UE .2.

5 S3 Processus inflammatoire et infectieux

Semestre 3 Compétence 4
CM 30 heures TD 10 heures TP 10 heures
ECTS : 2
Séquence : 2 heures de TD le 4/09/2018
Exploitation de la situation sur le temps personnel

Questions à l’attention des étudiants :

 Pour pouvoir traiter le cas de Mme D., des recherches personnelles sont nécessaires en amont et doivent
porter sur :

1/ la remobilisation de l’anatomie et la physiologie en lien avec la ou les pathologies.

2/ la connaissance des signes, les risques, les complications, et les thérapeutiques indications et effets secondaires)
des pathologies rencontrées dans la situation.

3/ les soins spécifiques en liens avec ces pathologies (préparation, information, déroulé du soin, surveillances)

 Réaliser la démarche clinique :

- Enumérer les problèmes de santé réels et potentiels (C1) de Mme D.
- Au regard de chaque problème de santé, décrire les interventions du rôle propre et du rôle prescrit

Situation :
Mme D., 90 ans, entrée ce jour, en provenance des urgences, dans le service de médecine où vous travaillez
pour pyélonéphrite aigue avec fièvre et diarrhée, accompagnées de troubles du comportement.
La patiente vit à son domicile. L’infirmière libérale avait remarqué que depuis une semaine Mme D.
présentait une confusion plus marquée et qu’elle présentait une altération de son état général (elle ne
voulait plus se lever du lit). Au début, elle avait des constantes stables sans fièvre. Incontinente urinaire et
fécale, elle avait perdu du poids d’après sa fille qui habite à l’étage supérieur et qui s’occupe de sa maman
au quotidien. Elle gémissait lors des soins de confort mais elle continuait à s’alimenter et boire jusqu’à hier.
Face à une fièvre à 38°7C qui est apparue, son médecin traitant a préféré l’envoyer aux urgences.
Mme D. est devenue plus anxio-dépressive suite à la perte de son mari il y a trois ans. Elle présente aussi de
l’arthrose qui rend ses déplacements difficiles avec son déambulateur.
Ses antécédents médicaux sont :

- Syndrome anxio-dépressif traité par : ALPRAZOLAM (XANAX®) 0,25g - 1 comprimé matin-midi-

soir et ESCITALOPRAM (SEROPLEX®) 10mg 1 comprimé le midi
- Arthrose traitée par PARACETAMOL 500mg 1 comprimé matin-midi-soir, traitement arrêté pour
passage parentéral
-
Le bilan sanguin réalisé aux urgences montre:
GB : 26000 (N 4000/10000)/ mm3 (hyperleucocytose)
CRP : 225 (inférieur à 6 mg /l)

UE 2.5 S3 année 2018/2019 situation 1

L’examen cyto-bactériologique des urines relève : (infection urinaire)
- Cytologie : nombreux leucocytes, absence d’hématurie et très nombreux Bacille gram négatif
- Bactériologie : numération de germes : 100.00 UFC/mL
culture : identification de : ESCHERICHIE COLI
L’échographie rénale a montré une dilatation des cavités pyélocalicielles ce qui a confirmé le diagnostic de
pyélonéphrite.
Dans le service, la patiente est affaiblie et dort beaucoup. Lors de l’évaluation de la douleur, elle exprime
une EN à 5/10 et la localisation de douleurs au niveau lombaire. Sa PA est de 14/7, son pouls à 90
battements/min, sa saturation en oxygène à 99% (air ambiant) et la glycémie capillaire à 1.6 g/L. Elle dit que
depuis quelques jours elle est nauséeuse donc mange peu, qu’elle reste au lit car elle est trop fatiguée pour
se lever.
A l’arrivée, le traitement prescrit est le suivant :
- Perfusion 2L par 24h de G5% (avec 2g de NaCL et 1g de KCL par 500ml)
- Fluroquinolone (CIFLOX®) 400 mg/200 mL en perfusion 2 fois par jour
- Paracétamol (PERFALGAN®) 1g flacon en perfusion 2 fois par jour

UE 2.5 S3 année 2018/2019 situation 1