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ATTESTATION DE PRET DE VEHICULE

Je soussigné(e)…………………………………………………………………………………………………………………..………
né(e) le…………………………..…....à ………………………….……………………………………………………………………..
domicilié à ……………………………………..…………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Déclare sur l’honneur prêter mon véhicule à

Nom et prénom……………………………………………………..…………………………………………………………………..
né(e) le…..……………… …………..à……………………………………………………………………………………………….
domicilié à ……………………………………..………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Données du véhicule :
- marque : …………………………………………..
- type : ……………………………………………...
- immatriculation : ………………………………….

Fait à …………………………………….., le (date) ……………………………………

Signature du prêteur Signature de l’emprunteur

JOINDRE : la carte nationale d’identité en cours de validité, ainsi qu’une attestation d’assurance pour le véhicule prêté,
désignant l’étudiant comme conducteur autorisé

Toute fausse déclaration expose le contrevenant aux peines prévues aux articles L433-19 et L441-7 du code pénal

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