AUTORITE DE REGULATION DES

COMMUNICATIONS ELECTRONIQUES ET DES

POSTES BURKINA FASO
………………………….. Unité – Progrès – Justice
SECRETARIAT GENERAL
……………………………
DIRECTION DE LA REGULATION DES MARCHES
FIXE ET MOBILE

FORMULAIRE DE DECLARATION DE SERVICE A VALEUR AJOUTEE

Nouvelle déclaration Renouvellement Modification

1- Information générale

Dénomination social :………………………………………………………………………………………………………………………….

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Prénom et nom du représentant légal :……………………………………………………………………………………………….
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Qualité :……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adresse du siège social :………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Numéro du registre de commerce :……………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Numéro de téléphone :…………………………………………….Fax :………………………………………………………………….
E-mail :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Site web :…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Situation géographique :……………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

2- Type de service(s) exploité(s)

Fourniture d’accès internet

Serveur vocal
Service d’accueil téléphonique
Etablissement d’un réseau indépendant
service par SMS ………………………………………….
Service par MMS ………………………………………….
Service par USSD ………………………………………….
autre à préciser
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3- Description sommaire des services offerts

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Autorité de Régulation des Communications Electroniques et des Postes (ARCEP) 01 B. P. 6437 Ouagadougou 01
 +226 25 37 53 60/61/62  +226 25 37 53 64 Email : secretariat@arcep.bf URL : www.arcep.bf
Compte BICIA-B N°01053006381300193 N° IFU : 00005983
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4- Couverture géographique

Locale Nationale Internationale

Préciser les zones : Préciser les pays
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5- Condition d’accès aux usagers

SMS
MMS
Réseau mobile Voix
INTERNET
Autre
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RTC
CDMA
Réseau fixe INTERNET
Autre
……………………….

6- Tarifs appliqués aux usagers

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……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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7- Le déclarant atteste que ni la société, ni aucun de ses dirigeants n’est l’objet d’aucune
déchéance professionnelle.

8- Le déclarant (nom, prénom et qualité) :…………………………………………………………………………….

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Certifie que les renseignements ci-dessus et joints sont exacts.

Fait à………………………………le…………………………
Signature et cachet

Autorité de Régulation des Communications Electroniques et des Postes (ARCEP) 01 B. P. 6437 Ouagadougou 01
 +226 25 37 53 60/61/62  +226 25 37 53 64 Email : secretariat@arcep.bf URL : www.arcep.bf
Compte BICIA-B N°01053006381300193 N° IFU : 00005983
 LISTE DES PIECES A FOURNIR

- Novelle demande
1. Une demande timbrée à 500 FCFA adressée au Président de l’ARCEP
2. Une copie légalisée du registre de commerce de la société
3. La fiche de déclaration dument remplie
4. Les frais de dossier qui s’élèvent à 30 000FCFA par service

- Demande de renouvellement
1- Une demande timbrée à 500 FCFA adressée au Président de l’ARCEP
2- Une copie de l’ancien récépissé obtenu
3- Les frais de dossier qui s’élèvent à 30 000FCFA par service

- Demande de modification
1- Une demande de modification adressée au Président de l’ARCEP
2- La fiche de déclaration dument remplie en précisant les modifications
3- Une copie légalisée du registre de commerce au cas où la modification concerne la société

Autorité de Régulation des Communications Electroniques et des Postes (ARCEP) 01 B. P. 6437 Ouagadougou 01
 +226 25 37 53 60/61/62  +226 25 37 53 64 Email : secretariat@arcep.bf URL : www.arcep.bf
Compte BICIA-B N°01053006381300193 N° IFU : 00005983