rePuBliQue Du cameroun REPUBLIC OF CAMEROON

PaIx - TRavaIl - PaTRIe peace - work - fatherlanD

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D’emBauche D’un travailleur (1)
avis enGaGement of a SalarieD worker (1)
notice of De cessation D’emPloi D’un travailleur (1)
ceSSation of emploYment of a SalarieD worker (1)
a- renseignements relatiFs au travailleur
information on the worker
nom(s)............................................................................................ Numéro d’assurance
Surname(s) insurance number
(2)
Prénom(s).....................................................................................................................................................
Given name(s)
né(e) le ............................................................... à ......................................................................................
Born on at
nom du père.................................................... nom de la mère................................................................
father’s name mother’s name
Date d’embauche/de cessation d’emploi /.........................../............................/............................../
Date of engagement/cessation of employment (1) Jour/Day mois/month an/Year
numéro de téléphone..................................../................................................/............................................
telephone number
adresse e-mail.............................................................................................................................................
e-mail address
B- renseignements relatiFs à l’emPloyeur actuel
information on the current emploYer
nom ou raison sociale................................................................................. Numéro d’employeur
name or company name employer’s number
Date de déclaration...................................................................................
Date of notice
adresse..................................................à.............................................. le..............................................
address at on
Signature et empreinte du tampon de l’entreprise
Signature and stamp of company
COM/DECT/CNPS/2021

(1) Rayer la mention inutile / Delete as appropriate

(2) Si l’avis d’embauche concerne un travailleur qui n’a pas encore été immatriculé, portez les lettres T.N.I (Travailleur non immatriculé,
et joignez un dossier d’immatriculation dudit travailleur.
if the engagement notice concerns a worker who has not been registered, pleace mark t.n.i. (non-registered worker)
and append the registration file of the worker concerned.
Site web : www.cnps.cm- Email : cnps.cameroun@cnps.cm - Facebook : www.facebook.com/CNPS - Twitter : @CnpsCameroun