Formulaire d'identification

N° du contrat : Date: 02/05/2022

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Client

Nom / Raison sociale: Ezzahrioui

Prénom: Abdelhak
Pièce d'Identité: Carte d'Identité Nationale
Numéro de pièce d'identité: Bj230662
Date de naissance: 24/11/1977
Profession: Autres
Adresse: Angle chemin des glaieuls Ain sebaa casablanca

Ville: Casablanca
Numéro de contact: 0662857804
E-mail: abdelhak.ezzahrioui@gmail.com

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Offre Terminal
Offre souscrite: Mobile Marque du terminal:

N° ligne: 0713845599 N° ESN/IMEI :

N° carte SIM: 89212027001 1045683 FX 05

Prix de vente:

Centre de Relation Clientèle: 220 à partir d'un mobile inwi et 0529000220 à partir d'un autre téléphone
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Point de vente Réservé au centre de relation

Distributeur: Code: Date de réception:

Point de vente: Code: Dossier vérifié:

Vendeur: Code: Dossier clôturé:

Formulaire d'identification

Téléphone de contact :

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Je reconnais avoir reçu le Contrat tel que défini à l'article 1 des Conditions Générales et en avoir pris parfaite et entière connaissance et l'avoir
dûment accepté sans réserves. Je reconais également avoir pris parfaite et entière connaissance des conditions de traitements de mes
données à caractère personnel telles que prévues au sein des Conditions Générales et les avoir expressément acceptées sans réserves.

Je ne souhaite pas recevoir des messages publicitaires ou des jeux de toute nature

Cachet et signature du distributeur

Signature du client point de vente / revendeur Cachet et signature INWI

Wana Corporate, SA au capital de 5.857.302.900 DH – Siège socia l : Sidi Maarouf, Lot II, La colline, 20270 Casablanca – RC N° 99907 – IF 1004450 – Patente N° 37998019