BONUS - EXPLORATION FONCTIONNELLE RESPIRATOIRE

Examens
- Étude des volumes et des débits respiratoires : Spirographie - Spirométrie - Pléthysmographie 

- Étude des échanges gazeux au repos (transfert du CO, gaz du sang) 

- Étude des échanges gazeux à l’effort : Oxymétrie à l’effort (test de marche de 6 minutes), Épreuve fonctionnelle à l’exercice (EFX) 

- Polygraphie ventilatoire et polysomnographie 


SPIROMÉTRIE
Exploration des volumes pulmonaires mobilisables
Volume expiratoire maximum au cours de la 1ère seconde lors d’une expiration forcée, à partir de la capacité pulmonaire totale (CPT), de la
VEMS
capacité vitale forcée (CVF) et lente (CVL)

SPIROMÉTRIE
ÉLECTRONIQUE
Courbe débit-volume
A. B. C.
A. TVO réversible (asthme)
B. TVO irréversible (BPCO)
C. TVO irréversible avec emphysème

PLÉTYSMOGRAPHIE
Mesure du volume pulmonaire non mobilisable
VOLUME RESIDUEL  Permet de calculer la Capacité Pulmonaire Totale (CPT)

RÉSULTATS

ADULTE ENFANT

- Obstruction proximale : Aspect concave de la courbe débit-volume - Obstruction proximale :

 VEMS < 70%  VEMS < 80%
 Rapport de Tiffeneau (VEMS/CV) < 70%  Rapport de Tiffeneau (VEMS/CV) < 80%
- Obstruction distale :
Obtruction Obstruction BPCO  DEM50 & DEM 25 < 80% ou DEMS25-75 < 80%
BPCO légère
très sévère sévère modérée
VEMS > 80% Obtruction Obstruction Obstruction Absence
< 30% 30-50% 50-80%
sévère modérée légère d'obstruction
< 60% 60-70% 70-80% VEMS > 80%
- Réversibilité significative :  VEMS > 12% et VEMS + 200mL
- Réversibilité des débits distaux : VEMS > 20% avec VEMS > 80%
- Réversibilité significative:  VEMS > 12% et VEMS + 200mL
- Réversibilité complète : VEMS/CV > 0,7 et VEMS > 80%
- Réversibilité des débits distaux : VEMS > 20% avec VEMS > 80%
- Réversibilité complète : VEMS/CV > 0,7 et VEMS > 80%
- Syndrome restrictif :
 CPT < 80% avec VEMS/CV > 70%
- Syndrome restrictif :
 CPT < 75-80%
- Trouble ventilatoire mixte :
 VEMS/CV < 70% ET CPT < 80%
- Distension thoracique :
 CPT > 120
- Distension thoracique :
 VR/CPT > 25
 CPT > 120
 ET VR/CPT > 30

« L’ASTUCE du PU »

TROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIF TROUBLE VENTILATOIRE RESTRICTIF

VEMS < 70% CPT < 80%

 « L’ASTUCE du PU » - AUSCULTATION

CONDENSATION ALVÉOLAIRE ÉPANCHEMENT PLEURAL PNEUMOTHORAX

Pneumopathie
- Signes fonctionnels respiratoires :
 Toux
 Expectorations purulentes
 Dyspnée
 Douleur thoracique si réaction pleurale
 Enfant : Signes de lutte
- Signes généraux : fièvre & asthénie
- Douleur latéro-thoracique +/- Irradiation : épaule ou dos  Peut être asymptomatique.
 Dépendant de la respiration : Exacerbée par la respiration - toux - pression - Douleur thoracique :
pariétale  Brutale & homolatérale : Latéro-thoracique ou postérieure
- Dyspnée d’installation rapide et d’intensité variable en fonction de l’abondance  Rythmée par la respiration : Augmente à la toux
de l’épanchement.  S’estompe souvent rapidement
- Toux sèche au changement de position Signe le caractère non cloisonné de - +/- Dyspnée d’intensité variable
l’épanchement - Toux sèche irritative
- +/- Hyperthermie Épanchement para-pneumonique avec PNP sous-jacente.

- Auscultation : syndrome de condensation alvéolaire
 Crépitants localisés en foyer
 Baisse du murmure vésiculaire
 Souffle tubaire
 AUGMENTATION des vibrations vocales
- +/- Syndrome pleural :
 Abolition du murmure vésiculaire
 Matité à la percussion
- Syndrome pleural liquidien : - Hémi-thorax normal ou distendu et moins mobile
 Silence auscultatoire : Abolition du MV - Diminution ou abolition du murmure vésiculaire
 Matité à la percussion - Absence de vibration vocale
 Abolition de la transmission des vibrations vocales - Tympanisme à la percussion
 Souffle pleurétique : doux - lointain - voilé - humé - expiratoire
- Frottement pleural si épanchement < 500 mL : rude - rapeux - inspiratoire et
expiratoire

GAZ DU SANG ARTÉRIEL EN AIR AMBIANT

pH PaO2 PaCO2 HCO3- Résultats Étiologies

 N N ou 
 N
 
N 
 
 N N ou 
- Vomissement ou aspiration gastrique
 Alcalose métabolique non compensée
- Traitement diurétique
- Hyperventilation alvéolaire sur poumon normal :
 N ou  Alcalose respiratoire non compensée  « Effet blouse blanche » - Angoisse
 Effort physique
- Hyperventilation alvéolaire par manque d’O2
 OAP
 N ou  Alcalose respiratoire non compensée  Embolie pulmonaire
 Pneumonie - Bronchite
 Crise d’asthme non grave
  Acidose respiratoire compensée (ou alcalose métabolique compensée) Insuffisance respiratoire chronique
- Hypoventilation alvéolaire :
 N ou  Acidose respiratoire non compensée  Insuffisance respiratoire aiguë
 Décompensation de BPCO
- Acidocétose
- Acidose lactique (hypoxie)
 Acidose métabolique non compensée - Lyse cellulaire
- Insuffisance rénale (aiguë ou chronique)
- Si TA normale : Tubulopathie ou perte digestive de bicarbonates (diarrhée)