Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Diagnostic de Perméabilité Du Foramen Oval (FO) en Scanner Multicoupe Cardiaque
Diagnostic de Perméabilité Du Foramen Oval (FO) en Scanner Multicoupe Cardiaque
A la naissance :
- La ventilation des poumons fait réduire significativement les
pressions des cavités cardiaques droites
- Parallèlement, la pression dans les cavités gauches augmente
Inversion du shunt
Phénomène de clapet entre le septum primum et le
septum secundum
Fermeture spontanée du FO
(chez environ 75 % des individus) (7)
Anatomie descriptive
Foramen ovale perméable = défect septal atrial
Clinique
- Asymptomatique +++
- Sujets âgés : dyspnée, asthme, flutter atrial, fibrillation auriculaire, insuffisance cardiaque droite,
HTAP (5)
- Migraine : (2 à 5 fois plus de FOP chez les migraineux) : rôle de certaines substances vasoactives
( sérotonine ) du sang veineux libérées dans la circulation artérielle (4), microembols ? (1)
- Accidents neurologiques chez les plongeurs
- Mécanismes complexes :
Recommandations (6)
- Risque supplémentaire réel en cas de FOP est en fait limité : pas de
justification de recherche systématique chez le plongeur
- Le FOP n’est pas une contre indication à la pratique de la plongée
sous-marine
- Le dépistage d’un FOP reste obligatoire après un accident
neurologique de décompression
- Intérêt éventuel de la fermeture chirurgicale du FOP chez les
plongeurs professionnels
Moyens diagnostics
Gold standard = échographie trans oesophagienne
avec produit de contraste (PC)
Limites : (4)
- Maintien de l’apnée : partiellement corrigé par les
techniques d’imagerie parallèle ? (8)
- Accés à l’IRM difficile, coût, claustrophobie
Traitement
Protocole spécifique :
Gold standard :
- cathétérisme cardiaque avec tentative de franchissement du FO pour 27 pts.
- échographie cardiaque trans oesophagienne avec injection pour 18 patients
Résultats : critère de perméabilité du FO
Critère diagnostique robuste de large perméabilité du FO :
rehaussement trop précoce des cavités gauches, avant le rehaussement
physiologique des veines pulmonaires
• Population saine
Comparaison population saine et
• 35 patients FOP de haut grade
• Moyenne : 6,5736 s Différence statistique significative
Vidéo à cliquer
pas de FOP
Absence de shunt D-G
Discussion 2
Par contre, les FOP de bas grade sont difficilement diagnostiqués (sensibilité
de 28% et pas de différence significative en ce qui concerne les temps de
shunt AD-AG) par ce protocole d’acquisition en raison de plusieurs limites :