K.O.P.

V ®

Kit Orthoptique de la Perception Visuelle

Infos
Nom Examinateur Prénom Nom
Profession Orthoptiste
Date Passation M A 25 3 2017 VISUO-PERCEPTIF FICHES SCORE
Nom Patient KLEMENT DIMENSION Q1 Ronds - Petit 1P 1
Prénom Patient Prénom Q2 Ronds - Moyen grand 2P 1
Date Naissance J M A 31 1 2012 Q3 Ronds - Grand 3P 1
Age (pour contrôle) 5 ans et 1 mois Q4 Ronds - Moyen petit 4P 1
Classe MSM Q5 Ronds - Moyen Grand 5P 1
Correction Optique Non Q6 Ronds - Petit 5P 1
Correction OD Q7 Ronds - Moyen petit 5P 1
Correction OG Q8 Ronds - Grand 5P 0
Pré-Test Réussi Q9 Lignes - Moyen grand 6P/7 1
Lieu (Ecole, Cabinet,.) Cabinet Q10 Lignes - Petit 6P/7 0
Q11 Lignes - Moyen petit 6P/7 1
Q12 Lignes - Grand 6P/7 0
VISUO VISUO ORIENTATION Q13 Verticale 9P/8 1
Résultats
PERCEPTIF CONSTRUCTIF Q14 Horizontale 9P/8 0
Q15 Oblique Droite 10P/8 1
Score 12 / 18 5,5 / 10 Q16 Oblique Gauche 10P/8 0
Ecart Type -1.63 -1.26 ORGA. SPATIALE Q17 5 ronds 11P/12 1
Percentile 5.1% 10.4% Q18 6 ronds 13P/14 0
Légende TOTAL: 12

VISUO-CONSTRUCTIF FICHES SCORE

Score du POSITIONS RELATIVES Q19 15P 1
Patient Q20 16P 0.5
Q21 Juxtaposées 17P 0
Moyenne
Q22 18P 1
ET > -0.5 Q23 19P 0.5
-1 > ET > -0.5 Q24 20P 0
Superposées
-2 > ET > -1 Q25 21P 1
ET < -2 STRUCTURATION Q26 Maison 22P 0.5
Q27 Soleil 23P 0
Q28 Orientation rayons 23P 1
TOTAL: 5.5
Antécédents

VOCABULAIRE FICHES SCORE

PSM Q29 Dans 24 1
Q30 Dehors 24 0
Q31 Sur 24 1
Q32 Sous 24 0
MSM Q33 En haut/bas 24 1
Q34 Entre 24 0
Observations Q35 Devant/Derrière 24 1
Q36 A coté 24 0
GSM Q37 Contre 24
Q38 Près/loin 24
Q39 Au-dessus/en dessous 24
Q40 Droite/Gauche 24
TOTAL: 4
Conception et réalisation Anne Louvel et Amélie de Villèle. www.kopv.fr