DEMANDE D’AGREMENT D’UN SOUS-TRAITANT

Objet :

Maîtrise d’ouvrage :

Nom ou dénomination sociale :

Siège Social :

Maîtrise d’ouvrage Délégué :

Nom ou dénomination sociale :

Siège Social :

Titulaire du Marché du Lot n°

Nom ou dénomination sociale :

Forme Juridique :

Adresse du Siège Social :

N° d’inscription au registre du commerce :

Travaux sous-traités :

Nature des Travaux :

Montant des travaux :

Identification du sous-traitant :

Nom ou dénomination sociale :

Forme Juridique :

Adresse du Siège Social :

N° d’inscription au Registre du Commerce :

Après m’être assuré de la parfaite qualification et assurance de l’Entreprise ci-dessus désignée, après
m’être assuré que les capacités financières de l’Entreprise ci-dessus désignée sont satisfaisantes,

Cet agrément est sollicité dans le cadre de la Législation en vigueur concernant la sous-traitance, que
je m’engage à respecter scrupuleusement sans que la Maîtrise d’ouvrage ni le Maître d’ouvrage n’ait
à se préoccuper de mon action et ne puisse être recherché à la suite d’une faute de ma part en ce qui
concerne le respect des textes régissant les marchés privés.

Je reconnais que l’agrément ne me dégage d’aucune des obligations et responsabilités qui

m’échoient en tant que titulaire du Marché du Lot n°

Fait à , le

L’Entreprise titulaire du Marché Le Maître d’œuvre Le Maître d’ouvrage

Pièces à joindre à la présente demande d’agrément :

 Contrat de sous-traitance
 Attestations d’assurances du sous-traitant
 Avis d'imposition afférent à la taxe professionnelle pour l'exercice précédent
 Attestation de mise à jour des cotisations d'URSSAF et congés payés
 Attestation sur l'honneur du sous-traitant certifiant que l'ensemble de ses salariés effectuant le
travail sont employés de façon régulière
 Certificat de qualification QUALIBAT ou QUALIFELEC du sous-traitant
 Extrait d'immatriculation du sous-traitant au R.C.S., et/ou carte d'identification justifiant
l'inscription sur répertoire des métiers.
 Plan Particulier de Sécurité et de Protection de la Santé (P.P.S.P.S.).
 Attestation émanant d'un établissement qualifié et agréé ayant délivré la Caution solidaire,
garantissant les règlements dus au sous-traitant ou délégation de paiement (selon le modèle annexé)
par laquelle l'entrepreneur délègue le Maîtrise d’ouvrage au sous-traitant à concurrence du montant
des prestations exécutées au sous-traité.