Annales de pathologie (2017) 37, 277—278

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ÉDITORIAL

Anatomopathologie des MICI : quelles sont

les attentes de cliniciens en 2017 ?
Histopathology of IBD: What clinicians do expect in 2017?

La prise en charge des maladies inflammatoires intestinales a été révolutionnée ces

deux dernières décennies, d’une part, par l’essor des techniques d’imagerie non invasive,
IRM et vidéocapsule endoscopique et, d’autre part, par l’arrivée des biothérapies.
Ces deux avancées ont eu des effets diamétralement opposés sur les attentes des
cliniciens envers le pathologiste.
En effet, alors que les conclusions du pathologiste sont très attendues pour établir le
diagnostic, le pronostic et même la séquence thérapeutique dans de nombreux champs de
la pathologie digestive, il en est tout autrement au cours des MICI. L’apport du pathologiste
est longtemps resté limité au vieux débat nosologique entre maladie de Crohn et recto-
colite hémorragique. Ce dernier a même failli disparaître en partie rendu caduc par la
mise à disposition d’explorations performantes de l’intestin grêle. Il n’est plus rare, en
effet, que la discussion sur la caractérisation d’une colite trouve sa solution dans la mise
en évidence de lésions sur le grêle que les techniques radiologiques traditionnelles avaient
méconnu jusque là. De même, l’usage de marqueurs peu ou pas invasifs et sensibles
d’inflammation comme la calprotectine fécale, la vidéocapsule et l’entéro-IRM permettent
de poser un diagnostic sans refaire une nouvelle exploration endoscopique et donc sans
renouveler les prélèvements biopsiques. Ajoutez à cela l’absence de marqueur
histologique vraiment prédictif de l’évolution de ces pathologies et les attentes du
clinicien à la lecture des comptes rendus se limitaient souvent au diagnostic initial de
la MICI et à guetter la présence d’une dysplasie.
L’arrivée des anti-TNF alpha, chef de file des biothérapies dans les MICI, aurait du
donner le coup de grâce et réduire encore davantage les attentes envers le pathologiste.
En effet, indiqués dans les deux pathologies, la diffusion de l’usage de ces molécules a
rendu la discrimination entre maladie de Crohn et RCH bien moins cruciale que par le
passé.
Or, il n’en a rien été.
Bien au contraire, les anti-TNF alpha ont apporté l’idée nouvelle que les lésions pou-
vaient régresser, qu’il existait une fenêtre d’opportunité pour éviter l’évolution vers les
complications sténoses, fistules ou microrectie. Ainsi, en replaçant les lésions au cœur
de la prise en charge les anti-TNF alpha ont assuré le retour du pathologiste. Le concept
de rémission profonde s’est imposé avec l’objectif d’amener le patient à cet état qui
associe l’absence de symptômes et d’inflammation (protéine C réactive et calprotectine
normalisées) à la cicatrisation de la muqueuse. La cicatrisation des lésions s’est avérée
être une cible thérapeutique pertinente [1]. En effet, la normalisation de la muqueuse
diminue les complications et le recours à la chirurgie, elle améliore la qualité de vie et

http://dx.doi.org/10.1016/j.annpat.2017.07.001
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permet d’envisager des pauses thérapeutiques. À ce jour
cette cicatrisation est définie par le seul aspect endosco-
pique pour la maladie de Crohn mais pour la rectocolite
hémorragique l’ambition d’une muqueuse histologiquement
normale se dessine [2]. Le corollaire de ce changement de
paradigme est bien sûr le retour vers l’endoscopie et donc
les biopsies. Atteindre ces nouvelles cibles s’est imposé
dans la pratique par la systématisation du contrôle de la
cicatrisation après l’instauration d’un traitement immuno-
suppresseur ou anti-TNF alpha [1]. De même toutes
les nouvelles biothérapies (anti-intégrines, anticorps anti-
IL12/IL23, inhibiteur des janus kinases) dont les AMM
viennent ou vont arriver en France ont été évaluées
sur leur capacité à obtenir une cicatrisation des lésions.
De nombreux essais de stratégies d’optimisation comme
d’allègement des thérapeutiques se développent sur la
base du suivi lésionnel [3]. Il est donc prévisible que la
vague des biopsies réalisées pour le suivi thérapeutique va
s’amplifier. . .
L’autre grand fournisseur de biopsies au cours de la prise
en charge des MICI est le dépistage de la dysplasie. Le
risque de cancer au cours de ces pathologies même s’il
a sûrement été surestimé par le passé reste une préoc-
cupation constante. Ce dépistage est difficile car comme
beaucoup d’autres dépistages il rate volontiers sa cible.
Les patients porteurs des facteurs de risques avérés comme
les colites anciennes de plus de 8 ans, les colites éten-
dues, les porteurs de pseudopolypes inflammatoires ou de
sténose ou encore les maladies associées à une cholangite
sclérosante primitive doivent être surveillés [4]. En pra-
tique quotidienne ils échappent souvent à la surveillance au
profit des patients les plus anxieux pas toujours les plus à
risques et chez lesquels la prévalence de la dysplasie est très
faible.
Toutefois, là encore, les choses ont évolué surtout avec
l’apport des techniques de coloration au bleu de méthylène
ou à l’indigo carmin qui potentialisent la détection endo-
scopique des lésions et permettent de réduire le nombre
des biopsies en les ciblant [4]. La conséquence sur les
attentes envers le pathologiste a suivi ces évolutions et
l’interaction ne se limite plus à la question « êtes-vous
sûr de présence d’une dysplasie ? ». Désormais les tech-
niques d’endoscopie interventionnelle et les mucosectomies
offrent des alternatives à la colectomie lorsque les lésions
Éditorial
sont localisées et peuvent être réséquées en totalité. La
réponse du pathologiste a de nouvelles questions comme
« peut-on tout réséquer ? » ou encore « ai-je tout réséqué ? »
deviennent décisives pour optimiser la prise en charge des
patients.
Le dialogue avec le pathologiste s’est renouvelé et les
attentes des cliniciens vont désormais bien au-delà des dis-
cussions nosologiques. L’étape suivante si on veut se risquer
à un pronostic sera l’identification de marqueurs tissulaires
prédictifs d’efficacité des biothérapies. Dans ce domaine
aussi les attentes sur le chemin d’une médecine personnali-
sée sont grandes et les pathologistes très attendus.
Déclaration de liens d’intérêts
L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références
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2015;148:639—51.e28.
Guillaume Savoye ∗
Service d’hépatogastroenterologie, Inserm UMR
1073, Normandie université, CHU de Rouen,
76031 Rouen, France
∗ Correspondance. Service
d’hépatogastroenterologie, hôpital C.-Nicolle,
1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France.
Adresse e-mail : guillaume.savoye@chu-rouen.fr