GALE

Sarcopte scabei
Clinique Paraclinique
PRURIT : AUCUN diagnostique ++ sauf si doute
•
•
•
DIFFUS
RECRUDESCENCE NOCTURNE
! •

• BILAN IST
• Topographies :
• Face ant du corps, OGE, mains/
poignets, espaces interdigitaux
• RESPECT visage, cuir chevelu, PEC
dos
• Ambulatoire ++
CARACTÈRE COLLECTIF +++

•
•
!
Lésions spécifiques :
• Curatif :
• Scabicide topique :
• Ascabiol (benzoate de benzyle) en
• Sillons scabieux ++ (encre de chine)
lotion : tout le corps sauf visage,
• Vésicule perlée
pdt 24h + renouveler 1 fois
• Chancre scabieux
• Ou
Nodule scabieux (inflamm)

•
•
!
Lésions de grattage aspécifiques
• Scabicide systémique :
• Ivermectine per os en prise
unique
CI FE et < 15kg

Complications
! • Sympto :
•

Antiprurigineux : anti-H1 oral

• Gale érythrodermique croûteuse :
! •
•

Préventif :
• Sujet âgé, ID • Surinfection : hygiène local, ongles
• Atteinte visage et cuir chevelu • SAT-VAT ++
• Ttt : HOSPIT + isolement
• Scabicide topique
• Scabicide systémique
+/- ATB si surinf

•
! •

Gale du nrs :
Mesures associées préventives +++
Ttt sujets contacts + tout le foyer
•
•
Vésiculo-pustules palmo-plantaires
Visage et cuir chevelu possibles
•

•
!
Prévention réinfestation = ttt linge et literie
• Ttt adapté à l’âge : • Lavage 60°C
• Local ++
Scabicide A-par en aérosol
• Moufles
•
•

IST +++
!

Persistance prurit !
• Echec ttt
• Défaut d’observance ou mal fait
• Résistance, inefficacité
• Réinfestation
Nodules post-scabieux
•

•
!
Iatrogènes :
• Produit irritant
Eczématisation

•
•
!
Psychogènes
 PÉDICULOSE
Cuir chevelu
Clinique Paraclinique
• Terrain : • AUCUN ++
• Enfant, collectivité
Contage, épidémie
•
!
• PRURIT : PEC
• Topographie typique :
• Ambulatoire ++
• Cuir chevelu, nuque
• Curatif :
Epidémique +++

•
•
!
Lésions spécifiques :
• Pédulicide et lenticide topique :
• Malathion lotion : 12h
• Shampooing + rincage
• Poux vivants, mobiles
Peigne fin
• Lentes : œufs gris blancs adhérants
! ! • Sympto :
•

• Lésions de grattage aspécifiques

• Antiprurigineux : anti-H1 oral court
• +/- ADP cervicales, occipitales
• Ongles courts et propres

Complications Mesures associées +++

• Ttt fratrie seulement si prurit
• Impétiginisation • PAS d’éviction scolaire si ttt démarrée
SAUF impétigo !

•
! •

Prévention réinfestation = ttt linge et literie

• Lavage 60°C

Corporelle
Clinique PEC
• Terrain : • Préventive ++
• SDF, précarité • Hygiène
• Défaut d’hygiène
PRURIT
•

•
!
Lésions spécifiques : Complications inf - vecteur poux
• Poux vivants sur les vêtements • Fièvre récurrente (Borrelia)
• Chronicité : leucomélanodermie • Typhus exanthémique (Rickettsiose)
• Fièvre des tranchées (Bartonella)

Phtyriase inguinale « morpions »

Clinique PEC
• Préventive ++
Terrain : IST
•
! • IST
Hygiène
• PRURIT pubien
• + poux vivants : •
•

Sympto :
!
• Pubis, périnée • Antiprurigineux
• Aisselles • Curatif :
• Cils • Pédulicide : Malathion en lotion 12h
• ADP inguinales
 INFECTIONS À HSV
Herpès oro-facial
Clinique de la PI Paraclinique
• AUCUN sauf :
Asympto ++++ 90% • Grave, compliquée
•

•
!
Lésions spécifiques :
• Gingivo-stomatite aiguë : PEC de la PI
• Vésicules en bouquet sur fond
Ambulatoire sauf grave ou compliquée
•
érythémateux
Erosions polycycliques,
confluentes en plaques
•

•
!
Préventif des complications :
• Topographie : • Réhydratation +++
• Buccale, labiale, gingivale, • Alimentation froide semi-liquide
pharyngée • PAS contact avec sujets à risques :
!! •
• FE, NN, ID, atopique
Surinfection :
• Signes locaux associés : • Hygiène et antisepsie locale
SAT-VAT ++
•
•
Hypersialorrhée, dysphagie, odynophagie
Oedème, ADP
! •
•
!
Sympto :
• Signes généraux : • Antalgiques
Bains de bouches +/- AL
•
•
AEG
Fièvre
•
•
!
Curatif :
• ACYCLOVIR po 10 jours

Herpès génital
Clinique de la PI génitale Paraclinique
• TOUJOURS ++ :
• Terrain : • Prélèvement vésicules + culture cellulR
• Adulte jeune Sérologie HSV

!! • IST
•
•
!
BILAN IST

Asympto ++++ 2/3

•
!! PEC de la PI génitale
• Lésions spécifiques :
• Vulvo-vaginite F / balanite H : Ambulatoire sauf grave ou compliquée (RAU)
• Vésicules en bouquet sur fond
érythémateux
•

•
!
Préventif des complications :
• Erosions polycycliques • Abstinence, rapports protégés
confluentes en plaques • Education +++ :
• +/- exsudat crêmeux • Récurrences ++
Topographie génitale
!! • •
•
CAT si grossesse ++
IST
• Surinfection :
• Signes locaux associés : • Hygiène et antisepsie locale
• Brûlures, DL SAT-VAT
•
•
Dyspareunie (F)
+/- RAU ++++++ (F) •
•
!
Sympto :
• Oedème • Antalgiques, soutien psy
ADP inguinales

•
•
!
Signes généraux :
• Drainage urines si RAU
!
• Curatif :
• AEG • ACYCLOVIR po 10 jours
• Fièvre
 Récurrences herpétiques
Clinique Paraclinique
Terrain : ATCD PI ++ AUCUN
! •

• FD :
•

• Trauma, chir, soleil

• Ttt, anesthésie PEC récurrences
• Infection, ID, menstruations
Ambulatoire
! • Stress psy, asthénie
•

•
!
Préventif :
Prodromes : DL
! •

• Lésions spécifiques :
• ACYCLOVIR prophylactique : 6-12 mois
• > 6 poussées /an
• Vésicules en bouquet sur fond • Retentissement +++
Idem PI
érythémateux, érosions polycycliques
confluentes en plaques
•
•

Sympto :
!
• Oro-faciale = bouton de fièvre
• Génitale = vulvo-vaginite • Antalgiques
Idem PI

•
•
!
Curatif :
! • PAS d’ACYCLOVIR po, sauf :
• Gêne socio-prof
• Risque de contagion
• 5j

Complications
Herpès oro-facial Herpès génitale F
• Déshydratation • RAU
• Dénutrition

Kérato-conjonctivite unilatérale Méningo-encéphalite herpétique

Cécité ++ Séquelles, surdité, décès
•
!
Clinique :
•
!
Terrain : NN, ID
•
•
•
Oeil rouge douloureux + BAV
Larmoiement, photophobie
! •

• Clinique :
• Cercle périkératique • HSV chez la mère pdt grossesse
• FLUO + = ulcération dendritique • ME
superficielle typique Crises convulsives complexes

•
!
PEC : cf. OPH •
•
!
Bilan en URGENCE, sans retarder ttt :
• TDM/IRM + EEG
PL sauf CI : PCR HSV + dosage IFN

PI atopique = KAPOSI-JULIUSBERG •
•
!
PEC en URGENCE :
• HOSPIT
Terrain : ATCD DA + contage
•

•
!
Lésions spé :
•
•
ACYCLOVIR IV pdt 21 jours
Sans attendre résultats des exams !!
• Pustulose diffuse avec lésions
nécrotico-hémorragiques
AEG, fièvre

•
•

PEC :
! Contagiosité +++
• HOSPIT en URGENCE en RÉA
• FE, NN, ID, atopique
• ACYCLOVIR IV
• Hépatite fulminante de la FE ++++
• ATB IV anti-staph
• + Cf. item 20
 VARICELLE
cf.

!
 ZONA
Diagnostic
Zona INTERCOSTAL/abdo Formes topographiques autres
• Terrain : > 50 ans • OPH V1 (MEJPF) :
FD : idem récurrence HSV Frontale / lacrymale / nasale
•
!
Prodromes : DL, prurit métamérique
•
• Complications :
Kérato-conjonctivite, UAA,
! •

• Lésions spécifiques :
•

•
glaucome, névrite optique
BAV, cécité, paralysie oculomot
Vésicules en bouquet sur fond DL post-zostériennes +++
•

•
érythémateux
Erosions polycycliques confluentes en •
•
!
Otitique ou du gg géniculé :
plaques • Synd de Sicard (VII et VIII) :
• Topographie : • Eruption zone Ramsay-Hunt +
• UNILATÉRALE, systématisée à hémilangue, unilatérale
territoire métamérique • Otodynie unilatérale
• T4 mamelon • SP unilatérale
• T6 xyphoïde • Synd vestibulaire harmonieux
T10 ombilic, T12 aine unilatéral
!! •
• PFP unilatérale

• Signes locaux associés :

• DL intenses +++, brûlures
• Paresthésies radiculaires
Paraclinique
• Asthénie, fébricule • AUCUN sauf :
• < 50 ans = sérologie VIH !

PEC
Zona typique intercostal /abdo Cas particuliers
Ambulatoire
•

•
!
Préventif :
• HOSPIT + ACYCLOVIR IV si :
• ID +++++
• Vaccin VZV : • Risque forme grave
Zona otitique
•
• > 60 ans
PAS contact avec sujets à risques : !!•

•
• FE, NN, ID, adulte naïf
Surinfection : !!
• Hygiène et antisepsie locale
SAT-VAT ++ • Zona OPH :

•
•
!
Sympto :
•
•
Acyclovir po 7 jours
Lutte contre DL post-zona :
• Antalgiques • A distance : AE contre DLN ++
PEC OPH
•
•
CI CTC !
Lutte contre DL post-zona :
•
!!
• A distance : AE contre DLN ++
Acyclovir si > 50 ans • Zona otitique :

•
!
Curatif :
•
•
•
HOSPIT en URGENCE
Protection oculaire (PFP)
• Acyclovir po 7 jours, seulement si : • KINÉ vestibulaire
• > 50 ans • ACYCLOVIR IV
• Zona OPH • Antalgique + antivertigineux

!
!
!
 Complications
Neuro Autres
• DL post-zostériennes +++ • Récidives +++
• Territoire de l’éruption • Impétignisation
> 50 ans surtout

•
•
!
Parésie, paralysie
 INFECTIONS CUTANÉO-MUQUEUSES
BACTÉRIENNES
Impétigo
= SGA ou STAPH DORÉ

Clinique PEC
• Terrain : • Ambulatoire sauf grave ou compliquée
• Enfant, collectivité, contage
• Préventif :
• Dermatose sous-jacente +++
! • Lésions dermato :
• Contagiosité :
• Eviction scolaire ++
• Examen ENTOURAGE ++
• Bulle claire superficielle
• Surinf :
• Puis pustule, puis érosion et croûtes
• Hygiène et antisepsie locale
méllicériques • Ongles courts et propres
• Topographie typique :
• CI CTC !!
• Péri-orificielle, puis extension
! • Signes locaux :
• SAT-VAT ++
!
• Sympto :
• ADP +/- prurit

•
!
PAS de signes généraux
• Antiprurigineux
• Antalgique, réhydratation, renutrition

• Curatif :
• ATB ORALE sur staph doré et SGA :
Paraclinique • Forme sévère (>5 sites ou >2%
• AUCUN sauf : corps ou extension rapide)
• ATB récente ou épidémie en collectivité • Augmentin 10j ou macrolide
• ATB LOCALE :
• Forme peu sévère
• Fucidine en pommade 10j
Complications • Ttt dermatose sous-jacente +++
• Surinf :
• Staphylococcie maligne face ++
• Erysipèle de la face ++
• Post-strepto Surveillance
• Contagiosité
• Récidives • BU à J21

Furoncle
STAPH DORÉ

Clinique Paraclinique
• Terrain : • AUCUN si forme simple
• Adulte
• FDR :
jeune, ado
•
!
Récidives = furonculose :
• Hygiène, macération, frottements • Sérologie VIH
• ID • GAJ
• Portage chronique du staph doré • Recherche hémopathie

•
!
Lésions dermato :
• bHCG
• +/- NFS :
• Nodule inflammatoire centré par poil : • Hyper IgE + hyperéosinophilie
• Pustule surmontant (Synd de Buckley)
• Derme inflamm et induré
• Evolution vers cratère cicatriciel
• Topographie : cou, nuque, dos, épaules,

! périnée, cuisses, fesses !

• PAS signes associés
PEC Complications
• Locales :
• Ambulatoire
• Anthrax :
• Préventif : • FDR = ID, défaut observance
• Contagiosité : • Placard violacé induré = plusieurs
• AT selon zone et prof furoncles hyperalgiques
• Pansement occlusif selon zone • Cou et dos ++
• Hygiène mains et linge • Fièvre, AEG, ADP
• Surinf : • ATB ORALE + drainage chir
• Hygiène et antisepsie locale
• CI manipulations locales ++++ •
!
Staphylococcie maligne de la face :
• Risque staphylococcie • Manipulation faciale +++
maligne +++, erysipèle • Thrombophlébite suppurée veine
face faciale à Staph doré
• SAT-VAT • Placard inflam sans bourrelet périph
!! • Cordon veineux induré
• +/- extension au sinus caverneux
• Sympto : • AEG, fièvre, signes neuro
• Antalgique • HOSPIT en URGENCE
! • HÉMOCS
• ATB IV
• Curatif :
• Forme simple : PAS ATB !!!! •
!
Générales :
• ATB ORALE sur staph doré : • Septicémie, choc
• Formes étendues ou sévères • EI à Staph ++
• Oxacilline ou pyostacine 10j
• PEC FDR ++ • Récidives = FURONCULOSE :
• Désinfection zones de portage • FDR = ID, VIH, diabète, grossesse
chronique • Désinfection sites de portage ++

Erysipèle
SGA
Cf. item 204

!
 INFECTIONS CUTANÉO-MUQUEUSES
MYCOSIQUES

Candidoses oropharyngées
Clinique PEC muguet buccal
• Perlèche • Ambulatoire
• Chéiliite, glossite • Préventif :
• Stomatite érythémateuse : • PEC FDR ++
• Brûlure, goût métallique, langue rouge DL
! ! • Curatif :
• Muguet buccal : • Bains de bouche au bicarbonate de
• Enduit blanchâtre détachable sur fond soude
érythémateux • ANTIFONGIQUE local : ampho B
• +/- dysphagie (Fungizone) en suspension

Paraclinique !
• AUCUN

Candidoses digestives profondes

Clinique PEC
• Ambulatoire
• Oesophagite :
• Extension du muguet • Préventif :

•
!
Gastro-intestinales ou ano-rectales ! • PEC FDR ++

• Sympto : antalgique

•
!
Curatif :
Paraclinique • Antifongique po : fluconazole
(Triflucan)
• Sérologie VIH
• EI = hépatite (suivi BHC++)
• EOGD + prélèvements • Interactions avec SADAM
• CI FE et IHC
• Copro + EPS + viro des selles

Candidoses vulvo-vaginales
Clinique Ttt
• Terrain : • Ambulatoire
• FDR = ID, diabète, grossesse, CTC
• Préventif :
• Déséquilibre flore = hyperacidité, hygiène
• PEC FDR ++
drastique, frottements, ATB, ménopause
! • Signes :
• Hygiène adaptée, savon alcalin
• Décontamination digestive :
• Récidivante : > 4/an ++
• Prurit, brûlures, dyspareunies
! • Examen gynéco :
! • Kétoconazole +/- ttt partenaire

• Sympto : antalgique
• Leucorrhées blanchâtre, grumeleuses,
caillebottées, inodores
•
!
Curatif :
• Vulvo-vaginite
• Antifongique LOCAL :
• Econazole (Gynopévaryl LP) en
ovule UNIQUE
Paraclinique • + crême 5j
• AUCUN
 Intertrigos candidosiques
Clinique PEC
• Terrain : • Ambulatoire
• FDR = macération, d’hygiène
! • Lésions dermato :
• Préventif :
• PEC FDR ++
• Hygiène locale régulière
• Enduit blanchâtre détachable, sur fond
érythémateux
•
!
Sympto : antiprurigineux
• Limité par collerette desquamative
• Fond des plis fissuraire
!
•
!
Grands plis : inguinale, périanale, sous-mammaire
• Curatif :
• Antifongique LOCAL : éconazole
(Pévaryl) en lotion ou crème
• Petits plis : doigts, orteils, sujets à risques • 2-4 sem

Paraclinique
!
• AUCUN

Mycoses unguéales
Clinique PEC
• Terrain : • Ambulatoire
• FDR = humidité, lacération, contamination
! • Lésions unguéales :
• Préventif :
• PEC FDR ++
• Hygiène locale régulière
• Périonyxis : candidose ++
• Onyxis : dermatophytoses
!!
• Onycholyse, dyschromie,
• Curatif :
hyperkératose sous-unguéale,
• Antifongique LOCAL filmogène :
décollement
• Amycor (onychoset) en longue
• Différentiel : pso unguéale
durée
• Antifongique ORAL prolongé :
• Kétoconazole po > 6 mois
Paraclinique
• SYSTÉMATIQUE +++

Dermatophytose peau glabre = herpès circiné

Clinique PEC
• Terrain :
• Ambulatoire
• Enfant
• Zoonose = chat ++ !
• Lésions dermato : • Préventif :
• Erythémato-squameux, ANNULAIRE • Ttt source : antifongique félin
• Evolution CENTRIFUGE avec guérison
centrale
!!
• Zones découvertes du corps • Curatif :
• Antifongique LOCAL si faible étendue :
• Econazole (Pévaryl) ou
kétoconazole (Kétoderm)
Paraclinique • 4-6 sem
• Lampe de Wood : FLUO +
•
!
Antifongique ORAL prolongé si forme
• Microsporum canis
! • Prélèvement + direct : filament
étendue ou localisations multiples :
• Griséofulvine po > 2 sem
 Dermatophytose plis = eczéma marginé Hebra
Clinique PEC
• Terrain : • Ambulatoire
• Adulte
• Contamination interhumaine / tellurique
!
! • Lésions dermato :
• Préventif :
• Ttt source :
• Erythémato-squameux, ANNULAIRE • Eviction
• Evolution CENTRIFUGE avec guérison • Ttt sujet contact
centrale
• Bordure nette POLYCYCLIQUE,
!!
érythémato-vésiculo-squameuse • Curatif :

•
!
Grands plis : inguinaux, interhumaine
• Antifongique LOCAL si faible étendue :
• Econazole (Pévaryl) ou
kétoconazole (Kétoderm)
• Petits plis : orteils, tellurique
• 4-6 sem

•
!
Antifongique ORAL prolongé si forme
étendue ou localisations multiples :
Paraclinique • Griséofulvine po > 2 sem
• Lampe de Wood : FLUO – si :
• Trichophyton humain
!
• Prélèvement + direct : filament
!

Dermatophytose cuir chevelu = teigne

Clinique PEC
• Terrain : • Ambulatoire
• Enfant, chat ++
• Préventif :
• Contamination interhumaine / animale
! • Lésions dermato :
• Ttt source : chat / sujet contact
• Eviction jusqu’à négativation prlv
• Hygiène linge avec antifongique
• Alopécie en plaque, cassure haute
• Cuir chevelu squameux
!!
•
!
Grande plaque unique : M. canis
!
• Curatif :
• Petites plaques nbres : Trichophyton • Couper cheveux atteints
• Antifongique LOCAL :
• Econazole ou kétoconazole en
Paraclinique lotion, crème, shampooing
• 6 sem
• Lampe de Wood :
• FLUO + : M. canis
•
!
Antifongique ORAL SYSTÉMATIQUE :
• FLUO - : Trichophyton humain

•
!
Prélèvement myco à la curette
• Griséofulvine po > 2 sem
 IST
! FDR
! • F
• Précocité du 1er rapport
• 2 premières décennies de la vie sexuelle
• Multiplicité des partenaires sexuels
• ATCD d’IST
• VIH
• Niveau socio-économique bas

Gonococcie / Chlamydiose
Neisseria gonorrhea Chlamydia trachomatis

Epidémio - H jeunes - F jeunes

- Milieu socio-éco bas - Classes aisées

Incubation - 2 à 7 jours - Plusieurs semaines

Clinique
-
!
H: -
!
H : moins francs
o Urétrite, balanite o Ecoulement clair
o Ecoulement purulent épais o Peu de SFU
o
!+ prurit, DL, SFU
- F:
!
- F: o Asymptomatique ++
o Urétrite o Urétrite
o Cervicite o Cervicite
o Dyspareunies o Spotting
o SFU o Dyspareunies
o SFU

! Complications -
!
H : rares +++ -
!
H:
o Sténose urétrale o Prostatite, orchi-
o Prostatite, orchi-épididymite épididymite
o Arthrite septique o Sténose urétrale
o Arthrite septique

- H/F :
!
o Kérato-conjonctivite
o Arthrite réactionnelle
(Fiessinger-Leroy-Reiter)

-
!
F: SALPINGITE ++
o DL pelviennes, fièvre, leucorrhées, dyspareunie
o TV et mobilisation utérine DL, latéralisé
o Risques : stérilité tubaire, GEU

Bilan TOUTE urétrite ++ Bilan IST +++

• PRÉLÈVEMENT : bactério direct + culture + • Sérologie VIH 1 et 2
ATBgramme :
• Sérologie VHB, VHC +/- BHC
• Gonocoque (diplocoque Gram -) :
• Ecoulement urétral • Sérologie TPHA-VDRL +/- FTA-abs
• Frottis urétral / endocol / FCV
• bHCG
• Ecouvillon ano-pharyngé
• Chlamydia : PCR ++ • PV à la recherche de Trichomonas vaginalis
er
• ECBU 1 jet • +/- mycoplasme, gale, HSV
• Frottis urétral / endocol / FCV
PEC ambulatoire
• BI-ATB proba, couvrant systématiquement Gonocoque ET Chlamydia, APRÈS prélèvements :
• CEFTRIAXONE 1 inj IM ou IV de 500mg
• Allergie : spectinomycine 1 inj IM
• + AZITHROMYCINE 1g en monodose po
• Allergie : doxycycline 200 mg/j pendant 7j

•
!
Mesures associées SYSTÉMATIQUE :
• ABSTINENCE ou rapports protégés jusqu’à guérison
• PARTENAIRES : dépistage et ttt
• Bilan IST : VIH, VHB, syphilis
• VACCIN VHB +++
• EDUCATION ++
• CONSULT de CONTRÔLE à J7

!
Education IST
• Rapports sexuels protégés
• Pas de partage d’objets souillés
• Eviction don du sang

•
!
VACCIN VHB ++
 Syphilis primaire
Treponema Pallidum

Clinique Paraclinique : mise en évidence T.

• Prélèvement CHANCRE à la curette :
• Incubation : 1 mois

•
!
Lésion typique :
•
!
MO à fond noir = spirochète

• CHANCRE d’inoculation : • Sérologies TPHA-VDRL +/- FTA-abs :

• Superficiel, unique, arrondi à • FTA-abs = spé ; J5 ; diag précoce
bords nets • TPHA = spé ; J8
• Centimétrique • VDRL = non spé ; J15 ; suivi ++
• Fond propre, séreux, clair
•
•
Base indurée
Indolore +++ !
• Topo : sillon balano-préputial ou
vulve externe

•
!
Signes associés :
• ADP unique inguinale non sensible =
« préfet de l’aine »
• Lésions buccales, anales
• Autres IST

PEC Surveillance
• Ambulatoire • Sérologies :

•
!
ATB proba, active sur tréponème, après
• VDRL +++ :
• Décroissance en 3 à 6 mois
prélèvements : • Nèg à 1 an
• Pénicilline G retard = EXTENCILLINE
• 1 inj IM
• +/- CTC : prévention réaction d’Herxheimer
• Si allergie : doxycycline po pdt 10j
• FE : 2 inj
• VIH : ttt prolongé

•
!
Mesures associées SYSTÉMATIQUE :
• ABSTINENCE ou rapports protégés
jusqu’à guérison
• PARTENAIRES
• Bilan IST
• VACCIN VHB +++
• EDUCATION ++
 Syphilis secondaire
Clinique PEC
• Délai < 1 an + chancre non traité • Ambulatoire
• Lésion dermato :
•
!
ATB proba, sur tréponème, après prélèvements :
• 1ère floraison : Roséole syphilitique
• Pénicilline G retard = EXTENCILLINE
• 2e floraison : Syphilides papuleuses :
• 1 inj IM
• Polymorphe, « grande
• + CTC prévention réaction d’Herxheimer
simulatrice »
• Si allergie : doxycycline po pdt 15j
• Cuivrées, collerette
desquamative
!!
• Palmo-plantaires ++, génito-
• Mesures associées SYSTÉMATIQUE :
périnéales
• ABSTINENCE ou rapports protégés
• +/- « plaques fauchées » = langue
jusqu’à guérison
dépapillée
• PARTENAIRES
• +/- alopécie

•
!
Signes associés :
•
•
Bilan IST
VACCIN VHB +++
• EDUCATION ++
• Synd pseudo-grippal

Syphilis tertaire et neurosyphilis

Clinique PEC
• Contage ancien ++ • HOSPIT
• Syphilis tertiaire : • ATB proba, sur tréponème, après prélèvements :
• Atteintes viscérales : • Pénicilline G retard = EXTENCILLINE
• IAo ++ • 3 inj IM
• Vascularite • A 1 sem d’intervalle
• Osseuse • IV 3 sem si NEUROSYPHILIS

! • … ! • + CTC prévention réaction d’Herxheimer

• Neurosyphilis : • CI : doxycycline po
• Atteinte OPH :
• UAA +++
• Atteinte neuro :
• Méningite lymphocytaire
• ME
• Démence
• Lésions dermato :
• Gommes
 URTICAIRE
!
Diagnostic positif
Clinique Paraclinique
• Terrain : • AUCUN ++ pour diagnostic
• Atopie
Allergène et délai compatible

•
•
!
Lésions dermato :
Formes
• Maculo-papules érythémateuses, • Aiguë / Chronique > 6 sem
OEDÉMATEUSES • Superficielle : dermique
• Limites nettes ++ • Profonde :
• PRURIT +++ • Oedème de Quincke :
• MIGRATRICES et FUGACES < 24h ++++ • Visage + glotto-sous-glottique +
• Topo : zone de contact asphyxie
• Angio-oedème neurotique (autosomique
dominant)

Urticaire aiguë
Clinique
• Orientation étiologique :
• ATCD atopie, allergies connues
• Ttt en cours
• Alimentation
FD
! •
•

Physique :
• Complications HD
• Oedème de Quincke : luette ++
• DRA, asphyxie

CAT À DISTANCE
• ELIMINER en URGENCE +++++ :
• Oedème de Quincke, choc • Bilan allergo :
Asthme allergique • Test d’éviction 3 sem

•
•

PEC :
! • Prick test :
• Après arrêt anti-H1 3 sem
• Ambulatoire • HOSPIT, avec réa proche
• Préventif : • Peau saine
• EVICTION À VIE +++ • Sans asthme exacerbé
• Education ++ • Sensibilisation confirmée à un
• Sympto : allergène (et non imputabilité)
• Antiprurigineux : • Recherche IgE spécifiques (RAST)
• Anti-H1 oral 1 sem
 Urticaire chronique
Interrogatoire Physique
• Physique :
• Durée > 6 sem • Dermographisme, test au froid,
! • Orientation étiologique : ! pression, vibrations, lumière, eau

• Atopie • Cholinergique :
Effort physique
•
•
Ttt en cours
Alimentation ! •

Angio-oedème du visage récidivant

•
•
Profession
Voyage récent ! •

Dysthyroïdie
•
•
FD
Signes associés ! •

• Vascularite :
• PAS de prurit, FIXITÉ > 24h
• Signes extra-cutanés

CAT si chronique sans orientation Bilan étiologique

• AUCUN bilan avant 4 sem de ttt d’épreuve : • Absence d’orientation et échec ttt :
• Ambulatoire • NFS, VS, CRP
ÉVICTION FD présumés Ac anti-TPO
! •

Antiprurigineux :
•
• Reprendre l’examen clinique
Evaluer l’observance
•
• Anti-H1 oral 4 à 6 sem
Arrêt si efficacité
! •

Si orientation :
!! • •
• Urticaire au froid :
• Cryoglobulinémie, EPP, IEPP,
• Bilan si échec à 4 sem : cf. agglutinines froides
• Angio-oedème du visage récidivant :
• Pano dentaire + TDM sinus,
recherche déficit en C1-estérase
• Vascularite :
• Biopsies pour histo
• Bilan immuno
• Dysthyroïdie :
• TSH, anti-TPO, TRAK
 ECZÉMA DE CONTACT
Diagnostic positif
Clinique Paraclinique
• Terrain : • AUCUN ++
• Profession (bâtiment, coiffure, esthétique,
santé)
! • Anamnèse : Formes particulières
Poussées RYTHMÉES par le travail

•
•
!
Lésions dermato typique :
• Visage : oedème
!
• VÉSICULES suintantes, bords émiettés • Chronicisation :
• Puis croûteuses ou desquamative • Lichénification
• PRURIT +++

Diagnostic étiologique
Clinique Paraclinique INDISPENSABLE
• Interrogatoire policier :
• ATCD : allergie, atopie fam • Tests épicutanés = PATCH-TESTS :
• Profession à risque • Après arrêt anti-H1 3 sem
• Topiques médicamenteux • A distance d’une poussée
• Cosmétiques, accessoires • HOSPIT, avec surveillance médicale
• Début, FD, topographie • Batterie standard européenne +
Rythmé par le travail ? allergènes supposés
•
!! • Sensibilisation confirmée à un
allergène (non imputabilité)
• Examen physique complet :
•
!
Test d’éviction +++
• Cosmétiques
• Piercing

PEC
PEC Mesures associées
Ambulatoire
•

•
!
Poussée :
• Déclaration en MP

• EVICTION
• DCTC :
• Décroissance progressive
Hygiène locale
! •
•

De fond :
• EVICTION à vie !
• Désensibilisation si mono- ou oligo-
allergie
AT, reclassement professionnel
!! •

• RHD / EDUCATION répétée :

• CI aux topiques autres !!
 DERMATOSES BULLEUSES ET AI
Etiologies
Causes Auto-immunes
• Environnementales : • Phemphigoïde bulleause
• Physique : brûlure, engelure, ampoule
• Dermatite herpétiforme
• Chimique

•
!
Paranéoplasiques : à rechercher +++
• Pemphigus vulgaire

•
!
Infectieuses :
• Bactériennes : Porphyrie cutanée tardive
• Impétigo
• Erysipèle • Etiologies :
• Epidermolyse staph (4S) • Acquise :
• Jeune enfant • H âgé
• Foyer staph profond • Hépatopathies ++ OH ++
• Nikolsky • VHC
Pas d’atteinte muqueuse • Héréditaire

• Virales :
•
• Biopsies ++
•
!
Clinique :
• Erythème polymorphe bulleux : • Triade d’âges différents :
• HSV, mycoplasme • Fragilité cutanée
• Cocarde, cible, centre • Bulles
bulleux • Grains de millium
• Extrémités • PHOTOSENSIBILITÉ
• VIH, HSV, VZV • Hypertrichose temporo-malaire
• Parasitaires : • Pigmentation cutanée métallique
Gale du nrs • Cirrhose
•
!! •
!
Paraclinique :
• Congénitales : • Dosage porphyrines urinaires et selles
Epidermolyse bulleuse héréditaire • Sérologies VHC (VHB, VIH)

•
•
!
Toxidermies : •
!
Sympto :
• Lyell et S-J • Saignées
• PEAG • Chloroquine

!
 Dermatoses bulleuses AI
Pemphigoïde bulleuse Pemphigus vulgaire Dermatite herpétiforme

Terrain 80 ans 50 ans Adulte jeune

Fréquence +++ -

Anamnèse Placard urticarien avec prurit Erosion muqueuse buccale Maladie coeliaque

Clinique Lésion : Lésion : Lésion typique :

- Bulle tendue - Bulle flasque - Vésico-bulle
-
-
Puis érosion
Clivage profond
-
-
Puis érosion
Clivage superficiel Topo :
!
Topo :
! Topo :
! - Respect muqueuses
!!
- Tronc, cuisses, pli de - MUQUEUSES

-
flexion
Respect muqueuses et
!! !!
visage
! !! !!
Pas de Nikolsky / PRURIT ++ Nikolsky ++ / pas prurit PRURIT ++

Paraclinique NFS : hyperéosinophilie NFS : PAS hyperéosinophilie IFI : Ac anti-transglutaminase,

!
IFI : Ac anti-mb basale
!
IFI : Ac anti-kératinocytes
gliadine et endomysium
!!
!
Biopsies :
!
Biopsies : Biopsies :
- Bulle sous- - Bulle intra- - Bulle sous-
épidermique épidermique épidermique
-
-
Pas d’acantholyse
Pas de nécrose
-
-
Acantholyse
Nécrose kératinocytes
!!
IFD :
! IFD :
! IFD :
!
- Dépôts linéaires - Dépôts en résille - Dépôts IgA
- Dermo-épiderme - Epiderme - Derme

PEC Préventif : Préventif : Régime sans gluten

- Réhydrataion, renutrition - Réhydrataion, renutrition Renutrition
- Hygiène - Hygiène Surveillance (lymphome T du
- SAT-VAT - SAT-VAT grêle)
!! !!
Curatif : Curatif :
- CTC locale +/- générale - CTC locale +/- générale
- +/- IS - +/- IS

Prono 30% de décès à 1 an 5% à 1 an Observance ++

!
Complications
! Idem érythrodermie
• Dénutrition
! • Troubles HE, déshydratation

•
!
Surinfection

•
!
Décubitus

•
!
Iatrogènes : CTC
 PSORIASIS
Diagnostic de psoriasis vulgaire
Clinique Paraclinique
• Terrain : • AUCUN ++ diagnostic clinique
• H jeune
• ATCD fam ++++
! • Anamnèse : Complications
• FD :
• Retentissement sur qualité de vie ++
• Stress, inf, trauma
• Désinsertion, dépression, suicide
• Médocs (BB-, IEC, Li, APS, IFN)
• TABAC-OH
•
!
Récidives par poussées
•
•
Facteurs protecteurs : solaire
Facteur aggravant : VIH +++
!
•
!
Lésions dermato typiques :
• Lésions :
• Extension
• Lichénification
• Erythémato-squameuses ++
• Surinf, impétignisation
• Squames sèches : « tâche de bougie »
• Phénomène de Koebner
• Limites NETTES
• SYMÉTRIQUES ++
•
!
Iatrogènes :
• Topographie :
• Eczématisation
• Face d’extension des membres
• Lombo-sacrée
• Echec ttt
!
• Cuir chevelu
• Ongles : dépressions ponctuées,
hyperkératose sous-unguéale,
onycholyse, dyschromie
• Omphalite
!
• Balanite

•
!
Signes associés :
• Prurit possible
• Phénomène de Koebner
• Retentissement sur qualité de vie ++

Formes cliniques
GRAVES à toujours rechercher Non graves
• Psoriasis érythrodermique :
• Grande surface corporelle • Inversé : grands plis

•
!
Psoriasis pustuleux généralisé (PPG)
• Palmo-plantaire

•
!
RHUMATISME PSO :
• Gland
• Visage
• Oligo-arthrite bilatérale asymétrique
• Atteinte IPD • Langes chez le nrs
• Doigt / orteil en saucisse
 PEC
Générale
• Ambulatoire
• RHD :
• ARRÊT FD !! : soutien psy, éradication foyers infs, sevrage
• Exposition solaire
! • Curatif :
• De la poussée
• De fond
• Adapté à la surface, le retentissement

• Education +++
• SOUTIEN PSY +++
• Suivi au long cours
• 100% ALD

Formes peu étendues < 30% Formes modérées 30-50%

• Topiques : • 1ère intention :
• Kératolytiques = vaseline salicylée • Photothérapie UVA +/- UVB :
• DCTC activité forte • Centres agréés, protection yeux-
• Dérivés vit D3 : OGE, photosensibilisant (psoralène)
• Risque hyperCa maligne ++++ • CI : FE, K cutanés, cataracte
• CI visage et plis • Bilan pré-T +++
• Rétinoïdes topiques
• CI muqueuses +++
! • ou Rétinoïdes systémiques : acitrétine
• Préalable :
• Information, consentement
• Bilan pré-T : bHCG +++
Formes étendues > 50% ou échec ttt • Contraception efficace ++
• 1mois avant, 2 ANS
• Acitrétine + IS (ciclosporine, MTX)
après !!!
• Anti-TNF
• Accord de soins daté signé
• Suivi MENSUEL
• CI : absence de contraception,
Rhumatisme pso hypersensibilité, IHC, IRC,
dyslipidémie
• Poussées = AINS • EI : tératogène, xérose,
• De fond = kiné, IS (MTX) si échec AINS dyslipidémie, ostéoporose,
enthésiopathie

!
• Local du pso
!
• 2ème intention :
• Suivi au long cours : score BASFI/BASDAI • IS (ciclosporine, MTX)
 ULCÈRE DE JAMBE
! Définition
! • Plaie cutanée chronique, n’ayant pas de tendance spontanée à
la cicatrisation
• > 90% artériel

Clinique
VEINEUX ARTÉRIEL MAL PERFORANT Angiodermite nécrotique

Terrain F obèse > 60 ans H tabagique > 50 ans Diabétique > 10 ans F > 60 ans
FDR !
FDR :
!
FDR CV
!
FDR :
- Maladie - HTA instable
variqueuse IR - Diabète
- Artériosclérose

ATCD IVC : AOMI :

- OMI - Ischémie
- Stase, troubles persistante
trophiques chronique
!
Phlébite :
- Ischémie aiguë
!
- Maladie post- SCA, AVC, AAA
phlébitique

Caractéri- Ulcère : Ulcère : Mal perforant : Ulcère :

stiques - Chronique - Aigu, récent - Chronique, FD - Brutal
- Peu DL - Très DL - Peu DL - Trauma minime
- Peu profond - Profond, creusant - Atone +/- - DL insomniante
- Fond propre et - Fond atone profond - Purpurique,
fibrineux - Bords irréguliers, - Bords réguliers nécrotique
- Bords souples abrupts - Unique, rond - Bords irréguliers
- Unique, grande - Multiples, petite - Point d’appui + - Unique, suspendu
taille, en carte de taille ++ - Face antéro-
géographie - “Suspendu” externe de la
- Périmaléollaire, jambe
déclive

Zone péri- Signes d’IVC bilatérale : Signes AOMI bilatérale : Neuropathie :

ulcéréuse - Varices - Abolition pouls - PN LD diabétique
- Lymphoedème - Souffle vasc - Rétraction, orteil
- Troubles - MI froid en griffe
trophiques =
Dermite ocre,
-
-
Trc allongé
Troubles
!
+/- contact osseux =
Atrophie trophiques : ostéite
blanche, dépilation, xérose
Eczéma de
stase
 Paraclinique
VEINEUX ARTÉRIEL MAL PERFORANT Angiodermite nécrotique

Bilan Echo-doppler veineux IPS : Bilan diabète : Echo-doppler veineux

diagnostiq et artériel MI : - < 0,9 = ischémie - HbA1c et artériel des MI + IPS
ue - Dysfonction d’effort - Gly + bilan FDR CV :

-
valvulaire
Reflux veineux
!
Test de marche :
!
FDR CV
- Elimine atteinte
veineuse et
- Compression
veineuse
- Claudication
artérielle
!
IPS, écho-doppler : ! artérielle

-
profonde
Eliminer TVP
!
Echo-doppler artériel
- artériopathie
associée ?
Bilan auto-immun :
- Biopsie cutanée
- Eliminer AOMI
(mixte)
MI
! !
Bilan inf :
-
-
AAN
SAPL
!
Biopsie + anapath :
Artériographie sauf CI
! -
-
Prélevement local
Hémocs
- Elimine
vascularites et
- Dégénéresc
carcinomateuse
TcPO2 (prono cicatrice)
! !
IRM bilatérale :
connectivites

si > 6 mois +++ FDR CV - Ostéite

!
PEC
Générale Spécifique
• HOSPIT si complications ou terrain !
• Ambu sinon :
• Coordination MT, IDE
! • Etiologique :
• Réseau plaie et cicatrisation

• Local :
! • Cf.

• Hygiène locale + compression

• Cicatrisation dirigée sous analgésie :
•
•
•
Détersion
Bourgeonnement
Réépidermisation
!
• Pansement adapté :
• Hydrocolloïdes, hydrogels
• +/- Parage chir
• +/- Greffe de peau en pastille

•
!
Préventif :
• Décubitus
• SAT-VAT +++
• Renutrition
• Préserver l’autonomie
• PAS d’ATB si pas de surinf

•
!
Sympto : antalgique

•
!
Surveillance

Complications
Locales Autres
• Récidives, chronicisation, bilatéralisation • Iatrogène : eczéma de contact
• Surinf :
• Tares
• Erysipèle, fasciite nécrosante • Décubitus
• Ostéite • Handicap socio-professionnel et familial
• Tétanos
• Hémorragie

•
!
Dégénérescence carcinomateuse
 NAEVI
Clinique
FDR naevi communs Formes cliniques
• Phototypes clairs
• NAEVI bénins acquis = :
• Génétique : Xeroderma pigmentosum
• Tubéreux / plan typique
• Ephélides • Atypique = surveillance ABCDE +++
• Exposition solaire +++ :
• Intense
!!
• Intermittente, coups de soleils répétés • Hamartomes (malformations) :
• Naevus congénital :
• Depuis l’enfance
• Exérèse si géant > 20 cm
• ID • Tâche mongolique
• Profession

Diag diff des naevi Diag diff devant naevus évolutif

• Tumeurs bénignes autres : • Malignes = à éliminer +++

•
•
Ephélides
Lentigines •
!
Phénomène de Sutton ou « halo » :
• Purpura sénile de Bateman • Halo achromique, disparition
• Angiome • Bénin < 20 ans
• Kératose séborrhéique • Suspect > 40 ans
!! •
!
Hémorragie intra-naevique
• Malignes = à éliminer +++ ! • Folliculite

CAT
! Naevi
• EDUCATION +++ :
• Arrêt FDR !!
• Auto-surveillance ABCDE
• Dépistage fam

•
!
Surveillance /an : dermato

•
!
Doute = exérèse + anapath
 MÉLANOMES
Clinique
FDR Suspicion clinique
• FDR naevi communs : cf.
! •
•
Terrain : FDR
Anamnèse : évolution récente
! • Naevus congénital géant > 20 cm
•
!
Patient nu = TOUT tégument + muqueuses :
• Synd des naevi multiples > 40

•
!
Synd des naevi ATYPIQUES :
• ≥ 2 selon ABCDE :
• Asymétrique
• Grand • Bords irréguliers
• Atypie ABCDE : • Couleur hétérogène
• Sporadique • Diamètre > 6 mm
• Evolutif
•
• ATCD fam d’atypie
ATCD fam de mélanome ! • Signe du « vilain petit canard »
• ATCD perso de K cutané ou d’exérèse
•
!
Extension :
• ADP

! •
•
Métastases cutanées en transit
Nodules de perméation
• A distance

Paraclinique
Confirmation +++ Bilan d’extension
• EXÉRÈSE TOTALE CHIR : • SEULEMENT si :
• Jusqu’à l’hypoderme • BRESLOW > 1,5 mm
• Au bloc sous AL • ou point d’appel

!!• INFORMATION et consentement

•
!
Echo des aires ganglionnaires +++
• +/- :
• ANAPATH pour histo : • TDM TAP
• Diagnostic • TDM cérébrale
• Facteurs pronostiques : • PET-scan
• BRESLOW ++++ = épaisseur • Scinti os
• Ulcération et régression
tumorale sous-estiment
! • Métastatique :
• Indice de Clark = profondeur • LDH (pronostic)
• Index mitotique

Pré-T
• Pré-op
• Pré-IFN si indiqué
• Mutation de BRAF +++ (pré-T)
 Pronostic
Classification Facteurs pronostics
• Âge
• Mélanome superficiel extensif (SSM) : • Terrain
• 60% • Topographie : tête, cou, visage
• Evolution lente
! •
!
Anapath :
• Mélanome nodulaire : • BRESLOW +++ :
• 15% • 0,2 – 0,75 = stade I
• Evolution rapide

•
!
Mélanome de Dubreuilh :
•
•
0,75 – 1,5 = stade II
1,5 – 4 = stade III
• > 4 mm = stade IV
• 10% • Indice de Clark
• Sujet âgé photo-exposé • Ulcération tumorale
• Visage +++ • Phénomène de régression tumorale
• Evolution lente
! • Type histo + grade + temps doublement +
index mitotique
• Mélanome acro-lentigineux :
• 5%
! • Masse et métastases ++
• Noirs, asiatiques • Complications : AEG
• Paumes, plantes, ongles
• Réponse au ttt

PEC
RCP, annonce, information, PPS, RENUTRITION, soutien psy, 100% ALD, assos, éducation

Curative Palliative
= stade localisé = stade métastatique

Chir Chir
• REPRISE chir avec marges d’exérèse • De proprété
élargies selon BRESLOW :
• 0,5 à 3 cm
• Jamais plus
Adjuvant
• Inclusion dans un protocole de recherche ++
Adjuvant
• Vémurafenib si BRAF muté
• Indications :
• CT = fotémustine
• BRESLOW > 1,5 mm (stade III)
• ADP

• IFN
! !
Préventif
• ARRÊT exposition solaire
• Protection solaire dès l’enfance

Surveillance à vie
• Breslow < 1,5 mm = tous les 6 mois, puis 1 an
• Breslow > 1,5 mm = tous les 3 mois, puis 6 mois, puis 1 an

•
!EDUCATION +++
• Auto-surveillance /3 mois
• Dépistage fam
 Complications
De la maladie Récidives
• Locales sur cicatrices +++
• Extension locale
• GgR
• Métas :
• 2nde localisation
• Cutanées en transit / nodules perméation
• ADP
• Os, poumons, foie, cerveau
!
 CARCINOMES CUTANÉS
Clinique
FDR Lésions précancéreuses

• Génétiques : • Kératose actinique :

• Phototypes clairs • Sujet âgé
• Xeroderma pigmentosum • Zones photo-exposées

•
!
Environnement :
• Hyperkératose +/- croûteuse,
értyhémateuse, multiple
• Exposition solaire • Ttt : cryothérapie, laser,
• Facteurs physiques : éléctrocoagulation
•
•
Radiations
Trauma répétés •
!
Cicatrices, brûlures, ulcères chroniques

•
• Brûlures, ulcères, cicatrices
Facteurs chimiques :
! • Lichen plan
•
•
Hydrocarbures, polycycliques
TABAC-OH
! • Leucoplasie buccale, leucokératose (tabac)
• HPV
! ! • Papillomatose orale
• ID, VIH ! • Maladie de Bowen

CARCINOME BASO-CELLULAIRE CARCINOME ÉPIDERMOÏDE

Fréquence +++ +

FDR - Exposition solaire +++ - Exposition solaire

- HPV

Topographie - Peau saine - Lésions pré-K

- Zone photoexposées - Muqueuse ou limite

Aspect - PERLE épithéliomateuse : - Ulcéro-végétante, bourgeonnante et

clinique o Perlée, arrondie, translucide saignant au contact
o Télangiectasie
! -
!
Croûteuse jaunâtre +/- indurée
- 3 formes cliniques :
o CBC SUPERFICIEL = plan,
extension lente centrifuge, croûtes
o CBC NODULAIRE = papules,
nodules = perles
o CBC slérodermiforme = plaque
dure brillante, mal limitée,
déprimée, cicatrice blanche

!
!
 Paraclinique
CARCINOME BASO-CELLULAIRE CARCINOME ÉPIDERMOÏDE

!
Biopsie-
-
-
Cellules dermiques
Palissadique, noyau en périph
-
-
Cellules épidermiques
Anarchique
exérèse - “Artéfact de rétraction” entre tumeur et - Globe corné
complète stroma fibreux
+ anapath
pour
histo

Evolution - Locale : lente +++ - Locale : aggressive ++

Complications - PAS de métastases - ADP
- Récidive ou 2nde localisation - Métas
- Récidive ou 2nde localisation

Critères o Céphalique
de o > 1 cm
mauvais o Récidivant
pronostic o Mal limitée
o Zone de fusion embryonnaire

Bilan - AUCUN ++ - Si doute sur ADP :

d’extension o Echo aires ggR
o +/- Rx Thorax, écho abdo, PET-
scan

!
PEC
CARCINOME BASO-CELLULAIRE CARCINOME ÉPIDERMOÏDE

Stratégie - CHIR d’exérèse complète : - CHIR d’exérèse complète :

curative o Anapath o Anapath

-
!
RT, cryo, curetage-éléctrocoagulation -
!
+/- curage ggR
- +/- CT

Surveillance - Examen complet : /3 mois puis /an

o Patient nu, inspection + palpation corps entier
o ADP
o Cicatrice
o 2nde localisation +++
o K épidémio liés

-
!
EDUCATION :
o Auto-surveillance +++

-
!
ARRÊT FDR ++
 TUMEURS BÉNIGNES À HPV
Cutanées
Clinique PEC
• Verrues plantaires : • Kératolytiques
• Myrmécie / mosaïques • Cryothérapie
• Laser
•
•
Verrues vulgaires
Verrues planes
! • Préventif : éviter piscine, salles de sports

Muqueuses
Clinique PEC
• Condylomes plans : • BILAN IST
• Révélés par acide acétique • Cryothérapie, laser

•
!
Condylomes acuminés :
• Topique : Aldara
!
• « crêtes de coq » • Préventif :
• Vaccin HPV (Gardasil)
• Dépistage K du col

•
!
Si VIH + :
• Transformation cancéreuse ++
• Examen clinique annuel + biopsie au
moindre doute
 TOXIDERMIES MÉDICAMENTEUSES
! Définition
! • Eruption cutanée secondaire à la prise :
• Iatrogénie fréquente +++
• Tout type de médoc
• VIH = FDR !

CAT
Diagnostique URGENTE Paraclinique
• Interrogatoire : • NFS, CRP
• Médocs • Iono
• Délai ++++ • BHC et fonction rénale

•
!
Examen physique = signes GRAVITÉ :
• Étendue PEC en URGENCE
• Bulles
• Signe de Nikolsky • ARRÊT IMMÉDIAT du médoc suspect ++
• +/- substitution
• Topo :
• Visage
•
!
Déclaration pharmacovigilance
• Muqueuses ++
! ! • Préventif :
• Signes généraux :
• Fièvre • Hygiène locale, lavage +/- antisepsie
• PolyADP • SAT-VAT
• Réhydratation, renutrition, rééquilibre
• AEG
! •
!
Sympto : antiprurigineux, antalgique
• Complications :
• Surinf
•
!
Surveillance
• Déshydratation
• Dénutrition

Toxidermies BÉNIGNES Toxidermies GRAVES

- Peu étendues - Etendues

- Pas d’atteinte muqueuses - Énanthème
- Pas de Nikolsky - Bulles + Nikolsky
- Pas de complications - Complications : cf.
- Pas AEG - Signes généraux : cf.

Toxidermies bénignes
Urticaire superficielle Toxidermie érythémateuse
• Délai : qqs heures • Délai : 5 à 10 jours
• Maculo-papule érythémateuse et oedémateuse • Maculo-papule érythémateuse non infiltrée
• Bords nets • Polymorphisme
• Migratrices et fugaces • PRURIT ++
• PRURIT ++ • Hyperéosinophilie +++

Photosensibilisation Erythème pigmenté fixe (rare)

• UVA
• Erythème brunâtre infiltré, DL
• Photoeczéma
• Toujours du même site
• Phototoxicité : “coups de soleil”
 Toxidermies graves
Urticaire profonde Toxidermie pustuleuse = PEAG
• Angioedème/Oedème de Quincke • Délai : < 4 jours
• Délai : qqs mins à qqs heures • Erythème scarlatiniforme + pustules
• Tuméfaction ferme profonde, cutanée ou • Hyperleucocytose à PNN +++
muqueuse + DL • Bilan inf négatif : Hémocs, ECBU, prlv pustules
• Quincke : !
• Dysphonie, dyspnée +/- asphyxie • Ttt local : éosine + CTC activité forte

Toxidermie bulleuse = S-J ou LYELL Toxidermie érythrodermique = DRESS

• Délai : 1 à 3 semaines • Délai : 2 à 6 semaines
• Erythrodermie : !
• + bulles et érosions muqueuses • Erythrodermie
• + Nikolsky !
! • Fièvre, polyADP, AEG
• Fièvre, polyADP, AEG !
! • Atteinte viscérale : cardio, pulm, hépatique,
• BIOPSIES cutanées : nécrolyse épidermique / rénale
IFD négative !
! • Hyperéosinophilie + cytolyse hépatique
• Complications : !
• Hypothermie, surinf, troubles HE !
• Hémorragie dig, malabsorption • Complications hyperéosinophilie ++++ :
• SDRA, surinf bronchique • Cardiaques : TDR ++, insuffisance
• Kératite, cécité • Neuro : neuropathie, ataxie, confusion
• Sténose méat uro-génital • Pulm
• Décubitus • Néphro : protéinurie
• DÉCÈS 20% ! • HSMG
!
• PEC en URGENCE :
• HOSPIT en réa
• ARRÊT Ttt en cause (Lamictal +++)
• Mesures réa sympto !
• Prévention décubitus, protection oculaire
 CRITÈRES D’IMPUTABILITÉ
CAT
• Déclaration pharmocovigilance ++++
• Lien de causalité

•
!
Score d’imputabilité selon 2 axes :
• Imputabilité intrinsèque
• Imputabilité extrinqèque

Imputabilité intrinsèque Imputabilité extrinsèque

Critères
-
!
Chronologiques : -
!
Données littérature
o
o
Introduction
Délai -
!
Cas publiés et connus
o ARRÊT : disparition
o +/- test de réintroduction

-
!
Sémiologiques :
o Clinique typique
o Propriétés pharmaco
o Résultats bilans
o Absence d’autres étiologies
 GROSSE JAMBE ROUGE
! Orientation étiologiques
• Traumatiques
• Environnementales (piqûres, morsure)
• Tumorales : cutanées ou osseuses
• Infectieuses :
• Cutanées : furoncle, anthrax, HSV, VZV
• Sous-cut : érysipèle, fasciite, cellulite, gangrène
• Ostéo-articulaire
• Inflammatoires :
• EN
• Myosite, dermato-myosite
• Urticaire, eczéma
• Vasculaires :
• TVP
• Lymphangite, ischémie, IVC

ERYSIPÈLE
Dermo-hypodermite aiguë bactérienne non nécrosante
SGA +++

Clinique Paraclinique
• FDR : • AUCUN indispensable au diagnostic
• Lymphoedème, obésité • Si grave : bilan inf complet
• PE, défaut d’hygiène
ID, diabète
! •
•

Lésions dermato typiques :

• GROSSE JAMBE ROUGE AIGUË
PEC
• Erythème chaud et DL • Ambu si :
• Limites nettes par bourrelet • Terrain ok
inflammatoire • Clinique modérée
• +/- vésicules, bulles d’oedème • Pas de doute sur TVP
• +/- lymphangite et ADP inguinale CS de suivi quotidienne

•
homolatérale
Signes associés :
•
!
HOSPIT + MEC
•
•
PE +++++ : intertrigo, ulcère
Sepsis
!! •

• Préventif :
• Hygiène locale, lavage eau et savon
• Décubitus :
• Lever précoce, bas
Complications • HBPM préventive
SAT-VAT ++
• Récidives
! •
•
!
Sympto :
• De la maladie : • Repos au lit court
• Fasciite nécrosante • Lymphoedème : surrélevation
• Sepsis sévère, choc, 2nde localisation • Antalgique
TVP

•
•
!
Post-SGA :
• CI aux AINS !!!!!
!!
• GNA • Curatif :
• RAA • ATB en URGENCE proba, sur le SGA, à
• Erythème noueux bonne diffusion cutanée :
• Amoxicilline pdt 15 jours
• Pristinamycine si CI
• PEC FDR
• PE +++ :
Surveillance • Antifongique local : éconazole si
• A distance : intertrigo
• BU à J21
• Auscultation cardiaque
 Fasciite nécrosante
Dermo-hypodermite aiguë bactérienne grave nécrosante
SGA +++

Clinique Paraclinique SYSTÉMATIQUE

• Lésions dermato typiques : • Bilan pré-op et pré-T :
• GROSSE JAMBE ROUGE AIGUË + signes • NFS, CRP
de gravité !! • GDS + lactate
• DL + oedème IMPORTANTS ++ • CPK
• Phlyctènes • Hémostase complète
Bulles nécrotico-hémorragiques BHC et rénal
•
• Emphysème sous-cutané
Hypoesthésie
•
!
Bilan inf complet

!
•
• Odeur nauséabonde
•

•
!
Imagerie locale :
• Signes associés : • Echo-doppler veineux
• PE : intertrigo, ulcère • IRM bilatérale comparative en
• Sepsis sévère URGENCE (sans retarder la PEC)

PEC !
• HOSPIT en URGENCE en réa
• MEC + mesures réa :
• Remplissage +/- amines
• Oxygénothérapie
• +/- hémisuccinate d’hydrocortisone
+/- équilibre glycémique
! •
•

Curatif :
• ATB en URGENCE proba, sur le SGA et
anaérobies, à bonne diff cutanée et os :
• Tazocilline + clindamycine
• + métronidazole si atteinte
périnéale
• IV
• CHIR :
• Débridage, prlv
• Parage
• Cicatrisation dirigée +/-
couverture par lambeau
• Immobilisation, rééducation
• PE ++
PEC FDR
! •
•

Préventif :
• Renutrition hyperprotidique
• Décubitus
SAT-VAT

•
•
!
Sympto :
• Repos au lit court
• Lymphoedème : surrélever
• Morphine IV, arceau
• CI aux AINS !!!!!
 Gangrène gazeuse
Myonécrose
Clostridium perfringens

Clinique Paraclinique SYSTÉMATIQUE

Anamnèse : plaie souillée tellurique Bilan pré-op et pré-T :
•

•
!
Lésions dermato typiques :
•
•
•
NFS, CRP
GDS + lactate
• Tableau idem fasciite, mais : • CPK
• Emphysème sous-cutané +++ • Hémostase complète
Crépitation neigeuse BHC et rénal
•
!
Signes associés :
•
!
Bilan inf complet
•
•
•
Porte d’entrée : plaie souillée
Sepsis sévère
•

•
!
Imagerie locale :
• +/- choc septique • Rx standards : air dans les muscles !

Ttt
• HOSPIT en URGENCE en réa
• MEC + mesures réa :
Oxygénothérapie hyperbare +++
! •
•

Ttt curatif :
• ATB en URGENCE proba, sur anaérobies, à
bonne diff cutanée et os :
• Péni G + clindamycine
• IV
• CHIR :
idem

•
•
!
Ttt préventif des complications :
• Idem
 ANGIOMES CUTANÉS

Hémangiomes Angiomes
Fréquence +++ Rare

Evolution Intervalle libre après naissance Dès la naissance

Hausse progressive puis régression D’emblée maximal, pas de régression

Clinique Superficiels ou tubéreux : Angiomes plans = capillaires :

- Très rouges - Tâches rouges
- Posé sur la peau - +/- localisation neuro ou médullaire à
Dermiques purs : rechercher
- Bleutés
Mixtes :
!
Angiomes veineux :
- Rouges et bleutés - Masses bleutées sous-cutanées
!
Élastique
- +/- varices associées
!
Non pulsatile, pas thrill, pas disparition à la Lymphangiomes :
vitropression - Petites vésicules groupées

MAV :
!
- Tâche rouge
- Chaude, battante, soufflante, thrill

Paraclinique AUCUN sauf graves - Echo-doppler

- +/- IRM, angio-IRM

PEC ABSTENTION thérapeutique OUI car risque d’ICardiaque, thrombose, CIVD

Education parents sur caractère régressif - Contention veineuse
!
Si formes graves :
-
-
Laser
Chir
- Laser, chir, CTC générale

Hémangiomes
Formes cliniques Complications
• Orbito-palpébraux : • Nécrose
• Risque amblyopie

•
!
Nez : strabisme, esthétique
•
•
Surinf
Extension

•
!
Sous-glottiques :
•
•
Hémorragie
Ulcération
• Dyspnée laryngée
• Fibroscopie
! !
• Visage :
• Malformations neuro ou cardiaques
!
associées

•
!
Ulcérées : DL, cicatrices
 Maladie de Rendu-Osler
! Angiomatose hémorragique
• Héréditaire : autosomique dominante
• Fragilité vasculaire :
• Epistaxis récidivants
• Télangiectasies lèvres et langue
• Atteinte viscérale
• Mauvais pronostic
 ACNÉ
! Physiopath
• Hyperséborrhée
• Hyperkératinisation : obstruction du follicule, rétention sébum
• Inflammation : rôle de Propionobacterium acnes

Diagnostic
Clinique Formes cliniques
• Graves :
• Terrain : ado
• Nodulaire : > 5 mm, inflamm, tout tronc,
Chronique en poussées
•

•
!
Lésions dermato typiques = polymorphes :
•
cicatrices
Fulminante : brutal, fièvre, AEG, inflam,
nécrotico-hémorragique, cicatrices
•
•
Hyper-séborrhée
Rétentionnelles :
! • 2ndR :
• Comédon = pathognomonique !
• Médicamenteuse = CTC +++
• Microkyste
• Exogène
• Inflammatoires :
• Hyperandrogénie
• Papulo-pustule
• Nodule
• +/- abcès, cicatrices
• Topographie : visage, cou, dos
Paraclinique
• AUCUN

PEC
Principes
• Ambulatoire
• RHD :
• Hygiène locale
• PAS manipulations
• Crème hydratante
• Photoprotection
• CI cosmétiques occlusifs
• Médicamenteuse :
• Attaque : 3 MOIS au moins +++
Entretien : au long cours

•
! •

EDUCATION +++

Minime à modérée Sévère / nodulaire

• Rétentionnel : • Isotrétinoïne orale (Roaccutane) :
• Rétinoïde topique : adapalène • Indications :
Crème hydratante • Sévère + ÉCHEC ttt 3 mois

•
•
!
Inflammatoire : •
• Nodulaire
Modalités de prescription :
• Localisée : • 3 mois minimum
• Attaque = Peroxyde de benzoyle • Bilan pré-T :
• Entretien = Rétinoïdes topiques • BHCG 3 jours avant +++
• Etendue : • BHC et rénal
• Attaque = • EAL
• Doxycycline 3 mois (+ • Information, CONTRAT signé de
contraception, soleil) soin et de contraception
• + peroxyde de benzoyle • CONTRACEPTION EFFICACE
• Entretien = OBLIGATOIRE 1 mois avant et 1
Rétinoïdes topiques mois après
! • Echec :
•
•
•
EDUCATION
Prescription 1 mois NR
• Discuter isotréninoïne • Surveillance psychiatrique +++
EI Roaccutane Surveillance Roaccutane
• TÉRATOGÉNICITÉ +++ • Suivi MENSUEL
• Troubles psy : dépression, RISQUE SUICIDE +++ !
! • BHCG : 3j avant chaque renouvellement +++
BHC + EAL / 3mois
• Sécheresse cutanéo-muqueuse •
• Hépatite cytolytique
• Dyslipidémie • EDUCATION répétée

!
 ROSACÉE
! Physiopath
• Anomalies vasculaires
• Inflammation (rôle du germe Demodex follicularum)

Clinique Paraclinique
• AUCUN
• Terrain : femme d’âge mûr, phototype clair
Chronique
•

•
!
4 stades : PEC
Ambulatoire
• VASCULAIRE paroxystique :
•
•
« Flushes »
FD : OH, chaleur, épices
! •

• Flushes :
• Régression spontanée ARRÊT FD !
• Érythémato-télangiectasique :
• Erythrose permanente •
•
!
Erythémato-télangiectasique :
• Télangiectasies joues, ailes nez Laser
• INFLAMMATOIRE :
• Papulo-pustules •
•
!
Inflammatoire :
• RHINOPHYMA : • Attaque :
• H > 50 ans • Doxycycline 3 mois
• Gros nez rouge, pores dilatés, peau • Entretien :
épaissie
!! • Métronidazole topique
CI aux DCTC !!!!
• Atteinte OPH +++ : •
•
!
Rhinophyma :
• Conjonctivite, blépharite, kératite • Laser / chir
 DERMATITE SÉBORRHÉIQUE
Physiopath
• Hyperséborrhée
• Inflammation (rôle de la levure Malassezia furfur)
• ID (VIH ++)

Clinique Paraclinique
• Terrain : H 20-40 ans • Sérologie VIH +++
Chronique en poussées (stress)
•

•
!
Lésions dermato typiques :
• Visage : PEC
• Plaques érythémato-
Ambulatoire
•
squameuses, squames grasses
Sourcils, glabelle, lisère cuir
! •

• Local :
chevelu, sillons rétro-
• Cheveux :
auriculaires, naso-géniens, naso-
• Shampooing au zinc, sélénium
labiaux
• Visage :
• Cuir chevelu : pellicules
• Kétoconazole topique
• Tronc : plaques annulaires à bordures
• Si poussée sévère :
squameuse
!! !! • DCTC avec prudence

• Formes atypiques :
Systémique : si échec
• Croûtes jaunâtres du cuir chevelu et
visage
•
!!
• Dermite du siège
• EDUCATION +++
• Erythrodermie = synd de Leiner-Moussous
 TROUBLES DES PHANÈRES
ALOPÉCIE diffuse
Effluvium télogène Androgénogénétique
• H d’âge mûr
Début brutal
•

•
!
FD :
• Progressif
!
Temporal + recul ligne fronto-temporale
•
•
Stress physique (trauma, chir)
Chimique (CHIMIO +++ à J10)
! •

• Bilan seulement chez F :

Bio (fièvre, inf)
•
!
Repousse spontanée en 3 – 6 mois
• Hyperandrogénie :
• SOPK (17-OH progestérone,

! •

AUCUN bilan, sauf persistance

•
SDHEA, delta4-androsténédione)
Tumeur virilisante (testo, oestro)

! •

PEC : information, soutien psy

• Cushing
!
!! • • PEC : soutien psy
• Locaux : minoxidil topique 6 mois,
perruque, greffe de follicule pileux
• Post-chimio : • H : inhibiteur de la 5-alpha réductase
• Perruque (PSA -50% !!!!)
• Casque réfrigérant • F : anti-androgénique (Androcur)

ALOPÉCIE acquise

!
 ONYXIS
Dermatophyte +++

Clinique Paraclinique
Evolution chronique, vers la chute de l’ongle Prélevement mycologique ++
•

•
!
Lésions typiques :
•

• Hyperkératose sous-unguéale
• Onycholyse
• Dyschromie jaunâtre
• Topographie : gros orteil ++

PÉRIONYXIS
Candida Albicans +++

Clinique Paraclinique
• FDR : • Prélevement mycologique ++
• Enfant suçant son pouce
Professions exposées à l’eau
•
!
Evolution chronique, par poussées
•

•
!
Lésions dermato typique :
• Bourrelet inflammatoire péri-unguéal
DL
• +/- onyxis associé

Ttt mycoses unguéales

Cf. Item 87
 EXANTHÈME
ÉRYTHRODERMIE
!
! Définitions
• Exanthème : érythème cutané diffus
• Roséoliforme :
• Roses pâles, limites nettes
• Non confluentes
• Intervalles de peau saine
• Morbilliforme :
• Rouges
• Confluentes en placard ou plaques
• Intervalles de peau saine
• Surface douce ou veloutée
• Scarlatiniforme :
• Rouges vif
• Confluentes en placard
• SANS intervalles peau saine
• Granité et cuisant
• Desquamation en lambeaux

•
!
Erythrodermie : érythème > 90% corps

Orientations étiologiques
Exanthème Erythrodermie

Roséoliforme Morbilliforme Scarlatiniforme

- Roséole = - Rougeole - Scarlatine - DA
exanthème subit - Eczéma de contact
(HHV6) - Psoriasis

- Rubéole - MNI - Choc toxinique = - Gale

staph, strepto hyperkératosique

- Syphilis - Mégalérythème - Synd Kawasaki - Lymphome cutané

épidémique = = synd de Sézary
parvovirus B19

- Fièvre typhoïde - Toxidermie - DRESS, PEAG

- PI VIH - Syphilis - PI VIH

CAT devant érythème

Clinique Paraclinique
• AUCUN chez l’enfant si maladie éruptive fébrile
• Eliminer gravité : typique !!!
•
•
Choc toxinique
Kawasaki •
!
Adulte systématique si suspicion :
• Erythrodermie • VIH
• Syphilis
• Iatrogénie
 CAT devant érythrodermie
Complications Paraclinique
• Lymphome T cutané :
• Troubles HE, déshydratation • BIOPSIE +++
• Dénutrition • NFS, frottis, recherche cellules de Sézary
• Hypothermie • DRESS :
• Surinfection • NFS : hyperéosinophilie
• Décubitus • BHC : cytolyse
• Etiologiques • ECG ++ : myocardite
• Rx Thorax : PHS
• BU : NTIA, leucocyturie

PEC
• HOSPIT en URGENCE

•
!
Préventif de complications :
• Rééquilibration HE
• Réhydratation
• Renutrition hyperprotidique
• Prévention décubitus
• Protection oculaire
• Hygiène locale
• +/- CTC locale

•
!
Sympto :
• Antalgique, antiprurigineux

•
!
Curatif = étiologique !!

•
!
Surveillance rapprochée
 PHÉNOMÈNE DE RAYNAUD
Clinique
Phases Clinique
• FD : FROID • Interrogatoire :
!! •
•
ATCD, Ttt, profession, toxiques
Topographie, synd sec, dysphagie, …
• Phase
•
ischémique syncopale :
Extrémités blanches, froides, insensibles •
!
Examen physique :
• Phase asphyxique : • Cutané : télangiectasies, sclérodactylie
• Extrémités bleues, DL • Vasc : pouls, test d’Allen
• Phase de récupération : • Neuro : manœuvre de Tinel et Phalen
• Extrémités rouges, DL • Général : lupus malaire, hypothyroïdie

•
!
Gravité :
• Nécrose
! • Troubles trophiques
 

Maladie de Raynaud Syndrome de Raynaud
=
Critères d’Allen et Brown
- Début jeune - Asymétrie
- ATCD fam - Atteinte des pouces
- FD = froid - Pas d’ATCD fam
- Bilatérale et sym, RESPECT des pouces - Pas de rôle du froid
- Pouls présents et absence troubles trophiques - Phase cyanique initiale
- Bilan étiologique N - Aggravation récente
- Pas d'évolution sur > 2 ans - Anomalie à lʼexamen clinique

Bilan paraclinique et étiologique

Maladie de Raynaud Synd de Raynaud
• Capillaroscopie +++ : • Capillaroscopie +++ :
• Mégacapillaires • Idem
•
•
Oedème péricapillaire
Raréfaction capillaires (sclérodermie) •
!
Bilan selon orientation étiologique

Synd de Raynaud UNILATÉRAL

= local

Etiologies Examens complémentaires

Artériopathies - Athérosclérose - Echo-doppler artériel

- Buerger, Takayashu
- …

Maladie - Marteau hypothénar -

professionnelle - Vibrations

Compression - Synd du canal carpien - ENMG

nerveuse - Compression ulnaire au coude
- Synd du défilé cervico-thoracique
 Syndrome de Raynaud BILATÉRAL
= cause générale

Etiologies Examens complémentaires

Connectivites - Sclérodermie (CREST) - Rx Thorax

et - LED - Bilan immuno :
vascularites - Goujerot-Sjögren o NFS, VS, CRP
- PAN o AAN, anti-SSA/SSB, anti-Scl

Hémopathies - Cryoglobulinémie - Bilan :

- Polyglobulie o NFS-pq, VS, CRP
o Cryo
o EPP

Médocs / - BB- - ARRÊT

toxiques - Triptans
- Cocaïne

Autre - Hypothyroïdie - TSH

PEC
SYND de Raynaud Maladie de Raynaud
• Ambulatoire, si absence de gravité

•
!Préventif +++ :
• ABSTENTION thérapeutique
!
• ARRÊT FDR : • Surveillance au long cours +++
• Protection du froid
• Arrêt TABAC
• Arrêt ttt, CI BB-
• Micro-traumatismes
• Reclassement

• Sympto :
!
• Inhibiteur calcique non brady :
• Nifédipine po (Adalate)
• + contraception efficace
• PG IV :
• Formes sévères

• Etio
!
 PRURIT
Clinique
Interrogatoire Rechercher
• Topographie / sévérité / horaire / FD / • Lésions dermato spécifiques : dermatose

•
évolution
Médicaments
! • Lésions de grattage non spé / complications :
• Signes généraux • Lichénification
• Profession, voyage • Excoriations
• CARACTÈRE FAMILIAL ++ • Prurigo
• RETENTISSEMENT ++ • Impétigo

Etiologies
Avec lésions dermato Prurit nu
- Allergies cutanéo-muqueuses : - Tumorales :
o Urticaire o Hémopathies malignes
o DA o Synd paranéoplasique
o Eczéma de contact
- Parasitoses digestives
o Eczéma de stase

-
!
Dermatoses bulleuses AI :
-
-
IRC
Cholestase, IHC
o Pemphigoïde bulleuse - Dysthyroïdie
o Dermatite herpétiforme - Carence martiale
! - VIH
- Infections :
o Virales : HSV, VZV
!
- Iatrogène
o Bact : impétigo
o Parasites : gale, pédiculose, teigne - Xérose cutanée

- Autres
!
:
-
-
Dénutrition, anorexie
Grossesse
o Psoriasis - Psychogène
o Xérose cutanée
o Dermite d’irritation
o Piqûre d’insecte

Bilan devant prurit nu chronique

Examen clinique Paraclinique
• ATCD • BIOPSIE CUTANÉ + anapath
• Médicaments • NFS, pq, CRP
• Signes généraux • Créat
• Profession, voyage • BHC
• Thyrotoxicose • TSH
• ADP, HSMG, ictère • Ferritinémie
BHCG
! •

• Sérologies VIH, VHC, VHB

! •
•
GAJ, calcémie
EPP
 
 • EPS
• Rx Thorax
• Echo abdo
 PEC
RHD Ttt
• Sympto :
• Ongles propres, coupés courts
• Hygiène locale, émollient
• EVITER grattage
! • Pains dermato sans savon
• Antiprurigineux : anti-H1 per os
• Cétirizine pdt 1 sem si adulte
• Polaramine si enfant et nrs
•
•
Bains tièdes ou douches
Vêtements en coton
•
!
PAS ATB sauf surinf
• Arrêt des topiques et ttt suspects
 ULCÉRATIONS/ÉROSIONS DES
MUQUEUSES

ORALES
Traumatiques Infectieuses
• Virales :
Physiques : prothèse dentaire, morsure
•
! • HSV, VZV, herpangine à coxsackie
VIH

!! • Chimiques : caustiques
•
! •

Bactéries :
• Chancre syphilitique
• Guérison spontanée en 8-15 jours • Angine ulcéro-nécrotique de Vincent

Tumorales Inflammatoires
• Dermatoses bulleuses AI :
• FDR : TABAC-OH • Dermatite herpétiforme
Chronique > 1 mois
•

•
!
Lésions pré-K :
• Pemphigus
!
• Maladie de Behçet :
• Leucoplasie, érythroplasie • HLA B51
• Lichen plan • Aphtose bipolaire
Papillomatose orale floride

•
•
!
Carcinome épidermoïde
! • Atteinte OPH, neuro, articulaire, cutanée

• Maladie de CROHN
• Hémopathie/agranulocytose : angine Vincent

Iatrogènes Idiopathiques
• Aphtes :
• Toxidermies : • Superficielle, petite, fond jaune + liseré
• Lyell - SJ muqueux inflammatoire
• PEAG • Non indurée
• Sensation de cuisson
Guérison spontanée en 8-10j

•
•
!
RHD +/- ttt sympto local (Pansoral)

!
 GÉNITALES
Traumatiques Tumorales
Idem Chronique > 1 mois
! •

• Guérison spontanée en 8-15 jours

•

•
!
Carcinome épidermoïde

Infectieuses Inflammatoires
• Virales :
• HSV2 / HSV1
!
VIH
• Dermatoses bulleuses AI :

•
! •

Bactéries :
• Pemphigus
!!
• Chancre syphilitique “dur”
• Maladie de Nicolas Favre
• Maladie de Behçet :
(lymphogranulomatose vénérienne à
• HLA B51
Chlamydia Trachomatis)
• Aphtose bipolaire
• Tropicales :
• Chancre à Haemophilus ducreyi
“mou”
• Donovanose

Iatrogènes Idiopathiques
• Toxidermies : • Aphtes
• PEAG
• Lyell - SJ