LA MALADIE DE CROHN

ACTUALISATION DE LA PRISE EN CHARGE

CHIRURGICALE

JEAN JACQUES HOUBEN

Master I 2015

Avec le concours des Services d’Imagerie Médicale de l’Hôpital Erasme et de la Clinique

E. Cavell
Pr. Marc Zalcman et Dr. B. Lalmand

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 Imagerie de la maladie de Crohn
Introduction

• Maladie inflammatoire du tractus digestif

• Épidémiologie
• Hypothèses étiologiques
Mycobactéries, virus,immunitaire,génétique,
« vasculite mésentérique »,diététique,
psychogénique, …….
• Clinique
 Imagerie de la maladie de Crohn
Introduction

• Distribution :
-55% iléo-colique
-30% grêle seul (3% grêle proximal)
-15% colon seul
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Imagerie de la maladie de Crohn
Images élémentaires

1) Altérations muqueuses

2) Altérations pariétales

3) Manifestations mésentériques

4) Complications
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 Imagerie de la maladie de Crohn
anomalies
Altérations muqueuses
du relief villeux
ulcérations et ulcères

lésions polypoïdes
 Imagerie de la maladie de Crohn
Altérations pariétales

sténoses
(inflamm.,séquel…)

plis épaissis sacculations

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 Imagerie de la maladie de Crohn
Manifestations mésentériques

• Infiltration
• Lipomatose
Imagerie de la maladie de Crohn
Complications

Fistules

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 Imagerie de la maladie de Crohn
Complications

Phlegmons et abcès
 Imagerie de la maladie de Crohn
Complications

Péritonite généralisée

- néoplasies
- hémorragie
- maladies hépatiques et squelettiques associées…
 Imagerie de la maladie de Crohn
CT scanner
Pierre angulaire actuelle de l’évaluation radiologique
de la maladie de Crohn, complément essentiel des
examens classiques
Mise en évidence par un seul examen des :
-anomalies des parois intestinales
-anomalies mésentériques
-viscères abdominaux et pelviens
(anomalies des tissus mous et osseux)

~30% d’anomalies non suspectées entraînant une modification

de l’attitude thérapeutique médicale ou chirurgicale
(Fishman et al. AJR 1987)
 Imagerie de la maladie de Crohn :
25 ans: poussée d+
Ultrasonographie Épaissiement pariétal hypoUS
Perte de stratification

« target
sign »
 Imagerie de la maladie de Crohn :
IRM
1)30 ans. D+ abdominales+++ .Diarrhées : Pancolite aiguë

Axial T2 single-shot fast SE Axial T1 spoiled GRE +Gd

2)50 ans. Atcd iléo-caecectomie. Récidive d+ abdominales et diarrhées : sténose cicatricielle, confirmée par colono

Ileon distal Ileon distal

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 Imagerie de la maladie de Crohn :
Entéroclyse par RM: fluoroscopie
45 ans Obstruction grêle de bas grade:
54 ans: remplissage normal Dilatation saculaire progressive d’une anse
Discrète dilatation d’amont
 Imagerie de la maladie de Crohn
Entéroclyse par RM

24 ans T2 axiale

Sténose serrée/fistule jéjunocolique
Masse inflam.

Fist. iléoiléale

T2 coronale

Masse inflam.
Imagerie de la maladie de Crohn
Entéroclyse par RM

Coronale: True Fisp Coronale: Flash +Gd

 Imagerie de la maladie de Crohn
Complications ano-rectales

2 fistules « en fer-à-cheval »: coupes coronales T2d’arrière en avant

Orifice rectal

f.ss pubo-rectal

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Imagerie de la maladie de Crohn
Ponction-drainage d’abcès

Sous contrôle US et fluoroscopie

ou
Sous contrôle tomodensitométrique 2014 MASTER 1
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 LA MALADIE DE CROHN

1. ILEO-COLECTOMIE COELIO-ASSISTEE
2. STRICTUROPLASTIES PAR COELIOSCOPIE
3. ILEO–COLOSTOMIES TEMPORAIRES
4. FISTULECTOMIES COMPLEXES
5. PROCTOCOLECTOMIE DEFINITIVE
6. ONCOLOGIE DU CROHN
7. ANASTOMOSE ILEO-ANALE

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Iléocolectomie coelio-
assistée
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 MINI LAP

LAPAROTOMIE

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1. ILEO-COLECTOMIE COELIO-ASSISTEE
2. STRICTUROPLASTIES PAR COELIOSCOPIE
3. ILEO–COLOSTOMIES TEMPORAIRES
4. FISTULECTOMIES COMPLEXES
5. PROCTOCOLECTOMIE DEFINITIVE
6. ONCOLOGIE DU CROHN
7. ANASTOMOSE ILEO-ANALE

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STRICTUROPLASTIES PAR COELIOSCOPIE
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1. ILEO-COLECTOMIE COELIO-ASSISTEE
2. STRICTUROPLASTIES PAR COELIOSCOPIE
3. ILEO–COLOSTOMIES TEMPORAIRES
4. FISTULECTOMIES COMPLEXES
5. PROCTOCOLECTOMIE DEFINITIVE
6. ONCOLOGIE DU CROHN
7. ANASTOMOSE ILEO-ANALE

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ILEO–COLOSTOMIES TEMPORAIRES

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2. STRICTUROPLASTIES PAR COELIOSCOPIE
3. ILEO–COLOSTOMIES TEMPORAIRES
4. FISTULECTOMIES COMPLEXES
5. PROCTOCOLECTOMIE DEFINITIVE
6. ONCOLOGIE DU CROHN
7. ANASTOMOSE ILEO-ANALE

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