DEMANDE D’AUTORISATION D’ABSENCE

SITE :……………………………
Nom :…………………………………….Prénoms :……………………………………………………
Matricule :……………………….
Service :………………………………….Fonction :…………………………………............................
Date de départ :…………………………..Date de reprise :……………………………………………..
Durée de la permission :………………………………………………………………………………….
Motif :…………………………………………………………………………………………………….
Lieu : (Destination) :……………………………………………………………………………………...
A déduire du salaire
Du mois en cours
Du mois suivant
Ne pas déduire
Date………………………………………………...
Signature de Avis du CEAI/Chef Avis du CEAI Le DRH
L’intéressé(e) de service
Signature Signature Signature

(Partie à conserver au dossier personnel aux ressources humaines)

……………………………………………………………………………………………………………
(Partie à remettre à l’intéressé(e)
Nom :……………………………………Prénoms :……………………………………………………..
Matricule :………………………………
Service :…………………………………Fonction :……………………………………………………..
Date de départ :………………………… Date de reprise :………………………………………………
Durée de la permission :………………………………………………………………………………….
Motif :…………………………………………………………………………………………………….
Lieu : (Destination) :……………………………………………………………………………………...

A déduire du salaire Le CEAI

Du mois en cours
Du mois suivant
Ne pas déduire