DENOMINATION 

:
…………………………………………………………………………….
CAPITAL SOCIAL :
…………………………………………………………………………..
SIEGE SOCIAL : ……………………………………………………………………………...
OBJET SOCIAL : ……………………………………………………………………………..

- Dépôt au greffe du tribunal : Un exemplaire du projet des statuts a été déposé au greffe
du tribunal de première instance de Tunis…………… sous le N°………………

- Banque dépositaire de fonds : Les fonds provenant des souscripteurs

seront logés dans un compte indisponible ( Banque ) ouvert sous le
N°……………………………………….

- Notice parue au JORT N°………………………. du ……………………………….

BULLETIN DE SOUSCRIPTION

Je soussigné,

NOM : ………………………………………………………………………………………….
PRENOM : ……………………………………………………………………………………..
PROFESSION : ………………………………………………………………………………..
ADRESSE : …………………………………………………………………………………….
AGISSANT POUR LE COMPTE : …………………………………………………………..

Après avoir pris connaissance du projet des statuts de la société Anonyme en formation dite
…………………………………………………………………………………
au capital de …………………… DT divisé en ………. actions nominatives de …….DT
chacune.
Déclare y adhérer et souscrire ………. actions de ……. DT, à l’appui de ma souscription je
verse la somme de …………………………………………………… DT représentant la
libération du ……………………. de la valeur nominale des actions par moi souscrites.

Je déclare qu’un double sur papier simple du présent bulletin m’a été remis.

Fait à Tunis, le …………

Bon pour la souscription de ……… actions
Signature précédée de la mention « Lu et Approuvée »