sérum physiologique puis pansement stérile
• Recouvrir avec du linge propre • Rompre les
• Douleur • SAT-VAT phlyctènes
• Phlyctènes (ampoules) rompues ou non • Evacuation avec pancarte de surveillance • Alimenter
le patient
CENTRE DE SANTE
Facteurs de gravité :
• Age : extrêmes
• Poursuivre la réanimation
• Siège :
• Faire les soins au bloc sous anesthésie
- visage
• Anti-histaminiques
- plis de flexion
• Antalgiques
- orifices naturels
• pansement gastrique
• Etendue : Grave si supérieure à 10% chez
• Antibiotiques si infection
l’enfant ou 15% chez l’adulte.
• Si aggravation état clinique, évacuer
• Profondeur :
- peau cartonnée HOPITAL
- atteinte des muscles et des os.
• Etat de choc hypovolémique • Idem Centre de Santé
• Infection • Réanimation
• Pansements

72
 URGENCES CHIRURGICALES

CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRE ET THORACIQUE

ISCHEMIE AIGUE DE MEMBRE INFERIEUR

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION POSTE DE SANTE

L’ischémie aiguë d’un membre est • Avertir le district

l’interruption de l’apport de sang oxygéné aux
tissus d’un ou des membre(s) inférieurs en
aval de l’obstruction brutale d’un tronc artériel
principal
Véritable urgence médico-chirurgicale :
risque d’amputation après les 6 heures
• Rassurer le patient et ses accompagnants
• Voie veineuse
• Antalgique (paracétamol)
• Référer DIRECTEMENT en ambulance vers l’Hôpital National (CHU) en vue
d’une revascularisation (fogartisation)

SIGNES CENTRE DE SANTE

• Douleur début brutal, de la cuisse, du mollet
ou du pied en « coup de fouet »
• Pâleur et refroidissement cutané du
membre
• Paralysie du membre
• Absence des pouls au niveau du pied
• Idem poste de santé
• Enoxaparine 0,1ml/Kg
• Référer DIRECTEMENT en ambulance vers l’Hôpital National (CHU) en vue
d’une revascularisation (fogartisation)
• Tenir compte des délais et distances d’évacuation

LE PIED DIABETIQUE INFECTE

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE

• Si présence d’une plaie

- Pansement avec antiseptique
- SAT/VAT, antalgique
DEFINITION • Si abcès ou phlegmon
- Antalgique
Ensemble des lésions infectieuses du pied • Dans tous les cas : Référer au centre de santé
chez le diabétique CENTRE DE SANTE
Risque majeur = amputation
Bilan à faire
SIGNES • Glycémie, urée, créatininémie, NFS, CRP, TP, INR, TCK, GSRH
• Radiographie du pied Incision de
Au niveau d’un orteil ou de tout le pied • Prélèvements bactériologiques l’abcès
• Douleur, chaleur, rougeur,
• Gonflement (abcès ou phlegmon) CAT :
• Plaie à l’odeur fétide (très mauvaise odeur) • Si abcès : incision, antibiotique amoxicilline-acide clavulanique ou
• Présence de pus flucloxacilline
• Gangrène (nécrose des tissus) • Si phlegmon : débridement large, amoxicilline-acide clavulanique
flucloxacilline, immobilisation du pied par attelle
• Equilibre du diabète et référer le malade vers l’hôpital
HOPITAL

Idem
Référer au Diabétologue

73 73
TRAUMATISMES GRAVES DU THORAX
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION POSTE DE SANTE

C’est l’ensemble des lésions de la paroi •

Oxygène au masque
thoracique et/ou de son contenu menaçant •
Poser deux voies veineuses de gros calibre pour un remplissage vasculaire
le pronostic vital et provoquées par un •
Maintenir droit l’axe tronc-cou-tête
traumatisme quel qu’il soit. •
Nettoyage et pansement stérile si plaie
Les traumatismes thoraciques se distinguent •
Administrer du sérum et du vaccin antitétaniques
en : •
Faire des injections d’antalgiques (paracétamol) et d’antibiotiques
• Traumatismes pénétrants ou ouverts •
Transférer le patient avec une fiche de référence correctement remplie
• Effectuer
(ouverture de la plèvre) si drainage impossible
une ponc-
• Traumatismes fermés (plèvre intacte) • Pancarte de surveillance : pouls TA FR conscience
tion pleu-
CENTRE DE SANTE rale explo-
SIGNES • Idem Poste de santé ratrice
• Radiographie du thorax • Eviter de
• Douleurs thoraciques • EchoDoppler cardiaque suturer
• Dyspnée • Exsufflation si pneumothorax suffocant une plaie
• Pâleur des muqueuses • Drainage thoracique si hémothorax abondant soufflante
• Signes de choc : pouls accéléré, tension • Drainage péricardique si tamponnade
• Extraire
artérielle abaissée • Référer à l’Hôpital National (CHU) un corps
• Cyanose des muqueuses
étranger
• Lésions cutanées : plaies, égratignures,
ecchymose sur peau claire HOPITAL REGIONAL
• Plaie soufflante ou pas
• Crépitation sous-cutanée • Radiographie thorax
• Déformation de la paroi thoracique • Tomodensitométrie du thorax
• Mobilité anormale de la paroi thoracique • Traitement : Idem Centre de Santé
lors des mouvements respiratoires • Evacuation du malade par ambulance médicalisée à l’Hôpital National
• Immobilité d’un hémi thorax lors de la (CHU)
respiration

TRAUMATISMES VASCULAIRES DES MEMBRES

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION
POSTE DE SANTE Garrot du
Lésions liées à une contusion ou à une plaie membre
d’un vaisseau des membres • Poser une voie veineuse de gros calibre pour remplissage vasculaire Suturer la
Urgence médico-chirurgicale à traiter dans les • Si hémorragie : pansement compressif plaie
6 heures pour éviter l’amputation • SAT, VAT, antalgiques Ponction ou
• Pansement stérile et immobilisation du membre incision de
SIGNES • Pancarte de surveillance : pouls, TA, FR, conscience l’hématome

1. Syndrome hémorragique CENTRE DE SANTE

• Collapsus ou état de choc
• Hémorragie externe : jet de sang rouge • Idem poste santé
parfois pulsatile • Référer vers Hôpital National (CHU) en vue d’une revascularisation avant
• En dessous les pouls faibles ou abolis les 6 heures
2. Syndrome ischémique au niveau
du membre
• Douleur, pâleur et froideur du membre
• Abolition des pouls HOPITAL REGIONAL
• Paralysie
• Idem Centre de santé
3. L’hématome (masse contenant du • Référer vers Hôpital National (CHU) en vue d’une revascularisation avant
sang) les 6 heures
• Superficiel ou profond
• Parfois pulsatile, battant

74
 URGENCES CHIRURGICALES

STOMATOLOGIE

CELLULITE CERVICO-FACIALE

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE

Adulte :
• amoxicilline (2g) + • Incision (ni-
• Métronidazole (500mg/8h) ou péni G (3MUI) + métronidazole veau poste
• paracétamol : 1g/6h et centre
DEFINITION de santé)
Enfant • Prescrip-
Infection du tissu cellulaire sous cutané de la • amoxicilline (50 à 100mg/kg) tion d’AAS
face et du cou • métronidazole (750mg) ou péni G (1MUI) + métronidazole et d’AINS
• paracétamol : 250mg/6h
SIGNES :
Référer centre de santé ou hôpital
• Fièvre CENTRE DE SANTE
• Tuméfaction cervicale rénitente et chaude
• Asthénie • hospitalisation
• Trismus+/- • Idem poste de santé
• Ponction évacuatrice avec un gros trocard ou grosse aiguille
HOPITAL

• hospitalisation
• Idem poste et centre de santé
• incision + drainage
• extraction dentaire

TRAUMATISMES MAXILLO-FACIAUX
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE

• Minerve ou collier cervical

• Voie veineuse
• amoxicilline 2g chez l’adulte
DEFINITION • Antalgique
• Bain de bouche
Ensemble des lésions traumatiques de la face • SAT VAT
• Nettoyer la plaie avec de l’eau oxygénée (10 volumes) ou Polyvidone
SIGNES iodée (Bétadine jaune)
• Pansement protecteur Manipulation
• Œdème ou déformation de la face • Evacuer au CS du rachis cer-
• Dermabrasion de la face vical
CENTRE DE SANTE
• Plaie cutanée et/ou muqueuse
• Troubles de l’articulé dentaire
• Idem poste de santé
• Douleur à la palpation
• Sonde nasogastrique si nécessaire
Hématome du plancher buccal+++
• Consultation chirurgien dentiste
• Référer Hôpital
HOPITAL

Idem centre de santé

Prise en charge spécialisée

75 75
LUXATION DE L’ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE (ATM)

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION

Perte permanente des rapports articulaires

normaux entre le condyle mandibulaire et la
cavité glénoïde (glène)
POSTE DE SANTE ET CENTRE DE SANTE
CONTEXTE • Insister
en cas
• Manœuvre de Nélaton = manœuvre de réduction manuelle (patient
Ouverture exagérée de la cavité buccale d’échec
assis, tête droite ; praticien debout en face ; saisie des bords latéraux
de la
de la mandibule ; pouces sur les blocs molaires ; exercer un mouvement
SIGNES manœuvre
d’abaissement et de rétropulsion (en bas et en arrière)
Nélaton
• Impossibilité de fermeture de la bouche • Traitement
• Référer à l’hôpital dans tous les cas
• Mandibule trop en avant par rapport au médical
maxillaire (proéminence)
• Dépression prétragienne (tragus)
• Troubles de l’articulé dentaire
• Stase salivaire
• Difficulté de la déglutition

NOMA

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

DEFINITION POSTE DE SANTE

Gingivo-stomatite ulcéro-nécrotique aiguë Antibiothérapie :

survenant dans un contexte de dénutrition ou
malnutrition surtout chez l’enfant (2 à 6 ans
en général)
CONTEXTE
• Amoxicilline (50 à 100mg/kg/j )
• Métronidazole (750mg/j)
• Ou péni G (500 000 UI X 3/j) + métronidazole
• Antiseptiques locaux : eau oxygénée ; polyvidone iodée ou chlorhexidine)
• Sonde nasogastrique et débuter une renutrition

• Dénutrition ou malnutrition
• Immunodépression

SIGNES

• Inflammation de la gencive avec ulcération

et/ou nécrose
• Perte de substance plus ou moins étendue CENTRE DE SANTE
allant de la muqueuse vers la peau
• Tableau de dénutrition avec œdème et • Idem poste de santé
altération de l’état général • Sonde nasogastrique et débuter une renutrition

76
 URGENCES CHIRURGICALES

ODONTOLOGIE
LES ALGIES ORO-FACIALES

DOULEURS PULPAIRES AIGUËS OU CHRONIQUES

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION POSTE DE SANTE

Douleur siégeant au niveau d’une dent ou • Antalgique : Paracétamol

de ses structures de soutien (os, ligament, • Antibiotique : péni A : Amoxicilline 1g fois 3, ou macrolide : Erythromycine
gencive) 500mg : 1cp fois 3/j

CONTEXTE

Traumatisme ou complication de l’infection Extraction

carieuse (pulpite ou desmodontite) CENTRE DE SANTE ET HOPITAL dentaire

SIGNES IDEM POSTE DE SANTE

• Radiographie rétro-alvéolaire ou panoramique dentaire
Douleur aigue, projetée ne cédant pas • Traitement canalaire ou ostéo-cémentogène
aux antalgiques mineurs provoquée par
les différences de température ou par la
percussion axiale ou transversale

NEVRALGIES FACIALES ESSENTIELLES

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION POSTE DE SANTE

• Douleur intense et paroxystique unilatérale • Paracétamol 1g + ibuprofène (400mg)

de la face (territoire du nerf trijumeau)
CENTRE DE SANTE Extraction
SIGNES
dentaire
• Douleur unilatérale siégeant sur le territoire Idem
du trijumeau avec une notion de zone • Carbamazépine LP 600mg à 1,8g/j
gâchette (qui déclenche la douleur) • A défaut Lévopromazine
• Absence de déficit moteur • Référer en milieu spécialisé (service de stomatologie)

ALGIES VASCULAIRES DE LA FACE

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION POSTE DE SANTE

Accès douloureux à heure fixe quotidien ou Paracétamol 1g + ibuprofène (400mg)

pluriquotidien d’une durée de 30mns à 2
heures
• Extraction
CENTRE DE SANTE dentaire
SIGNES
• dévitalisa-
IDEM POSTE DE SANTE tion
• Douleur sans prodromes souvent nocturne, • Oxygénothérapie 6l/mn
à type de brûlure ou de broiement au niveau • Tramadol LP : 50mg/6h
de la région orbitaire et rétro-orbitaire • Référer à l’hôpital
• Pas de zone gâchette

77 77
TRAUMATISMES ALVEOLODENTAIRES

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
• Remise en
place de la
POSTE DE SANTE dent
• Extraction
En cas d’extrusion  dentaire
• Antiseptique local ; antibiothérapie et antalgique
Extrusion
En cas d’intrusion  et intrusion
• Antiseptique local ; antibiothérapie et antalgique Extraction
dentaire
DEFINITION En cas d’expulsion 
• conservation de l’élément dentaire dans du sérum physiologique ou dans Expulsion 
Lésions traumatiques dentaires et/ou une solution à base d’antibiotique (poudre de pénicilline) et de sérum curetage
cutanéo-muqueuses isolées ou associées à intempestif
un traumatisme facial alvéolaire
CENTRE DE SANTE
CONTEXTE
En cas d’extrusion :
• Accident de la voie publique • Antiseptique local ; antibiotique et antalgique
• Rixes/agressions • Anesthésie locale
• Chutes • Repositionnement manuel
• Ruades d’animaux (coups de sabots ou de • contention souple pendant 2 semaines Expulsion 
cornes) • traitement endodontique curetage
intempestif
SIGNES GLOBAUX En cas d’intrusion : alvéolaire
• antiseptique local ; antibiotique et antalgique
• Plaie cutanéo-muqueuse associée ou non à • tests de vitalité et
des lésions osseuses ou dentaires • traction orthodontique
• Mobilité et déplacement dentaire
En cas d’expulsion :
SIGNES SPECIFIQUES • réimplantation et contention semi rigide de la dent
HOPITAL
• Elongation traumatique de la dent
(Extrusion) En cas d’extrusion :
• Enfoncement intra-alvéolaire de la dent • Antiseptique local ; antibiotique et antalgique
(intrusion) • Anesthésie locale
• Luxation totale et sortie de la dent hors de • Repositionnement manuel
l’os alvéolaire (expulsion) • contention souple pendant 4 semaines
• traitement endodontique
• trecherche de fracture osseuse associée

En cas d’intrusion :
• antiseptique local ; antibiotique et antalgique
• tests de vitalité et
• traction orthodontique

En cas d’expulsion :
• réimplantation et contention semi rigide de la dent

78
 URGENCES CHIRURGICALES

OPHTALMOLOGIE

ABCES PALPEBRAL
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE

DEFINITION • Amoxicilline-acide clavulanique 7à 10 jours

- Adulte : 1g X3/j
Collection de pus au niveau des paupières - Enfant : 80mg/Kg/j en 3 prises • Incision
(paupières supérieures +++) • Paracétamol
• Ponction
CONTEXTE
CENTRE DE SANTE
• Incision
• Traumatisme palpébral
verticale et
• Orgelet IDEM POSTE DE SANTE
en dehors
• Incision horizontale de 1 à 2 cm sur le pli palpébral et évacuation du pus
du pli pal-
SIGNES • Pansement avec Bétadine jaune
pébral
• Fièvre HOPITAL
• Douleur palpébrale • Incision
• Tuméfaction palpébrale, fluctuante, avec IDEM CENTRE DE SANTE verticale et
peau en regard chaude, tendue et luisante • Incision horizontale de 1 à 2 cm sur le pli palpébral et évacuation du pus en dehors
• Pansement avec Bétadine jaune du pli pal-
• Pansement pébral

ABCES DE CORNEE
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE

• Nettoyage oculaire avec du SSI

• Pansement flottant (protéger l’œil avec une compresse stérile collée au
rebord orbitaire supérieur)
• Antibiotique : ciprofloxacine : 500 mg X 2/j chez l’adulte
• Enfant à partir de 6 ans / 250 mg X 2/J
DEFINITION • Référer centre de santé
CENTRE DE SANTE
Collection de pus au niveau de la cornée
•Hospitalisation
CONTEXTE •Pansement flottant chaque matin
•Antiseptique local (SSI ou dacryosérum)
• Traumatisme oculaire •Ciprofloxacine collyre : 1 goutte toutes les 3 heures pendant 2 semaines
• Pansement
• Conjonctivite bactérienne non ou mal traitée •Ciprofloxacine VO : 500 mg X 2/j chez l’adulte pendant 10 à 15 jours
occlusif
•Enfant à partir de 6 ans / 250 mg X 2/J
SIGNES •Injection sous conjonctivale tous les 2 jours de 0,5cc de gentamycine
80mg avec une seringue à insuline en 5 séances
• Douleur oculaire+++ Référer hôpital
• Photophobie +++ HOPITAL
• Baisse de la vision
• Présence de pus dans l’œil • Hospitalisation
• Pansement flottant chaque matin
• Antiseptique local (SSI ou dacryosérum)
• Ciprofloxacine collyre :1 goutte toutes les 3 heures pendant 2 semaines
• Ciprofloxacine VO : 500 mg X 2/j chez l’adulte pendant 10 à 15 jours
• Enfant à partir de 6 ans / 250 mg X 2/J
• Injection sous conjonctivale tous les 2 jours de 0,5cc de gentamycine
80mg avec une seringue à insuline en 5 séances

79 79
PLAIE DE LA CORNEE
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION POSTE DE SANTE ET CENTRE DE SANTE

Solution de continuité siégeant au niveau de la • Lavage oculaire SSI

cornée avec ou sans corps étranger • Application pommade ophtalmique (auréomycine ou tétracycline dans
l’œil) • Suture
CONTEXTE • Pansement occlusif
• SAT, VAT
Traumatisme oculaire : éclat de pare-brise,
arme blanche, fléchette,
HOPITAL
SIGNES
• Nettoyage oculaire
• Douleur oculaire+++ • Parage et suture au bloc
• Photophobie (peur de la lumière) +++ • Application locale collyre et pommade antibiotique
• Baisse de la vision • Pansement fermé
• Blépharospasme (Occlusion des paupières)

BRULURE OCULAIRE CHIMIQUE

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE

• Lavage oculaire abondant à l’eau de robinet ou SSI en retournant les culs

DEFINITION de sac conjonctivaux 10 à 15 mn++
• Application pommade (auréomycine ou tétracycline dans l’œil)
Ensemble des lésions oculaires provoquées • Pansement fermé
par un produit chimique (eau de javel, soude, • Référer dans une structure spécialisée immédiatement
potasse, ammoniaque, acide sulfurique) CENTRE DE SANTE

CONTEXTE • Collyre corticoïde

• (1 goutte X 5/J) 5-7j
• Accident domestique • Collyre (ciprofloxacine): 1 goutte X 5/j 10-15j
• Accident de travail • Pansement fermé
• Référer dans une structure spécialisée immédiatement
SIGNES
HOPITAL
• Douleur oculaire+++
• Photophobie+++ • Lavage oculaire abondant au sérum physiologique ou antiseptique en
• Larmoiement insistant dans les culs de sac 10 à 15 mn +++
• Blépharospasme (occlusion des paupières) • Débridement et excision des tissus nécrotiques
• Collyre corticoïde (1 goutte X 5/J) 5 à 7 j
• Collyre antibiotique (ciprofloxacine) : 1 goutte X 5/j 10-15j
• Pansement fermé

80
 URGENCES CHIRURGICALES

GLAUCOME AIGU
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION POSTE DE SANTE

Augmentation brutale de la tension oculaire • Malade en décubitus dorsal ++

• Référer immédiatement à l’hôpital
CONTEXTE CENTRE DE SANTE
Patient hypermétrope ayant séjourné dans un • Administration de mannitol 20% par voie veineuse 500cc en 45 minutes
endroit sombre • Référer immédiatement à l’hôpital
SIGNES HOPITAL

• Crise douloureuse localisée au niveau de • Hospitalisation

l’œil
• Céphalées intenses -vomissement parfois
• Rougeur oculaire++
• Tension oculaire (œil dur comme une bille à
la palpation bidigitale)
• Administration de mannitol 20% par voie veineuse 500cc en 45 minutes
• Pilocarpine2% : 1goutte chaque heure jusqu’à obtention hypotonie
• Traitement chirurgical
• Hypotonisant local une goutte X 2/J
• Antibiotique collyre 1goutte X 5/J
• AINS ou Antalgique

ORL

CORPS ETRANGERS DES VOIES RESPIRATOIRES INFERIEURES

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION POSTE DE SANTE
• M a -
Introduction accidentelle d’une substance • Voie veineuse nœuvre de
solide dans les voies aériennes inférieures • Corticoïdes (1 ampoule d’hydrocortisone) HEIMLICH
(Graines d’arachides, arêtes de poisson, • Antibiotiques • Mettre sous
perle...) • Ampicilline 500mg en IV Bronchodi-
VRI : Larynx, Trachée, Bronches • Référer latateurs
Transport Médicalisé • Intubation
CONTEXTE CENTRE DE SANTE
survenu devant les parents ou au cours d’un • Voie veineuse
jeu avec un objet dans la bouche • Corticoïdes (1 ampoule d’hydrocortisone)
• Antibiotiques
SIGNES • Ampicilline 500mg en IV
• Référer
• Syndrome de pénétration (accès brutal de
toux avec suffocation) HOPITAL DE REFERENCE
• Dyspnée laryngée (bradypnée inspiratoire)
• Dysphonie (enrouement de la voix) • Endoscopie en urgence
• Stridor (sifflement) • Sinon Trachéotomie
• Tirage • Imagerie
• Wheezing

81 81
RADIOGRAPHIE DES POUMONS DE FACE D’UNE FILLETTE PORTEUSE D’UN CORPS
ETRANGER RADIO-OPAQUE DE LA BRONCHE SOUCHE DROITE A TYPE DE CLOU

Collection du Service ORL du Professeur E. M. Diop

CORPS ETRANGERS DE L’ŒSOPHAGE

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE

DEFINITION • Voie veineuse

• Antibiotique et
Introduction accidentelle d’un objet solide • Antalgique référer immédiatement
dans les voies digestives
CENTRE DE SANTE
CONTEXTE
• Radiographie +++
Enfant qui joue avec une pièce de monnaie Emétisant
• Antibiotique
dans la bouche Extraction
• Antalgique
• Extraction si les moyens le permettent
SIGNES
• Référer
• Syndrome d’ingestion
• Dysphagie HOPITAL
• Hypersalivation
• Dyspnée +/- • Radiographie +++
• Endoscopie

82
 URGENCES CHIRURGICALES

RADIOGRAPHIE CERVICO-THORACIQUE D’UNE ENFANT PORTEUSE D’UN CORPS

ETRANGER OESOPHAGIEN A TYPE DE BOUCLE D’OREILLE

NB: l’autre boucle est suspendue à son oreille

Collection du Service ORL du Professeur E. M. Diop

CORPS ETRANGERS NARINAIRES

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION POSTE DE SANTE

Introduction accidentelle d’un objet solide • Antibiotique

dans le nez • Antalgique
• Référer à l’hôpital
CONTEXTE CENTRE DE SANTE
• Enfant +++ • Antibiotique
• Interrogatoire (Témoins) • Antalgique • Extraction
• Radiographie du nez même si
EXEMPLES • Référer CE visible
• Graine d’arachide
• Eponge, Pile de montre +++
HOPITAL
SIGNES
• Extraction après rétraction muqueuse ou Extraction sous AG
• Obstruction nasale
• Ecoulement nasal purulent, fétide ou
sanglant unilatéral

83 83
CORPS ETRANGERS AURICULAIRES : CE DE L’OREILLE EXTERNE

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION POSTE DE SANTE

Introduction accidentelle d’un objet solide Référer

dans l’oreille CENTRE DE SANTE
CONTEXTE Référer • Manœuvres
d’extrac-
• Enfant +++
t i o n
(Risques
EXEMPLE
d’enclave-
HOPITAL ment et de
• Perle
blessure
• Extraction par lavage ou à la pince du tympan)
SIGNES • Ou Extraction sous AG au microscope
• Otalgie
• Ecoulement de l’oreille
• Otoscope+++

BRULURES CAUSTIQUES DE L’ŒSOPHAGE

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
DEFINITION
• Voie veineuse
Ensemble des lésions muqueuses secondaires • Antalgique
à l’ingestion d’un caustique • Antibiotique
Caustique : produit acide ou oxydant (Khémé, • Cimétidine (Tagamet)
soude caustique, Eau de javel) • Référer immédiatement au centre de santé • Ma-
CENTRE DE SANTE nœuvres
SIGNES
Eméti-
• Antiacide IV (cimétidine, ranitidine) santes
• Syndrome d’ingestion
• Corticoïdes • Absorption
• Dysphagie
• Antibiotique de lait ou
• Hypersalivation
HOPITAL aliment
• Dyspnée
• Dysphonie
• Toux • Endoscopie
• Brûlures des lèvres • Fibroscopie
• Signes pulmonaires • SNG
• Trachéotomie+/-

84
 URGENCES CHIRURGICALES

PLAIES PENETRANTES DU COU

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION
POSTE DE SANTE
Plaies du cou avec franchissement du muscle
• Voie veineuse Plaie vas-
peaucier du cou
• Antibiotique culaire par
• Corticoïde arme à feu
COU
• Pansement compressif ou arme
blanche
• Base du crâne et orifice supérieur du thorax • Position latérale de sécurité
• Référer immédiatement • Retirer
• Triangles antéro-latéral et postéro-latéral
l’agent
vulnérant
CONTEXTE CENTRE DE SANTE • Suturer ou
• Clamper
• Autolyse (Suicide), Traumatisme, Agressions • Voie veineuse
les vais-
• Accidents • Antibiotique seaux
• Corticoïde • Donner à
SIGNES MAJEURS • Pansement compressif boire
• Bilan : NFS, GSRH
Plaie vasculaire par arme à feu ou • Transfusion si possible
Plaie tra-
arme blanche • Intubation ou Trachéotomie chéale ou
• Choc • S’il y a les moyens référer pharyngo–
• Hémorragie massive
œsopha-
• Hématome extensif
gienne
• Hémiplégie – Coma
• Donner un
• Abolition pouls carotidien
HOPITAL sédatif
• Mettre une
Plaie trachéale ou pharyngo–
• Trachéotomie canule ou
œsophagienne
• Exploration une sonde
• Asphyxie
• Réparation d’intuba-
• Aphagie
tion dans
• Dyspnée laryngée majeure
la plaie
• Emphysème extensif
• Issue de salive ou d’air

ADENOPHLEGMON CERVICAL
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
DEFINITION
• Voie veineuse
Collection suppurée développée aux dépens • Antibiotique
• Incision +
des ganglions cervicaux • Antalgique
drainage
• Ponction si masse fluctuante
CONTEXTE • Si fistulisation : expression manuelle + pansement
• Référer
• Terrain CENTRE DE SANTE
• Enfant (Rhinopharyngite) • Incision +
• Adulte (infection dentaire) Idem poste de santé drainage
Référer
SIGNES HOPITAL
• Masse cervicale inflammatoire • Voie veineuse
• douleur • Antibiotique
• Fièvre • Antalgique
• Torticolis • Incision + drainage
• Dysphagie +/- • Débridement si nécessaire
• Bactériologie ++

85 85
PHLEGMON PERI AMYGDALIEN
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
DEFINITION
• Voie veineuse
Collection suppurée développée aux dépens • Antibiotique • Incision
de la loge amygdalienne • Antalgique
• Référer
CONTEXTE CENTRE DE SANTE

Terrain : Adulte ou sujet diabétique • Voie veineuse

• Antibiotique • Incision
SIGNES • Antalgique
• Bilan : NFS
• Fièvre HOPITAL
• Dysphagie
• Douleur • Voie veineuse
• Otalgie • Antibiotique
• Œdème de la luette ++ • Antalgique
• Voussure du voile du palais • Incision + drainage
• Trismus +/- • Bactériologie
• Amygdalectomie à distance

ETHMOIDITE AIGUE EXTERIORISEE

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
DEFINITION POSTE DE SANTE

Infection et/ou inflammation aiguë des sinus • Voie veineuse

• Incision
ethmoïdaux • Antibiotique
• Corticoïde antalgique
CONTEXTE • Référer immédiatement en milieu spécialisé
CENTRE DE SANTE
• Rhinite ou Rhinopharyngite
• Terrain : Enfant • Incision
IDEM POSTE DE SANTE
Référer immédiatement en milieu spécialisé
SIGNES

• Douleurs HOPITAL
• Œdème palpébral bilatéral inflammatoire
++ • Voie veineuse
• Télécanthus (augmentation de la distance • Antibiotique
entre les 2 angles internes de l’œil) • Corticoïde - antalgique
• Exophtalmie • Scanner
• Baisse de la vision +/- • Drainage
• Fièvre • Bactériologie

86
 URGENCES CHIRURGICALES

IMAGE D’UN GARÇON ATTEINT D’UNE ETHMOÏDITE EXTERIORISEE GAUCHE

Collection du Service ORL du Professeur E. M. Diop

SINUSITE MAXILLAIRE AIGUE BLOQUEE

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

DEFINITION POSTE DE SANTE

Infection et/ou inflammation de la muqueuse • Antibiotique

du sinus maxillaire avec rétention purulente • Corticoïdes • Ponction
bloquée • Décongestionnant nasal
• (sérum physiologique, otrivine)
SIGNES • Référer à l’hôpital
CENTRE DE SANTE
Douleur sous orbitaire rebelle, insomniante • Ponction
IDEM Poste De Sante
BLONDEAU HOPITAL
• Opacité complète du sinus maxillaire • Ponction du sinus maxillaire

87 87
OTITE MOYENNE AIGUE
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE

Per os : • Para-
• Antibiotique centèse
• Antalgique • Mettre des
DEFINITION • Corticoïdes gouttes
• Mucolytique auricu-
Infection et/ou inflammation de la muqueuse • Sérum physiologique nasal laires
de l’oreille moyenne • Référer au CS
CENTRE DE SANTE
CONTEXTE :
Per os pendant 10 J • Para-
• Rhinite ou rhinopharyngite • Antibiotique centèse
• Antalgique • Mettre des
SIGNES • Corticoïde gouttes
• Mucolytique auricu-
• Otalgie • Sérum physiologique nasal laires
• Fièvre • Référer si pas amélioration
• Tympan congestif, bombé (otoscope) HOPITAL

• Paracentèse
• Antibiotique
• Antalgique
• Adénoïdectomie +/-

EPISTAXIS
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

DEFINITION POSTE DE SANTE

• M è c h e
Hémorragie d’origine nasale ou sinusienne • Pincement du nez pendant 10 mn dans la
• Tamponnement vestibulaire fosse na-
CONTEXTE • Référer au CS sale
CENTRE DE SANTE
• HTA
• Hémopathie • Tamponnement vestibulaire ou antérieur
• Hémophile • Voie Veineuse
• Traumatisme • NFS, GSRh, TP, TCK
• Accident iatrogène • Transfusion si nécessaire et référer
HOPITAL
SIGNES
• Tamponnement
• Écoulement de sang par le nez • Voie veineuse
• (examen après mouchage pour déterminer • Transfusion
l’origine) • Recherche étiologique

88
 URGENCES CHIRURGICALES

TAMPONNEMENT ANTERIEUR

SYNDROME ADENOÏDIEN SEVERE : VEGETATIONS ADENOÏDES OBSTRUCTIVES

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE

DEFINITION • Antibiotique
• Corticoïdes
Obstruction des fosses nasales • Stérimar
• Référer
CONTEXTE
CENTRE DE SANTE
• Enfant +++
• Mettre sous
• Rhinite ou Rhinopharyngite • Antibiotique
bronchodi-
• Corticoïdes
latateurs
SIGNES • Stérimar
• Mettre une canule de GUEDEL (à fixer)
• Respiration par la bouche • Radiographie du Cavum
• Pauses respiratoires • Référer
• Ronflements
• Toux nocturne HOPITAL
• Rx Cavum : Végétations Adénoïdes
• Adénoïdectomie +/- Amygdalectomie
• Sous AG

89 89
OEDEME LARYNGE ALLERGIQUE : Œdème du pharynx et du larynx d’origine allergique

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

DEFINITION POSTE DE SANTE

Obstruction des voies respiratoires par un • Voie veineuse

œdème de la muqueuse du pharynx et du • Antihistaminique IV
larynx • Corticoïdes IV
• Référer
CONTEXTE

• Allergie (aliments, médicaments,…)

SIGNES CENTRE DE SANTE

• Bradypnée inspiratoire sévère • Voie veineuse

• Modification de la voix ou voix éteinte • Antihistaminique IV
• Tirage • Corticoïdes IV
• Stridor • Intuber
• Cyanose • Référer

SIGNES ASSOCIES
HOPITAL
• Œdème du visage
• Œdème de la luette • Admission en Réanimation
• Râles sibilants • Trachéotomie

90
 PEDIATRIQUES
URGENCES PEDIATRIQUES

91
ASPHYXIE DU NOUVEAU-NE
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
PREPARATION DU MATERIEL
Dans tous les cas, se préparer avant la naissance pour une éventuelle
réanimation :
• La température de la salle : 25° à 28
• Source de chaleur
• Surface de la table est propre
• Linges propres, bonnet
• Système d’aspiration (aspirateur donnant une pression négative égale
au maximum à 100mmHg), prêt et fonctionnel avec sondes d’aspiration
n° 6F, 8F et 10F
• Ballon ventilation auto gonflable 250 ml, 500 ml et 750 ml fonctionnel
avec masques de tailles 0 et 1
• Lavage des mains et port de gants stériles
CONDUITE A TENIR : TARCIM
• (Température, Airways libération, Respiration, Circulation, Médicaments)
CONDUITE A TENIR : TARCIM
(Température, Airways libération, Respiration, Circulation, Médicaments)
POSTE DE SANTE : TAR • Evacuer
T : Température : prévenir hypothermie sans entre-
• Température de la salle : 25 à 28°c prendre
• Accueillir le nouveau-né dans un linge sec, chaud et propre les ma-
• Mettre le nouveau-né sous la source de chaleur nœuvres
• Le sécher rapidement et changer linge mouillé de réani-
DEFINITION • Si l’enfant ne respire pas, clamper cordon et sectionner immédiatement, mation
• Stimuler (frotter dos, ou par des chiquenaudes à la plante des pieds) • Suspendre
Asphyxie : Absence de cri à la naissance et ou A : Airways : libération voies aériennes le nou-
Absence de respiration • Nouveau-né sur le dos, la tête placée devant et près de vous Position veau-né
La prise en charge de l’asphyxie est la neutre ou légère extension ou billot. par les
réanimation en salle de naissance • Aspiration douce, au moment de retirer la sonde : bouche puis nez pieds la
• Si le nouveau-né ne respire toujours pas, passer à la ventilation. tête en
SIGNES R : Respiration bas.
ventiler au masque, en pression positive dans la minute suivant la naissance
• Taper les
Identification du nouveau-né asphyxié : • Masque recouvrant bouche et nez, fesses du
• Le nouveau-né ne crie pas ou crie • Vérifier l’étanchéité et l’efficacité (thorax se soulève) nouveau-
faiblement • Ventiler à un rythme de 40 cycles/min pendant 1 à 2 min puis réévaluer né.
• Le nouveau-né ne respire pas : mouvements • Si ne respire toujours pas, continuer ventilation et préparer évacuation.
• Asperger
respiratoires absents, faibles ou irréguliers Référer même si réanimation réussie pour surveillance avec de
• La peau et les extrémités sont pâles ou
CENTRE DE SANTE l’eau
bleuâtres
Ci = Circulation froide.
• Le nouveau-né est léthargique, flasque
Assurer la Circulation par le massage cardiaque externe • Frotter le
• Si bradycardie<60 battements/min malgré ventilation corps du
• Nécessite la présence de 2 Personnes bébé avec
• Rythme: 1 ventilation pour 3 compressions ( 1, 2, 3 ……je ventile) de l’alcool,
• Enfant en Décubitus dorsal sur un plan dur : compressions 1/3 inférieur ou du
sternum avec parfum
• dépression antéro-postérieure du thorax d’1/3
• Techniques :
• Des deux pouces: les doigts encerclant le thorax et supportant le dos
• Deux doigts: l’autre main supportant le dos
M = Médicaments
• (adrénaline), si bradycardie persistante malgré ventilation et MCE
• 1 ml d’adrénaline à 1 mg dans 9 ml de SSI (1 ml = 100 mcg)
• 0,1 à 0,3ml/kg/dose en IV, répété toutes les 2-3min
Sur VV périphérique rapide si possible ou cathéter veineux ombilical

HOPITAL : TARCIM
Intubation possible à toutes les étapes avec ou non ventilation mécanique
si :
• Ventilation inefficace,
• Bradycardie persistante,
• Détresse respiratoire

92
 URGENCES PEDIATRIQUES

ETAT DE CHOC DE L’ENFANT

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER

• Adminis-
POSTE DE SANTE trer un
sédatif
• Mettre en position déclive si hypovolémique ou proclive 45° si choc • Faire un
cardiogénique remplis-
• Placer une voie veineuse périphérique de bon calibre sage en
• Faire un remplissage vasculaire SSI 20 ml/kg sur 30mn seulement si cas de
DEFINITION signes évidents de déshydratation ou hémorragie, renouvelable en choc car-
l’absence d’amélioration clinique diogénique
C’est une insuffisance circulatoire aigue • Si hémorragie, arrêter l’hémorragie (garrot, compression) • Attendre
responsable d’une diminution des apports • Référer immédiatement (transport médicalisé) le sang en
énergétiques et gazeux (oxygène) au niveau cas d’hé-
des cellules tissulaires. morragie

SIGNES CLINIQUES COMMUNS CENTRE DE SANTE ET HOPITAL

• Hypotension artérielle (pas toujours • Idem poste de santé

présente) • Oxygénation lunettes, masque, Hood
• Pouls filant (rapide )>160b/min chez le • Surveillance et monitorage : PA, pouls, diurèse, TRC, conscience
nourrisson et > 120 b/min chez l’enfant • Bilan : NFS, GS-RH, Ionogramme sanguine, Urée-créatinémie, Glycémie
• Extrémités froides, cyanose, pâleur
généralisée Suite de la prise en charge dépend de l’étiologie
• TRC > 3 secondes
Choc hypovolémique :
En fonction de l’étiologie : • Poursuivre remplissage
• Après 2 bolus de SSI, passer aux macromolécules
Hypovolémique : perte importante de • Si pas d’amélioration, envisager autres mécanismes ou causes et référer
liquides • Si hémorragie, arrêter l’hémorragie (garrot, compression) et transfusion
• Diarrhée avec déshydratation sévère (culot globulaire) seulement après échec remplissage
(pli cutané persistant, hypotonie des
globes oculaires, sois et sécheresse des Choc cardiogénique :
muqueuses • Diurétiques : Furosémide 2 à 3 mg/kg en IVD
• Hémorragies • Inotropes : Dobutamine 5 à 20 gamma/kg/min en continu par la Pousse
seringue électrique
Cardiogénique
• Hépatomégalie (gros foie) Choc Septique
• Faire un remplissage comme dans le choc hypovolémique
Septique : infection grave associée • Administrer un antibiotique (céphalosporines de 3ème génération +
aminoside en première intention)
Choc anaphylactique • Administrer des drogues vasoactives si persistance signes de choc après
• Contexte : contact avec un allergène bon remplissage:
(aliment, médicaments…) • Dopamine en première intention 5 à 20gamma/kg/minute
• Signes cutanés : œdème du visage, urticaire • Dobutamine 5 à 20 gamma/kg/min si signes cardiogéniques
• Difficultés respiratoires • Noradrénaline 0,5 à 5 gamma/kg/min si échec Dopamine

Choc Anaphylactiques
• Arrêter l’exposition à l’allergéne
• Faire un remplissage suivant les mêmes modalités qu’en haut
• Administrer de l’adrénaline en IV ou IM, 10 gamma/kg/dose, renouvelable
• Dilution 1/10000(1 ampoule de 1 mg+ 9 ml de SSI)
• Posologie : 0,1 ml/kg renouvelable 15 mn après
• Administrer de la Méthylprednisolone : 2mg/kg en IVD

93 93
DESHYDRATATION AIGUË DU NOURRISSON

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE ET CENTRE DE SANTE (PLAN C OMS)

• Si l’enfant est en état de choc, traitez tout d’abord le choc : SSI 20 à 30

ml/kg sur 30 minutes.
• Déshydratation grave (sans choc ni malnutrition grave)
• Insister trop
- Principes : donner rapidement à l’enfant une grande quantité de liquides.
longtemps
- Solutés : Ringer lactate
pour la voie
- Voie veineuse périphérique
veineuse,
- Première portion de soluté IV (30 ml/kg) sur 1 heure.
sans utili-
- Administrer ensuite 70 ml/kg sur 5 heures pour compléter la
ser la SRO
réhydratation.
- Si voie veineuse impossible, utiliser une sonde nasogastrique
- Utilisez une solution de réhydratation orale (SRO, OMS) dans tous les cas.
- Donnez 20 ml/kg toutes les heures pendant 6 heures.
DEFINITION HOPITAL

Déficit hydrique aigu en rapport avec des • Poursuivre le plan C

pertes excessives ou un défaut d’apport. • Le soluté de perfusion peut être remplacé par du SG5% avec du Nacl à
0,45% ( 2,25gr de Nacl dans 500 cc de soluté) et 20 meq/litre de Kcl si
SIGNES diurèse présente
• Surveillance : pouls, TA, Diurèse, conscience
Au moins deux des signes suivants • Bilan : ionogramme sanguin, fonction rénale, hémogramme, glycémie
• Yeux enfoncés
• Pli cutané persistant plus de 2 secondes au Si l’état s’aggrave, avec apparition de troubles de la conscience et de
niveau de l’abdomen. convulsions,
• Fontanelle déprimée chez le nourrisson
• Léthargie, somnolence. Rechercher et traiter :
• Contexte de gastroentérite +++ (Diarrhées, • Hyponatrémie symptomatique (convulsions)
vomissements+++++) - Donner 3mmol/kg de Nacl sous forme hypertonique (Ex 3%)
- La moitié en IVL sur 15 min,
- Le reste sur 4 heures,
- Puis Perfusion de SG 5% avec NaCl 0,9%( 4,5g/500ml)
• Hypernatrémie (troubles du tonus) : utiliser soluté SG5% avec 0,1 à
0,2% de NaCl
• Hypoglycémie : SG10% 5 ml/kg en bolus, perfusion SG10% et
surveillance dextro
• Hypocalcémie : gluconate de Calcium 10% : 1 à 2 ml/kg en IVL sous
monitorage cardiaque

Si déshydratation persistante, rechercher

• Diabète sucré (polyurie, glucosurie, cétonurie, hyperglycémie)

• Hyperplasie des surrénales (insuffisance surrénalienne) :Hyponatrémie,
tendance hyperkaliémie, ambiguïté sexuelle
• Diabète insipide

94
 URGENCES PEDIATRIQUES

CRISES CONVULSIVES, ETAT DE MAL CONVULSIF DE L’ENFANT

GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
POSTE DE SANTE

Crise brève < 5min avec conscience normale en post-crise

• Pas de traitement
• Référer pour investigations spécialisées

Crise persistante, état de mal

• Diazépam 0,5mg/kg dose max 5-10 mg/dose IV, IR
• Dose répétable
• Faire les premiers gestes d’urgence
• Position latérale de sécurité
• Libérer les voies aériennes (aspiration++) • Traitement
• Sonde gastrique de décharge anticon-
• Placer une voie veineuse vulsivant
à distance
Si signes de choc hypovolémique, remplissage vasculaire d’une crise
SSI 20 ml/kg, passagère
• Renouvelable
• Vérifier la glycémie capillaire

DEFINITIONS Si hypoglycémie <0,45g/litre, administrer 5 ml/kg de SG10% IV puis

administrer un soluté IV contenant du glucose à 5-10 %.
• Crises convulsives : Manifestations • Contrôle dextro toutes les 30min
neuromusculaires aiguës en rapport avec • Si fièvre élevée> 38°5 : Antipyrétique paracétamol IV 1,5ml/kg
une hyperactivité des neurones • TDR paludisme, si positif démarrer une perfusion de quinine 8mg/kg
• Etat de mal : convulsions qui se répètent dans un volume de 10ml/kg de SG10%
ou persistent pendant plus de 30 mn sans Référer dans tous les cas
retour à un état de conscience normal entre
CENTRE DE SANTE
les crises.
Idem poste de santé
SIGNES
Si convulsions persistantes, état de mal
• Chez le Nouveau-né, phénobarbital : 20mg/kg IVL dilué sur 15min
• Perte soudaine de conscience
• Nourrissons et enfants :
• Mouvements brusques et incontrôlés des
Répéter diazépam au besoin 10 à 15min après, max 3 doses
membres ou du visage.
Si insuffisant, phénobarbital 10mg/kg, sans dépasser 40mg/kg de dose
• Raidissement des bras et des jambes
cumulée
• Mouvements anormaux des yeux
Référer à l’hôpital
• Perte d’urines parfois
HOPITAL

IDEM CS
• Oxygénothérapie au besoin
• Si état de mal persistant
- Phénytoïne 15 mg/kg en IVL
- Clonazépam( Rivotril) 0,1mg/kg/6heure en IV continu
• Surveillance : Conscience (Glasgow), convulsions, , examen neurologique
• Monitorage pouls, TA, diurèse (pancarte)
• Bilan : NFS, GE+DP, PL, ionogramme sanguin, calcémie, glycémie,
Glycosurie, cétonurie
• Imagerie : Scanner cérébral si état de mal, convulsion localisée, coma
profond
• Perfusion de base :
- Eviter solutés hypotonique,
- Volume 80 ml/kg
- Si glycémie normale, SG5% avec NaCl 0,5%( 2,5 g dans 500ml)
- Si hyperglycémie, SSI 9%
- Si hyponatrémie sévère, symptomatique : donner 3mmol/kg de NaCl la
moitié immédiatement, le reste sur 4 heures
- Puis Perfusion de SG 5% avec NaCl 0,9%

95 95
COMA
SITUATION
DEFINITION
Abolition de la conscience et de la vigilance,
traduisant une souffrance cérébrale sévère.
SIGNES
Réaction à la voix ou à la douleur (pincez
fermement le lit d’ongle).
PROTOCOLE DE L’OMS
Echelle AVPU :
A L’enfant est-il Alerte? Sinon,
V L’enfant réagit-il à la Voix? Sinon,
P L’enfant réagit-il à la douleur (Pain)?
U Un enfant qui ne réagit pas à la voix • Oxygénothérapie au besoin
(Unresponsive) (ou à une agitation) et à la • Surveillance
douleur est inconscient (Unconscious).
Un enfant ayant un score du coma « P » ou « U • Monitorage pouls, TA, diurèse
» est dans le coma.
GESTES A
CONDUITE ATENIR
EVITER
POSTE DE SANTE
Gestes immédiats :
• Position latérale de sécurité
• Libération des voies aériennes (aspiration+++)
• Sonde gastrique de décharge déclive
• Placer une voie veineuse • Alimenter
• Si signes de choc, remplissage vasculaire SSI 20 à 30ml/kg par la
• Test bandelettes : glucosurie, cétonurie bouche
• Vérifier la glycémie capillaire • Perfuser
• Si hypoglycémie< 0,45g/litre, administrer 5 ml/kg de SG10% IV puis du sérum
Perfuser un soluté i.v. contenant du glucose à 5-10 %. glucosé
• Contrôle dextro toutes les 30 min seul
• Si convulsions : Diazépam 0,5mg/kg/dose en IVL (à défaut Intrarectal)
• Si fièvre élevée> 38°5 : Antipyrétique paracétamolinjectable 1,5ml/kg
• Faire TDR, si positif démarrer une perfusion de quinine 8mg/kg dans un
volume de 10ml/kg de SG10%
• Référer dans tous les cas
CENTRE DE SANTE
IDEM Poste De Santé
• Démarche étiologique
• Examen clinique complet
• Bilan : NFS, Glycémie, GE, PL, Ionogramme sanguin, glycosurie, cétonurie,
• Traitement pré-transfert
- Neuropaludisme : (coma +TDR positif) : perfusion quinine 8mg/kg x3/
jour
- Méningites
- Raideur nuque, fièvre
- Ponction lombaire : LCR trouble
• Antibiothérapie : Ceftriaxone 100mg /kg ou Cefotaxime 100mg/kg
• Référence au niveau Hôpital
HOPITAL
• Idem
• Conscience : Glasgow, Blantyre, examen neurologique
• Bilan : NFS, GE+DP, PL, ionogramme sanguin, calcémie, glycémie,
Glycosurie, cétonurie
• Imagerie : Scanner cérébral, IRM cérébrale, ETF si coma profond, signes
de localisation, neurologique
HOPITAL
• Perfusion de base : éviter soluté hypotonique
- Si euglycémie, SG5% avec NaCl 0,5%( 2,5 g dans 500ml)
- Environ 80 à 100ml/kg sauf si déshydratation
- Si hyperglycémie, SSI 9%
- Eviter Ringer lactate
• Signe d’hypertension intracrânienne (HIC) / engagement :
- Mydriase unilatérale, respiration irrégulière, bradycardie,HTA
- Accès d’hypertonie
- Mannitol 0,25 à 0,5 g/kg IV sur 5-10min
- Ou bolus de NaCl 7,5% 0,5 à 2,5ml/kg en 10 min
• Intubation
- Coma profond (glasgow <8), Insuffisance respiratoire, état de choc, état
de mal convulsif
• Poursuite CAT en fonction de l’étiologie
96
 URGENCES PEDIATRIQUES

Échelle de Glasgow pédiatrique

Ouverture des yeux Réponse verbale

Réponse motrice
(id. adulte) (- 5 ans)
1- Nulle 1- Nulle 1 - Nulle
2- A la douleur 2- Grognements à la douleur 2- Extension stéréotypée (rigidité décérébration)
3- Au bruit 3- Cris, pleurs à la douleur 3- flexion stéréotypée (rigidité de décortication)
4- Spontanée 4- Enfant irritable, pleurs continuels 4- Evitement à la douleur
5- Normale (lalation, gazouillis) 5- Evitement au toucher
6- Spontanée

Interprétation La traduction française est en général AVPU=EODA

15 : Tout va bien Éveillé (conscience normale)

14 à 10 : Somnolence ou Coma léger Ordres (répond aux ordres mais n’est pas cohérente)
9 à 7 : Coma sévère Douleur (réaction à une stimulation douloureuse)
6 à 3 : Coma profond ou mort Aucune (sans réaction)

Échelle AVPU

Sigle Sens anglais Sens français Niveau

A Alert consciente La victime a conscience de ce qui se passe autour d’elle.

V Verbal parole La victime répond aux commandes verbales.
P Pain douleur La victime réagit aux stimuli douloureux.
U Unresponsive sans réponse La victime ne réagit pas aux stimuli douloureux.

97 97
MENINGITES SUPPUREES DE L’ENFANT
GESTES A
SITUATION CONDUITE A TENIR
EVITER
CAT POSTE DE SANTE ET CENTRE DE SANTE

Voie veineuse de bon calibre

Antalgique et antipyrétique : paracétamol 15mg/kg si fièvre >38°5 ou
douleurs (céphalées)

Si coma
• Gestes immédiats : Retarder l’an-
- Position latérale de sécurité tibiothérapie à
- Libération des voies aériennes( aspiration+++) cause de la PL
- Sonde gastrique de décharge déclive Imposer une
restriction
Si signes de choc : hydrique
- Remplissage vasculaire SSI 20 à 30ml/kg en dehors
Vérifier la glycémie capillaire d’une SIADH
- Si hypoglycémie < 0,45g/litre, administrer 5 ml/kg de SG10% IV ou chez un
puis Perfuser un soluté i.v. contenant du glucose à 5-10 %. enfant déshy-
- Contrôle dextro toutes les 30min draté
Si convulsions : Diazépam 0,5mg/kg/dose en IVL (à défaut Intrarectal)
Antibiothérapie :
- 1 dose Ampicilline 100mg/kg en IVD
- Ou si disponible 1dose de Ceftriaxone 100mg/kg ( à éviter chez le
DEFINITION nouveau-né)
- Ou Céfotaxime 100mg/kg
Suppuration des méninges avec liquide Référer immédiatement au niveau hôpital
céphalorachidien trouble
HOPITAL
SIGNES
IDEM CS
• Fièvre ou hypothermie chez le nouveau-né • PL après stabilisation : Aspect trouble LCR
• Raideur méningée, nuque molle chez le • Bactériologie, cytologie et chimie du LCR
nourrisson • Autres : NFS, CRP, glycémie, ionogramme sanguin, Hémocultures,
• Fontanelle antérieure bombée et tendue recherche d’antigènes solubles
• Convulsion • Antibiothérapie : en moyenne 10 jours
• Coma • Céfotaxime 200 à 300mg/kg/j
• Rechercher des signes cutanés (purpura= • Ou ceftriaxone 100mg/kg/j( éviter chez le nouveau né)
tâches rouges) et des signes de choc • Ou Ampicilline 200 à 300mg/kg/jour + gentamicine 5 mg/kg/jour chez
le nouveau-né
• Adapter en fonction des résultats de l’antibiogramme

Surveillance
• Clinique : examen neurologique, Glasgow pédiatrique, signes végétatifs
• Mesure quotidienne périmètre crânien (PC) nourrisson (détection
hydrocéphalie)
• Biologique : PL de contrôle à H48, CRP
• Imagerie (scanner cérébral, échographie transfontanellaire)

Rechercher et traiter complications

• Etat de mal : Diazépam : 0,5 mg/kg en IV lente ou IR, dose renouvelable
- Si persiste, Phénobarbital en dose de charge :10 à 20 mg /kg en IV lente
- Chez le nouveau-né, utiliser d’emblée le phénobarbital
• Choc septique : remplissage correct, drogues vasoactives
• Purpura fulminans : Traiter comme choc septique,
- Administrer de l’hydrocortisone 100mg/kg/jour
• Abcès cerveau : neurochirurgie
• Œdème cérébral / HTIC : mannitol (cf.)
• Hydrocéphalie (augmentation PC, ETF) : neurochirurgie
• Sécrétion inappropriée ADH (hyponatrémie de dilution, densité
urinaire élevée) : restriction hydrique 50 ml/kg

98
 URGENCES PEDIATRIQUES

ACIDOCETOSE DIABETIQUE DE L’ENFANT

GESTES A
SITUATION CONDUITE ATENIR
EVITER

Donner des
quantités trop
POSTE DE SANTE ET CENTRE DE SANTE importantes
de soluté :
• Voie veineuse périphérique en urgence de bon calibre œdème céré-
• Débuter perfusion SSI : prévoir 50ml/kg durant les 4 premières heures bral
(soit 40 gouttes/min pour un enfant de 10kg, 80 gouttes/min pour 20kg) Faire des bo-
en notifiant l’heure à laquelle la perfusion a été installée. lus d’insuline
Arrêter pré-
Référer immédiatement à l’hôpital en maintenant la perfusion de maturément
SSI++++++ l’insulinothé-
rapie IV alors
DEFINITION que l’acidose
persiste
Complication métabolique aiguë du diabète
avec hyper glycémie et présence de corps HOPITAL
cétoniques dans le sang et les urines.
• Oxygénation lunettes 2 à 4 litres/min
SIGNES • Poursuivre la réhydratation avec du SSI avec un objectif de 50ml/kg les 4
premières heures (40 gouttes/min/10kg ou 12ml /kg/heure)
• Anamnèse : Polyurie-polydipsie • Deuxième voie veineuse pour l’insuline
• Interruption du traitement insulinique • Pas de dose charge d’insuline
(diabète connu) • Insulinothérapie à débuter après levée état de choc par remplissage
• Perte de poids, déshydratation (soif, vasculaire
enfoncement des globes oculaires, pli • Insulinothérapie entre 0,05 et 0,1 UI/kg/heure d’insuline rapide en IVL à la
cutané persistant…) pousse seringue électrique (insuline à diluer avec du sérum salé de façon
• Troubles digestifs (diarrhée, vomissement) à obtenir une solution 1ml= 1 UI).
• Dyspnée de Kussmaull (respiration ample)
• Haleine acétonique Alternative si pas de pousse seringue :
• Trouble de la conscience pouvant aller • Surveiller : pouls, TA, Diurèse, conscience, Saturation en oxygène
jusqu’au coma • Calculer les volumes perfusés
• Confirmation : glycémie capillaire en • Paraclinique : dextro horaires pendant l’insulinothérapie IV, Glucosurie,
général très élevée cétonurie horaires
• Bandelettes urinaires : Kétodiastix positive> • Ionogramme sanguins répétés
++ ( cétonurie), glucosurie
Rechercher et traiter facteur déclenchant
• Examen clinique
• NFS, goutte épaisse, bactériologie, radiographie des poumons
• Poursuite réhydratation
• Après les 4 heures, réduire le débit : ne pas dépasser 3-3,5 l/m2/24
heures (risque œdème cérébral)
• Si kaliémie normale, rajouter 40 mmol de Kcl /litre de soluté
• Si glycémie<2g/l, ajouter du SG5% en Y et réduire progressivement débit
insuline
• Arrêt insuline par voie intraveineuse si disparition des signes cliniques
d’acidose (Respiration se normalise, la conscience s’éclaircit, pH>7,30)
• Passer à l’insuline par voie sous-cutanée

99 99
INFECTION NEONATALE BACTERIENNE

GESTES A
SITUATION CONDUITE ATENIR
EVITER

DEFINITION POSTE DE SANTE

Infection bactérienne survenant entre 0 et 28 • Voie Veineuse périphérique si possible

jours. • Si signes de gravité
- Arrêt alimentation+/-sonde gastrique
FACTEURS DE RISQUE INFECTIEUX - Perfusion de SG10% environ 5 à 7 gouttes/min (soit 60 ml/kg/jour pour
les 1ers jours de vie)
• Infections urogénitales chez la mère • Sinon continuer l’alimentation de préférence les mises au sein pour éviter
• Rupture prolongée de la poche des eaux>12 l’hypoglycémie
heures • Prévention et traitement hypothermie, surtout si faible poids (cf conditions
• Fièvre avant ou au début du travail référence)
• Travail prolongé, accouchement difficile ou • Rechercher et traiter les complications
à domicile - Remplissage si signes de choc : 20 ml/kg de SSI sur 20 min
• Liquide amniotique teinté ou méconial - Faire un dextro : si hypoglycémie<0,4g/l, administrer 3 cc/kg de SG10%
• Prématurité (né avant 37 SA) spontanée IV
• Manipulation septique du cordon • Antibiothérapie
• Détresse respiratoire - 1 dose d’Ampicilline 50mg/kg en IVD
• Jumeau infecté - Ou Céfotaxime: 50mg/kg en IVD si disponible
- + Gentamicine: 3 à 5mg/kg en IVL
SIGNES CLINIQUES • Vitamine K1 1mg en IM si non encore reçu
• Référer dans tous les cas
Tout nouveau-né qui va mal est présumé
infecté car les signes sont peu spécifiques.
Rechercher des signes de danger du nouveau- CENTRE DE SANTE ET HOPITAL
né
• Difficultés ou refus de téter IDEM Poste De Santé
• Difficultés respiratoires • Bilan : NFS, CRP (si possible), Hémocultures (si possible), glycémie,
• Hypothermie ou fièvre ionogramme sanguin
• Base du cordon rouge, enflée, dégageant • Prélèvements bactériologiques : hémocultures, prélèvement gastrique (à
du pus ou sentant très mauvais J1 de vie si nouveau-né jamais alimenté)
• Inactivité, léthargie • Ponction lombaire à discuter (état général altéré, signes neurologiques,
• Convulsions ou mouvements anormaux. signes de choc, hémocultures positives)
• Vomissements persistants avec distension • Poursuivre antibiothérapie en attendant résultats bilan infectieux
abdominale • Céfotaxime50 mg/kg/12H avant J7, 50mg/kg/8H après J7
• Signes de choc : TRC augmenté, teint gris, • Ou Ampicilline 50 mg/kg/12H avant J7, 50mg/kg/8H après J7
pâle • Doubler les doses si infection méningée
• Purpura • Aminoside (gentamicine) 5mg/kg/jour en IVL pendant 72 heures
• Surveillance clinique :
Même en l’absence de signes d’infection, - Température, hémodynamique (TRC, Teint, TA)
le risque infectieux peut être traité comme - Diurèse (poche à urine)
une infection potentielle avec adaptation du - Comportement neurologique
traitement en fonction du bilan infectieux - Si bilan infectieux négatif et examen normal, arrêt antibiotique à H 48

100
 URGENCES PEDIATRIQUES

CONDITIONS DE REFERENCE ET DE TRANSFERT NEONATALS

INTRODUCTION

Les conditions de référence et de transport néonatal

sont déterminantes pour la survie du nouveau-né.
Chaque fois que c’est possible, le transfert in-utéro est
préféré, car il représente le meilleur environnement pour
le bébé.
Avant le transfert, il faut établir le contact mère-enfant si
la mère ne participe pas au transfert.
ETAPES DE LA REFERENCE
1) STABILISATION AVANT TRANSFERT
• Réchauffer ou éviter hypothermie surtout chez les
prématurés et les nouveaux – nés de faible poids de
naissance
- Vérifier la température de la pièce, 25°C environ
- Eviter courant d’air (fermer portes et fenêtres)
- Retirer les vêtements et les linges humides, les
changer par habits et linges secs
- Bonnet, couche et chaussettes.
• Si signes de détresse respiratoire :
- Libération des voies aériennes supérieures (aspiration,
positionnement neutre)
- Sonde gastrique de décharge
- Oxygénation lunettes ou Hood
2) REGULATION
Appeler le centre de régulation pédiatrique et néonatal :
basé dans un des services pédiatriques de référence de
la région Contacter le service d’accueil
3) REMPLIR LE DOSSIER DE TRANSFERT OBSTETRICO-NEONATAL
Donner tous les renseignements utiles sur la grossesse,
l’accouchement et les évènements post-nataux
4) AU COURS DU TRANSFERT
• Eviter hypothermie
D Nouveau-né stable (pas de détresse respiratoire, bon
état neurologique)
- Soins maternels kangourou ou position peau à peau
avec la maman
- Moyen simple et sûr de transporter un nouveau-né.
- Recouvrir la mère et le bébé des vêtements de la
mère et de couvertures chaudes.
D Nouveau-né instable :
- Incubateur de transport
- A défaut, bien couvrir le bébé (habits chauds, bonnets,
gants,) + source de chaleur

• Remplissage SSI 10 à 20 cc/kg si état de choc D Contrôler la température axillaire toutes les heures
(tachycardie, temps de recoloration cutanée (TRC) pendant le transport.
allongé, > 3sec, teint gris…) - Lutte contre l’hypoglycémie

• Convulsions persistantes • Si signes de danger ou nouveau-né instable

- Si possible, dose de phénobarbital : 15 à 20 mg/kg - Perfusion par veine périphérique : SG5% 5à 7gouttes/
en IVL dilué sur 20 min min environ
- A défaut, Diazepam 0,5mg/kg en IVL ou IR
• Si nouveau-né stable, alimenter régulièrement si trajet
D Dextro systématique ou glycémie en urgence : long :
si hypoglycémie<0,4g/l, alimenter si possible ou - Lait Maternel de préférence (mise au sein)
administrer SG10% 3cc/kg per os ou IVL. Continuer - Lait Artificiel;
surveillance dextro - SG10% oral 2 à 3ml/kg si hypoglycémie

D Donner la 1ère dose d’antibiotique si suspicion • Assurer une bonne ventilation

d’infection (tout nouveau-né qui va mal, facteurs de
risque…) : céfotaxime 50mg/kg en IVL ou Ampicilline • Aspiration fréquente si encombrement en cours de
50mg/kg + gentamicine 5mg/kg/j en IVL trajet : aspirateur ou seringue.

D Administrer une dose de Vit K : 0,5mg en IM pour
faible poids et 1mg pour nouveau-né à terme de
poids normal
D Respecter les conditions d’asepsie
• Oxygénothérapie si possible en cas de détresse
respiratoire
• Ventilation au ballon en cas d’apnée

101 101
COMITE DE REDACTION

Dr Omar SARR Conseiller Technique / MSAS

Dr Noël Magloire MANGA Maladies infectieuses / CHU de FANN
Dr Momar CAMARA Psychiatrie / CS Ouakam
Pr Ndaraw NDOYE Neurochirurgie / CHU de FANN
Dr El Hadji Ousseynou FAYE Division de la Santé de la Reproduction / MSAS
Pr Abdoulaye POUYE Clinique médicale HALD
Pr Mamadou Diarrah BEYE Anesthésie-Réanimation HALD
Pr Gabriel NGOM Chirurgie pédiatrique
Pr Madieng DIENG Chirurgie générale HALD
Dr Jean Claude SANE Orthopédie HOGGY
Dr Adama KANE Cardiologie HALD
Dr Pape Moctar FAYE Pédiatrie CNHEAR
Dr Moussa DIALLO Dermatologie HALD
Dr Lala Bouna SECK Neurologie / CHU de FANN
Dr Baye Ndongo DIOUF Urgences CHR Ourossogui
Dr Alioune SARR Urologie / Andrologie HALD
Dr Aboubacry Sadikh SOW Ophtalmologie HALD
Pr Boubacar DIALLO Odontologie/UCAD
Mme Khar CAMARA NDOYE TSS / DSSP / MSAS
Dr Cheikh HANNE ENP/ MSHPP / Coopération Luxembourgeoise
Dr Ndèye Codou LAKH Chef DSSP / MSAS
Dr Silly TOURE Stomatologie HALD
Pr Oumar DIARRA Chirurgie thoracique et cardiaque / CHU de FANN
Dr Abdallah WADE SAMU national
Pr Elisabeth DIOUF SAMU national / Anesthésie-réanimation HALD
Dr Assane SYLLA Pédiatrie / HALD
Dr Maguette MBAYE Gynéco-obstétrique HALD
Dr Richard Ed A DEGUENONVO ORL HOGGY
Dr Fatoumata DIAWARA CTP / Coopération Luxembourgeoise

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 Cette brochure a été réalisée sous la coordination du SAMU National avec l’appui du projet Santé de base
dans les régions nord du Sénégal - SEN/025 dans le cadre du Programme de coopération bilatérale Sénégal -
Luxembourg 2007 - 2011