PÉRINÉE

Le périnée est l'ensemble des parties molles situées au-dessous du diaphragme pelvien. Du point
de vue morphologique et fonctionnel, il est indissociable des organes génitaux externes et du
canal anal.

I. Topographie générale

A. Configuration

En station verticale, le périnée est un espace étroit caché par les cuisses. Il se prolonge en arrière
par le sillon inter-fessier et en avant par le pubis.

En position périnéale ou gynécologique, le périnée est losangique à grand axe antéro-postéricur

et défini par : la symphyse pubienne en avant, l'apex du coccyx en arrière, et les tubérosités
ischiatiques latéralement.

B. Constitution

Le périnée est divisé par la ligne bi-tubérositaire en deux régions : le périnée uro-génital en
avant, le périnée anal en arrière.
Le prof a ajouté ça je vous le mets :
Le vestibule est à l’intérieur de la vulve et est délimité par les petites lèvres, tandis que la vulve
est délimitée par les grandes lèvres.
Entre ces deux périnées se trouve, sur la ligne médiane, le centre tendineux du périnée.
Chacune de ces régions est située dans un plan différent dont l'orientation forme un angle diédre
ouvert en haut.

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 Le périnée uro-génital est traversé chez la femme par l'urètre et le vagin. Il comprend
successivement :
- un plan cutané correspondant aux structures cutanées des organes génitaux externes,
- l'espace superficiel du périnée qui contient en particulier, chez la femme, le clitoris et les
glandes vestibulaires majeures. Il est limité par le fascia superficiel du périnée, en bas, et
le fascia inferieur du diaphragme uro-génital, en haut;
- l'espace profond du périnée limité par les fascias supérieur et inférieur du diaphragme
uro-génital. Il contient le diaphragme uro-génital comprenant les muscles sphincter de
l'urètre et transverse profond.

Le périnée anal est traversé par le canal anal. Sous le plan cutané se trouvent les fosses ischio-
rectales.

Le centre tendineux du périnée est une formation fibro-musculaire pyramidale aux limites
imprécises située sous la peau. Certains muscles s'y insèrent : les museles élévateurs de l'anus,
transverse et bulbo-spongieux. Il contient des fibres musculaires tendues du rectum au vagin
(muscle recto-vaginal). Son sommet supérieur est en continuité avec le septum recto-vaginal.

II. Périnée uro-génital féminin

A. Espace superficiel du périnée

Le fascia superficiel du périnéc est ténu et se fixe

sur le bord inférieur des branches ischio-
pelviennes et sur le centre tendineux du périnée; il
se continue en avant avec le fascia superficiel de
l'abdomen. Il se continue en arrière avec le fascia
inférieur du diaphragme uro-génital.

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Le muscle ischio-caveneux est un muscle pair, en forme de cornet, satellite du corps caverneux.
Le muscle bulbo-spongicux est un muscle pair, satellite du bulbe vestibulaire. Il naît du centre
tendineux du périnée. Il recouvre la face latérale de la glande vestibulaire (anciennement glande
de bartholin) majeure et du bulbe correspondant et se termine selon deux faisceaux :
- le faisceau inférieur s'insère sur la face inférieure du corps du clitoris
- le faisceau supérieur passe au-dessus des vaisseaux dorsaux profonds du clitoris et forme
avec le faisceau opposé une sangle, le muscle compresseur de la veine dorsale du clitoris.

B. Espace profond du périnée

Les fascias supérieur et inférieur du diaphragme uro-génital se fixent latéralement sur la face
interne de la branche ischio-pelvienne. En avant, ils fusionnent pour constituer le ligament
transverse du périnée.

Le diaphragme uro-génital :
- Le muscle sphincter de l'urêtre entoure l'urètre sur une hauteur de 20 à 25 min. II
comprend deux parties, le m. urétro-vaginal et le m. compresseurs de l’urètre
- Le muscle urétro-vaginal est formé de fibres circulaires entourant l'urêtre proximal
et de fibres arciformes qui passent en avant de l'urètre distal pour se perdre sur les
faces antérieure et latérale du vagin ;
- Le muscle compresseur de l'urètre est formé de fibres tendues entre les branches du
pubis et passant en avant de l'urètre distal ;
- Action : il assure l'occlusion de l'urètre et l'expulsion des dernières gouttes d'urine.

- Le muscle transverse profond est un muscle pair et triangulaire, tendu transversalement

de la face interne de la branche de l'ischium au centre tendineux du périnée et au vagin.
Ils immobilisent le centre tendineux du périnée et favorise l'action des muscles qui s'y
insèrent.

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III. Périnée anal

A. Fascia superficiel

Il est aréolaire, discontinu, imprégné de

graisse en continuité avec le corps adipeux de
la fosse ischio-rectale.

B. Muscle sphincter externe de

l’anus

Il entoure la partie inférieure du canal anal et

présente trois parties, sous-cutanée,
superficielle et profonde.
- La partie sous-cutanée est une lame de 15 mm de
largeur qui circonscrit l'anus.

- La partie superficielle, située au-dessus de la

précédente encercle le canal anal. Elle s’insère en
arrière, sur le ligament ano-coccygien et en avant,
sur le centre tendineux du périnée.

- La partie profonde, épaisse est étroitement unie en arrière au muscle pubo-rectal. Le m.

sphincter externe de l'anus assure l'occlusion du rectum. Il peut être lésé lors de
l'accouchement : les déchirures périnéales simples ou incomplètes respectent le sphincter
externe de l'anus ; les déchirures périnéales complètes intéressent le sphincter ; les
déchirures périnéales compliquées lèsent le sphineter et la paroi rectale.

C. Ligament ano-coccygien

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Structure musculo-tendineuse, elle est tendue de la partie superficielle du muscle sphincter de
l'anus à l'apex du coccyx.
D. Fosse ischio-rectale

La fosse ischio-rectale est un espace pair, situé sous le diaphragme pelvien, en regard des faces
latérales du canal et du rectum.

Prismatique à sommet supérieur, elle communique avec son homologue au dessus du ligament
ano-coccygien. Elle est profonde de 8 à 10 cm environ.

Sa paroi externe verticale est formée par l'os coxal revêtu du muscle obturateur interne ; et sa
paroi interne, oblique en bas et en dedans, est constituée par les muscles élévateurs de l'anus et
sphincter externe de l'anus.

Elle présente deux prolongements :

- En avant, au-dessus du fascia supérieur du diaphragme uro-génital,
- En arrière, sous le muscle grand fessier, a travers la petite incisure ischiatique.

Elle contient le corps adipeux de la fosse ischio-rectale, divisé par des tractus fibreux et le
pédicule vasculo-nerveux honteux interne. Ce
dernier est contenu dans le canal honteux
(ancien canal d'Alcock), situé contre le fascia
de l'obturateur interne.