REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

FORCES ARMEES
ETAT-MAJOR GENERAL
ETAT-MAJOR DU RENSEIGNEMENT
DEPARTEMENT SECURITE MILITAIRE

FICHE DE RENSEIGNEMENTS ET IDENTIFICATION MILITAIRE

I. IDENTITE
Nom : ………………………………………………………………………………….. PHOTO
Post nom(s) : …………………………………………………………………………………..
Prénom(s) : …………………………………………………………………………………..
Pseudonyme : …………………………………………………………………………………..
Grade : …………………………………………………………………………………..
Matricule : …………………………………………………………………………………..
Unité d’origine : …………………………………………………………………………………..
Unité actuelle : …………………………………………………………………………………..
Spécialité : …………………………………………………………………………………..
Fonction : …………………………………………………………………………………..
Incorporé(e) : à………………………………… le ……..…………………………………..
Lieu et date de naissance : à………………………………… le …..……………………………………..
Sexe : …………………………………………………………………………………..
Nom du Père : …………………………………………………………………………………..
Nom de la Mère : …………………………………………………………………………………..
Localité : …………………………………………………………………………………..
Collectivité : …………………………………………………………………………………..
Territoire : …………………………………………………………………………………..
Province : …………………………………………………………………………………..
Tribu : …………………………………………………………………………………..
Nationalité : …………………………………………………………………………………..
Groupement linguistique : NGALA – SWAHILI – LUBA – KONGO (biffer la mention inutile)
N° Carte d’Identité :…………… N° Tel : ……………..…………………………………..………………….
Adresse personnelle : N°………. Av : …………………….….………… Q. :……….…………….……….
Commune : …………………………….. Ville(Village) :……..…………........
Résidence temporaire : N°………. Av : ……………………………… Q. :…………………….………….
Commune : ………………………….. Ville(Village) :……..….………........
Adresse parents : N°………. Av : ……………….………………… Q. :…………….………………………
Commune : ………………………..…….. Ville(Village) :……..….…….……........
II. ETUDES CIVILES FAITES

NIVEAU NOM DE L’ECOLE LIEU ANNEE SANCTION

Primaires
Secondaires
Supérieures

Universitaires

________________________________________________________________________________________________________________________
10 Av. BOKORO, C/NGALIEMA, KINSHASA RDC, Tel : +2438471179 Email marlandu@yahoo.fr (Bu Ident & Fichier)
 -2-

III. ETUDES MILITAIRES FAITES ET/OU STAGES (Au pays et/ou à l’étranger)
PAYS
GENRE DE FORMATION NOM DE L’ECOLE ANNEE SANCTION
(VILLE)
C.I.

IV. AVANCEMENT EN GRADE

GRADE REFERENCES
DATE
S (N° Décision, Arrêté Min, Ord Loi, Art, Page, Série)
Sdt2Cl
Sdt1Cl
Cpl
Sgt
1Sgt
SgtMaj
1SgtMaj
Adj
Adj1Cl
AdjChef
SLt
Lt
Capt
Maj
LtCol
Col
GenBde
GenMaj
LtGen
GenA

V. DIX DERNIERES FONCTIONS EXERCEES

CHEF DIRECT
FONCTIONS ANNEES UNITE
(Nom et post-m)

________________________________________________________________________________________________________________________
10 Av. BOKORO, C/NGALIEMA, KINSHASA RDC, Tel : +2438471179 Email marlandu@yahoo.fr (Bu Ident & Fichier)
 -3-
VI. LANGUES PARLEES (B, TB, AB, Excellent)
FRANÇAIS (….), ANGLAIS (….), SWAHILI (….), LINGALA (….), KIKONGO (….), TSHILUBA
(….) ou AUTRES :……………………. (….).

VII. ETAT-CIVIL
a) Monogame – Polygame – Célibataire – Veuf (Veuve) - Divorcé (e) ?
b) Informations sur le (la) conjoint(e)
Marié(e) à : ………………………………..…………………………………………………………………..
Date et lieu de mariage : ………………………………….. à ………………………………………….
Genre de mariage : Coutumier – Civil – Religieux ?
Profession du (de la) Conjoint(e) : ……………………………………………………………………..
Confession religieuse du (de la) Conjoint(e) : ……………………………………..………………
Niveau d’études du (de la) Conjoint(e) : ……………………………………………………………..
Son Parti Politique et l’année d’adhésion : …………………………………………….…………..
Lieu et date de naissance du (de la) Conjoint(e) : ……………………………………..………….
Nom du Père : …………………………………………. de la Mère :………………………….………..
Province d’origine : ………………………………………. Nationalité : …………………………….
Adresse parents : N°………. Av : ………………………………… Q. :………………………………..
Commune : ………………….………….. Ville(Village) :……..………….......
Noms et adresses des autres Epouses (Epoux) :……………………………...........................
……………………………………………………………………………………………………………………..
c) Enfants
LEGITIME OU
N° NOMS DATE DE NAISS SEXE LIEU
SOUS TUTELLE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

VIII. RENSEIGNEMENTS SUPPLEMENTAIRES

a) Catégorie
KADOGO – ex FAZ – FAC - FARDC – GROUPES ARMES – PERCIV
b) Composante
GOUV – RCD/GOMA – RDC/KML – MLC – MAÏMAÏ – FNL – MRC – FRPI – CNDP ?
c) Groupe sanguin : ……….…. Poids : …….……… Taille : ……………. Teint : …………………..
d) Fréquence de prise d’alcool : Aucunement – Occasionnellement – Régulièrement
e) Empreinte digitale : ………………………………………………………………………………………..
f) Association (…), Mutualité(…), Club(…), Loge(…), ou Autre(…) ? :…………………………….
g) Confession religieuse : Catholique – Protestant – Musulman – Kimbanguiste ou Autre
culte indépendant ?....................................................(Préciser)
h) Loisirs : Lecture (…), Sport(…), Musique congolaise(…), africaine(…) ou étrangère(…) ?
i) Fumeur(…) – Non-fumeur(…) ?
j) Nourriture préférée : …………………………………………………………………………………………
________________________________________________________________________________________________________________________
10 Av. BOKORO, C/NGALIEMA, KINSHASA RDC, Tel : +2438471179 Email marlandu@yahoo.fr (Bu Ident & Fichier)
 -4-
k) Sport(s) pratiqué(s) : …………………………………………………………………………………………
l) Lieux de loisir fréquentés : Restaurants – Bars – Hôtels – Salles des jeux – Espaces
culturels – Boites de nuit – Terrasses ?
m) Climats supportés par votre organisme : Tempéré (…) – Chaud (…) – Froid (…)?
n) Les amis d’enfance en vie (03) avec leurs coordonnées :
………………………………………………………………………………………………….………………….
…………………………………………………………….……………………………………………………….
…………………………………………………………….……………………………………………………….
o) Les parrains (marraines) de baptême ou mariage et leurs coordonnées :
……………………………………………………………………………………….…………………………….
……………………………………………………………………………….…………………………………….
p) Personne à prévenir en cas d’accident avec les coordonnées :
…………………………………………………………………….……………………………………………….
………………………………………………………….………………………………………………………….
IX. DISTINCTIONS HONORIFIQUES
TYPE ANNEE REFERENCE

X. CAMPAGNES MILITAIRES
TYPE ANNEE REFERENCE

XI. ANTECEDENTS JUDICIAIRES

INFRACTIONS COMMISES TYPE DE CONDAMNATION ANNEE ET DUREE

Je jure que les renseignements fournis sont justes, sincères, vérifiables et

m’engage à subir la rigueur d’interprétation en cas de mensonge ou d’omission
volontaire.

Fait à ………………………………. , le ……./………../20….

(Signature)

________________________________________________________________________________________________________________________
10 Av. BOKORO, C/NGALIEMA, KINSHASA RDC, Tel : +2438471179 Email marlandu@yahoo.fr (Bu Ident & Fichier)