REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

ANNEE SCOLAIRE : 20…… / 20……

PROVINCE DU : NOM :
DIVISION : POSTNOM :
SECTEUR : FONCTION :
I.
ECOLE : MATRICULE :
MATRICULE : GRADE / ECHELON :
COMMUNE ou TERRITOIRE : ANCIENNETE :
APPRECIATIONS DETAILLEES (1)
Echelon d’Etablissement Echelon d’attribution définitive
1. Intégrité
II. 2. Valeur
3. Esprit d’initiative, sens de responsabilité
4. Rendement
5. Zèle et esprit de discipline
Peines judiciaires (Nature, date et motif) :
III.
Peines disciplinaires :
RAPPORT JUSTIFICATIF

IV.

APPRECIATIONS SYNTHETIQUES DU MERITE (1)

ECHELON D’ETABLISSEMENT ECHELON D’ATTRIBUTION DEFINITIVE

DATE : Pour réception :

Nom de l’Autorité : Lieu et Date :
Signature et Sceau Signature de l’Agent

Nom & Fonction de l’Autorité

(1) Utilisez l’une de ces cinq (5) mentions : ELITE, TRES BON, BON, ASSEZ BON, MEDIOCRE
La moyenne des appréciations détaillées et l’appréciation synthétique doivent correspondre.