ERNAM

FORMATIONS CONTINUES
FICHE D’INSCRIPTION

Intitulé du stage :
Période :
Cette fiche doit être renseignée, signée par l’autorité/structure prenant en charge les frais relatifs à
la formation (sauf pour les inscriptions à titre individuel) et retourne un (01) mois avant le début du
stage à :

ERNAM – BP :8001 dakar Yoff, Sénégal

Tel : +221 338695113 /+221 338695634 ; Fax : +221 338695620 / +221 338209277
E-mail : ernadenavo@gmail.com /ernam.dkr@gmail.com; sarrfat@gmail.com;
bassedia@asecna.org

Nom :

Prénom (s)

Nationalité :

Fonction :

Profil :

Tél/Portable :

E-mail :

Structure/ Organisation :

Adresse :

Tél : E-mail :
Fax :
Signature de l’intéressé(e) Accord, cachet et Signature de l’autorité
compétente

NB : Les coûts de stage qui sont payables au plus tard le jour du démarrage des cours, n’incluent pas les frais
de transport, d’hébergement et de restauration qui sont à la charge du stagiaire ou de de sa structure.
L’ERNAM dispose d’une cité et d’un restaurant à des tarifs préférentiels. Les pauses cafés sont prises en charge
par l’ERNAM.