Le diagnostic des anomalies basales

Plan du document:
I. Les anomalies dans le sens antéro-postérieur
1. Malocclusion de la classe 2 division 1
1. La classe 2 division 1 face longue
1. Signes cliniques
2. Signes occlusaux
3. Les signes fonctionnels neuromusculaire
4. Les signes radiologiques
2. La classe 2 division 1 face courte
1. Signes cliniques
2. Signes occlusaux
3. Signes téléradiographiques
3. La classe 2 division, 1 face moyenne
2. Malocclusion de la classe 2 division 2
1. Signes cliniques
2. Signes occlusaux
3. Signes téléradiographiques
3. Malocclusion de la classe 3
1. La classe 3 par bradygnathie supérieure
1. Signes cliniques
2. Signes occlusaux
3. Signes téléradiographiques
2. La classe 3 par prognathie mandibulaire
1. Signes cliniques
2. Signes occlusaux
3. Signes téléradiographiques
3. La classe 3 par proglissement mandibulaire
1. Signes cliniques

II. Les anomalies du sens verticale

1. L'open bite squelettique
1. Signes cliniques
2. Signes occlusaux

3. Signes téléradiographiques
2. Le Deep bite squelletique
1. Signes cliniques
2. Signes occlusaux
3. Signes téléradiographiques

III. Les anomalies du sens tranversal

1. Endognathie maxillaire symétriques
1. Signes cliniques
2. Signes occlusaux
3. Signes radiographiques
2. Exognathie maxillaire
1. Signes cliniques
2. Signes occlusaux
3. Signes radiographiques
3. Latérognathie
1. Signes cliniques
2. Signes occlusaux
3. Signes téléradiographiques

I Les anomalies dans le sens antéro-postérieur

I.A. Malocclusion de la classe 2 division 1

C'est une anomalie caractérisé par une vestibulo-version des incisives, par un
surplomb exagéré et des relations de classe 2 molaires.
Il est necessaire de préciser le siège de l'anomalie, est-ce le maxillaire qui est en
avant? ou la mandibule qui en arrière, ou les deux à la fois? car la décision
thérapeutique en dépend
Selon la typologie faciale ou la croissance mandibulaire, on distingue 3 sous-classes:
• La classe 2 division 1, face courte: dont la croissance mandibulaire est en générale
de tendance rotation antérieure
• La classe 2, division 1 face moyenne: dont le type de croissance mandibulaire est de
tendance rotation antérieure moyenne
• La classe 2, division 1: face longue:, dont le type de croissance est en général
rotation postérieure

I.A.a. La classe 2 division 1 face longue

1 Signes cliniques

- La face est étroite

- L'étage inférieure est diminué
- profil convexe
- hypotonicité et béance labiale au repos découvrant les dents.
- Le menton est petit et fuyant (rétrogénie)
- L'angle goniaque est ouvert

2 Signes occlusaux

- Arcade supérieure en V avec voûte palatine de forme ogivale notamment si la

succion du pouce est présente.
- Projection des insisives supérieures en avant et courbe de spee exagérée en denture
mixte
- L'arcade inférieure est souvent de forme normale, courbe de Spee normale ou
exagérée, on peut avoir des chevauchements inférieures
Sur le plan occlusal:
• Sens sagittal:
- Classe 2 molaire
- Classe 2 canine
- Overjet augmenté
• Sens vertical: béance antérieure surtout si une parafonction est à l'origine
• Sens transversal: une occlusion engrenante ou parfois une occlusion inversée uni- ou
bilatérale.

3 Les signes fonctionnels neuromusculaire

- Le décalage existant entre les bases osseuses entraîne bien souvent l'apparition d'un
proglissement mandibulaire.
- On trouve une respiration buccale en rapport avec une obstruction hautes (fosses
nasales) ou moyenne (végétations adénoïdes, amygdales) des voies aériennes
supérieures.
- Une insalivation importante du fait de l'assèchement buccal occasioné par la
respiration buccale.
- Une contraction de la Houppe du menton aidant à la fermeture buccale recherchée
- Une succion digitale est souvent associée.

4 Les signes radiologiques

Le clichet de profil met en évidence:

• Un angle goniaque augmenté
• FMA augmenté
• Un angle de convexité augmenté
• Un angle facial diminué
• Hauteur faciale antérieure augmentée
- Si l'anomalie est a respensabilité maxillaire seulement: SNA augmenté, SNB
normal, ANB augmenté
- Si l'anomalie est a respensabilité mandibulaire seulement: SNA normal, SNB
diminué, ANB augmenté
- Si l'anomalie est a respensabilité mixte: SNA augmenté, SNB diminué et ANB
augmenté
Dans les trois cas, on a :
• I/F augmenté
• i/m=90° ou augmenté
• Over Bite en général diminué et
• Over Jet augmenté

I.A.b. La classe 2 division 1 face courte

1 Signes cliniques

- La face est courte et carré

- L'étage inférieure et diminué
- Inocclusion labiale au repos en rapport avec la position des dents (procheillie
supérieure)
- Eversion de la lèvre inférieure
- Sillon labio-mentonnier marqué
- Profil convexe: menton important, angle goniaque fermé

2 Signes occlusaux

- Supracclusion accentuée antérieure

- Version vestibulaire des incisives
Sur le plan occlusal:
• Sens sagittal:
- Classe 2 molaire
- Classe 2 canine
- Overjet augmenté
• Sens vertical: Supraclusion incisive et Over Bite augmenté
• Sens transversal: normal

3 Signes téléradiographiques

• Angle goniaque fermé

• Angle FMA diminué
• Angle de convexité augmenté
• ANB augmenté
• i/m normal ou augmenté
• I/F augmenté
• Over Bite augmenté
• Over Jet augmenté

I.A.c. La classe 2 division, 1 face moyenne

Elles présentent les signes cliniques, occlusaux et téléradiographiques de la

malocclusion de la classe 2 division 1, face courte mais de faible amplitude.

I.B. Malocclusion de la classe 2 division 2

Considérée comme une véritable entité clinique en raison de son aspect clinique
particulier, caractérisé par une version palatine des incisives supérieues et une version
vestibulaire des incisives latérales, elle présente trois formes cliniques:
• Une palato-versio ndes deux incisives centrales et une vestibulo-version des deux
latérales
• Palato-version des 3 ou 4 incisives supérieures et vestibulo-version des deux canines

• Occlusion en couvercle de boite avec une palato-version du bloc incisivo-canin,

supraclusion des canines et inocclusion vestibulaire des prémolaires.

I.B.a. Signes cliniques

- La face est de type face courte

- L'étage inférieur est diminué, la face est de forme carrée
- Les lèvres sont plutot fines, de forme hypertoniques
- Le profil est souvent concave, le nez est importa,t
- Le menton important, l'angle goniaque fermé.

I.B.b. Signes occlusaux

- Le bord libre des incisives supérieures est plus bas que le plan d'occlusion
- L'arcade inférieure peut présenter des chevauchements dentaires
Sur le plan occlusal:
• Sens sagittal:
- Classe 2 molaire
- Classe 2 canine
- Overjet diminué
• Sens vertical: Supraclusion excesive
• Sens transversal: normoclusion

I.B.c. Signes téléradiographiques

• FMA diminué
• ANB normla ou légerement augmenté
• I/F diminué
• i/m normal ou diminué
• I/i augmenté

I.C. Malocclusion de la classe 3

C'est une malocclusion caractérisée par une malocclusion des premières molaires
permanentes inférieure, un profil concave, une occlusion onversée antérieure, à cela
s'ajoute le décallage squelettique en classe 3, elle présente à décrire trois formes
cliniques:
• Classe 3 par brachygnathie supérieure
• Classe 3 par prognathie inférieure
• Classe 3 par l'association des deux
• Classe 3 par proglissement mandibulaire

I.C.a. La classe 3 par bradygnathie supérieure

1 Signes cliniques

- Prochellie supérieure
- Lèvre supérieure fine et paraît avalée dans la face
- L'étage moyen peut être en retrait dans le profil

2 Signes occlusaux

- Inversion de l'articulé supérieure

- Retroalvéolie supérieure et un encombrement dentaire
- Classe III molaire en intercuspidation maximale, un proglissement est souvent
associé.

3 Signes téléradiographiques

• FMA normal ou diminué

• SNA diminué
• ANB diminué
• I/F diminué
• Over Jet diminué
• i/m normal ou augmenté

I.C.b. La classe 3 par prognathie mandibulaire

1 Signes cliniques

- Procheillie inférieure
- Progénie, profil concave
- La mandibule paraît longue, l'angle goniaque est obtus.
2 Signes occlusaux

- Rapports molaires de classe 3

- Rapports canines de classe 3
- Inversion d'occlusion antérieure, Overjet diminué

3 Signes téléradiographiques

• SNA normal,
• SNB augmenté,
• ANB diminué,
• FMA augmenté

I.C.c. La classe 3 par proglissement mandibulaire

Le proglissement mandibulaire est le plus souvent le point de départ de la prognathie,

souvent associé à une proalvéolie inférieure ou rétroalvéolie supérieure.
• Signes cliniques

- Classe 1 molaire en relation-centrée, bout-à-bout incisive en relation-centré

- Chemin de fermeture dévié en avant, classe 3 molaire en ICM, manœvre de
Denevreze positif

II Les anomalies du sens verticale

II.A. L'open bite squelettique

(excès de développement vertical des maxillaires)

Le retentissement esthétique est tellement important qu'il pousse le patient à
consulter, on observe généralement une obstruction des voies aériennes supérieures

II.A.a. Signes cliniques

- Face très longue, étage inférieur augmenté

- Une inocclusion labiale avec dents apparentes
- Un profil très convexe, menton fuyant et effacé

II.A.b. Signes occlusaux

- Une arcade supérieure en forme de V (endognathie)

- Béance antérieure accentuée et parfois totale dans les cas sévères.

II.A.c. Signes téléradiographiques

- Angle goniaque ouvert

- Axe Y augmenté
- FMA augmenté

II.B. Le Deep bite squelletique

(ou insuffisance de developpement vertical des maxillaires)

Il s'agit d'une accentuation d'une face courte, avec une musculature puissante.

II.B.a. Signes cliniques

- Face large, étage inférieur réduit, lèvres épaisses, ourlée, présence du stomion
- Sillion labiomentonnier marqué, profil normal ou concave.

II.B.b. Signes occlusaux

Rapports de classe 2, supraclusion par égression incisive

II.B.c. Signes téléradiographiques

Les racines des molaires supérieures sont proches du sinus, avec un axe Y diminué,
FMA diminué, angle goniaque diminué, hauteur des process alvéolaires réduites.

III Les anomalies du sens tranversal

III.A. Endognathie maxillaire symétriques

Elle est plus fréquente au maxillaire qu'a la mandibule, toujours associée à une
endoalvéolie maxillaire

III.A.a. Signes cliniques

La face marque une diminution dans le sens de la largeur

III.A.b. Signes occlusaux

- Inversion d'articulé bilatérale

- L'arcade supérieure réduite transversalement, symetriquement
- Palais ogival, encombrement incisif supérieur
- Possibilité d'une latérodéviation

III.A.c. Signes radiographiques

ENA-Me augmenté, FMA augmenté

III.B. Exognathie maxillaire

Il s'agit d'une anomalie rare

III.B.a. Signes cliniques

- La face est large

- L'étage inférieure réduit
- Pomettes saillantes
- Petit menton

III.B.b. Signes occlusaux

Supraclusion importante, version-vestibulaire des dents latérales donc inocclusion

uni- ou bilatérale

III.B.c. Signes radiographiques

FMA diminué, I/F augmenté

III.C. Latérognathie

Causée par une asymétrie de forme, les milieux ne coïncident pas, aussi bien en ICM
qu'en RC

III.C.a. Signes cliniques

Asymétrie faciale, affaissement latérale, menton dévié

III.C.b. Signes occlusaux

Asymétrie de forme d'arcade inférieure, une inversion d'articulé unilatérale

III.C.c. Signes téléradiographiques

Les hémiarcades mandibulaires droite et gauche ne coïncident pas sur le clichet de

profil