Université d’Alger Benyoucef BENKHEDDA FACULTE DE MEDECINE Concours d'accés au résidanat en médecine session Octobre 2015 Epreuve de Dossiers cliniques Ce sujet contient 10 Dossiers cliniques de 10 QCM CAS CLINIQUE N* 1 Une femme de 62 ans consulte pour des brulures rétrosternales & point de départ épigastrique survenant principalement aprés les repas, mais révelllant quelque fois la patiente la nuit. i n’existe pas de dysphagie. On reléve dans ses antécédents une hystérectomie pour fibrome & I'dge de 38 ans et une HTA modérée traitée. lV existe une surcharge pondérale (85 kg pour 1,65 m) et l'examen clinique est sans particularité. La symptomatologie rapportée est évocalrice d'un reflux gastro-cesophagien (RGO) 1. Ce reflux gastro-cesophagien acide peut étre prouvé et quantifié par le résultat de : (Cocher association juste) 1- Oesogastroscople 2- pH métrie oesophagienne 3- Scintigraphie cesophagienne 4- Transit baryté cvsogastroduodénal '5- Manamétrie cesophagienne A123 8.243 C234 D.14345 E25, 2. Le principal mécanisme antireflux est constitué par le sphincter inférieur de Feesophage (SiO). Chez le sujet normal ies ‘caractéristiques du SIO sont : (Cocher l'association juste) 1- Le SIO se relache & la déglutition 2- Le SIO a une pression constante de 1 35 cm d'eau 3- Le SIO est constitué par un anneau musculaire palpable 4- La pression du SIO augmente apres injection de gastrine 5- Le SIO subit des influences médicamenteuses Als4eS B45 cae 0.3445 EUs 3. Quels sont les examens qui peuvent mettre en 6uidence les complications du RGO chez cette patiente ? (Cocher association juste) 1- Gsophagoscope aves biopsie 2- pH métrie oesophagienne 3+ Manométrie cesophagienne 4: Transit baryté esogastroduodénal 5- Scintigraphie cesophagienne Aw? Bie Cus D143 Page 1de 16Ee 4. Quelles sont les complications possibles au cours de Iévolution d'une cesophagite peptique par reflux ? (Cocher Tassociation juste) 1- Uleére cesophagien 2- Rupture de aesophage 3- Herne hiatale 4. Pleurésie gauche 5 Sténose cesophagienne A125 8.345 C13 0.25 Es 5. Lors dun examen de contrdle, la découverte d'une sténase peptique localiste du bas cesophage Implique : (Cocher la réponse fausse) ‘A. Une prise en charge chirurgicale du reflux gastro cesophagien d’embiée 8. Une dilatation instrumentale par vole endoscopique Des regies hygleno-diététiques D. Un traitement médical par des inhibiteurs de la pompe a proton (IPP) E. Un traitement chirurgical en cas d'échec du traitement médical 6. Le RGO peut se compliquer d'un endo brachyoesophage (E80). Quelies sont parmi les affirmations suivantes celles qui sont exactes ? (Cocher l'association juste) 1: thes constitué par un raccourcissement congénital de 'cesophage 2+ I favorise apparition d'un carcinome épidermoide au niveau du bas cesophage 3- Le transit baryté cesophagien permet le diagnostic E50 4- La muqueuse du bas-cesophage est remplacée par une muqueuse glandulaire de type gastrique 5- I favorise apparition d'un adénocarcinome au niveau du bas-cesophage Ald Ba C3 D445 ELS 7..A propos de I'EBO, les examens les plus appropriés pour la surveillance des lesions précancéreuses sont :(Cacher ‘association juste) 1: Fibroscopie oe30 gastro duodénale et biopsies 2- Transit oeso gastro duodénal 3- Tomodensitométrie thoracique 4- Scintigraphle cesophaglenne 5- Chromo endoscopie AMS 8.143 cas ou E12 8, La présence de Iésions dysplasiques localisées sur un E80 au niveau du bas cesophage nécessite : (Cocher la réponse Juste) ‘A. Oesophagesctomie sub totale avec anastomose oeso gastrique B. Mucosectomie endoscopique Dilatation cesophagienne par vole endoscopique . Traitement médical du RGO E.Séro myotomie de Heller 9. En cas de RGO acide, quel(s) est (sont) le(s) moyen(s) thérapeutique(s)efficace(s) sur la symptomatologie ? (Cocher association juste) 1- Prise d'aiginates aprés les repas 2- Prise d'IPP (inhibiteur de la pompe & proton) 3- Régime sans résidus 4- Anti cholinergiques (dérivés atropiniques) aux 3 repas 5- Cholestyramine (Questran) 1 sachet & chaque repas Page 2 de 16AlseS B14243 C492 D.2e4 14245 10. Si une intervention chirurgicale devient nécessaire pour corriger ce AGO, quelle technique vous parait la plus _appropriée ? (Cocher la réponse juste) ‘A. Myotomie extra-muqueuse de Heller B. Intervention de Nissen Gastrectomie des 2/3 avec anastomose gastroduodénale D. Oesogastrectomie polaire supérieure E. Renforcement chirurgical du sphincter Inférieur de 'cesophage avec une hémi valve antérieure CAS CLINIQUE N’ Patlente 4gée de 62 ans, sans antécédents pathologiques, consulte pour asthénle et prise de poids évoluant depuis 2 ans, Elle rapporte également la nation de frilosité, de constipation et de précordiaigies survenant & effort. Al'examen clinique : Poids : 74 kg, Taille :1mS8, téguments infltrés, voix rauque, ralentissement id¢omoteur, crampes musculaires, FC. 60 b/min, TA= 120/80 mmtig, goitre de type I, ferme, non compressif. 11. Quel est indice de masse corporelle (IMC) de cette patiente ? (Cocher la réponse juste) A.32 ke/m2 8. 29,64 ka/m2 ©. 30 kg/m. 0.27.18 ke/m2 E31 ke/m2 12. Le bilan thyroidien monte : FTA = 2 pg/ml (N: 7-18), TSH = 46 U/ml (N:0,25 ~ 4) Uéchographie thyroidienne objective un aspect hypoéchogene diffus de la glande thyroide qui est augmentée de volume {dans son ensemble avec présence d'un nodule isthmo-lobaire droit hypoéchogéne de 14%12 mm. ‘Quel(s) autre(s) examen(s) est (sont) encore nécessaire(s) pour le bilan ? (Cocher Ia réponse juste) A Dosage des anticorps anti thyroperoxydase (TPO) et anti thyroglobuline (T6) 8. Dosage des anticorps anti récepteur de 13 TSH Scintigraphie thyroidienne . Scanner cervical E Tous ces examens 13, Le diagnosticle plus probable est: (Cocher la réponse juste) ‘A Hypothyroidie primaire post ménopausique 8B. Hypothyroidie primaire par thyroidite de Hashimoto C. Hypothyroidie primaire par thyroidite subaigie . Hypathyroidie primaire par thyroidite de Riedel E. Hypathyroidie primaire par thyroidte atrophique 14. Toutes ces manifestations cardiovasculaires peuvent étre observées au cours de cette affection sauf une, laquelle ? A Cardiomégalie 8. Tachyarythmie compléte par fibrillation auriculaire . Bradycardie sinusale D. Insuffisance coranarienne E.Epanchement péricardique 15. Le bilan biologique montre : Hb :9,6 g/dl, Glycémie & jeun : 0,90 g/, Cholestérol total :2,92 g/, HOL Cholestérot : 0,38 W/ LOL Cholestérol: 2 g/, Tiglycérides 1,88 g/l ‘Au cours de cette affection plusieurs types d'anémie peuvent tre observes : (Cocher l'association juste) 1: Normocytaire normochrome 2- Microcytaire hypochrome de type ferriprive 3- Mégaloblastique type anémie de Blermer Par diminution de Ia production d'érythropoiétine 5; Par deficit en folates secondaire & une malabsorption Aq? B.2y3+4 cas Page 3 de 16D.1v2+3e4e5 E Lead 116. Quels éléments manquent dans la description échographique précédente 2 (Cocher association juste) 21 Les limites du nodule 2- La présence ou non d'un halo 3- La présence ou non de micro calcifications 4 La présence ou non d'adénopathies + La vascularisation du nodule au Doppler couleur Ana 8.23 1424364 0.344 ELe2134405 17. Quelle est votre conduite & tenir vis-a-vis de la dyslipidémie ? (Cocher la réponse juste) ‘A. Régime pauvre en graisses Régime pauvre en graisses + activité physique CC. Réévaluation de la dyslipidémie aprés traitement de son affection thyroidienne D. Régime pauvre en graisses + fibrate E, Régime pauvre en gralsses + statine 18, Parmi les examens suivants, lesquels sant nécessaires pour compléter exploration cher cette malade ? (Cacher association juste) 1) Un EMG. 2) Un £66 3) Une eytoponction échoguidée du nodule thyroidien 4) Un Scanner cérébral 5) Un dosage du cortisol et de ("ACTH a2 B19263 C485 Das E24 19. Votre conduite thérapeutique : (Cocher la réponse juste) ‘A. Ladministration de lugol :3 attes/} B. Virathérapie . Traitement substitutf parla levothyroxine & doses progressives D, Traitement par les corticoldes 3 doses dégressives E. Linjection IM d'huile iodée 20. La surveillance du traitement comporte : (Cocher fa réponse juste) ‘A Vexamen clinique B.LECS C. Le dosage de ta FT4 et de la TSH 2 intervalles réguliers . La cytoponetion échoguidée du nodule E, Tous ces parametres CAS CLINIQUE N* 3: Un patient ag¢ de 45 ans, consulte aux urgences pour un méléna. On retrouve a linterrogatoire une notion de cirrhose virale C compensée, diagnostiquée Il y a 6 mois. Af'admission, patient conscient, coopérant, pale, TA 110/70 mmHg, pouls 85/mn. Al'examen : circulation veineuse collatérale avec splénomégatie de type 2. Biologie : Hb : 7g/dl (anémie normochrome normocytaire), GB : 3200/mm3, plaquettes : $6000/mm3, TP : 52 %, ASAT/ALAT ; 22/32 UI, PAL : 180 UI/I, GamaGT : 32 U/l Le reste du bilan biologique est normal. 21. Quelle sera votre attitude en urgence ? (Coches la réponse fausse) ‘A. Admission du patient en réanimation 8B. Perfusion de substances vaso-actives en urgences C Mise en place des voles veineuses périphériques D. Prévention de l'encéphalopathie hépatique Page 4 de 36E. Mise en place d'une sonde naso-gastrique 22. Quel examen demanderiez-vous pour étayer le diagnostic ? (Cocher la réponse juste) ‘A. Une fibroscopie oes0-gastro-duodénale 8. Une coloscopie C.Une échographie D. Un toucher rectal . Un transit oeso-gastro-duodénal 23. Quelle pourrait étre 'origine de ce méléna ? (Cocher fa réponse juste) A. Rupture de varices cesophagiennes 8 Rupture de varices gastriques C Maladie ulcéreuse . Gastropathie hypertensive Syndrome de Mallory Weiss 24. En cas de rupture de varices oeso-gastriques, le traitement consistera en : (Cocher la réponse fausse) A Sclérose endoscopique B.Ligature endoscopique . Mise en place d'une sonde de Blackmore D. Traitement par radiologie interventionnelle TIPS E. Une dérivation chirurgicale 25. Le traitement prophylactique secondaire chez ce patient diabétique avec un bloc auriculo- ventriculaire de 2eme degré consistera en :(Cocher la réponse juste) A Avlocardy! B. Dérivé nitrés CC Avlocardyl + dérivés nitrés ©. Carvedilol E. Toutes ces réponses sont justes 26. Le patient revient 3 mois plus tard pour douleur abdominale avec diarrhée sans notion de fiévre et & Néchographie une ‘ascite de moyenne abondance. Le bilan biologique est presque identique a son admission en dehors d'une hhypoalbuminémie & 27g/|, Hb & 9g/, plaquettes 43000/mm3, lonagramme sanguin, urinaire, bilan rénal sans anomalie, Le diagnostic évoqué est : (Cocher ta réponse juste) ‘A. Une maladie coeliaque B. Une maladie de Crohn C. Un carcinome hépatocellulaire . Une hépatite fulminante E. Une péritonite bactérienne spontanée 27. Quel examen fetes-vous pour étayer te diagnostic ? (Cocher la réponse juste) ‘A Colescopie 8, Blopsies duodénales . Dosage de alpha foeto-protéine et une échographie hépatique 1. Examen chimique et cytobactériologique du iquide a'ascite E Dosage du TP et du Facteur V 28. Quel traitement préconisex-vous ? (Cocher la réponse juste) ‘A Double antibiothérapie sans attendre Iantibiogramme 8. Perfusion d'altumine humaine . Perfusion de facteurs de coagulation 0. Transfusion sanguine E Antibiothérapie adaptée a 'antibiogramme et perfusion ¢'albumine 29. A quelles autres complications est exposé ce patient ? (Cocher la réponse fausse) ‘A Hyponatrémie B. Insuffisance hépatocellulaire terminate Cancer hépatocellulaire D. Syndrome hépato-rénal E. Aplasie médullaire Page Sde 16=a pe examen demanderiez-vous dans le cadre du dépistage aux autres membres de la familie ? (Cocher fa réponse A Strologle de Ihépatite virale C B. Sérologie de 'hépatite virate B C. Sérologies des hépatites virales Bet C 1D. PCR (Polymerase Chain Reaction) de I"hépatite virale C E, Sérologie et PCR de Ihépatite virale C CAS CLINIQUE N* 4: Une fermme agée de 46 ans, mariée &'3ge de 17 ans, G9P7, se présente en consultation pour des métrorragies modérées apparues depuis 3 mois. +31. Quels sont les diagnostics 4 évoquer ? (Cocher la réponse fausse} A Fibrome utérin: 8. Kyste de l'avaire rompu C. Polype cervical D. Hémorragies fonctionnelles . Cancer du col 32. Quels sont les facteurs de risque favorisant un cancer du col de lutérus ? (Cocher la réponse fausse) ‘A Niveau socio-économique bas 8, Partenaires sexuels multiples .Puberté précoce D. Antécédent de cervicite chronique E.Parite élevée 33, A examen au spéculum, vous retrouver une formation cervicale bourgeonnante limitée au col, Le diagnostic de cancer du col sera établi par (Cocher la réponse juste) A Colposcople B.Frotts cervico-vaginal (FCV) € FEV + colposcopie D. Conisation & visée diagnostique E.Blopsie 34, Lecancer du col de l'utérus est le plus souvent : (Cocher la réponse juste) ‘A Un adénocarcinome B. Un carcinome adénosquameux C.Un carcinome épidermoide D. Un oylindrome E. Un carcinome muco-épidermoide 35. La principale évolution du cancer du col de utérus est (Cocher Ia réponse juste) ‘A. Une extension locorégionale B. Une métastase pulmonaire C. Une métastase hépatique D. Une métastase cérébrale E. Une métastase osseuse +36, Quel est le premier relai de drainage iymphatique du col utérin ?(Cocher la réponse juste) A itaque interne 8. Lombo-aortique € Obturateur D. tlaque primitit E Inguinal 37. Quel est parm les examens suivants celui qui permet d'évaluer latteinte des paramétres ? (Cocher la réponse juste) ‘A Toucher vaginal B. Toucher rectal C.Cystoscopie D. Hystérométrie E.Rectoscopie Page 6 de 1638. Le reste de fexamen gynécologique retrouve un vagin sain, un utérus de volume normal, les paramétres sont souples. ‘Quelle est votre stadification ? (Cocher Ia réponse juste) A Stade ill B. Stade la C Stade Ib D. Stade lia E, Stade tb 39. En fonction du stade retenu, quelles sont vos propositions thérapeutiques ? (Cocher la réponse juste) ‘A Hystérectomie + chimiothérapie B, Colpohystérectomie élargie + radiothérapie externe .Conisation + radiothéraple si ganglions posits D. Curiethérapie + colpchystérectomie élargie + radiothérapie si ganglions posits E. Chimiothérapie + colpohystérectomie élargie + hormonothérapie si récepteurs hormonaux positits 40. La surveillance ultérieure comportera : (Cocher la réponse fausse) A. Frottis cytologique du fond vaginal annuel B. Urographie intraveineuse 3 mois aprés intervention C Toucher pelvien . Imagerie par résonance magnétique (IRM) abdomino-palvienne si suspicion de récidive E.Conlioscople de controle CAS CLINIQUE N* 5: Homme de 36 ans, peintre en bitiment, 7éme d'une famille de 10, su d'une famille consanguine au premier degré, fumeur ‘depuis 1$ ans, consommation réguliére 'icool, admis en consultation pour splénomégalie de type IV apparueily'a prés de 6 mois. Al'examen : état général moyen, paleur discréte,rares ecchymoses aux membres inférieurs, splénomeégalie volumineuse de type lV. Absence de circulation veineuse collatérale et d'aedémes. 41. Quel élément de lanamnése est le plus déterminant pour établirle diagnostic cher ce patient: (Cocher ia réponse Juste) Aba fratrie 8 Le tabagisme €.ta profession D.Laleootisme E.Laconsanguinité 42. Quelle association d'examens blologiques est nécessaire pour cerner le diagnostic de ce patient ? (Cocher l'association Juste) 1- Hemogramme 2- Frottis sanguin 3 Mydlogramme 4. Blopsie ostéomédullaire 5- Splénogramme 6- Echographie abdominale AMD 8.193 can D.s+1 Ee 43, Les résultats des examens pratiqués montrent : hémoglobine :12g/al, GR : 3.8 millons/ul, hématocrite: 35%, réticulocytes : 2.5 %, globules blancs : 230 000/ul, plaquettes 500 000/ul, myélémie = 32 %, myélogramme : riche, hhyperplasie granuleuse, erythropoiese et thrombopoiese normales, échographie abdominale : splénomégalie homogéne, Ce patient présente :(Cocher la réponse juste) ‘A. Une anémie normocytaire normochrome B. Une anémie + une neutropénie C.Une anémie microcytaire arégenérative D. Une thrombopénie E. Une leucopénie ‘44. Le diagnostic le plus probable est une : (Cocher la réponse juste) A Leucémie aigue myéloblastique Page 7 de 158B. Leucémie myétoide chronique C.Leucémie aigue lymphoide . Leucémie lymphoide chronique E. Leucémie mégacaryocytaire 45. Quel est "examen le plus utile & demander dans le cadre du bilan complémentaire ? (Coches la réponse juste) ‘A. Une ponction lombaire 8. Des colorations cytochimiques Un caryotype D. Un téléthorax .Un scanner abdominal 46. Quel est I'examen indispensable & pratiquer pour le traitement optimal de cette maladie ? (Cocher la réponse juste) ‘A Des phosphatases alcalines leucocytaires B. Un test de Coombs direct C.Un typage HLA 1D. Une imagerie par résonance magnétique nuctéaire (IRM) abdominale E. Une étude immunohistochimique de ia moelle osseuse 47. Quel est le traitement quill faut insituer en premiere intention chez ce patient ?(Cocher fa réponse juste) ‘A. Une cortcothérapie B. Une vitaminothérapie B Une splénectomie . Une chimiothérapie E.Labsence de tout traitement 48. Comment surveller "évolution sous traitement 7 (Cocher la réponse juste) ‘A. Hémogramme 8. Myelogramme C Echographie abdominale D.Untest de Coombs E.Un télathorax 49, Quelle sont les complications habituelles de cette affection ? (Coches association juste) 1+ La rupture de rate 2: Les thromboses 3- Les infections 4- Lanémie hémolytique auto-immune S- La transformation en syndrome de Richter ADs BD cua 0.14263, Eres, 50. Aprés une hospitalsation de 10 jours pour une pneumopathie bactérienne, le patient sort apyrétique avec un traitement spécifique. Quels seront les éléments de surveillance & titre externe ? (Cocher l'association juste) 1. La prise quotidienne de température 2- Laprise quotidienne de la pression artérielle 3- La surveillance de la fléche splénique 4 Un hémogramme hebdomadaire 5: Nerrien faire Ad B25 ced D.19268 Eta CAS CLINIQUE N" 6: Mme AH. dgée de 40 ans, mariée, mére de 3 enfants se plaint d'un prurit vaginal évoluant depuis 3 jours. File n'est pas enceinte ‘et ne prend pas d'antiblotiques. Elle est adressée au laboratoire de microblologle pour un examen microbiologique dun ‘écoulement vaginal. Page Bde 1651. Quelles sont les recommendations a lui donner avant d'effectuer le prélévement ? (Cocher la réponse juste) ‘A. Pas de toilette vaginale 3 jours avant examen B. Pas de prise d'antibiotiques la veille de 'examen. Pas de rapports sexuels 2 jours avant examen 1D. Pas de toilette vaginale, pas de prise d'antiblatiques et pas de rapports la veille de examen E. Pas de tollette vaginale, pas de prise d'antibiotiques et pas de rapports 3 jours avant I'examen 52. Comment dolt-€tre effectué fe prélévement le jour de lexamen ? (Cocher la réponse juste) ‘A. Parla patiente a la maison, a 'aide d’écouvillons 8. Parla patlente au laboratoire, 8 l'aide d'écouvillons Par le médecin & l'aide d'écouvillons . Par le médecin sous spéculum, a aide o'écouvillons Parle médecin sous spéculum, 3 aide d écouvillons et de cytobrasse 53. Quels sont les sites & prélever ? (Cocher la réponse juste) ‘A. Le cul de sac vaginal postérieur 8, La parol vaginale C. Le cul de sac vaginal antérieur .Lendoco! E. Le cul de sac vaginal postérieur, lendocol et 'exoco! ‘54. lexamen sous spéculum retrouve une cervicite. A quel agent microbien pensex-vous ? A. Staphylococcus aureus 8 Escherichia coli © Chlamyaia trachomatis 0. Treponema pallidum E.Hemophilus ducreyi ‘55. examen direct au bleu de méthyléne retrouve un nombre de polynucléaires élevé et la présence de levures. La culture bactérienne retrouve la présence d'une flore polymorphe et sur le milieu Sabouraud + chioramphénicol, un nombre de colonies de levures > 30, Comment interpréter ce résultat ? i s'agit d'une ; (Cocher la réponse juste) A.Vaginose 8, Trichomonose C.Candidose D. Gonococcie E. Blennorragie ‘56, Quels sont les examens 3 effectuer sur le prélévement du col suspect ? (Cocher l'association juste) 1 Examen microscopique aprés coloration au Gram 2- Examen microscopique & fluorescence directe 3 ELISA 4-PCR 5+ Culture sur milieux gélosés + antibiogramme A123 8 44245 C2e3ed DL 2445 Eas '57. examen est posiif I s'agit d'une infection génitale mixte, Quel est votre diagnostic ? (Cocher la réponse juste) A. Candidose associée une blennorragie B. Candidose associée 8 une chiamydiose Blennorragie associée a une trichomonose D. Vaginose associée & une chiamydiose E. Vaginose associée & une trichomonose ‘58. Ques sont les antibiotiques & prescrire ? (Cocher la réponse juste) A. Métronidazole + céfotaxime 8. Métronidazole + tétracycline C. Econazole + doxycycline . Ofloxacine + pristinamycine Page 9de 16E. Ofloxacine + colistine '59. Quelles sont vos recommandations concernant la prise en charge de cette patiente 2 (Cocher la réponse juste) A Traitement antibiotique de la patiente seule B. Traitement antibiotique de la patiente et de son partenaire C. Traitement antibiotique du partenaire D. Traitement antibiotique de la patiente et du partenaire, plus abstinence sexuelle pendant la durée du traitement E. Abstinence seule ‘60. Les complications lites 3 'agent incriminé dans cette cervicite sont : (Cocher la ou les réponses justes) 1 Infection urinaire 2- Salpingite 3: Stériité 4 Septicémie 5+ Conjonctivite néonatale en cas de grossesse A123, pets 24345 D.2He5 E3415, CAS CLINIQUE N° 7: Une patiente de $2 ans consulte en urgence pour douleurs oculaires intenses de I‘ceil droit avec baisse de fa vision accompagnées de nausées et vorissements. A 'examen ceil droit est rouge, la comée est trouble. A la palpation le globe oculaire est dur comme «une bille de verre» avec tonus oculaire (ceil droit) 3 65 mm de mercure, tceil gauche est calme et non douloureux. 61. Quel est le diagnostic 3 évoquer : (Cocher la réponse juste) A. Une conjonctivite B. Une névrite optique aigue C.Une cataracte D. Une crise de glaucome primitif par fermeture de | angle irido-cornéen E. Une thrombose de I'artere centrale de la rétine ‘62. Quel est le mécanisme physlopathologique 3 Forigine de cette crise ? (Cocher la réponse juste) ‘A. Une hypersécrétion d’humeur aqueuse ‘8. Une hyposécrétion d’humeur aqueuse par obstruction des veines aqueuses Un blocage pupitiaire D. Une hypersécrétion lacrymale E. Une récession past traumatique de f angle irido-coméen 63. Linterrogatoire a révélé que la patiente est porteuse de verres correcteurs. Elle présente prabablement : (Cocher la réponse juste) ‘A. Une myopie B. Une torte myopic Une hypermétropie 1D. Un astigmatisme E.Une aphaquie 64. Parmi es propositions suivantes, quel est le signe qui ne s observe pas habituellement dans cette affection ? (Cocher la réponse juste) A. Un cercle péri-kératique 8. Un cedéme coméen Un myosis D. Une élévation considérable du tonus oculaire E. Une aréferie pupiliaie 65, examen de tell gauche retrouve une prédisposition anatomique qui nous conforte dans notre diagnostic equel ? (Cocher la réponse juste) A. Chambre antérieure étroite B.tris clair C. Chambre antérieure trés profonde Page 10 de 161D. Cristallin opalescent Aucune de ces propositions n'est juste 56. Une thérapeutique est instituée en urgence. Parmi les thérapeutiques suivantes, une n'est pas approprice, laquelle ? (Cocher la réponse juste) ‘A. Inhibiteurs de 'enhydrase carbonique B. Perfusion de mannitol . Instiliation de pllocarpine . La prescription de glycérine par voie buccale E. Bolus de corticoldes en intraveineux 67. Aprés sédation de la crise, un traitement complémentaire est souvent nécessaire afin d’éviter une nouvelle crise, lequel ?(Cocher la réponse juste) ‘A. Chirurgle de ta cataracte 8. Collyres hypotonisants 8 vie ‘C Photocoagulation pan rétinienne au laser argon D. lidotomie périphérique au laser Yag des 2 yeux . Aucune thérapeutique ne peut éviter la récidive 68. La patiente a omis de préciser & interrogatoire qu'elle a utilisé un collyre sans prescription médicale juste avant apparition dela crise. Quel est le collyre susceptibie de déclencher cette crise ?(Cocher la réponse juste) A. Collyre antibiotique 1. Collyre & base de dexamethasone C.Collyre hypotonisant 0. Collyre atropinique E.Collyre anesthesique 69. Aprés le traitement, la patiente est revue a la consultation, Le tonus oculaire s'est normalise. Un examen de langle irido-cornéen est pratiqué. Quel est cet examen ? (Cocher la réponse juste) A Skiascopie B Gonioscopie ©. Angiographie D. Tomographie en cohérence optique E-Echographie 70. Un examen du fond d’ceil est également pratiqué. Quelle atteinte faut-il craindre cher cette patiente ? (Cocher la reponse juste) A. Déchirure rétinienne 8, Occlusion veineuse C Gedéme maculaire D. Altération de la papilie E. Aucune de ces propositions (CAS CLINIQUE N° 8: Patient de sexe masculin agé de 70 ans, sans antécédents pathologiques particuliers opéré pour nodule thyroidien droit d'une lobo-isthmectomie droite dont "étude anatomopathologique est revenue en faveur de la bénignité ; consulte pour dysphonie Isolde dans ls suites opératoires imméciates, 71. Quel diagnostic vous paral e plus probable ?(Cocher ia réponse juste) ‘A Hématome 8 Laryngite Paralysle récurrentiele ©. Pneumopathie E. Complications liées a l'intubation 72. Quels sont les examens a faire pour étayer le diagnostic : (Cocher l'association juste) 1- Laryngoscopie indirecte 2- Endoscopielaryngée 3 EFR 4-TOM cervcale 5-Téléthorax A123 Page 11 de16B.26445 C364 D443 E442 73. examen endoscopique retrouve une immobilité de la corde vocale droite. A quol pensez-vous ? (Cocher association juste) 1: Lésion iatrogene recurrentielie droite 2-\diopathique 3+ Psychogéne 4: Laryngite 5- Luxation crico-aryténoidienne post intubation Aw 8145 m3 D.ae5, E35 74. Quel est le traitement & proposer ? (Cocher la réponse juste) ‘A Repos vocal 8. Corticothérapie . Rééducation orthophonique seule D. Chirurgie au laser E, Abstention et surveillance 75. Aprés deux ans une régression de la dysphonie est nette, mais le patient reconsulte pour dyspnée. Quelle association ‘regroupe les causes les plus probables de ce symptome ? (Cocher l'association juste) 1- Broncho-pneumopathie chronique 2 Insuffisance cardiaque 3- Reflux gastro-cesophagien ‘4 Dyspnée psychogéne 5- Processus de apex pulmonaire gauche Aw? Bass cae Dasa Eas 76. Devant ce tableau quels sont les examens 3 demander en premiére intention ? (Cocher 'association juste) 4 Telethorax 2. Endoscopie laryngée 3- Endoscapie bronchique 4 Endoscopie digestive 5- Echographie cervicale A123 Baa C3445 D.13+4 E425 77. Léchographie cervicale est normale, endoscople laryngée retrouve une immobilité des cordes vocales en fermeture. ‘Quelles sont les étiologies 8 évoquer ? (Cocher l'association juste) + Idiopathique 2- Récidive d'une maladie goltreuse compressive du lobe gauche 3-AVC 4 Cardiopathie 5- Néopiasie pulmonaire A 23eaS Biesedes, C1243 D. tdes E.3eae5 Page 12 de 1678. Quel est examen complémentaire A faire pour étayer le diagnostic : (Cocher l'association juste) 1-Telethorax 2-TDM thoracique 3- Bronchoscopie 4 Echo-cardiographie S- Endoscopie digestive As B15 C28 D.24 E45 79. Liexploration a permis de retrouver une image de I'apex pulmonaire gauche. Quel est le mécanisme de cette immobilité de la corde vocale gauche ? (Cocher la réponse juste) A. Insuffisance respiratoire 8. Compression €.Trouble hormonal D. Lunation crico-aryténoidienne gauche £. Dysfonctionnel, ‘80. Quels sont les premiers gestes thérapeutiques & faire ? (Cocher l'association Juste) 1- Trachéotomie 2. Chirurgie au laser 3+ Expioration en pneumologie ‘4. Rééducation orthophonique 5- Totalisation dela thyroide Aw? B ted 23 3s Eas CAS CLINIQUE N* 9: Un nourrsson de 02 mois est ramend au service des urgences le 03 février 2014 pour cyanose, dificultés respiratores et refus de ‘eter. Le début des troubles remonte & 2 jours, marqué par installation progressive d'une obstruction nasale, une fiévre, dela toux et dos ‘Vorissements. Devant apparition d'une cyanose lors des pleurs, des dificultés respiratoires et un refus de téter les parents consultent aux urgences. Antécédents : Personnels: déme enfant d'une fratrie de 4,né d'une grassesse et d'un accouchement normaux (PN:3 Kg, T: SO cm, PC: 35 om. Apgar: {9/10,10/10). Vaccination 3 jour. Allaitement maternel. Période néo-natale normale. Familiaux : Parents non consanguins. Mere agée de 35, au foyer, G4 PA, asthmatique sulvie de facon anarchique. Pere: 37 ans, en ‘bonne santé, fonctionnaire. Son tréve de 06 ans est suivi pour asthme. Le niveau socioéconomique est moyen Examen: Poids :4000g, Taille: 52 cm, PC : 36 om, FC; 170/mn, FR: 68/mn, T": 38,5°C Etat général moyen, discréte cyanose péribuccale au cr. Pas de paleur, pas c'ictére. Examen pleuro-pulmonalre : FR 68/mn, battement des ales du ner, tirage sus-sternal et intercostal, les bronchiques (sous crépitants fins et sibilants) diffus aux deux ‘champs pulmonaires. Appareil cordio-vasculaire normal, abdomen souple, fleche hépatique a 4,5 cm. Le reste de examen clinique est normal. 81. Chez ce jeune nourrisson, le diagnostic le plus probable est: (Cocher la réponse juste) ‘A. Une infection respiratoire aigde haute d'origine virale B. Une infection respiratoire aigde basse d'origine bactérienne €.Une coqueluche D. Une crise d'asthme E Une bronchiolite aigue 82. Llexamen paraclinique nécessaire pour étayer le diagnostic est :(Cocher la réponse juste) A. Une radiographie du thorax de face B. Les gar du sang Une numération formule sanguine D. Hémoculture Page 13 de 16E. Aucun examen paraclinique n'est nécessaire 83. Les signes de gravite identifiés chez ce patient sont : (Cocher a réponse juste) A. Lapolypnée B. Les signes de lutte C. ta cyanose D. Lerefus de téter E, Toutes ces réponses sont justes 84, La condulte @ tenir est: (Cocher la réponse juste) ‘A. Mise en observation en hépital de jour 8. Hospitalisation avec sa mére dans un service de jeunes nourrissons C. Hospitalisation avec sa mére dans une chambre isolée D, Hospitalisation dans un service de soins intensits E. Toutes ces réponses sont fausses 85. Les mesures de base a assurer en urgence sont : (Cocher la réponse juste) ‘A. Mise en condition avec un minimum de manipulations 8. Position proctive dorsale & 30°, la tate sur le cOté C. Désobstruction nasale avec des mouchages frequents D. Assurer un apport hydro électrolytique et calorique suffisant E. Toutes ces réponses sont justes ‘apport hydro électrolytique et calorique suffisant sera assuré dés le début par : (Cocher la réponse Juste) A Vallaitement au sein & la demande 8. administration de lait maternel par gavage discontiny C L'administration de lait maternel par gavage continu 1. Perfusion de 110 mi/Kg/s de sérum glucosé & 10% avec des diectrolytes E. Réponses A, Bet C sont justes 87, Letraltement prescrire est: (Cocher la réponse Juste) ‘A. Ampiciline 100 mg/Ke/} LV. en 4 injections/ jour + Paracétamol 8. Administration en LV. ‘antiviral & type de Ribavirine + Paracétamol ‘C.Nébulisations de Salbutamol + Hémisuccinate d'Hydrocortisone Smg/ke/ 6h en I.V. D. Les propositions A et C sont justes E. Aucun traitement médicamenteux n'est nécessaire 8. Devant 'sggravation de la symptomatologie au 3éme jour, une radiographie du thorax faite montre : une Inflation aérique, des espaces intercostaux élargs, une opacité homogene du lobe supérieur drolt avec attraction de la trachée et du médiastin et ‘une opacité hétérogéne du lobe supérieur gauche. Ce tableau est évacateur de : (Cocher la réponse Juste) ‘A. Une pneumonie bactérienne bilatéraie 8, Une staphylococcie pulmonaire C. Une pneumopathie aigue a germes atypiques D. Une bronchiolite aigue virale avec atélectasie du lobe supérieur droit Toutes ces réponses sont fausses £89. Quelle atitude thérapeutique préconisez-vous ? (Cocher la réponse Juste) ‘A. Amoxiciine 100 mg/kg} en 4 fols/.V. £8. Oraciline 200mg/Kg/) en 4 fois. + Gentamycine Smg/Ka/] en 2X/IM C. Erythromycine 50 mg/kg/) per os en 3 fois par jour + kinésithérapie . Aérosols de sérum saié sotonique + kinésithérapie E.Toutes ces réponses sont fausses ‘90. Au 09éme jour, Asma est apyrétique, tousse trés peu, examen cardio-respiratolre normal. Elle s'alimente bien au sein. Ce qui est a craindre dans les jours & venir :(Cocher la réponse Juste) A. Les récidives avec développement d'un esthme 8. Le développement d'une dilatation des branches Lasurvenue de séquelles radiologiques D. Les propositions A et B sont justes E. Toutes ces réponses sont justes Page 14 de 16CAS CLINIQUE N* 10: Une femme de 60 ans est victime d'un accident domestique par chute sur le genou droit. A |'examen clinique on retrouve un Benou tuméfié et douloureux, une impotence fonctionnelle totale, des abrasions cutanées antérieures et un choc rotulien franc. 91. Quel est signe cinique qut permet le plus de suspecte la rupture de apparel extenseur du genou 2 (Cocher la réponse juste) A La présence dun épanchement aticuaire B. La perte de Ia flexion active du genou C. La perte de 'extension active du genou ©. Laperte de extension passive du genou E La perte de laflerion passive du genou 92. La radiographie du genou montre une solution de continuitétransversale séparant la rotule en deux principaux fragments sans présence de traits de refend ni de comminution. Indiquez parm’ les propositions sulvantes celles qui concernent ce type de fractures :(Cocher association juste) 1-Ce sont toutes des fractures articulaires 2- Elles succédent toujours @ un traumatisme direct 3- Elles surviennent volontiers sur des genoux porteurs d une dysplasie fémoro-pateliaire 4- Elles s'accompagnent souvent de lésions cutanées '5- Elles sont souvent prise en charge en orthopédie AI3 B24 cas Das B14 ‘93. Comment classeriez-vous cette fracture ? (Cocher a réponse juste) ‘A. Type I de ia classification de Moulay et Ricard 8. Type t de la classification de Moulay et Ricard C Type lil de a classification de Moulay et Ricard D. Fracture inclassable selon Moulay et Ricard E. Aucune réponse n'est juste 94. Un autre cliché de profil du genou & 30° de flexion falt apparaitre un écart inter fragmentaire de plus de 3 mm. Cet écart est nommé : (Cocher la réponse juste) A Décalage 8. Diastasis C Baionnette D.Chevauchement E. Aucune réponse nest juste 95, Ce signe radiologique signifie qu'un élément anatomique est Iésé, lequel ? ‘A.Le tendon rotulien B. Le ligament latéral interne (LL) Le ligament latéral externe (LLE) D. Vaileron rotulien E.Le tendon quadrcipital ‘96. Quelle est ia meilieure proposition thérapeutique ? (cocher la réponse juste) ‘A Immobllisation par un appareil platré de type cruro-maligolaire en hyper-extension 8. Haubanage appuyé sur deux broches C Plaque vissée D.Patellectomie E. Aucune réponse n'est juste 97. Sur le plan anatomique, la rotule : (Cocher la réponse fausse) A Est richement vascularisée Se vascularisation est de type terminal C. Le cercle vasculaire péri-rotulien est tributaire de 'artére fémorale D. Est constituée d'os spongieux E. Les % de sa face postérieure sont recouverts de cartilage Page 15 de16‘98. Quel est le détai habituel de consolidation de ce type de fracture ? (Cocher a réponse juste) A158 21 jours 8.218 30 jours €.308 45 jours D.45 8 60 jours E. Plus de 90 jours 99. Vous revoyez la patiente trois ans plus tard. Eile vous signale des douleurs de type mécanique au genou opéré, exacerbées par la descente des escaliers. Ce tableau clinique évoque une complication tardive, laquelle ? (Cocher la réponse juste) A. Arthrose fémoro-tibiale B. Arthrose fémoro-patellaire C.Tendinite rotulienne D. Laxité du genou E. Aucune réponse n'est juste 100. Cette complication se manifeste spécifiquement parle signe clinique suivant, lequel ? (Cochez la réponse juste) ‘A. Gonflement du genou avec hydarthrose B.Tiroir antérieur C.Signe de rabot . Douleurs @ la station debout prolongée E. Blocage du genou en demi-flexion Page 16 de16UNIVERSITE D'ALGER 1 FACULTE DE MEDECINE Epreuve de Dossiers Cliniques ‘Date de épreuve : 18/10/2015 Page 1/1 Corrigé Type Baréme par question : 0,200000 No | Rép. ne | Rép. N° | Rép. 1 |B 36 IC 7 |e 2 [A 37 [8 Rie 318 38 |c 73/8 ale 39 1D 74 [C SA 40 [E 75 [8 6 |D afc 75 [A 7 [A a2 [A 7 (8 8 (6 43 [A 78 [D gic 44 [8 79 [8 10 [8 45 [c 80 | ui |B 46 [c aie 12 [A 47 [> 82 /E 13 [8 43 [A 93 JE 14/8 49 [D 4c 15 [D 30 [c 85 [e 16 [E si |e 86 |D 17 [c 2 |e a7 |e 18 [o 33 |e 88 [D 19 {c sale 89 [A 20 [e ssc 90 [a 21 |e 56 |C site 2a 57 |B 2 |B 23 [A safc 93 [A 24 /e 59 [D 94 |B 25 [8 0 [c 95 [D 26 |e sje) 65 | 27 [od ez (c 7 (8 28 [A ec 38 [D wile 6s [c 99 |B 30|c 65 [A 100/¢ 31/6 66 |e 32Ic 7 |D 33 \e 68 [D ic 6s |B 35 [A 70 [D