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Merci de sélectionner le motif de votre demande et de joindre Afin que votre demande soit étudiée, en complément du présent
impérativement les pièces justificatives précisées ci-après : formulaire, nous vous remercions de nous fournir toutes les
pièces justificatives qui vous paraissent utiles pour la bonne
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Suite à changement de formule ou d’options solution@celside.com.
Contestation de la souscription du contrat ou des options liées  ’atteste sur l’honneur l’exactitude des informations
J
Contestation du montant des prélèvements renseignées et de la légitimité de ma demande.
Offre de remboursement non perçue
Date ................... / .................. / 2022
Produit non réceptionné
Signature :
Usurpation d’identité / Fraude aux coordonnées bancaires
(joindre Carte d’identité, dépôt de plainte, déclaration sur l’honneur)
Autres : ....................................................................................................................................................................................

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11.07.22

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