FORMULAIRE P-FIN1

Situation financière

[A renseigner pour chaque Fournisseur et chaque partie constituant le Fournisseur]

Lot : EM1
Date : [insérer jour, mois, année]
Nom légal du Fournisseur: [insérer le nom complet]
Nom de l’entité : [insérer le nom complet]
Rôle du Fournisseur: [cocher la case appropriée]
 Entreprise Principale (Entité Unique)
 Mandataire d’un Groupement d’Entreprises
 Membre, non mandataire, d’un Groupement d’Entreprises
 Sous-traitant de l’Entreprise Principale ou du Groupement d’Entreprises

Chiffre d’affaires moyen annuel sur les 5 dernières années

Données sur le chiffre d’affaires annuel

Année Montant et monnaie Equivalent EUROS
[indiquer
[indiquer le montant et la devise] [montant]
l’année]

*Chiffre
d’affaires
moyen sur
les 5
dernières
années

Fait à _______________ le _______________

Signature :

Nom : _______________

Qualité : _______________

Si le maître de l’Ouvrage en fait la demande, le Fournisseur et toutes les Parties doivent présenter des
copies de leurs états financiers (bilans, y compris toutes les notes y afférents, et comptes de résultats)
des 5 (cinq) dernières années.

Les états financiers :

(a) doivent refléter la situation financière du Fournisseur ou de la Partie et non pas celle de la
maison mère ou de filiales
(b) doivent avoir été vérifiés par un expert-comptable agréé
(c) doivent être complets et inclure toutes les notes qui leur ont été ajoutées
(d) doivent correspondre aux périodes comptables déjà terminées et vérifiées (les états financiers
de périodes partielles ne seront ni demandés ni acceptés)
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 FORM P-FIN1

Financial situation

[To be completed for the Supplier and each entity forming part of the Supplier]

Work-Package: EM1
Date: [07, October, 2020]
Legal name of the Supplier: [Officine Lorenzina S.r.l.]
Entity Name:
Role of Supplier: [check the appropriate box]
 Primary Contractor (Single Entity)
 Agent of a Business Group (BG)
 Member, non-agent, of a BG
 Subcontractor of the Primary Business or BG

Average annual turnover for the last five (5) years

Annual turnover data

Year Amount and currency EURO Equivalent
2019 Eleven million – Euro 11.000,000,00 €
2018 Twelve million – Euro 12.000.000,00 €
2017 Ten millions - Euro 10.000.000,00 €
2016 Ten millions - Euro 10.000.000,00 €
2015 Twelve million – Euro 12.000.000,00 €
Average
turnover for
the last five
(5) years

Done at Masera on 07/10/2020

Signature:

Name: Alessandro Castellarin

Position: Sales Department & Technical Manager

If requested by the Project Owner, the Supplier and all Parties must submit copies of their financial
statements (balance sheets, including all relevant notes, and income statements) for the last five (5)
years.

Financial statements:
(a) Must reflect the financial situation of the Supplier or Party and not that of the parent company
or subsidiaries.
(b) Must have been verified by a certified accountant.
(c) Must be complete and include all notes added to them.
(d) Must correspond to previously completed and audited accounting periods (partial financial
statements will not be requested or accepted).

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