Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Article
Article
Wahid Chaouki, Mohsine Mimouni, Saber Boutayeb, Hafid Hachi, Hassan Errihani, Noureddine Benjaafar
Reçu le 26 décembre 2016 Institut national d'oncologie, CHU Ibn Sina, BP 6213 RI, Rabat, Maroc
Accepté le 6 avril 2017
Disponible sur internet le : Correspondance :
29 mai 2017 Wahid Chaouki, Institut national d'oncologie, BP 6213 RI, Rabat, Maroc.
wchaouki@yahoo.fr
Article original
Keywords Summary
Cancer
Multidisciplinary team Evaluation of multidisciplinary team meeting; the example of gynecological mammary
meeting cancers in a tertiary referral center in Morocco
Evaluation
The multidisciplinary team meeting has become a standard medical practice in oncology.
Completeness
However, no evaluation of this activity was carried out in Morocco. The aim of this study was
Quality
to evaluate the multidisciplinary team meeting of gynecological mammary cancers in a National
Tertiary Referral Center. The study was carried out by retrospective analysis of 207 cases of
patients randomly selected among the 1190 cases recruited during the year 2015. Completeness
and quality criteria were evaluated. The global completeness rate of passage in multidisciplinary
team meeting is 38%. According to the therapeutic specialities, the completeness of passage in
multidisciplinary team meeting is 68% of surgery, 35% of medical oncology and 19% of radio-
therapy. As far as localizations are concerned, the completeness of passage in multidisciplinary
team meeting is 43% for the breast and only 19% for the cervix. A quorum was met 100% of the
cases. In 96% of cases the treatment performed is in accordance with the decision of the
multidisciplinary team meeting. Eighty-four percent of cases performed multidisciplinary team
meeting within less than one month. This analysis shows that the completeness of the transition
to multidisciplinary team meeting has not reached the 100% planned by our institution. However,
the requirements for conducting the multidisciplinary team meeting were generally met. This
study shows an organizational evolution of our structure based on collective and multidisciplinary
medical decision. The national obligation measure of multidisciplinary team meeting is necessary.
Les objectifs de cette étude sont l'évaluation de l'exhaustivité Patients perdus de vue 41
et de la qualité des réunions de concertation pluridisciplinaire Total de patients exclus 54 (21 %)
des cancers gynéco-mammaires.
Nombre de patients 207 (79 %)
inclus au final
Méthode
Il s'agit d'un audit rétrospectif des pratiques portant sur une
année civile de fonctionnement des réunions de concertation
pluridisciplinaire gynéco-mammaires. La présélection des dos-
siers a été réalisée à partir de la base de données du registre premier traitement spécialisé par le nombre total de patients
hospitalier de l'INO. Elle a commencé par le triage de tous les relevant de la spécialité thérapeutique étudiée. Le taux
dossiers médicaux ouverts en 2015 dont la localisation tumorale d'exhaustivité par localisation a été calculé en divisant le nom-
est un cancer gynéco-mammaire. Elle a été suivie par un tirage bre de patients présentés en réunion de concertation pluridisci-
au sort à l'aide du logiciel Stata 9.0 de 261 dossiers patients plinaire préthérapeutique d'une localisation tumorale par le
(22 % du nombre de recrutement parmi les cancers gynéco- nombre total de patients ayant la localisation analysée.
mammaires). Finalement, une vérification des critères d'inclu- L'analyse qualitative n'a porté que sur les cas ayant bénéficié de
sion et d'exclusion à partir du dossier médical papier pour la réunion de concertation pluridisciplinaire préthérapeutique.
chaque patient a eu lieu. Ainsi, les patients qui n'ont pas Les critères de qualité ont été déterminés à partir des standards
bénéficié de traitements anticancéreux (bénéficiant seulement internationaux. Les variables prises en compte ont été :
de surveillance post-thérapeutique, perdus de vue, bénéficiant la temporalité ;
seulement de soins palliatifs) ont été exclus (tableau I). la traçabilité des comptes rendus ;
Deux grilles de recueil de données ont été validées en interne. la présence dans le compte rendu des éléments réglementai-
La première a permis l'évaluation de l'aspect fonctionnel en res pour la conformité d'une réunion de concertation pluridis-
auditant la documentation du secrétariat des réunions de ciplinaire (date, noms des médecins présents, présence du
concertation pluridisciplinaire et la deuxième a servi à l'évalua- médecin référent, validité de quorum) ;
tion de l'aspect qualitatif en collectant les données pour chaque la présence des éléments nécessaires à une proposition de
patient inclus à partir des dossiers médicaux papier, du registre prise en charge initiale (âge, antécédents, type histologique,
« réunion de concertation pluridisciplinaire » et des fiches bilan d'extension, stade TNM) ;
« réunion de concertation pluridisciplinaire ». Deux critères la nature de la prise de décision, l'adéquation entre les trai-
L'analyse de l'exhaustivité a porté sur tous les cas inclus concertation pluridisciplinaire, délai entre la réunion de
à l'étude. Le taux d'exhaustivité global a été calculé en divisant concertation pluridisciplinaire et le traitement initial).
le nombre de patients présentés en réunion de concertation Le quorum de spécialistes nécessaires défini au niveau de notre
pluridisciplinaire avant le premier traitement par le nombre total établissement doit être composé d'au moins trois spécialités,
de patients inclus dans l'étude. L'exhaustivité a été déterminée à savoir la chirurgie, la radiothérapie et l'oncologie médicale. La
aussi en fonction de la spécialité thérapeutique (chirurgie, radio- présence d'autres spécialités, telles que l'anatomopathologie et
thérapie et oncologie médicale) et de la localisation tumorale l'imagerie médicale, est souhaitable. La présence du médecin
(sein, col, ovaire et endomètre). Le taux d'exhaustivité par référent est fortement recommandée, car il doit présenter les
spécialité a été calculé en divisant le nombre de patients pré- dossiers de ces patients. La proposition thérapeutique et le
sentés en réunion de concertation pluridisciplinaire avant le traitement effectué ont été comparés. S'ils étaient différents,
646
Article original
TABLEAU II radiothérapeutes, les oncologues médicaux, les anatomo-
Activité de la réunion de concertation pluridisciplinaire gynéco- pathologistes, les radiologues et les résidents. Le temps consa-
mammaire durant l'année 2015 cré à chaque dossier est en moyen de 6 minutes (tableau II). La
durée de discussion d'un dossier est très variable : les dossiers
Nombre de séances de RCP 51 complexes requièrent environ 14 minutes alors que d'autres
Nombre de dossiers présentés 1,874 dossiers sont simplement validés sans donner lieu à une dis-
cussion. La durée d'une séance varie de 67 à 147 minutes.
Nombre moyen de dossiers/séance (écarts) 37 (6–59)
TABLEAU III
Exhaustivité du passage en réunion de concertation pluridisciplinaire (n = 207)
TABLEAU IV TABLEAU V
Analyse de la non-réalisation de la réunion de concertation plur- Critères qualité de la réunion de concertation pluridisciplinaire
idisciplinaire préthérapeutique pour les localisations les plus fré- préthérapeutique (n = 79)
quentes en fonction des spécialités thérapeutiques (n = 124)
Indicateur Résultat
Spécialité thérapeutique Non-passage en RCP
Conformité du quorum
Sein Col 3 spécialités exigées 79/79 (100 %)
Chirurgie 14 (19 %) 3 (6 %) Anatomopathologiste 49/79 (62 %)
Radiothérapie 9 (12 %) 47 (94 %) Radiologue 3/79 (4 %)
Oncologie médicale 51 (69 %) 0 Traçabilité des comptes rendus
Total 74 (100 %) 50 (100 %) Existence de la fiche RCP 79/79 (100 %)
Les résultats sont exprimés en nombre de patients et en pourcentage. Présence de la fiche RCP 37/79 (47 %)
dans le dossier patient
Date de la RCP renseignée 72/79 (91 %)
La non-réalisation de la réunion de concertation pluridiscipli- Informations cliniques renseignées 79/79 (100 %)
naire préthérapeutique pour les localisations tumorales les plus
Âge
fréquentes est présentée dans le tableau IV : 69 % des cas du
Antécédents 74/79 (94 %)
cancer de sein relèvent de l'oncologie médicale et 94 % des cas
du cancer du col de l'utérus relèvent de la radiothérapie. Type histologique 71/79 (90 %)
Article original
TABLEAU VI Notre étude a montré que le taux de passage global en réunion
Délai d'accès à la réunion de concertation pluridisciplinaire pré- de concertation pluridisciplinaire avant le premier traitement est
thérapeutique (n = 79) de 38 %. Ce taux ne tient pas en considération les cas de
réunions de concertation pluridisciplinaire réalisés après le pre-
Délai Nombre % mier traitement (13 %). Malgré que ce taux d'exhaustivité
< 1 mois 66 84 préthérapeutique n'ait pas atteint les 100 % visés, nous consi-
dérons que celui-ci est encourageant dans un premier temps, vu
1–3 mois 9 11
qu'il s'agit d'une expérience récente, vu l'absence du texte
> 3 mois 4 5 législatif à l'échelle nationale qui rend obligatoire le passage
en réunion de concertation pluridisciplinaire et vu l'insuffisance
Les résultats sont exprimés en nombre de patients et en pourcentage.
en ressources médicales. De ce fait, les médecins ont tendance
à discuter surtout les cas complexes. Un niveau d'exhaustivité
moyen a été enregistré en 2007 au niveau de la région Midi-
TABLEAU VII Pyrénées en France et qui a atteint 56 % pour les cancers
Délai entre la réunion de concertation pluridisciplinaire et le prostatiques [9]. De même, une étude belge réalisée en
premier traitement (n = 79) 2008 sur les cancers digestifs a rapporté une exhaustivité infé-
rieure à 50 % [11]. Il est important de noter que ces chiffres se
Spécialité Chirurgie Radiothérapie Oncologie médicale sont nettement améliorés en France après l'opérationnalisation
Délai des centres de coordination en cancérologie (3C) et l'obligation
< 1 mois 4 (10 %) 4 (33,33 %) 23 (85,18 %) de la réalisation des réunions de concertation pluridisciplinaire.
1–3 mois 26 (65 %) 7 (58,33 %) 0 En effet, l'exhaustivité de la réunion de concertation pluridisci-
plinaire en France a continué à progresser pour atteindre une
3–6 mois 8 (20 %) 0 4 (14,82 %)
moyenne nationale pondérée à 79 % en 2014 et à 82 % en 2016
> 6 mois 2 (5 %) 1 (8,33 %) 0 [12]. Nous avons aussi mis en évidence que l'exhaustivité est
Total 40 (100 %) 12 (100 %) 27 (100 %) variable selon les spécialités thérapeutiques. En effet, l'exhaus-
tivité de passage en réunion de concertation pluridisciplinaire
Les résultats sont exprimés en nombre de patients et en pourcentage. avant le premier traitement est respectivement de 68 %, 35 %
et 19 % aux niveaux de la chirurgie, de l'oncologie médicale et
de la radiothérapie. La variabilité de l'exhaustivité en fonction
Discussion de la spécialité a été observée également dans plusieurs études
Les médecins cancérologues sont depuis longtemps habitués [13,14]. Afin de trouver une explication aux faibles taux
à travailler en équipe multidisciplinaire [8] et aujourd'hui cette d'exhaustivité en radiothérapie et en oncologie médicale, nous
concertation est obligatoire dans plusieurs pays [8–10]. En avons ciblé notre analyse sur les cas du cancer du sein et du col
l'absence de référentiel national de réunion de concertation de l'utérus qui représentent environ 85 % de l'échantillon étudié
pluridisciplinaire au Maroc, l'INO a formalisé cette activité par (données non présentées). Ainsi, notre étude a montré que
l'élaboration en interne d'une procédure relative à l'organisation 69 % des cas du cancer de sein n'ayant pas réalisé la réunion de
de la réunion de concertation pluridisciplinaire qui tient compte concertation pluridisciplinaire préthérapeutique relèvent de
des recommandations internationales. Notre étude a été effec- l'oncologie médicale et 94 % des cas du cancer du col de l'utérus
tuée dans un objectif d'évaluer cette première expérience. n'ayant pas réalisé la réunion de concertation pluridisciplinaire
En ce qui concerne le déroulement de la réunion de concertation relèvent de la radiothérapie. Le non-passage systématique en
pluridisciplinaire dans notre institution, les résultats obtenus réunion de concertation pluridisciplinaire des cas de cancer du
montrent une réalisation systématiquement hebdomadaire. sein par les oncologues pourrait être lié au fait que ceux-ci ont
La participation des médecins a été importante vu qu'en des métastases d'emblée où ils nécessitent la pratique de la
moyenne 11 praticiens ont assisté aux réunions de concertation chimiothérapie adjuvante ou néoadjuvante, d'où l'indication de
pluridisciplinaire dont les médecins seniors (médecins spécia- l'oncologie médicale est justifiée par les médecins. La non-
listes ou professeurs de médecine) qui ont représenté 40 % des réalisation de la réunion de concertation pluridisciplinaire pour
participants. Le temps de présentation des dossiers a été les cas du cancer du col de l'utérus et qui relèvent de la radio-
variable : les dossiers répondant à une prise en charge standard thérapie pourrait être expliquée par le fait que la majorité des
étaient souvent très rapidement validés, en une à deux minutes, cas recrutés sont dans un stade avancé et que l'indication de la
et les dossiers complexes pouvaient nécessiter un temps de radiochimiothérapie concomitante constitue le traitement de
discussion allant jusqu'à 14 minutes. Cette variabilité a été référence pour les radiothérapeutes. D'ailleurs, le recrutement
observée dans plusieurs études [8]. effectué au niveau de notre institution est caractérisé par le
649
stade avancé des patients vu qu'il s'agit d'un centre anti- réunion de concertation pluridisciplinaire préthérapeutique et
cancéreux tertiaire. à l'oncologie médicale sont proches de ceux rapportés dans
En ce qui concerne le critère de multidisciplinarité, notre étude a plusieurs études [15,16], mais ils sont élevés pour l'accès à la
montré que le quorum est valide à 100 %, car le respect du chirurgie et à la radiothérapie.
quorum est une exigence interne et aucune réunion de concer-
tation pluridisciplinaire ne peut être réalisée en l'absence d'une
Conclusion
des trois spécialités exigées à savoir la chirurgie, la radiothérapie Cette étude est la première au Maroc à analyser l'exhaustivité et
et l'oncologie médicale. Le médecin prenant en charge le la qualité des réunions de concertation pluridisciplinaire. Malgré
patient est présent dans 38 % des réunions de concertation qu'elle ait concerné qu'un seul établissement, ayant une voca-
pluridisciplinaire. Ceci est en relation avec la nature de notre tion régionale, les informations fournies peuvent donner néan-
établissement qui est un centre hospitalier universitaire où les moins des indications sur l'état des pratiques à l'échelle
médecins professeurs délèguent l'activité « réunion de concer- nationale. En effet, l'exhaustivité globale du passage en réunion
tation pluridisciplinaire » aux médecins résidants. La décision de de concertation pluridisciplinaire n'a pas encore atteint les
mise sous traitement est prise dans 94 % des cas, et parmi 100 % visés par notre institution. Cependant, dans un contexte
lesquels uniquement 18 % ont une proposition d'un programme d'absence de la réglementation d'obligation de la réunion de
personnalisé de soins. Ce qui peut expliquer la multitude du concertation pluridisciplinaire, le taux atteint reste encoura-
passage en réunion de concertation pluridisciplinaire pour cer- geant dans un premier temps et son amélioration doit être
tains patients qui ont bénéficié de deux ou trois réunions de perceptible après la mise en place des recommandations des
concertation pluridisciplinaire lors de leur parcours de prise en audits annuels. Les exigences du déroulement de la réunion de
charge. Vu que nous ne disposons pas de référentiels théra- concertation pluridisciplinaire ont été généralement respectées.
peutiques nationaux et vu que les deux référentiels NCCN et Cette étude permet d'avoir un état des lieux du passage en
ESMO sont appliqués d'une façon adaptée à notre contexte réunion de concertation pluridisciplinaire avant la formalisation
socio-économique et technique, notre étude ne s'est pas foca- et l'obligation de cette pratique, elle permettra ainsi des compa-
lisée sur l'évaluation de la conformité des décisions des réunions raisons. Les réunions de concertation pluridisciplinaire intègrent
de concertation pluridisciplinaire par rapport à ces référentiels. actuellement dans notre pratique une culture pluridisciplinaire
Pour les patients non présentés en réunion de concertation et cette confrontation de spécialités médicales n'ayant ni le
pluridisciplinaire, les décisions sont prises par les médecins même regard sur la maladie ni les mêmes armes thérapeuti-
traitants sur des bases scientifiques de la spécialité thérapeu- ques est sans aucun doute une source d'enrichissement pour les
tique après validation de leurs staffs médicaux. Pour le suivi des praticiens et de qualité de soins pour les patients. Finalement,
avis de la réunion de concertation pluridisciplinaire, nous avons suite à cette étude et pour améliorer la pratique de la réunion de
trouvé que 96 % des cas ont un traitement conforme à la concertation pluridisciplinaire (surtout le taux d'exhaustivité, la
décision de la réunion de concertation pluridisciplinaire. Le proposition de PPS et l'absence de référentiels thérapeutiques),
non-suivi des avis a été toujours justifié et les principaux motifs un plan d'action en interne a été élaboré et enclenché.
de non-application ont été le refus du patient et l'évolution de la
maladie. Le respect de la décision thérapeutique a été aussi Remerciements : les auteurs souhaitent remercier le Dr A. Erraki,
responsable du registre hospitalier de l'INO qui nous a mis à notre
rapporté dans plusieurs études [8,14]. disposition les archives médicales de l'établissement. Nos remerciements
En ce qui concerne les délais de prise en charge, nous avons s'adressent également aux Dr MA. Tazi (Registre des cancers de Rabat) et
Pr Z. Belkhadir (INO) pour la discussion et la revue de ce manuscrit. Nous
constaté que dans 84 % des cas, le délai d'accès à la réunion de
tenons à remercier aussi la secrétaire de l'unité des réunions de
concertation pluridisciplinaire préthérapeutique a été inférieur concertation pluridisciplinaire, Mme K. Rachik qui a mis à notre service la
à 1 mois. Le délai d'accès à la première prise en charge théra- documentation relative aux réunions de concertation pluridisciplinaire.
Références
[1] Tazi MA, Er-Raki A, Benjaafar N. Cancer [3] Tattersall MH. Multidisciplinary team meet- [5] Descotes J-L, Guillem P, Bondil P, Colombel
incidence in Rabat, Morocco : 2006–2008. E ings: where is the value? Lancet Oncol M, Chabloz C. Évaluation des réunions de
Cancer Med Sci 2013;7:338–50. 2006;7:886–8. concertation pluridisciplinaire en cancérologie
[2] Plan national de prévention et de contrôle du [4] Whelan JM, Griffith CDM, Archer T. Breast dans la région Rhône-Alpes : une enquête de
cancer 2010–2019; 2009, http://www.sante. cancer multidisciplinary teams in England: terrain. Prog Urol 2010;20:651–6.
gov.ma/Documents/ much achieved but still more to be done. [6] National Comprehensive Cancer Network.
Synthese_PNPCC_2010-1019.pdf. Breast 2006;15:119–22. Clinical practice guidelines; 2015, https://
650
Article original
www.nccn.org/professionals/physician_gls/ team meeting? A service evaluation of one [14] Guillem P, Bolla M, Courby S, Descotes J-L,
f_guidelines.asp. tertiary referral centre in the UK. BMJ Open Laramas M, Moro-Sibilot D. Évaluation des
[7] European Society for Medical Oncology. Clin- 2016;6(9):e012092. http://dx.doi.org/ réunions de concertation pluridisciplinaire en
ical practice guidelines; 2015, http://www. 10.1136/bmjopen-2016-012092. cancérologie : quelles priorités pour quelles
esmo.org/Guidelines. [11] Stordeur S, Vlayen J, Vrijens F, Camberlin C, améliorations ? Bull Cancer 2011;98(9):989–
[8] Orgerie MB, Duchange N, Pélicier N, Chapet De Gendt C, Van Eycken E, Lerut T. Quality 98.
S, Dorval E, Rosset P, Lemarié E, Hervé C, indicators for oesophageal and gastric cancer: [15] Revaux A, Laas E, Chopier J, Thomassin-
Moutel G. La réunion de concertation plur- a population-based study in Belgium, 2004– Naggara I, Touboul E, Antoine M, Gligorov J,
idisciplinaire : quelle place dans la décision 2008. Eur J Cancer Care 2015;24(3):376–86. Darai E. Délai au traitement du cancer du
médicale en cancérologie ? Bull Cancer [12] Haute Autorité de santé (HAS). Réunion de sein : expérience d'un centre expert (CEX) de
2010;97(2):255–64. concertation pluridisciplinaire en cancérolo- l'Assistance publique des Hôpitaux de Paris
[9] Huo Yung Kai S, Delpierre C, Gaudin C, gie. Résultats nationaux de la campagne; (AP–HP). Gynecol Obstet Fertil 2014;42
Goddard J, Daubisse-Marliac L, Soulié M, 2016, http://www.has-sante.fr/portail/ (9):585–90.
Bauvin E, Grosclaude P. Exhaustivité et qua- upload/docs/application/pdf/2016-12/ [16] Évaluation comparative des études réalisées
lité des réunions de concertation pluridiscipli- rapport_2016_rcp_vf.pdf. sur les délais en cancérologie; 2015 [Octobre-
naire ; l'exemple des cancers prostatiques en [13] Rapport d'audit régional des pratiques en 2014] http://www.e-cancer.fr/Expertises-
Midi-Pyrénées. Prog Urol 2011;21:879–86. cancérologie 2013-région Nord Pas de Calais; et-publications/catalogue-des-publications/
[10] Bibby AC, Williams K, Smith S, Bhatt N, 2015, http://media.onco-npdc.fr/rapport- Evaluation-comparative-des-etudes-reali-
Maskell NA. What is the role of a specialist audit-regional-pratiques-en-cancerolog- sees-sur-les-delais-en-cancerologie.
regional mesothelioma multidisciplinary 20472.pdf.
651