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  • Fiche Identité

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    Academy of Sciences & Engineering

    for Africa Development


    www.asead.org E-mail : newvision@gmail.com +243 810 067 457

    FICHE D’IDENTIFICATION
    -------------------------

    La fiche d’identification doit être renseignée et elle devra nous parvenir dans le rapport pour
    état de besoin à la population kinoise (Commune de Maluku).

    Nom - Prénom : ………………………………………………………………………………………

    Date de naissance : ……………………………………………………………………………… .

    Adresse : …………………………………………………………………………………………….

    Commune : ………………………………………………………………………………………….

    Ville : …………………………………………………………………………………………………

    Tél. mobile : ………………………………………………………………………………………….

    E-mail : ………………………………………………………………………………………………..

    Votre emploie actuel/activité : ……………………………………………………………………

    Interventions principales :

    Interventions secondaires :

    Expériences pédagogiques : ……………………………………………………………………

    Date et signature :

    P.O Box 6534 Kin. 31, Shaumba M.302, Gombe. EquityBCDC Compte 025200000005916, contact@asead.org, contact@asead.org,
    +243 810 067457

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