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Perspective

Orteils COVID: Où en sommes-nous avec les preuves actuelles?

Marie Baeck * , Anne Herman
Département de dermatologie, Cliniques universitaires Saint-Luc, Université Catholique de Louvain (UCLouvain), Avenue Hippocrate 10, 1200 Bruxelles, Belgique

ARTICLEINFO ABSTRAIT

Historique de l'article: Arrière-plan: De nombreux cas d'engelures ont été observés, principalement chez des sujets jeunes ne présentant aucun ou
Reçu le 11 septembre 2020 des symptômes légers compatibles avec le COVID-19. La physiopathologie de ces lésions est encore largement débattue, et
Reçu sous forme révisée le 5 octobre 2020
une association avec l'infection par le SRAS-CoV-2 reste incertaine fi rmed.
Accepté le 8 octobre 2020
Objectifs: Cet article se concentre sur les problèmes non résolus concernant ces Orteils COVID et, en particulier, s'ils
sont ou non associés au COVID-19.
Mots clés:
Arguments: Le lien temporel entre l'épidémie d'engelures et la pandémie de COVID-19 suggère un lien entre les
COVID-19 [feminine
deux événements. L'immunocoloration positive anti-SARS-CoV / SARS-CoV-2 sur la biopsie cutanée d'engelures
SRAS-CoV-2
semble con fi rm la présence du virus dans les lésions mais manque de spéci fi ville et doit être interprété avec
Engelures
Orteils COVID
prudence. Inversement, les sérologies RT-PCR et anti-SRAS-CoV-2 étaient négatives chez la majorité des patients
Lésions acrales atteints d'engelures. Par conséquent, l'infection par le SRAS-CoV-2 peut être exclue, avec une certitude relative,
Tests sérologiques même après avoir tenu compte d'une immunisation possible plus faible chez les patients légers / asymptomatiques
RT-PCR et de certaines différences de sensibilité / spéci fi ville entre les tests utilisés. Certains auteurs émettent l'hypothèse
Pandémie que les engelures pourraient être l'expression cutanée d'une forte réponse à l'interféron de type I (IFN-I). Il est
suggéré qu'une production élevée d'IFN-I est associée à un contrôle viral précoce et peut supprimer la réponse
anticorps. Cependant, l'absence d'autres symptômes cutanés ou extracutanés, comme observé dans d'autres
interféronopathies, soulève des questions sans réponse. À ce jour, un lien direct entre engelures et COVID-19
semble toujours impossible à con fi rm. Une association plus indirecte due aux changements de mode de vie induits
par le verrouillage est une explication possible. L'amélioration des engelures lorsque des mesures de protection ont
été adoptées et après la levée du verrouillage confirme cette hypothèse.
Conclusion: Con fl Les données probantes actuelles soulignent le besoin de tests systématiques et répétés sur un plus grand
nombre de patients et le besoin de données de suivi valides qui prennent en considération les courbes épidémiques et
l'évolution des mesures de verrouillage.
© 2020 Le (s) auteur (s). Publié par Elsevier Ltd au nom de l'International Society for Infectious Diseases. Il s'agit d'un
article en libre accès sous la licence CCBY-NC-ND ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-
nd / 4.0 / ).

Les manifestations cutanées sont considérées comme des présentations peu
fréquentes du COVID-19, mais aucun lien de causalité n'a été formellement
démontré à ce jour ( Daneshgaran et al., 2020; Freeman et coll., 2020a ). Un signi fi Un
grand nombre de cas d'engelures ont été observés, principalement chez les
adolescents et les jeunes adultes ne présentant pas ou des symptômes légers
compatibles avec l'infection par le SRAS-CoV-2. Une association entre engelures et
COVID-19 est suspectée, mais la physiopathologie de ces lésions est encore
largement débattue. Bien que de nombreuses publications sur engelures,
pseudo-engelures, lésions de type engelure, orteils covidés, ou alors lésions
ischémiques acrales existe, une association avec l'infection par le SRAS-CoV-2 reste
actuellement non établie fi rmed.
La prévalence de ces COVID-orteils observée dans plusieurs pays européens et
aux États-Unis est dif fi culte à évaluer,
* Auteur correspondant.
Adresses mail: marie.baeck@uclouvain.be (M. Baeck),
Anne.herman@uclouvain.be (A. Herman).
certains auteurs attirant l'attention sur des Édition SALAMI
et à des cas de chevauchement signalés dans scienti fi c littérature et réseaux
sociaux ( Kluger, 2020 ). Ces lésions semblent toucher principalement les pieds
d'enfants, d'adolescents et de jeunes adultes qui sont par ailleurs en bonne santé
et qui n'ont pas d'antécédents médicaux particuliers ( Figure 1 ). Cependant, dans
notre série, des tests sanguins ont révélé des anticorps antinucléaires positifs
isolés chez un tiers des patients, et ces lésions semblent affecter
préférentiellement les patients à faible IMC (médiane: 19,13) ( Baeck et al., 2020c;
Herman et coll., 2020 ). Plusieurs patients rapportent des symptômes compatibles
avec une infection par le SRAS-CoV-2 dans les jours et les semaines précédant
l'apparition des engelures ou rapportent des contacts avec des personnes qui ont
présenté de tels symptômes.
Dans la plupart des séries rapportées, les autres causes d'engelures telles que
la coagulopathie ou les maladies systémiques ont été exclues. Plusieurs auteurs
ont réalisé des études histopathologiques et / ou immuno fl analyses de
fluorescence qui con fi rmed le diagnostic d'engelures parfois avec vascularite et
microthromboses ( Herman et al., 2020; Kanitakis et coll., 2020 ). Ces
caractéristiques sont classiquement rencontrées dans

https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.10.021
1201-9712 / © 2020 Le (s) auteur (s). Publié par Elsevier Ltd au nom de l'International Society for Infectious Diseases. Il s'agit d'un article en libre accès sous la licence CC BY-NC-ND ( http://creativecommons.org/license
).
M. Baeck et A. Herman
Figure 1. Aspect clinique des orteils COVID chez un adolescent par ailleurs en bonne santé, avec
des macules violacées-érythémateuses situées sur les orteils.
engelures et ne doit pas être confondu avec les lésions acrales ischémiques dues à une
vasculopathie thrombotique et à un état procoagulant systémique observées chez les
patients atteints de COVID-19 sévère ou critique et principalement déclenchées par des
lésions endothéliales (probablement dues à un effet viral direct et périvasculaire chez les
patients atteints de COVID-19 sévère ou critique). fl ammation) ( Baeck et al., 2020a; Zhang
et al., 2020; Magro et coll., 2020 ).
La discussion se concentre sur la question de savoir si les engelures sont
associées ou non au COVID-19:
- Le lien temporel entre l'épidémie d'engelures et la pandémie de COVID-19
(d'ailleurs lors d'une saison inhabituelle pour ce type de lésion) est un fi premier
argument pour suggérer un lien entre les deux événements.
- Certains auteurs ont également montré une immunocoloration anti-SRAS-CoV /
SARSCoV-2 positive sur des échantillons de biopsie cutanée d'engelures, qui
semblent con fi rm la présence du virus dans les lésions ( Colmenero et al., 2020;
Santonja et coll., 2020 ). Cependant, en raison du manque de speci fi ville, ces
immunocolorations doivent être interprétées avec prudence ( Baeck et al.,
2020b; Ko et coll., 2020 ).
- A l'inverse, les sérologies RT-PCR et anti-SRAS-CoV-2 étaient majoritairement
négatives ( Baeck et al., 2020c; Caselli et al., 2020; Colonna et al., 2020; Denina et
al., 2020; El Hachem et al., 2020; Freeman et al., 2020b; Garcia-Lara et al., 2020;
García-Legaz Martínez et al., 2020; Herman et al., 2020; Le Cleach et al., 2020;
Lesort et al., 2020; Mahieu et al., 2020; Neri et al., 2020; Rizzoli et al., 2020;
Roca-Ginés et al., 2020; Rouanet et al., 2020; Stavert et coll., 2020 ). Une RT-PCR
négative sur des écouvillons nasopharyngés pourrait suggérer que les
engelures sont un symptôme tardif du COVID-19. Cependant, les tests
sérologiques étaient souvent négatifs. Quelques publications ont rapporté une
sérologie positive pour les IgA anti-SRAS-CoV-2 ( El Hachem et al., 2020; Hubiche
et coll., 2020 ). Cependant, la sensibilité de ces anticorps est discutable et les
faux positifs dus à une sensibilité excessive ne peuvent être exclus ( Jääskeläinen
et al., 2020 ). La RT-PCR et les tests sérologiques négatifs chez la majorité des
patients atteints d'engelures permettent l'exclusion de l'infection par le
SRAS-CoV-2 avec une relative certitude, même en tenant compte d'une
immunisation possible plus faible chez les patients légers / asymptomatiques et
de certaines différences de sensibilité / spéci fi ville entre les tests utilisés. Pour
un phénomène associé à un virus, le taux étonnamment faible de tests de
positivité soulève des questions.
- Certains auteurs émettent l'hypothèse que les engelures pourraient être
l'expression cutanée d'une forte réponse à l'interféron de type I (IFN-I) ( Lipsker,
2020; Battesti et al., 2020; Damsky et al., 2020; Rodríguez-Villa Lario et al., 2020 ).
Une production élevée d'IFN-I serait associée à un contrôle viral précoce et à
une légère évolution de l'infection par le SRAS-CoV-2. IFN-I peut également
supprimer
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Journal international des maladies infectieuses 102 (2021) 53 - 55
réponse anticorps, ce qui pourrait expliquer pourquoi ces patients ne
développeraient pas d'anticorps et échoueraient à la détection sérologique.
Cependant, certaines questions restent sans réponse quant au délai parfois
long entre les symptômes suspectés du COVID-19 et l'apparition des lésions
cutanées ou quant à l'absence d'autres symptômes cutanés ou extracutanés
observés dans d'autres interféronopathies ( Rodero et Crow, 2016; Papa et coll.,
2020 ).
- À ce jour, un lien direct entre engelures et COVID-19 semble toujours impossible
à con fi rm. Notre étude, comme d'autres, pointe vers une association plus
indirecte entre l'épidémie d'engelures et la pandémie de COVID-19 en raison
des changements de mode de vie induits par le verrouillage. - en particulier,
dans les comportements sédentaires et l'exposition pieds nus à la fraîcheur à
l'intérieur ( Baeck et al., 2020c; Herman et al., 2020, Neri et al., 2020, Roca-Ginés
et al., 2020 ). Le suivi des patients soutient cette hypothèse avec l'amélioration
observée des engelures lorsque des mesures de protection et d'échauffement
ont été adoptées et que les restrictions de confinement ont été assouplies. Il
convient également de noter que nous n'avons observé aucun nouveau cas
d'engelures depuis la levée des mesures de verrouillage, malgré de nouvelles
infections récentes au COVID-19.
Faire la lumière sur les questions sans réponse serait signi fi pour la gestion et
l’information des patients, les stratégies de test et la mise en œuvre de mesures
d’isolement. Seules les données sur de grandes séries de patients faisant l'objet de
tests systématiques et répétés, ainsi que des informations de suivi tenant compte
des courbes épidémiques et de l'évolution des mesures de verrouillage,
permettront de renforcer l'une quelconque des hypothèses.
Source de financement
Les auteurs ne divulguent aucun fi associations nancières ou financements.
Approbation éthique
Les données ont été approuvées par le comité d'éthique compétent et ont
donc été effectuées conformément aux normes éthiques énoncées dans la
déclaration d'Helsinki de 1964 et ses amendements ultérieurs. Speci fi c les lois
nationales ont également été respectées.
Auteurs ' contribution
Marie Baeck et Anne Herman ont effectué des recherches dans la littérature,
préparé le manuscrit, révisé et approuvé le manuscrit et décidé de soumettre le
manuscrit pour publication.
Con fl ict d'intérêt
Les auteurs n'ont aucun con fl tiques d’intérêt.
Remerciements
Les patients de ce manuscrit ont donné leur consentement éclairé écrit pour la
publication des détails de leur cas.
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