Les troubles du métabolisme

cellulaire
I-Introduction-définition
II-Accumulation de substances et pigments
1-lipides
2-glucides
3-pigments – cholestase
4-Hémosidérose
5-Calcifications
 I-Introduction-définition
• Accumulation anormale de substances variées

• On distingue trois mécanismes principaux :

-la substance normale est produite en quantité normale ou augmentée

mais le métabolisme n’est pas adapté : stéatose hépatique, cholestase ;
-une substance endogène, normale ou anormale, s’accumule en raison
d’anomalies génétiques ou acquises de son métabolisme, de son
transport, de son excrétion, etc. Exemples : hémosidérose, déficit en
alpha-1 antitrypsine et maladies de surcharge lysosomiales : glycogénoses,
gangliosidoses, etc. ;
-une substance exogène anormale s’accumule, par exemple particules
de carbone, de silice.
II-Accumulation de substances et pigments
1-lipides : Triglycérides
Stéatose hépatocytaire
A-définition : accumulation anormale de triglycérides
dans les hépatocytes (fortement impliqués dans le
métabolisme lipidique)
B-Causes : toxiques (alcool, médicament),
nutritionnelles, diabète, obésité, hypoxie, infection
(hépatite virale C).
C-Physiopathologie
causes
Acide gras lipoprotéines
Accumulation des triglycérides
D-Macroscopie :
• Dans les stéatoses importantes, le volume du
foie est augmenté, sa consistance est molle, sa
couleur est jaune (dépôts graisseux)
E-Histologie :
• Les cytoplasmes des hépatocytes contiennent des
vacuoles optiquement vides
• Deux formes :
-Macrovacuolaire+++++
les gouttelettes de stéatose refoulent le noyau en
périphérie de la cellule (peut donner des kystes graisseux)
-Microvacuolaire, rare
noyau reste central
les vacuoles, très petites,
peuvent être difficiles à voir
F-Evolution : réversible
après arrêt de l’agression
1-lipides : Accumulation de
cholestérol
Chapitre athérosclérose
2-Trouble du métabolisme des glucides
• Le glycogène:
- glycogénoses primitives
- surcharges glycogéniques secondaires
• Les MPS :
- mucoviscidose
- mucopolysaccaridoses
• Le glucose : diabète sucré
 Le diabète

Hyperglycémie multiple complications de

mécanisme variées mais dont la cible
essentielles sont les artères de petit calibre
déterminant la micro angiopathie diabétique

Neuropathie diabétique
Le diabète
 3-Accumulation de pigments
La cholestase
A-Définition : une accumulation visible de bile
dans le tissu hépatique.
B-Causes
• Obstacle sur les voies biliaires comme une
lithiase, une tumeur (tumeur primitive des
voies biliaires, tumeur pancréatique avec
infiltration des voies biliaires)
• dysfonctionnement d’origine toxique, virale.
C-Macroscopie : coloration verte du foie.

Nodule polychrome d’un cancer du foie

D-Histologie : La cholestase peut se manifester
par des amas de bile de couleur brun verdâtre
sur une coloration par l’HES dans :

• les canalicules inter hépatocytaires

• les canaux biliaires
interlobulaires des espaces portes.
• les hépatocytes et les macrophages
 4-Hémosidérose
A-définition : surcharge en fer d’origine
• Endogène : l’hémosidérine qui dérive de
l’hémoglobine (localisé dans les foyers
hémorragiques ou bien généralisé suite à des
troubles génétiques-Hémochromatose)
• Exogène : fer exogène s’accumule dans les
tissus ex : poumon des soudeurs à l’arc et les
ouvriers des mines de fer.
B-Histologie :
• Coloration par l’HES, les amas d’hémosidérine
suffisamment volumineux sont visibles sous
l’aspect de granulations brun ocre un peu
brillantes
• Coloration de Perls qui colore le fer ionisé en
bleu
Perls
 5-Calcification
A-définition et causes : dépôts intratissulaires
anormaux de calcium s’observent dans deux
circonstances :
• calcifications dystrophiques, dans les tissus lésés,
nécrosés, alors que la calcémie est normale(IDM et
nécrose caséeuse) ou tumoral (calcosphérites dans les
méniningiomes et le carcinome papillaire de la thyroïde
• calcifications dites métastatiques, dans les tissus
sains à la faveur d’une élévation anormale de la
calcémie(métastase osseuse ou myélome)
B-Macroscopie : induration, une coloration
blanc opaque et une consistance pierreuse

Calcification mitrale Calcification valvulaire et aortique

C-Histologie :
• dépôts denses, amorphes ou finement
granulaires bleu-noir ou violacés
• extra-cellulaires+++++, plus rarement
intracellulaires,
MERCI