I-10-138 Cancer : épidémiologie, cancérogénèse,

Cancérologie développement tumoral et classification

Epidémiologie
Généralités :
- Première cause de décès après les maladies cardio-vasculaires depuis 2004
- Incidence : 357 000 nouveaux cas par an (toujours en augmentation)
- Mortalité : 147 000 décès par an
- Cancer les plus fréquents : sein, prostate, colon, poumon et VADS
Pour les cancers les plus fréquents (données actualisées, par an en France):
Cancer Sein Prostate Colon Poumon VADS
Incidence 52 600 71 600 40 000 37 000 15 000
Mortalité 11 000 8 800 16 000 28 000 6 500

Carcinogénèse = histoire naturelle

Première étape => Facteurs de carcinogénèse = Facteur de risque (non obligatoire) :
- Environnementaux (OH, tabac, alimentation)
- Infectieux (HBV, HCV, HP, HPV, HHV8, HTLV1, EBV)
- Génétique (BRCA 1 et 2, NEM…)
- Exposition professionnelle (amiante…)
- Iatrogène (chimiothérapie, radiothérapie, hormonothérapie…)
- Endocrinien (hyperoestrogénie…)
Deuxième étape : Altérations génétiques :
- Mutation activatrice de gènes oncogènes (gènes responsables de la prolifération cellulaire)
- Mutation inhibitrice de gènes suppresseurs de tumeur (gènes responsables du contrôle négatif de la prolifération cellulaire)
- La carcinogénèse a toujours une origine génétique (mutation cellulaire), mais elle est très rarement familiale (ou héréditaire) : HNPCC ;
PAF, BRCA 1-2…
Troisième étape : Formation de cellules cancéreuses :
- Acquisition progressive d’un phénotype tumoral plus avantageux que celui des cellules normales
- Anomalies morphologiques : taille, noyau, mitoses anormales
- Anomalies fonctionnelles :
• Avantages : immortalité, angiogénèse, pouvoir invasif (perte de l’inhibition de contact), pouvoir de greffe (métastase)
• Conséquence pour l’organe : diminution de sa fonction
Quatrième étape : Organisation sous forme d’un carcinome in situ :
Dernière étape : Evolution vers un carcinome invasif :
- Franchissement de la membrane basale
- Risque de métastases avec dissémination :
• Locale
• Régionale : aires ganglionnaires (suspecte si adénopathie dur, indolore, de petite taille)
• A distance : hépatique (cancers digestifs +++), pulmonaires (cancers du sein ou génito-urinaire), cérébrale, osseuse

Classification
Classification TNM (ou pTNM après examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire (p=pathologic)) :
- T (tumeur)
- N (adénopathie)
- M (métastases)
Organisation en stade => Distinguer +++ un cancer localisé d’un cancer métastatique :
- Stade I : forme localisée
- Stade II : forme localement avancée
- Stade III : envahissement ganglionnaire
- Stade IV : envahissement métastatique à distance
Nombreuses classifications histo-pronostiques : Gleason (prostate), Scarff Bloom Richardson (sein)…
Etat général du patient : Performance Status de l’OMS (0 à 4), échelle de Karnofsky (100% à 0%)

A CONNAITRE POUR L’ECN

Les classifications en TNM et stades pronostiques: pour les tumeurs dont le traitement est au programme : prostate, cancer
colorectal, sein, poumon et tumeurs cutanées
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