NOTIONS DE BASE EN

EPIDEMIOLOGIE

Pr S.Nani
Professeur de l’Enseignement Supérieur en Médecine Communautaire
 Epidemiologie:

• Epi : au dessus de

• Demos: peuple

• Logos: discours
 Epidémiologie

La maladie

Au hasard Facteurs

? ?
 Histoire de l’épidémiologie

• Hippocrate: l’apparition de la maladie pouvait être liée à

l’environnement externe et personnel de l’individu,

• John Graunt (1662): Analyse des décès et des naissances à

Londres,

• William Farr (1839): Système de recueil du nombre et des

causes de décès
 Histoire de l’épidémiologie

• Hippocrate: l’apparition de la maladie pouvait être liée à

l’environnement externe et personnel de l’individu,
 Histoire de l’épidémiologie

• John Graunt (1662): Analyse des décès et des naissances à

Londres,
 Histoire de l’épidémiologie

• William Farr (1839): Système de recueil du nombre et des

causes de décès
 Histoire de l’épidémiologie

• Jhon Snow (1839):

John Snow et l’épidémie de choléra (1)

• Le 31 août 1854, une épidémie majeure de choléra frappe le

quartier Soho à Londres. Le 10 septembre, 500 personnes
étaient mortes. En tout, l'épidémie a fait 616 morts.

• John Snow n’était pas convaincu par la théorie des miasmes,

alors dominante, selon laquelle des maladies telles le choléra
et la peste noire se propagent par une forme de « mauvais
air ». À l'époque, la théorie microbienne n'était pas bien
établie.
John Snow et l’épidémie de choléra (1)

• Le 31 août 1854, une épidémie majeure de choléra frappe le

quartier Soho à Londres. Le 10 septembre, 500 personnes
étaient mortes. En tout, l'épidémie a fait 616 morts.

• John Snow n’était pas convaincu par la théorie des miasmes,

alors dominante, selon laquelle des maladies telles le choléra
et la peste noire se propagent par une forme de « mauvais
air ». À l'époque, la théorie microbienne n'était pas bien
établie.
John Snow et l’épidémie de choléra (2)

• Il interroge des résidants du quartier et identifie la

source de l'épidémie en rapportant les cas de choléra sur
une carte géographique,
Source: CDC
John Snow et l’épidémie de choléra (2)
• Son étude de la propagation de l'épidémie a suffi à
convaincre les autorités de fermer cette dernière.
Source: Jhon Hopkins
 Étude Historique de SNOW sur le
Choléra (Londres 1853-1854)
Compagnie des eaux Population Décès Choléra

Southwark and Vauxhall 167654 192

Les deux compagnies 301149 182

Lambeth 14632 0
Épidémiologie Moderne

• Richard Doll (1912-2005) et Austin Bradford Hill (1897-

1991)

• précurseurs de l'épidémiologie moderne à travers leurs

études sur le cancer broncho-pulmonaire. Ils ont

démontré le lien plausible qui pouvait avoir entre la

fumée de cigarette et le cancer.

Introduction

Définition de l’Epidémiologie:
Étude de la fréquence et de la répartition DES MALADIES dans le
TEMPS et dans l'ESPACE, ainsi que le RÔLE des FACTEURS qui
déterminent cette fréquence et cette répartition au sein de
POPULATIONS HUMAINES (Définition O.M.S. )
Domaine de l’investigation de l’épidémiologie

Tout ce qui à trait à la santé de la population:

Décès
Morbidité
- Maladie aigue: épidémie
- Maladies chroniques: cancers, maladies
cardiovasculaires…
Conséquences des maladies
- incapacités, handicaps
Éléments de bonne de santé
- adaptation, performance, qualité de vie…
Branches de l’épidémiologie

 Epidémiologie descriptive

 Épidémiologie étiologique (ou analytique)

 Épidémiologie évaluative
 Les 3 grands types d’épidémiologie

• Décrire : épidémiologie descriptive

fréquence des problèmes de santé dans une population
et leur répartition dans le temps et l’espace

• Comprendre : épidémiologie étiologique

Identifier les Facteurs de Risque

• Évaluer : épidémiologie évaluative ou d’intervention

efficacité, efficience (coût)
20
Epidémiologie
descriptive
 Epidémiologie descriptive

Décrit la fréquence et la répartition des problèmes de

santé dans la population:
Estimer le taux ou la proportion de personnes
présentant une certaine maladie. Exemple: incidence
des cancers, taux de décès.
indicateurs obtenus permettent une meilleure
connaissance des besoins de prise en charge médicale
 Epidémiologie descriptive
Etudier les variabilités de cette fréquence en fonction :
Des caractéristiques de personnes( âge, sexe, profession…)
De leur répartition géographique ( Incidence du cancer de la
vessie 6 fois plus élevé aux USA qu’au Japon).
De leur évolution dans le temps (augmentation progressive
des cancers de la thyroïde après l’accident de Tchernobyl
(1986).
L’étude de la variabilité de cette fréquence permet d’élaborer
des hypothèses étiologiques.
Epidémiologie
Etiologique
 Les 3 grands types d’épidémiologie

• Décrire : épidémiologie descriptive

fréquence des problèmes de santé dans une population
et leur répartition dans le temps et l’espace

• Comprendre : épidémiologie étiologique

Identifier les Facteurs de Risque

• Évaluer : épidémiologie évaluative ou d’intervention

efficacité, efficience (coût)
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RISQUE
 Définitions
Risque:
Probabilité qu’un groupe exposé à certains facteurs
« facteurs de risque » développe par la suite un
évènement donné.

Facteur de risque:
Un facteur F est un facteur de risque pour un évènement
E si l’exposition au facteur F modifie la probabilité
d’apparition de l’évènement E.
Les facteurs de risque sont d’origine très diverse, à savoir:
Les FR liés à l’hôte (endogènes):
• âge, sexe, facteurs génétiques, certaines maladies (HTA,
immunodépression…)

Les FR liés au comportement de l’hôte:

• habitudes alimentaires
• activités sportives,
• tabac, alcool, médicaments…

Les FR liés à l’environnement (exogènes):

• biologiques (virus, bactéries…)
• physico-chimique (pollution, radioactivité …)
• socio-économique (profession, revenus…)
• psychologique (stress…)
 Maladie Santé

Facteur de risque Déterminant

• Quels sont les facteurs qui peuvent agir sur la santé des
individus?

• Pourquoi certaines personnes sont en bonne santé alors

que d’autres pas?

• Les déterminants de la santé réfèrent aux facteurs qui

peuvent influencer la santé d’un individu.
 Facteurs
biologiques

Habitudes de vie Réaction Maladie/Santé

(comportements à risque…) Individuelle
(biologique,
Comportementale)

Environnement
(physique, social,
Économique….) Système de soins
 Epidémiologie étiologique (1)
 Objectifs:
 Rechercher les causes des problèmes de santé
 Étudier l’association entre des facteurs de risque et des maladies
 Définir l’impact de l’exposition à des FACTEURS pouvant jouer un rôle
dans l’apparition de la maladie
 Exemples:
 Etude de l’association entre pollution et asthme
 Etude de la relation entre faible poids des nouveaux nés et exposition
de la mère au tabac pendant la grossesse
 Etude du rôle protecteur de l’activité physique dans la prévention du
diabète.
 Méthode: deux types d’enquêtes:
 Enquête cas-témoins :
 Enquête exposé- non exposé= enquête de cohorte
 Epidémiologie étiologique (2)
Enquête cas-témoins :
Compare la fréquence de l’exposition à un facteur de risque
dans le passé entre les sujets malades (cas) et les sujets
indemnes (témoins)
 Epidémiologie étiologique (3)

Enquête exposé- non exposé= enquête de cohorte: Compare

la fréquence de l’apparition de la maladie entre sujets
exposés et non exposés à un facteur.
 Epidémiologie étiologique (4)
Exemple: Etudier l’association entre l’alcool et le cancer
du foie.

Soit interroger un groupe de personnes atteintes de cancer

du foie et un groupe de personnes non malades sur leur
expositions à l’alcool dans le passé et comparer la fréquence
d’exposition dans les 2 groupes : Etude cas-témoins.
Soit suivre 2 groupes de personnes : l’un consommateur
d’alcool, l’autre non et comparer la fréquence du cancer du
foie dans les deux groupes: Etude de cohorte.
Epidémiologie
Evaluative
 Épidémiologie évaluative
Évaluer LES ACTIONS de santé (préventives et curatives) dans
la communauté
Évaluer LES EFFETS d’une action de santé par rapports aux
objectifs fixés
PRINCIPAUX ASPECTS
 Evaluer les techniques ou stratégies de dépistage,
diagnostiques et thérapeutiques pour déterminer la plus
adaptée
Évaluation de nouveaux traitements ( essais
thérapeutiques)
Évaluation de la qualité des soins
Évaluation de l’impact des actions de santé (avant-après)
par rapport aux objectifs fixés.
 CYCLE DE L’EPIDEMIOLOGIE

Décrire l’état de santé

d’une population

Evaluer l’impact Analyser les

des interventions déterminants
des problèmes
de santé

Proposer les
interventions les
plus efficaces