INCORPORATION 234ADA4 420

07/10/2022 02/04/2023
202022000 008
001
INTERMEDIAIRE SOUSCRIPTEUR :
Route du Front de Terre Hann
Téléphone : 221 33 839 78 00
Fax: 221 33 832 20 38
SIEGE BP : Dakar 400 Sénégal
E-mail : sones@sones

AVENANT D’INCORPORATION N° 008

ARTICLE 1 – INCORPORATION
Sur la demande du Souscripteur et d’un commun accord entre les parties, il est convenu et
agréé que Madame Mame Marie Niang est incorporée dans la Police d’Assurances Maladie
cité en référence et ce à compter du 07 OCTOBRE 2022.

ARTICLE 2 – PRIMES
La prime émise, d’un montant total CENT VINGT SIX MILLE DEUX CENT DIX (126.210) FRANCS CFA se
décompose comme suit :
ENFANTS 0 1 x (200.000 x 178)/365……………………… = 97.534 FCFA

NETTE……………….. 97.534 FCFA

FRAIS…………………. 25.000 FCFA
TAXE……………….. 3.676 FCFA

TOTAL PRIMES……................. 126.210 FCFA

CENT VINGT SIX MILLE DEUX CENT DIX CENT DIX FRANCS CFA

ARTICLE 3
Il n’est en rien dérogé aux autres clauses et conditions du contrat.

LE SOUSCRIPTEUR P/ LA PREVOYANCE ASSURANCES S.A.

Le Directeur Technique
Mr. SALL Ibrahima

Dakar, le 24/11/2022
Le chef du Service Maladie 1
Mr NDIAYE Moustapha
 AVIS D’EMISSION DE PRIMES
AVENANT D’INCORPORATION N° 008

CENTRE D’EMISSION : AFRICAINE ASSURANCES

ASSURE : SONES

RISQUE : MALADIE – 420

POLICE N° : 234ADA4202022000001

AVENANT N° : 008 – INCORPORATION

EFFET/ECHEANCE : 07/10/2022 AU 02/04/2023

DECOMPTE DE LA PRIME

PRIME NETTE ACCESSOIRES TAXES PRIME TOTALE

97.534 25.000 3.676 126.210

P/ LA PREVOYANCE ASSURANCES S.A.

Fait à Dakar le 24/11/2022
 FACTURE N° 001/2022/SONES/234ADA420202200001/008

DOIT : SONES
Adresse : Hann, Route du front de terre
Tel :33.839.78.07

A: LA PREVOYANCE ASSURANCES S.A.

26, AVENUE JEAN JAURES x PEYTAVIN - DAKAR

LA SOMME DE : CENT VINGT SIX MILLE DEUX CENT DIX (126.210) FRANCS CFA FRANCS
CFA.

REPRESENTANT LA PRIME TOTALE DE LA POLICE N° 234ADA4202020000001-008 COUVRANT

EN MALADIE MADAME NIANG MAME MARIE EST INCORPOREE DANS LA POLICE SELON LE
DECOMPTE SUIVANT.

ENFANTS 0 1 x (200.000 x 178)/365……………………… = 97.534 FCFA

NETTE……………….. 97.534 FCFA

FRAIS…………………. 25.000 FCFA
TAXE……………….. 3.676 FCFA

 TOTALE…………………………………………………………. 126.210 FCFA

ARRETEE LA PRESENTE FACTURE A LA SOMME DE : CENT
VINGT SIX MILLE DEUX CENT DIX (126.210) FRANCS CFA.

Fait à Dakar, le 24/11/2022

P/ LA PREVOYANCE ASSURANCES S.A.