k. cavum 7% k.larynx 25% k.oropharynx 25% k.hypopharynx k.

ethmoide 3%
15% pas un k VADS
Définition k. nasopharynx 3 étage du larynx Amygdal+++ Sinus piriforme+++ adénocarcinome
carcinome (frqt sus glot) sous Base de langue, Rétro-crico-arétyn ADP rare+++
indifférencié++ glot<5% pilier du voile, Paroi post
très lymphophile carcinome épidermoi vallécule carcinome
(75-90% d’envahi moins lymphophile k. épidermoide épidermoide
gg) (gg cervical bilatéral) très lymphophile très lymphophile
80% gg envahi (gg
digastrique)
Epidemio Homme Homme 80% Homme
ème
Nord-afric : 15-25 4 cause de mortalité chez H par cancer
et vers 60ans >50% cancer ORL
Zone haut risque : Risque>50ans, age moy 60ans
40-50ans (k le plus Mauvais pc <50% survie à 5ans sauf k.glottique localisé
frqt)
FDR Infection EBV++ Intoxication alcolo-tabagique+++ Travail de bois++
Nitrosamine HPV 16,18 pour K amygdalien Nickel, cuivre
Génétique : éthnie Etat précancéreux : laryngite chronique dyskératosique, laryngite M professionnel
Est asie, nord papillomateuse, leucoplasie
africain (HLA B5)
Clinique ADP ds 40% Sus : dysphagie, ADP sous digastriqu ADP, Dysphagie, rhino : Epistaxis
s. rhino otalgie reflexe (unilatéral pour otalgie, unilatéral
s. oto Glot : dysphonie++ amygdal) dysphagie, odynophagie, ophtalmo :
s. neuro Sous : dyspnée (gg odynophagie,otalgie, hypersialorrhée, exoph, oedéme
chaine récurrentiel) crachat crachat paupiére sup,
hémoptoique hémoptoique dacrocystite
avancé dysphonie neuro névralgie V
Examen de Rhinoscopie ant et Laryngoscopie rigide Biopsie des lésions Laryngoscopie Biopsie par voie
référence post pour dg Svt ulcéro-bourge, rigide endoscopique
Endoscopie rigide parfois infiltrant
+biopsie
Bilan IRM/TDM cervical o Panendoscopie et FOGD systéma, fibro bronchique si IRM/TDM faciale
d’extension Scinti osseuse lésion sur TDM thoracique TDM TA
TDM thora, Echo H o TDM cervi-thoraci, IRM cervi (k.oropharynx / cavité buccal) systématique
TEP-TDM o PET-scan si tumeur synchrone, pas de TDM abd ou echo H
Sérologie EBV+++
Métastase os 70% Poum, foie Métastase rare : poumon, foie 20% poumon os,cer
dépistage Zone haut risque Sujet alcoolo-tabagique recommandé Sujet exposé
par sérologie EBV
F pronostic Extension base de o ADP
crane T4 (s.neuro) o Métastase
ADP o Un autre cancer métachrone
Carcinome o Etat général, intox alcool-tabac
différencié
Pronostic à 40% 70% (glottique T1 95%) 45% langue 25% 40%
5ans 35% reste (dg
tardive)
Principe de Radiothérapie Laryngectomie partielle Chirurgie avec radio+chimio adju Chirurgie +
trt Tumeur type2/3 ou total Préservation d’organe chimio+radio radiochimio
sont Chimiosensible Suivi de radio+chimio Diminué volume de tumeur avant Si chirurgie CI :
Chirurgie sur gg Chimio néoadj puis chirurgie : chimio radiochimio
chirurgie
Si limité Glotte :
cordectomie ou radio++
surveillanc Tout 3mois à vie Tout 2mois 1er année Tout 3mois 2ème année Tout 4mois 3ème an IRM facial tout
e Examen clinique, A vie tout 6mois par Examen clinique, ADP, dent, poid, AEG, 4mois
sérologieEBV/6moi panendoscopie, TDM/IRM si nécessaire, compl chimio/radio
s

 K cavité buccal : 25% k VADS, intox alcool-tabac, IMD, etat carenciel, HPV16/18, irritation chronique de la
muqueuse, Etat précancéreux : lichen plan, erythroplasie, leucoplasie. Signe fct : Ulcérations de la cavité
buccale, glossodynie, stase salivaire ; Odynophagie, otalgie réflexe, crachats hémoptoïques ; trismus
 Zone IIA : 1er relais des K VADS
 Panendoscopie= cavoscopie, pharyngoscopie, laryngoscopie
 K naso sinusien= k ethmoide, k sinus maxillaire
 K sinus maxillaire : sujet agé, infection à répétition, exposition au Nickel, carcinome épidermoide, mauvais pc
par rapport au k ethmoide.s fct : dlr dentaire, algie facial, obstruction nasal et epistaxix unilatéral ADP rare.
Mm bilan que k ethmoide
 Avant chimio : bilan nutritionnel, FNS, hemostase,bilan rénal , bilan hépatique, ECG, echo coeur
 Avant radio : panoramique dentaire, extraction dents avec carie, gouttiére fluoré
 Dysphagie haut : k.oropharynx, k.hypopharynx, k 1/3sup de œsophage, k.sus glottique
 Dysphagie organique : d’abord pour solide puis liquide progressive
 Dyspnée sus glottique : stridor, voix éttoufé, dysphagie