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AGENCE............................................Δ¹¹¹o
ETAT DES MOUVEMENTS DES SALARIES

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Numéro Employeur ( tμϔϟ' p΃ 3Ϭθϟ') Γ3Θϔϟ'

Période (mois ou trimestre)

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Nom ou Raison Sociale

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N° Immatriculation
Nom et Prénom Date de naissance (1) Date Observation (2)
Sécurité Sociale
Entrée/ortie

(1) Mettre « E » pour Embauche et « S » pour Départ

tiΣ3Ϡϟ S p ϒiχpΘϠϟ E ϊοp (1)

(2) Indiquer le motif du départ ( Démission , décès , Retraite , Compression ,.. etc .)
(.zϟ'....... › t¹Ϥόϟ' κiϠϘΗ › Γ¹ϓp › Δϟ¹ϘΘ~' )tiΣ3ϟ' ΐΒ~ ϦiiόΗ (2)

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