Gauthier

ACADEMIE d’AIX-MARSEILLE
Les réactions du complexe pulpo-dentinaire

suite à la mise en place de matériaux de
coiffage indirect sur dent permanente :
revue systématique de littérature
THESE
Présentée et publiquement soutenue devant la
Faculté d’Odontologie de Marseille

(Doyen : Monsieur le Professeur Jacques DEJOU)
Aix Marseille Université

(Président : Monsieur le Professeur Yvon BERLAND)
Le 12 juillet 2018
par
GAUTHIER Léonor
née le 5 novembre 1992
à SAINT-MARTIN-D’HERES
Pour obtenir le Diplôme d’Etat de Docteur en Chirurgie Dentaire
EXAMINATEURS DE LA THESE :
Président : Monsieur le Professeur H. TASSERY
Assesseurs : Monsieur le Docteur G. ABOUDHARAM
Madame le Docteur E. TERRER
Monsieur le Docteur B. BALLESTER
ACADEMIE d’AIX-MARSEILLE
Les réactions du complexe pulpo-dentinaire

suite à la mise en place de matériaux de
coiffage indirect sur dent permanente :
revue systématique de littérature
THESE
Présentée et publiquement soutenue devant la
Faculté d’Odontologie de Marseille

(Doyen : Monsieur le Professeur Jacques DEJOU)
Aix Marseille Université

(Président : Monsieur le Professeur Yvon BERLAND)
Le 12 juillet 2018
par
GAUTHIER Léonor
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Assesseurs : Monsieur le Docteur G. ABOUDHARAM
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(mise à jour mars 2018)
DOYENS HONORAIRES Professeur R. SANGIUOLO
Professeur H. ZATTARA
Professeur A. SALVADORI
DOYEN Professeur J. DEJOU
VICE – DOYEN Professeur J.D. ORTHLIEB

CHARGÉ DES ENSEIGNEMENTS
DIRECTEUR DU DÉPARTEMENT DE FORMATION INITIALE
VICE – DOYEN Professeur C. TARDIEU

CHARGÉ DE LA RECHERCHE
DIRECTEUR DU DÉPARTEMENT DE LA RECHERCHE
DIRECTEUR DU DÉPARTEMENT DE FORMATION CONTINUE Professeur V. MONNET-CORTI
CHARGÉS DE MISSION Professeur F. BUKIET

Professeur A. RASKIN
RESPONSABLE DES SERVICES ADMINISTRATIFS ET TECHNIQUES Madame K. LEONI
PROFESSEUR ÉMÉRITE Professeur O. HUE
LISTE DES ENSEIGNANTS

56ème SECTION :
DEVELOPPEMENT, CROISSANCE ET PREVENTION
56.01 ODONTOLOGIE PÉDIATRIQUE ET ORTHOPÉDIE DENTO-FACIALE

ODONTOLOGIE PÉDIATRIQUE
Professeur C. TARDIEU * Assistant H. AL AZAWI
Maître de Conférences D. BANDON Assistant I. BLANCHET
Maître de Conférences A. CHAFAIE Assistant V. MAGNAN
Maître de Conférences associé A. CAMOIN
ORTHOPÉDIE DENTO-FACIALE
Maître de Conférences J. BOHAR Assistant I. CAMBON
Maître de Conférences E. ERARD Assistant L. LEVY
Maître de Conférences J. GAUBERT Assistant R. MATTERA
Maître de Conférences M. LE GALL * Assistant C. MITTLER
Maître de Conférences C. PHILIP-ALLIEZ Assistant A. PATRIS-CHARRUET
56.02 PRÉVENTION - ÉPIDÉMIOLOGIE - ÉCONOMIE DE LA SANTÉ -

ODONTOLOGIE LÉGALE
Professeur B. FOTI * Assistant J. SCIBILIA
Maître de Conférences D. TARDIVO
* Responsable de la discipline
57ème SECTION :
CHIRURGIE ORALE ; PARODONTOLOGIE ; BIOLOGIE ORALE
57.01 CHIRURGIE ORALE ; PARODONTOLOGIE ; BIOLOGIE ORALE

PARODONTOLOGIE
Professeur V. MONNET-CORTI * Assistant A. BOYER
Assistant C. DUMAS
Assistant V. MOLL
Assistant A. MOREAU
CHIRURGIE BUCCALE – PATHOLOGIE ET THÉRAPEUTIQUE - ANESTHÉSIOLOGIE – RÉANIMATION
Maître de Conférences D. BELLONI Assistant E. QUINQUE
Maître de Conférences J. H. CATHERINE *
Maître de Conférences P. ROCHE-POGGI
Maître de Conférences associé F. CAMPANA
BIOLOGIE ORALE
Maître de Conférences P. LAURENT Assistant C. LE FOURNIS
EME
65 SECTION : BIOLOGIE CELLULAIRE
Professeur I. ABOUT * (Responsable de la Biologie orale)
58ème SECTION :
REHABILITATION ORALE
58.01 RESTAURATRICE, ENDODONTIE, PROTHESES, FONCTION-
DYSFONTION, IMAGERIE, BIOMATÉRIAUX
ODONTOLOGIE CONSERVATRICE, ENDODONTIE
Professeur F. BUKIET * Assistant B. BALLESTER
Professeur H. TASSERY Assistant H. DE BELENET
Maître de Conférences G. ABOUDHARAM Assistant A. DEVICTOR
Maître de Conférences C. PIGNOLY Assistant A. FONTES
Maître de Conférences L. POMMEL Assistant M. GLIKPO
Maître de Conférences E. TERRER Assistant S. MANSOUR
Maître de Conférences associé M. GUIVARC’H Assistant L. MICHEL-ROLLET
PROTHÈSE
Professeur M. RUQUET * Assistant N. CHAUDESAYGUES
Maître de Conférences G. LABORDE Assistant M. DODDS
Maître de Conférences M. LAURENT Assistant A. FERDANI
Maître de Conférences B.E. PRECKEL Assistant C. MENSE
Maître de Conférences G. STEPHAN Assistant C. NIBOYET
Maître de Conférences P. TAVITIAN Assistant A. REPETTO
Maître de Conférences A. TOSELLO Assistant A. SETTE
Maître de Conférences associé R. LAN Assistant F. SILVESTRI
Maître de Conférences associé G. MAILLE
SCIENCES ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES OCCLUSODONTOLOGIE, BIOMATÉRIAUX,
BIOPHYSIQUE, RADIOLOGIE
Professeur J. DEJOU Assistant M. JEANY
Professeur J. D. ORTHLIEB *
Professeur A. RASKIN
Maître de Conférences A. GIRAUDEAU
Maître de Conférences B. JACQUOT
Maître de Conférences J. P. RÉ
Maître de Conférences associé T. GIRAUD
* Responsable de la discipline
A Monsieur le Professeur TASSERY,
Président de Jury, Professeur Universitaire – Praticien Hospitalier.
Je vous remercie de m’avoir fait l’honneur d’avoir bien voulu présider cette thèse.
Merci pour l’enseignement que vous m’avez apporté tout au long de mes études.
Veuillez trouver dans ce travail le témoignage de mon estime et de mon profond
respect.
A Madame le Docteur Elodie TERRER,
Maître de Conférences des Universités.
Je vous remercie d’avoir accepté de prendre la direction de cette thèse. Merci pour vos
précieux conseils et votre aide. Travailler à vos côtés, aussi bien dans ce travail qu’à
la clinique, fut un plaisir.
Veuillez recevoir le témoignage de ma gratitude et de mon plus profond respect.
A Monsieur de Docteur Gérard ABOUDHARAM,
Maître de Conférences des Universités.
Je vous remercie d’avoir accepté de siéger dans ce jury. Merci pour votre gentillesse
et la qualité de vos enseignements.
J’espère que vous trouverez dans ce travail l’expression de mon admiration, de ma
gratitude et de mon respect.
A Monsieur le Docteur Benoît BALLESTER,
Assistant Hospitalo-Universitaire.
Je vous remercie de m’avoir fait l’honneur de faire partie du jury de cette thèse. Merci
pour votre pédagogie et votre disponibilité auprès des étudiants.
Veuillez recevoir le témoignage de mon plus profond respect.
SOMMAIRE
INTRODUCTION : LE COMPLEXE PULPO-DENTINAIRE .......................................... 1

1. HISTOLOGIE .................................................................................................................... 1
1.1. La dentine .................................................................................................................... 1
1.2. La pulpe ....................................................................................................................... 3
1.3. La structure tubulaire de la dentine ............................................................................. 5
2. LES REACTIONS FACE AUX DIFFERENTES AGRESSIONS.................................... 6
2.1. Les différentes agressions ........................................................................................... 6
2.1.1. Les agressions physiques .................................................................................................. 6
2.1.2. Les agressions chimiques ................................................................................................. 6
2.1.3. Les agressions bactériennes .............................................................................................. 6
2.2. L’inflammation............................................................................................................ 6
2.2.1. Classification des différentes pulpopathies ...................................................................... 6
2.2.2. Défense du complexe pulpo-dentinaire face à la lésion carieuse ..................................... 6
3. LES CRITERES DE CICATRISATION DU COMPLEXE PULPO-DENTINAIRE ...... 9
3.1. Examen clinique .......................................................................................................... 9
3.1.1. La symptomatologie décrite par le patient........................................................................ 9
3.1.2. Les tests de sensibilité et de vitalité pulpaire.................................................................. 10
3.2. Examen radiologique................................................................................................. 10
PARTIE 1 : LES DIFFERENTS MATERIAUX DE COIFFAGE UTILISES AYANT

UNE ACTIVITE BIOLOGIQUE ......................................................................................... 12
1. HYDROXYDE DE CALCIUM .................................................................................... 12
2. MATERIAUX A BASE DE SILICATES TRICALCIQUES....................................... 13
2.1. MTA (Mineral Trioxyde Aggregate) ........................................................................ 13
2.2. Les matériaux à base de silicate de calcium de deuxième génération ...................... 14
2.3. Matériaux à base de silicate de calcium modifiés par adjonction de résine .............. 15
3. CIMENTS CEM (Calcium Enriched Mixture) ............................................................. 15
4. OXYDE DE ZINC EUGÉNOL .................................................................................... 15
5. Les CIMENTS VERRES IONOMERES (CVI) ........................................................... 16
5.1. Les CVI conventionnels ............................................................................................ 16
5.2. Les ciments verres ionomères modifiés par adjonction de résine (CVIMAR) ......... 19
PARTIE 2 : REVUE SYSTEMATIQUE DE LITTERATURE......................................... 20

1. INTRODUCTION ......................................................................................................... 20
1.1. Bases de données parcourues pour la recherche des articles..................................... 20
1.2. Mots clés ................................................................................................................... 20
1.3. Critères d’inclusion ................................................................................................... 20
1.4. Période d’inclusion des articles ................................................................................. 20
1.5. Critères d’exclusion................................................................................................... 20
2. DESCRIPTION DES ETUDES .................................................................................... 20
2.1. Études in vivo ............................................................................................................ 21
2.2. Études in vitro ........................................................................................................... 23
2.3. Études in vivo et in vitro ........................................................................................... 31
2.4. Revues de littérature .................................................................................................. 32
PARTIE 3 : ANALYSE CRITIQUE .................................................................................... 34

1. DEFINITION DU COIFFAGE INDIRECT ................................................................. 34
2. TECHNIQUES ACTUELLES ...................................................................................... 35
2.1. L’excavation en deux temps (stepwise excavation) ou coiffage en deux étapes ...... 36
2.2. L’éviction carieuse partielle (partial caries removal) sans ré-intervention ............... 36
3. MECANISMES D’ACTION DES DIFFERENTS MATERIAUX ET
CONSEQUENCES SUR LE COMPLEXE PULPO-DENTINAIRE .......................... 37
3.1. Les facteurs suivants interviennent dans les interactions entre les matériaux et le
complexe pulpo-dentinaire ...................................................................................... 37
3.1.1. La structure et composition dentinaire ........................................................................... 37
3.1.2. Les effets potentiels des matériaux sur la dentine et la pulpe ......................................... 37
3.1.3. Les processus de réparation pulpo-dentinaire................................................................. 38
3.2. Présentation plus approfondie des matériaux de coiffage indirect, de leurs
mécanismes d’action et de leur biocompatibilité..................................................... 39
3.2.1. Hydroxyde de calcium .................................................................................................... 39
3.2.1.1. Composition chimique et conditionnements ...................................................................... 39
3.2.1.2. Propriétés et mécanismes d’action ..................................................................................... 40
3.2.1.3. Biocompatibilité ................................................................................................................ 41
3.2.1.4. Inconvénients ..................................................................................................................... 41
3.2.2. Mineral Trioxyde Aggregate (MTA) .............................................................................. 41
3.2.2.1. Composition chimique et conditionnement ....................................................................... 41
3.2.2.4. Inconvénients ..................................................................................................................... 44
3.2.3. Biodentine ................................................................................................................... 44
3.2.3.4. Inconvénients ..................................................................................................................... 46
3.2.4. Theracal LC .................................................................................................................. 47
3.2.4.4. Inconvénients ..................................................................................................................... 49
3.2.5. Ciments verres ionomères (CVI) conventionnels ........................................................... 49
3.2.5.4. Inconvénients ..................................................................................................................... 50
3.2.6. Les ciments verres ionomères modifiés par adjonction de résine (CVIMAR) ............... 50
3.2.6.1. Composition chimique et conditionnement : ..................................................................... 50
3.2.6.4. Inconvénients ..................................................................................................................... 51
3.2.7. Oxyde de zinc eugénol ................................................................................................... 51
3.2.7.4. Inconvénients ..................................................................................................................... 52
3.2. Comparaison des différents matériaux étudiés.......................................................... 53
3.2.1. Études comparatives de la Biodentine avec d’autres matériaux .................................. 53
3.2.2. Études comparatives du MTA avec d’autres matériaux ................................................. 54
3.2.3. Études comparatives des matériaux à base de silicates tricalciques avec l’hydroxyde de
calcium ................................................................................................................................ 55
CONCLUSION ....................................................................................................................... 56
BIBLIOGRAPHIE ....................................................................................................................I
Table des figures
Figure 1 : Patron histologique des deux types de dentine physiologique, primaire et

secondaire (Simon et al, 2008). ........................................................................ 1
Figure 2 : Illustration des deux types de dentine tertiaire (Simon et al, 2015). ................ 2
Figure 3 : Illustration de la différenciation terminale de l’odontoblaste (Simon et al,
2015). ................................................................................................................ 3
Figure 4 : Coupe histologique du complexe pulpo-dentinaire au microscope
électronique (x64) (Modena et al, 2009). ......................................................... 4
Figure 5 : Schéma d’une préparation cavitaire montrant la densité des tubuli et leurs
diamètres au niveau coronaire superficiel, profond, et au niveau de la
dentine radiculaire (Pashley et al, 1996). ......................................................... 5
Figure 6 : Coupe histologique frontale d’une molaire de souris ayant été traitée avec
une obturation coronaire (x 40 Coloration Van Gieson) (Simon et al,
2015). ................................................................................................................ 7
Figure 7 : Schéma représentant les étapes de la dentinogénèse réparatrice (Simon et
al, 2015). ........................................................................................................... 8
Figure 7 : Schéma illustrant la libération de protéines ou de composants de
matériaux lors du contact avec un matériau ou d’une attaque carieuse
(Ferracane et al, 2010). ................................................................................... 38
Figure 8 : Schéma illustrant les effets supposés des protéines de la matrice
dentinaire (solubilisées par les caries ou les matériaux) sur les
odontoblastes (Ferracane et al, 2010). ............................................................ 39
Figure 9 : Photographie du conditionnement de ProRoot MTA avec les sachets pré-
dosés et de l’eau distillée. ............................................................................... 41
Figure 10 : Photographie du conditionnement de Biodentine sous forme de poudre-
liquide (Josette Camilleri 2018). .................................................................... 45
INTRODUCTION : LE COMPLEXE PULPO-DENTINAIRE
1. HISTOLOGIE
La dent est composée de différents tissus.
Nous distinguons : (Goldberg, 2014)
- Les tissus minéralisés qui sont la dentine (produite par les odontoblastes), l’émail et le
cément.
- Un tissu conjonctif : la pulpe, qui est non minéralisée. Elle se situe dans la partie centrale de
la dent (dans la chambre pulpaire et les canaux dentaires).
La dentine et la pulpe peuvent être considérées comme une seule entité anatomique et
fonctionnelle : « le complexe pulpo-dentinaire ».
1.1. La dentine (Simon et al, 2008)

La dentine est un tissu conjonctif minéralisé : elle est constituée de 70 % de cristaux
d’hydroxyapatite, de 20 % de matière organique et de 10 % d’eau.
Il existe 3 types de dentine :

La dentine primaire : elle apparaît en premier, lors de la formation de la dent. La partie
la plus externe de cette couche s’appelle le manteau dentinaire : elle est la seule à être
atubulaire.
La dentine secondaire : elle est physiologique (comme la primaire) et sécrétée après

la primaire (après formation de la dent).
Ces deux dentines ont la même structure et la même composition. Seule la vitesse de sécrétion
est différente, celle de la dentine primaire étant quatre fois plus rapide que la secondaire.
Figure 1 : Patron histologique des deux types de dentine physiologique, primaire et secondaire
(Simon et al, 2008).
1
La dentine tertiaire : elle est pathologique c’est-à-dire qu’elle est formée à la suite
d’une agression (bactérienne ou suite à une abrasion par exemple). Il existe deux types
de dentines tertiaires :
- la dentine réactionnelle, si l’agression est modérée et que les odontoblastes
restent intacts.
- la dentine réparatrice, lorsque l’agression est plus importante et que la palissade
odontoblastique est touchée.
Histologiquement, la ligne dite calcio-traumatique marque, dans l’épaisseur de la dentine, le

moment de « déclenchement » de cette nouvelle activité.
Figure 2 : Illustration des deux types de dentine tertiaire (Simon et al, 2015). La dentine
réactionnelle survient en présence d’une agression modérée, par réactivation de l’activité de
synthèse des odontoblastes. La dentine réparatrice survient quant à elle lorsque la palissade
odontoblastique a été détruite. De nouvelles cellules sécrétrices sont mises en place et activées
afin d’assurer la synthèse du pont dentinaire.
2
1.2. La pulpe
La pulpe est organisée en plusieurs couches qui sont, de la périphérie vers l’intérieur : (Simon
et al, 2008 ; Piette et Goldberg, 2001 ; Goldberg et Smith, 2004 ; Ferracane et al, 2010)
- La couche odontoblastique :
Elle comprend les odontoblastes, qui forment la « palissade odontoblastique » en périphérie
grâce à des jonctions cellulaires étanches qui permettent la communication entre ces cellules.
Lors de la formation et l’éruption de la dent, ces cellules hautement différenciées présentent
une importante activité cellulaire. Ensuite cette activité diminue et les odontoblastes passent à
un état quiescent.
Ils possèdent un prolongement qui occupe les tubuli dentinaires. Ils contiennent des
microfilaments et des microtubules, et les organites impliqués dans la sécrétion de dentine
intratubulaire.
Lors de la différenciation cellulaire il faut plusieurs mitoses pour parvenir au stade de
l’odontoblaste. La dernière division cellulaire met en jeu deux cellules : une appelée à migrer
vers la palissade et qui donnera un odontoblaste, une autre ne se différenciera pas et sera stockée
dans la couche de Höhl.
Figure 3 : Illustration de la différenciation terminale de l’odontoblaste (Simon et al, 2015).

A l’issue de la dernière mitose, la cellule fille en contact avec la membrane basale se différencie
en odontoblaste, tandis que la seconde cellule fille rejoint les cellules de la couche de Höhl.
Am : améloblaste ; Bm : membrane basale ; UC : cellule indifférenciée ; PO : pré-odontoblaste ;
PMO : odontoblaste post mitotique ; O : odontoblaste sécréteur ; gf : facteur de croissance ;
HC : cellule de la couche de Höhl
3
- La couche acellulaire de Weil :
Elle mesure environ 40 m d’épaisseur. Elle comprend un réseau nerveux et capillaire
important qui permet d’apporter aux odontoblastes tous les éléments nécessaires à leur activité
de synthèse et de minéralisation.
- La couche de Höhl : zone de faible épaisseur riche en cellules, elle contient :

Des fibroblastes : ce sont les cellules qui forment et détruisent la matrice extracellulaire.
Dans cette zone, elles présentent une forme plutôt arrondie ou ovoïde.
Des cellules mésenchymateuses indifférenciées : ce sont les cellules filles non-
odontoblastiques qui se sont formées lors de la dernière mitose des pré-
odontoblastes. Leur présence intervient dans le processus de réparation pulpaire.
Des cellules dendritiques : elles jouent un rôle dans la surveillance immunitaire.
-La zone centrale riche en cellules : elle contient :

Des fibroblastes : ils sont fusiformes et non polarisés.
Des cellules mésenchymateuses indifférenciées : en fonction du stimulus, elles vont se
différencier soit en odontoblastes, soit en fibroblastes.
Des cellules de défense immunocompétentes : cellules dendritiques, macrophages,
lymphocytes T. Elles permettent une réponse rapide à toute agression bactérienne en
assurant une surveillance immunitaire du tissu pulpaire.
Des vaisseaux sanguins et des nerfs de gros diamètre
La pulpe contient également une matrice extracellulaire faite de collagènes (types I, III, V et
VI), de fibronectine et de protéoglycannes. La composition moléculaire de la pulpe et de la
dentine sont donc significativement différents.
Figure 4 : Coupe histologique du complexe pulpo-dentinaire au microscope électronique (x64)

(Modena et al, 2009).
4
On y trouve la prédentine (Pd), sous laquelle se trouve la couche odontoblastique (Od).
La flèche horizontale montre la zone acellulaire de Weil, et les flèches verticales montrent la
zone riche en cellules.
La vascularisation pulpaire : (Goldberg, 2014)

La vascularisation pulpaire permet d’apporter à la pulpe des nutriments et de l’oxygène.
Cependant la pulpe a la particularité de se situer à l’intérieur d’un environnement inextensible
à l’intérieur des murs de dentine calcifiés.
En effet, lorsque la pulpe est soumise à une inflammation, l’augmentation du flux sanguin est
liée à une vasodilatation qui peut être délétère pour la pulpe, située dans cet environnement
clos. Cependant cette vascularisation a également la capacité de protéger la pulpe.
La vasculogénèse persiste à l’âge adulte, contribuant à un ajustement permanent du réseau de
vaisseaux sanguins, en réponse aux besoins fonctionnels et à l’homéostasie des tissus dentaires.
1.3. La structure tubulaire de la dentine (Simon et al, 2008)

La dentine présente une structure tubulaire avec ses nombreux tubuli (environ 30000 par mm2).
Ceux-ci sont inégalement répartis au sein de la dentine et leur densité est plus importante à
proximité de la pulpe. Ils occupent 1% de la surface dentinaire à la périphérie (près de la
jonction amélo-dentinaire) contre 22% à proximité de la pulpe.
Des ramifications sont présentes au sein de ce réseau tubulaire, la dentine présente donc une
structure poreuse et représente un tissu perméable, ce qui permet la communication entre
l’extérieur et l’intérieur de la dent.
Il faut donc prendre en compte le fait que toute procédure thérapeutique sur la dent entraîne une
agression plus ou moins importante de la pulpe.
Figure 5 : Schéma d’une préparation cavitaire montrant la densité des tubuli et leurs diamètres
au niveau coronaire superficiel, profond, et au niveau de la dentine radiculaire (Pashley et al,
1996).
5
2. LES REACTIONS FACE AUX DIFFERENTES AGRESSIONS
2.1. Les différentes agressions (Piette et Goldberg, 2001)

2.1.1. Les agressions physiques
Les odontoblastes peuvent être atteints par l’agression mécanique liée au travail des instruments
rotatifs, lors de la préparation de cavités atteignant la dentine, et ainsi provoquer une réaction
pulpaire.
Les instruments peuvent également provoquer une agression thermique des odontoblastes si on
travaille sans un refroidissement suffisant.
2.1.2. Les agressions chimiques

Les produits chimiques responsables de ce type d’agression progressent vers la pulpe via les
tubuli dentinaires. Mais la membrane des tubuli permet en partie l’adsorption et la neutralisation
des acides, protégeant ainsi la pulpe de son irritation suite à la mise en place de produits comme
par exemple les acides de mordançage.
2.1.3. Les agressions bactériennes

Les bactéries représentent la cause principale des réactions pulpaires, soit par les lésions
carieuses, soit par infiltration autour des restaurations. Les toxines bactériennes peuvent par
leur faible taille diffuser et provoquer la réaction inflammatoire de la pulpe.
2.2. L’inflammation (Piette et Goldberg, 2001)

2.2.1. Classification des différentes pulpopathies
Une classification a été proposée par Beaume et Fiore-Donno en 1962, elle est basée sur la
symptomatologie et présente 4 catégories :
- catégorie I : pulpes vivantes sans symptomatologie.
- catégorie II : pulpes vivantes avec symptomatologie mais dont la vitalité peut être conservée
(pulpite réversible).
- catégorie III : pulpes vivantes dont la biopulpectomie est indiquée (pulpite irréversible).
- catégorie IV : pulpes nécrosées accompagnées ou non de complications périapicales, exigeant
un traitement canalaire.
2.2.2. Défense du complexe pulpo-dentinaire face à la lésion carieuse

La réaction de la pulpe suite à toute irritation du complexe pulpo-dentinaire va dépendre de
plusieurs facteurs dont l’intensité et la durée de cette irritation mais aussi de l’état pulpaire au
moment de l’irritation (catégorie de Beaume).
6
Cette défense présente plusieurs étapes :
Les mécanismes visant à empêcher la propagation des toxines bactériennes vers la pulpe,
il s’agit ici de la ligne de défense dentinaire :
La sclérose dentinaire : (Piette et Goldberg, 2001)
La présence d’une zone de dentine sclérosée au niveau d’une zone cariée permet de
bloquer la diffusion des toxines bactériennes vers la pulpe. La dentine sclérosée présente
des tubuli plus ou moins obturés par des sels phosphocalciques.
La sécrétion de dentine réactionnelle et réparatrice :
-La dentinogénèse réactionnelle : (Simon et al, 2008 ; Smith et al, 2003 ; Ferracane et
al, 2010)
Si l’irritation est modérée, la pulpe va sécréter de la dentine réactionnelle (jusqu’à ce que
l’agression soit stoppée par une procédure clinique). En effet, en réponse à cette agression les
odontoblastes augmentent leur fonction sécrétoire pour créer une nouvelle matrice
extracellulaire sur laquelle de nouveaux minéraux vont cristalliser. Donc une dentine tertiaire
est formée pour partiellement réparer le tissu endommagé. Ce processus est entièrement
dépendant de la population cellulaire existante et requiert que les odontoblastes aient survécu à
l’agression.
Figure 6 : Coupe histologique frontale d’une molaire de souris ayant été traitée avec une
obturation coronaire (x 40 Coloration Van Gieson) (Simon et al, 2015). La dentine tertiaire
réactionnelle présente une affinité tinctoriale plus prononcée.
-La dentinogénèse réparatrice : (Simon et al, 2008 ; Ferracane et al, 2010)

La dentine réparatrice est produite suite à une agression plus importante que celle qui entraîne
la formation d’une dentine réactionnelle (carie profonde, effraction pulpaire par traumatisme).
7
Elle est produite par une nouvelle génération d’odontoblastes, recrutés au niveau du site
d’inflammation (les odontoblastes originaux ne peuvent plus remplir leur rôle, ayant été
éliminés, il faut donc qu’il y ait intervention de nouvelles cellules).
Figure 7 : Schéma représentant les étapes de la dentinogénèse réparatrice (Simon et al, 2015).
Contrairement à un tissu conjonctif conventionnel, la cicatrisation de la palissade
odontoblastique ne se fait pas par division des cellules bordant la plaie (a et b). L’attraction de
nouvelles cellules (c) et leur différenciation en cellule sécrétrice de dentine (d) induit la
formation d’un pont dentinaire en contact avec un matériau approprié (e).
L’inflammation (ligne de défense pulpaire) : (Piette et Goldberg 2001)

Il est acquis que c’est lorsque la lésion carieuse, par diffusion des substances irritantes solubles,
atteint la dentine que la réaction inflammatoire pulpaire (ou pulpite) débute. Celle-ci varie selon
la vitesse de l’attaque carieuse, qui elle-même dépend de nombreux facteurs (âge, la flore
bactérienne, le pouvoir tampon de la salive, l’hygiène, l’alimentation plus ou moins
cariogène…).
Cette réaction se traduit tout d’abord par des modifications morphologiques avec notamment
une altération de la palissade odontoblastique : les odontoblastes se désorganisent, et on observe
une diminution de leur nombre et de la taille de leurs corps cellulaires.
8
On notera également la présence d’un « infiltrat inflammatoire » composé de cellules
immunocompétentes (lymphocytes, plasmocytes, macrophages), et une augmentation du
nombre de vaisseaux sanguins et de fibres de collagène.
Cette réaction est à l’origine de la libération de nombreux médiateurs de l’inflammation
pulpaire dont les principales familles sont les suivantes :
- amines vasoactives (Histamine, sérotonine)
- prostaglandines (PGE1 et PGE2)
- kinines (bradykinine)
- neuropeptides (substance P, CGRP…)
- système de coagulation (fibrinopeptides)
- systèmes du complément (C3a, C5a)
- cytokines (interleukines, TGF…)
Ces médiateurs vont avoir différentes actions, parmi lesquelles la vasodilatation,
l’augmentation de la perméabilité vasculaire, un effet chimiotactique, l’adhérence leucocytaire.
3. LES CRITERES DE CICATRISATION DU COMPLEXE PULPO-DENTINAIRE
L’état de la pulpe est caractérisable par plusieurs éléments :

- la réponse sensorielle
- la vascularisation
- le nombre d’odontoblastes vivants et leur degré de survie après restauration
- le degré d’inflammation
- le type de réparation dentinaire déclenché
3.1. Examen clinique

3.1.1. La symptomatologie décrite par le patient (Paladino et al, 2013)
L’interrogatoire du patient est un élément important du diagnostic de l’état pulpaire. L’absence
de symptôme est souvent le signe de l’absence d’inflammation, même si certaines
complications pulpaires se développent de façon asymptomatique. Il faut savoir faire la
différence entre les douleurs provoquées et spontanées.
Les douleurs provoquées s’arrêtent à l’arrêt du stimulus et sont liées à une inflammation de la
pulpe faible et réversible.
9
Les douleurs spontanées sont constantes ou lancinantes, se produisent en l’absence de stimulus
et continuent après l’arrêt de celui-ci. C’est le signe d’une inflammation majeure et irréversible
ou d’un processus dégénératif en cours, ou d’une nécrose.
Les données de l’interrogatoire restent néanmoins subjectives doivent être appuyées par les
tests pulpaires.
3.1.2. Les tests de sensibilité et de vitalité pulpaire : (Alghaithy et al, 2017)

Une évaluation précise de l’état de santé pulpaire est un élément clé du diagnostic.
Les tests de sensibilité correspondent aux tests thermiques et électriques. Ils sont
utilisés pour indirectement déterminer l’état de santé pulpaire en évaluant la réponse
nerveuse pulpaire. Mais les faux positifs ou négatifs sont souvent rencontrés surtout
quand la dent testée est immature, ou si elle a subi un traumatisme récent. Ces tests
sont indépendants du flux sanguin.
Les tests de vitalité pulpaire sont le laser doppler et l’oxymétrie de pouls. Ils évaluent
directement le flux sanguin à l’intérieur de la pulpe. Ils semblent être un meilleur
indicateur de l’état de santé pulpaire, mais leur application en pratique clinique est
difficile à mettre en œuvre.
3.2. Examen radiologique (Mathur et al, 2016 ; Paladino et al, 2013 ; Leye et al, 2012)
Le processus de cicatrisation pulpo-dentinaire a pour finalité d’obtenir une structure dense
ayant les mêmes caractéristiques que la dentine physiologique, afin de fournir une protection
suffisante à la pulpe. L’épaisseur et les caractéristiques de la barrière tissulaire formée peuvent
être évaluées par des études histologiques, cependant cela n’est pas possible in vivo (car cela
nécessite l’extraction de la dent).
C’est pour cela que nous avons recours à l’examen radiologique : il permet d’évaluer la situation
in vivo.
Il ne doit cependant pas se substituer aux examens cliniques mais les compléter.
Le cliché rétro-alvéolaire va permettre :
- d’évaluer les obturations antérieures et l’étendue des lésions carieuses.
- d’apprécier les limites et le volume pulpaires (minéralisations, résorptions).
- de rechercher la rétraction d’une corne pulpaire mettant en évidence la formation de dentine
réactionnelle péripulpaire face à une lésion carieuse modérée. Elle constitue un signe favorable
10
de maintien de la vitalité pulpaire car elle résulte de l’augmentation du dépôt de prédentine par
les odontoblastes.
- d’estimer l’épaisseur résiduelle de dentine après la préparation (cliché pré et peropératoire).
- de voir l’aspect des structures périapicales et périradiculaires.
- de détecter sur les dents pluriradiculées des lésions apicales et de poser en confrontation avec
les données cliniques le diagnostic d’une nécrose pulpaire partielle.
- d’examiner attentivement les tissus péri-radiculaires au niveau des dents ayant subi un
traumatisme et de rechercher les signes d’une parodontite apicale (un élargissement
desmodontal, une image radio-claire) ou encore une résorption inflammatoire.
Les radiographies rétro-alvéolaires ou les radio-panoramiques permettent d’évaluer l’épaisseur
de la barrière tissulaire formée mais ces techniques en deux dimensions manquent de précision.
C’est pourquoi dans de nombreuses études nous utilisons maintenant le cone beam, permettant
ainsi une vision en 3 dimensions mais aussi le type de tissu formé en termes de radio-densité,
permettant ainsi de prévoir le succès des thérapeutiques.
Leye et coll. ont réalisé une étude qui avait pour objectif d’évaluer l’efficacité du MTA et de
l’hydroxyde de calcium en tant que matériaux de coiffage indirect et on considère que le
coiffage indirect est cliniquement réussi lorsque la pulpe répond normalement aux tests
électriques et thermiques, sans signes de douleur spontanée. Nous considérons qu’il est
radiologiquement réussi quand le pont dentinaire est présent, qu’il n’y a pas de radioclarté au
niveau de la furcation, d’élargissement du ligament desmodontal ni de résorptions internes ou
externes visibles à la radiographie (Leye et al, 2012).
11
PARTIE 1 : LES DIFFERENTS MATERIAUX DE COIFFAGE
UTILISES AYANT UNE ACTIVITE BIOLOGIQUE
Problématique : la cytotoxicité des résines composites (Modena et al, 2009)

L’usage des résines composites comme matériaux de restauration lors d’une lésion carieuse
profonde est souvent associé à une irritation du tissu pulpaire. Certains composants (comme le
bisGMA, l’UDMA, le TEGDMA, le camphoroquinone et l’HEMA) ainsi que les monomères
non polymérisés des résines composites et des systèmes adhésifs présentent des effets
cytotoxiques sur les cellules pulpaires (d’où l’importance d’une bonne polymérisation du
système adhésif et des incréments de résine).
En effet, la non polymérisation de certains monomères interfère négativement sur les propriétés
mécaniques de ces matériaux et peut entraîner leur diffusion jusqu’à la pulpe à travers les tubuli
en passant par le fluide dentinaire.
Pour cette raison, nous n’aborderons pas le sujet des résines composites dans cette revue de
littérature, et nous traiterons exclusivement des matériaux ayant une activité biologique.
1. HYDROXYDE DE CALCIUM
Il est représenté par la formule chimique Ca(OH)2. L'hydroxyde de calcium, en solution
aqueuse, se dissocie en ions calcium (Ca2+) et hydroxyle (HO-) de pH hautement alcalin de 12,4
(Fava et al, 1999).
Nous pouvons le retrouver sous différentes formes, notamment sous forme de pâtes
durcissantes, le plus souvent utilisées pour les coiffages pulpaires (mélange d’une base et d’un
catalyseur). Le Dycal® est souvent utilisé en pratique clinique (Foreman et al, 1990).
Il était considéré pendant longtemps comme le matériau de choix pour le coiffage indirect et
les traitements pulpaires conservateurs. Il présente un grand potentiel biologique et
thérapeutique : il permet l’induction de la minéralisation avec la formation d’une barrière
tissulaire, et une inhibition de la croissance bactérienne. Avec son pH alcalin, l’hydroxyde de
calcium agit comme tampon local contre les réactions acides liées au processus inflammatoire
(Modena et al, 2009).
Il permet la sécrétion de dentine réparatrice grâce à la formation et à la minéralisation d’une
matrice extracellulaire (Mathur et al, 2016).
Il a été montré que l’hydroxyde de calcium : (Leye et al, 2012)
- présente une activité antimicrobienne (due à son pH alcalin).
12
- agit en partie en provoquant une irritation du tissu pulpaire qui stimule la défense et la
cicatrisation pulpaire.
- permet la protection de la pulpe contre les stimuli thermoélectriques.
Mais il présente aussi de nombreux inconvénients qui sont notamment : (Ghoddusi et al, 2014 ;
Mathur et al, 2016)
- sa désintégration graduelle.
- les défauts au niveau de la barrière tissulaire nouvellement formée : elle a une consistance
poreuse et présente des défauts au niveau des tubuli formés.
2. MATERIAUX A BASE DE SILICATES TRICALCIQUES

De manière plus récente que l’hydroxyde de calcium, les matériaux à base de silicates
tricalciques sont apparus en indication du coiffage pulpaire :
2.1. MTA (Mineral Trioxyde Aggregate)

Il s’agit d’un mélange de ciment de Portland et d’oxyde de bismuth (rendant le matériau radio-
opaque) avec des traces de silice (SiO2), d’oxyde de calcium (CaO), d’oxyde de magnésium
(MgO), de sulfate de potassium (K2SO4) et de sulfate de sodium (NaSO4) (Modena et al, 2009 ;
Roberts et al, 2008).
Nous distinguons le GMTA (gris) et le WMTA (blanc, apparu secondairement). Dans une étude
qui a pour objectif d’analyser la constitution de ces deux formes commerciales, il a été montré
que le WMTA ne contient pas de particules de fer et que ses particules sont plus petites. Ces
changements dans la composition sont en partie responsables d’une manipulation plus facile
que celle du GMTA (Camilleri et al, 2005).
Son succès en tant que matériau de coiffage pulpaire direct a été établi. En revanche, peu
d’études se sont intéressées à l’efficacité du MTA comme matériau de coiffage indirect (Leye
et al, 2012).
Plusieurs études ont montré que le MTA avait des propriétés antibactériennes et antifongiques
ainsi qu’une absence de cytotoxicité. Il aurait globalement plus d’effet stimulant sur les cellules
pulpaires comparé aux préparations à base d’hydroxyde de calcium, même si d’autres études
sont nécessaires pour le prouver (Modena et al, 2009).
L’hydratation de la poudre de MTA entraîne la formation d’un gel colloïdal qui durcit. Le pH
du MTA immédiatement après mélange est de 10, 2. Trois heures après, il est de 12,5 (Camilleri
et al, 2005).
13
Le MTA présente des avantages qui sont la petite taille de ses particules, la capacité à former
un fond de cavité étanche, le pH alcalin suite à sa prise, et la libération progressive d’ions
calcium. Des études ont montré qu’il induisait la prolifération des cellules pulpaires, la
libération de cytokines et la formation d’une barrière tissulaire dure avec la synthèse d’une
interface dentinaire minéralisée similaire à celle de l’hydroxyapatite biologique (Leye et al,
2012).
Le MTA est un produit qui libère de l’hydroxyde de calcium comme produit secondaire à son
hydratation. Son mode d’action est donc considéré comme similaire à celui de l’hydroxyde de
calcium, mais il a montré un taux de succès identique voire meilleur (Camilleri et al, 2014).
Cependant ses inconvénients principaux sont :
- son temps de mise en place assez long.
- son incompatibilité avec d’autres matériaux.
- son temps de prise.
2.2. Les matériaux à base de silicate de calcium de deuxième génération (exemple :

Biodentine )
Basé sur les propriétés exceptionnelles du ciment de Portland, un ciment à base de silicates de
calcium a été développé récemment, appelé Biodentine (Septodont, Saint-Maur-des-Fosses,
France) (Laurent et al, 2012).
Il se présente sous la forme : (About, 2016 ; Semennikova et al, 2016)
- d’une poudre, composée principalement de silicates tricalciques (C3S), de carbonate de
calcium (CaCO3) et d’oxyde de zirconium (ZrO2, pour la radio-opacité). On trouve également
des silicates dicalciques (C2S) et de l’oxyde de calcium (CaO).
- d’un liquide qui contient de l’eau, du chlorure de calcium (CaCl2, qui accélère la prise,
permettant sa prise en 12 minutes) et un agent réducteur d’eau : le Fluid Premia 150. C’est un
superplastifiant à base de polycarboxylate modifié qui permet d’éviter la formation de
craquelures lors de la prise du matériau.
Une dose de liquide (5 gouttes) est déposée dans une capsule contenant la poudre, et le tout est
ensuite vibré pendant 30 secondes (4000 tours par minute).
Le ciment obtenu peut être déposé directement dans la cavité, sans traitement de
conditionnement.
Avec ses propriétés physiques améliorées et son temps de prise réduit (12 minutes), comparé
au ciment de Portland, ce nouveau biomatériau peut être utilisé comme substitut dentinaire dans
de nombreuses indications cliniques.
14
Des études sur ses interactions avec les cellules pulpaires ont démontré sa biocompatibilité et
sa capacité à induire la différentiation odontoblastique et la minéralisation (avec des cellules
pulpaires mises en culture).
Après sa mise en place, comme pour le MTA, de l’hydroxyde de calcium est libéré comme
produit secondaire à l’hydratation. Dans étude clinique récente, la Biodentine a montré la
formation d’un pont dentinaire et l’absence de réaction inflammatoire pulpaire (Camilleri et al,
2014).
2.3. Matériaux à base de silicate de calcium modifiés par adjonction de résine

(exemple : Theracal LC )
Il s’agit d’un ciment de Portland modifié par adjonction de résine. Il est photopolymérisable et
indiqué pour être utilisé sous les restaurations composites.
Une étude récente a montré qu’il ne libère pas d’hydroxyde de calcium suite à son hydratation.
Son contact avec les cellules pulpaires entraîne une réduction du métabolisme cellulaire et une
cytotoxicité (Camilleri et al, 2014).
3. CIMENTS CEM (Calcium Enriched Mixture)

Ses composants majeurs sont l’oxyde de calcium (CaO), le trioxyde de souffre (SO3), le
pentoxyde de phosphore (P2O5), et la silice (SiO2). Il est fluide, a un temps de prise favorable
et des indications identiques à celles du MTA. Des études ont montré que l’induction de la
formation d’une barrière tissulaire suite à sa mise en place en tant que matériau de coiffage
indirect était identique à celle du MTA et supérieure à celle de l’hydroxyde de calcium
(Ghoddusi et al, 2014).
4. OXYDE DE ZINC EUGÉNOL (Van Noort Richard, 2002 ; Markowitz et al, 1998)
Les ciments à base d’oxyde de zinc sont des systèmes poudre/liquide. Après mélange il se
produit une réaction acido-basique.
Les ciments oxyde de zinc eugénol se présentent sous forme :
- d’une poudre comprenant l’oxyde de zinc (ZnO), et jusqu’à 10% d’oxyde de magnésium
(MgO).
- d’un liquide qui comprend l’eugénol, et des huiles (ajoutées pour masquer le goût).
Le ciment est réalisé en ajoutant la poudre au liquide par petits incréments jusqu’à
durcissement. Le ratio poudre liquide est à peu près de 3-1.
15
Le produit final a un pH de 6,6-8,0. La présence d’eugénol libre réduit la douleur et pourrait
être liée aux propriétés antibactériennes du ciment. Lorsque le ciment est appliqué, l’eugénol
va diffuser de la dentine vers la pulpe, exerçant une activité anti-inflammatoire et un effet
analgésique. Son usage en tant que matériau de restauration temporaire peut donc faciliter la
cicatrisation pulpaire. Cependant son usage n’est pas recommandé en cas d’exposition pulpaire,
l’eugénol étant irritant pour la pulpe.
Le défaut de l’oxyde de zinc eugénol est sa grande solubilité dans un environnement oral. Il a
en effet de faibles propriétés mécaniques.
De plus, l’eugénol inhibe la prise des résines, ce qui rend ces ciments inadéquats pour une
utilisation comme base sous les composites. Des formes modifiées ont donc été introduites,
avec une résistance à la compression augmentée ainsi qu’une solubilité diminuée.
5. Les CIMENTS VERRES IONOMERES (CVI) (Lasfargues et al, 1998)

Les Ciments Verres Ionomères (CVI) sont des ciments dont le mode de prise est une réaction
acido-basique. Cette réaction fait intervenir des particules de verres aluminosiliciques fluorées
interagissant avec de l'acide polyalkénoïque.
Ces ciments ont plusieurs caractéristiques qui sont les suivantes :
- une libération continue de fluor
- une faible cytotoxicité in vivo
- une adhérence spontanée à l'émail et à la dentine
Mais les faibles propriétés optiques et mécaniques des ciments verres ionomères conventionnels
limitent leurs indications aux restaurations temporaires.
Il existe plusieurs classifications de ces CVI, la principale étant la classification internationale :
Elle fait apparaître quatre familles de matériaux :
- famille I : les CVI conventionnels
- famille II : les CVI hybrides
- famille III : les composites modifiés par polyacides (ou compomères)
- famille IV : les autres composites modifiés
5.1. Les CVI conventionnels

Il s’agit par définition de ciments dont le mode de prise est une réaction acido-basique, obtenu
par le mélange d’une poudre et d’un liquide.
Les avantages de ces matériaux sont l’adhérence spontanée aux tissus durs, un effet
cariostatique (lié à la libération continue de fluor), et leur biocompatibilité.
16
Leurs propriétés physiques et optiques sont en revanche inférieures à celles des composites.
Composition des CVI conventionnels :

Composition de la poudre :
Il s’agit d’un fluoroaluminosilicate de verre. Il contient :
- de l’alumine (Al2O3)
- de la silice (SiO2)
- de la fluorite (CaF2)
Composition du liquide :
C’est un polyéléctrolyte acide de type polyalkénoïque. Il s’agit surtout d’acides organiques.
La résistance mécanique et la viscosité du CVI sont proportionnelles à la masse moléculaire de
l’acide. Pour diminuer le temps de prise, de l’acide tartrique peut être incorporé.
Réaction de prise :
C’est une réaction acido-basique entre l’acide organique et les particules
d’aluminofluorosilicates de verre qui va mener à la formation d’un système liant les particules
de verre à un gel de silice insoluble.
Propriétés des CVI conventionnels :

Propriétés mécaniques :
Elles dépendent de nombreux paramètres qui sont :
- la composition
- la structure
- le rapport poudre-liquide
Lors de leur mise en place, la balance hydrique va favoriser les craquelures, les CVI étant
sensibles à l’hydratation et à la déshydratation. Les résistances à la compression, flexion,
traction des CVI sont inférieures à celles des composites et des amalgames. Ces inconvénients
les rendent inutilisables en tant que matériaux de restauration définitifs.
Adhérence à l’émail et à la dentine :

Cette liaison aux tissus dentaires est spontanée et se fait surtout par des liaisons hydrogènes et
ioniques. Les valeurs d’adhérence sont plus élevées pour l’émail que pour la dentine. C’est la
raison pour laquelle il est conseillé d’appliquer de l’acide polyacrylique pendant 15 secondes
sur la dentine.
17
Les CVI ont une bonne aptitude au scellement marginal et possèdent un faible taux de micro-
infiltrations et un taux élevé de rétention.
Ces avantages contribuent à les utiliser comme base sous les restaurations à l’amalgame ou aux
composites (techniques « sandwiches »).
Libération de fluorures et effet cariostatique :
Le CVI libère l’essentiel du fluor sous 24-48h. Ensuite, le relargage persiste mais à faible taux.
Il va être plus ou moins élevé suivant la composition, le rapport poudre-liquide, le temps de
malaxage, la température, le pH du milieu, et l’environnement bactérien. Un CVI représente un
réservoir de fluor puisqu’il a la capacité de « se recharger » avec les apports de fluorures
externes comme par exemple les vernis fluorés ou les bains de bouche. Le fluor a un pouvoir
cariostatique car il a une activité antibactérienne (par inhibition du métabolisme bactérien). Le
fluor augmente la résistance de l’émail et de la dentine, et il a la capacité de reminéraliser les
tissus déminéralisés, et donc de prévenir la récidive des lésions carieuses.
La biocompatibilité :
Le pH acide des CVI en début de réaction laisse penser que ce sont des matériaux cytotoxiques.
Des études ont été menées à ce sujet et présentent des résultats contradictoires. Les études in
vitro ont tendance à souligner leur effet cytotoxique, en comparaison aux produits à base
d’hydroxyde de calcium. Cela serait dû à la libération dans le milieu de culture de leurs
constituants, suite à leur dégradation continue. Mais certains éléments ne sont pas pris en
compte dans ces tests in vitro, comme la capacité des cellules à se défendre naturellement, ni la
barrière protectrice que constitue la dentine.
En effet les essais in vivo montrent des résultats globalement favorables, avec très peu de
réactions du complexe pulpo-dentinaire. Les études ont montré en effet que les constituants
des CVI n’inhibent pas la dentinogénèse in vivo, lorsqu’ils sont appliqués suite à un processus
carieux.
Indications des CVI conventionnels :
Ils sont utilisés comme ciments de scellement, mais aussi comme matériaux de restaurations
temporaires, notamment chez les patients à risque carieux élevé. En revanche, ils sont contre-
indiqués pour les restaurations définitives, surtout lorsqu’elles sont soumises à des contraintes
occlusales.
Ils sont aussi très utilisés comme bases sous les composites ou les amalgames (dans la technique
« sandwiche », le CVI joue le rôle d’un substitut dentinaire).
18
5.2. Les ciments verres ionomères modifiés par adjonction de résine (CVIMAR)
(Lasfargues et al, 1998)
Les CVI modifiés par adjonction de résine (ou CVI hybrides) ont été mis au point pour
compenser les défauts des CVI conventionnels tout en conservant leurs avantages (adhérence,
libération de fluor, effet cariostatique).
Réaction de prise :
C’est d’abord une réaction acido-basique, la même que celle des CVI conventionnels. Mais il
y a en plus une réaction de photopolymérisation, liée à la présence de photoactivateurs
chimiques dans le liquide.
Propriétés physico-chimiques et mécaniques :
Les CVIMAR présentent une dureté inférieure à celle des composites et donc inférieure à celle
de l’émail. Ils présentent des rugosités, ce qui contribue à leur faible résistance à l’usure et leur
faible aptitude au polissage.
Pour ce qui est des performances mécaniques (résistance à la compression, à la traction, à la
flexion et à la fatigue), celles des CVIMAR sont globalement supérieures à celles des CVI
conventionnels mais inférieures à celles des composites.
Adhérence aux tissus durs :
Elle est la même que celle des CVI conventionnels.
Biocompatibilité :
Différentes études in vivo ont montré la biocompatibilité pulpaire des CVIMAR.
Libération de fluor et effet cariostatique :
Les CVIMAR ont eux aussi la capacité de libérer du fluor.
Indications des CVIMAR :
Les indications des CVIMAR sont globalement les mêmes que celles des CVI conventionnels,
et ce avec un meilleur pronostic.
Ils sont particulièrement bien indiqués pour :
-les restaurations de cavités carieuses proximales de dents antérieures et postérieures, dans les
cas d’obturation de cavité tunnel, lorsque l’on veut conserver la crête marginale.
-les lésions cervicales (site III).
19
PARTIE 2 : REVUE SYSTEMATIQUE DE LITTERATURE
1. INTRODUCTION
Ce travail a pour objectif de fournir un aperçu des caractéristiques des principaux matériaux
utilisés pour le coiffage indirect sur dents permanentes, et des réactions qui ont lieu au niveau
du complexe pulpo-dentinaire suite à leur utilisation.
1.1. Bases de données parcourues pour la recherche des articles

Pubmed ; Google Scholar ; site de l’ENT ; Bibliothèque Universitaire
1.2. Mots clés

Indirect ; Pulp-Capping ; Dentin-pulp complex ; MTA ; Calcium Hydroxide ;
Biodentine ; Theracal LC ; Biocompatibility ; Glass Ionomer Cements ; Zinc Oxyde
Eugenol
1.3. Critères d’inclusion

Articles contenant les mots clés
Articles internationaux référencés avec impact factor (IF)
Études sur la biocompatibilité des biomatériaux
Revues de littérature
1.4. Période d’inclusion des articles : de 2000 à 2018
1.5. Critères d’exclusion

Articles concernant uniquement le coiffage direct
Études portant exclusivement sur les dents temporaires
Articles publiés avant 2000
2. DESCRIPTION DES ETUDES

Notre recherche bibliographique a mené à 75 articles semblant pertinents, mais après lecture
plus approfondie, 29 ont été exclus car ils ne répondaient pas aux critères d’inclusion de notre
recherche ou bien présentaient des critères d’exclusion. 46 articles ont été inclus, dont 6 sont
des études in vivo, 29 sont des études in vitro, 3 sont à la fois des études in vivo et in vitro, et 8
sont des revues de littérature.
20
Voici une brève présentation des articles retenus, il s’en suivra dans la partie 3 une synthèse
des principales conclusions qui en ressortent.
Les abréviations suivantes ont été utilisées :

CPI = Coiffage Pulpaire Indirect ; CP= coiffage pulpaire
LCP= Lésion Carieuse Profonde
CPD = Complexe Pulpo-dentinaire
DNS = Différence Non Significative ; DS = Différence Significative
ME = Microscope électronique
Les articles ont été classés par ordre alphabétique des noms des auteurs.
2.1. Études in vivo

1- Gruythuysen et al, 2010 “Long-term survival of indirect pulp treatment performed in primary and permanent teeth with
clinically diagnosed deep carious lesions” (Journal of Endodontics) Niveau de preuve: 3,76 IF
Matériaux étudiés CVIMAR, utilisé comme fond de cavité pour CPI en une étape
Objectifs Evaluation clinique et radiologique sur 3 ans des résultats d’un CPI.
Protocole Excavation incomplète d’une LCP réalisée sur 66 dents temporaires et permanentes de patients jeunes
(4-18 ans), laissant une couche de dentine infectée. Pose d’un CVIMAR au fond de la cavité et
restauration définitive.
Résultats 93% des dents permanentes traitées ont montré de bons résultats cliniques et radiographiques sur 3
ans.
Conclusion Le CPI par éviction partielle pour les dents temporaires et permanentes de jeunes patients montre un
taux de survie important sur 3 ans.
2- Koubi et al, 2013 “Clinical evaluation of the performance and safety of a new dentine substitute, Biodentine, in the
restoration of posterior teeth — a prospective study” (Clinical Oral Investigations) Niveau de preuve: 2,31 IF
Matériaux étudiés Biodentine , Composite Z100 (matériau de comparaison)
Objectifs Déterminer combien de temps la Biodentine peut rester en place en tant que matériau de restauration
postérieur, lorsqu’il est soumis aux forces masticatoires et dans quelle mesure il peut être utilisé en
combinaison avec une restauration composite.
Protocole - patients avec indication de restauration définitive sur une dent postérieure ; assignés au hasard pour
recevoir Biodentine ou composite Z100® comme matériau de restauration.
Consultations de suivi à J15, M6, M12, M24, M36.
- en situation d’abrasion : élimination d’une partie de Biodentine et recouvrement du matériau restant
(substitut dentinaire) par composite Z100 (méthode sandwiche fermé).
Résultats Le jour de la restauration : bons résultats (prise en main, forme anatomique, adaptation marginale,
point de contact inter proximal) pour les 2 matériaux.
Consistance supérieure pour Biodentine comparée au composite (DS).
Suivi : les deux matériaux ont eu des bons résultats concernant la rugosité de surface, sans carie
secondaire ni douleur post-opératoire. Biodentine a gardé des propriétés de surface acceptables
jusqu’à 6 mois après la pose.
Composite combiné à la Biodentine : bons résultats cliniques, sans symptomatologie.
Conclusion Biodentine peut être utilisée comme matériau de restauration temporaire jusqu’à 6 mois sur dent
postérieure.
Biodentine peut être utilisée comme substitut dentinaire.
21
3-Leye et al, 2012 “Evaluation of mineral trioxide aggregate (MTA) versus calcium hydroxide cement (Dycal®) in the
formation of a dentine bridge: a randomised controlled trial” (International Dental Journal) Niveau de preuve: 1,53 IF
Matériaux étudiés MTA, Hydroxyde de calcium (Dycal )
Objectifs Évaluer l’efficacité du MTA et de l’hydroxyde de calcium pour le CPI.
Protocole - CPI sur 60 dents (présentant une LCP) avec MTA ou Dycal .
- examens cliniques et radiographiques avant CPI, puis à 3 et 6 mois.
- épaisseur du pont dentinaire mesurée radiographiquement.
Résultats Taux de succès :
-À 3 mois : 93,1% pour le MTA et 73,3% pour Dycal (DS).
-À 6 mois : 89,6% pour le MTA et 73,3% pour Dycal (DNS).
Augmentation épaisseur de dentine nouvellement formée pour MTA et Dycal entre 3 et 6 mois (DS).
Conclusion Plus grand taux de succès pour le CPI avec le MTA avec DS à 3 mois mais pas à 6 mois.
4-Mathur et al, 2016 “Evaluation of indirect pulp capping using three different materials: A randomized control trial using
cone-beam computed tomography” (Indian Journal of Dental Research) IF non disponible pour 2016
Matériaux étudiés Hydroxyde de calcium (Dycal ), CVI (Fuji VII), MTA (ProRoot MTA)
Objectifs - déterminer quel biomatériau est le plus adapté pour le CPI.
- évaluer épaisseur et type de tissu formé après CPI.
Protocole - 3 groupes de 30 dents traitées par CPI avec les différents matériaux.
- cone beam mesure épaisseur et radiodensité de dentine réparatrice formée à 6 mois (comparaison
avec cone beam pris immédiatement après le soin).
Résultats - taux de succès CPI : 96,85% (DNS entre les 3 matériaux).
- épaisseur moyenne barrière dentinaire à 6 mois : 0,5mm (DNS entre les 3 matériaux).
- augmentation radiodensité à 6 mois pour les 3 groupes (DNS entre les 3 matériaux).
Conclusion Les trois matériaux ont quasiment le même taux de succès cliniquement et radiologiquement et
permettent la formation d’une barrière minérale d’environ 0,5mm 6 mois après le CPI.
5- Petrou et al, 2014 “A randomized clinical trial on the use of medical Portland cement, MTA and calcium hydroxide in
indirect pulp treatment” (Clinical Oral Investigations) Niveau de preuve: 2,40 IF
Matériaux étudiés MTA, hydroxyde de calcium, ciment de Portland
Objectifs Comparer les résultats cliniques et microbiologiques des 3 matériaux lors d’un CPI en 2 étapes.
Protocole - 86 patients ayant une molaire/prémolaire présentant une LCP répartis en 3 groupes.
- séance 1 : éviction carieuse partielle + matériau de coiffage + restauration temporaire.
- séance 2 (après 6 mois) : élimination restauration temporaire, carie restante éliminée si nécessaire +
restauration définitive.
Résultats - taux de succès CPI : 90,3% (DNS entre les 3 matériaux) avec dentine plus dure, plus sombre et plus
sèche pour les 3 groupes.
- réduction nombre S. mutans et Lactobacilles (DNS entre les 3 groupes).
Conclusion Confirmation bon taux de réussite des matériaux étudiés après 6 mois pour un CPI en deux étapes
6- Sumer et al, 2006 “Reactions of connective tissue to amalgam, intermediate restorative material, mineral trioxide
aggregate, and mineral trioxide aggregate mixed with Chlorhexidine” (Journal of Endodontics) Niveau de preuve: 3,52 IF
Matériaux étudiés Amalgame, Oxyde de zinc eugénol (IRM ), MTA, MTA mélangé à Chlorhexidine (ChX)
Objectifs Evaluer histopathologiquement la biocompatibilité de ces matériaux.
Protocole - mise en place d’implants contenant les matériaux dans du tissus conjonctif sous cutané de rats.
- animaux sacrifiés à 15, 30, et 60 j.
- dissection et évaluation histologique ; coloration à l’hématoxyline/eosine ; observation au
microscope.
- implants vides= groupes contrôles.
- mesure épaisseur de tissus fibreux formé.
Résultats - amalgame, IRM et MTA mélangé ChX: peu de réaction inflammatoire à 15, 30 ou 60 jours.
- MTA : réaction inflammatoire initiale sévère qui a persisté à 30 et 60 jours.
- capsule fibreuse observée pour tous les groupes.
Conclusion Tous les matériaux sont bien tolérés et biocompatibles, car entourés de tissu conjonctif fibreux après
15 jours.
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2.2. Études in vitro
1- Al-Nazhan et al, 2003 “Evaluation of antifungal activity of mineral trioxide aggregate” (Journal of Endodontics) Niveau
de preuve: 1,36 IF
Matériaux étudiés MTA
Objectifs Évaluer in vitro l’effet antifongique de MTA.
Protocole Culture Candida albicans, incubation avec MTA + évaluation de la croissance des souches.
Résultats Plus de croissance de Candida albicans observée à 1 et 3j d’incubation.
Conclusion Le MTA a un effet antifongique.
2- Braz et al, 2006 “Evaluation of genetic damage in human peripheral lymphocytes exposed to mineral trioxide aggregate
and Portland cements” (Journal of Oral Rehabilitation) Niveau de preuve: 1,46 IF
Matériaux étudiés MTA, ciment de Portland, White Portland Cement (WCP)
Objectifs Évaluer le risque lié à l’utilisation de ces matériaux en termes de génotoxicité.
Protocole - test des comètes (= test permettant de mesurer les cassures de l’ADN induites par un agent
génotoxique) sur lymphocytes humains incubés avec les matériaux (1 à 1000 g/mL).
- groupe contrôle négatif : solution PBS.
- groupe contrôle positif : peroxyde d’hydrogène.
Résultats Pas de lésion de l’ADN détectée pour aucun des 3 matériaux, quelle que soit la concentration.
Conclusion MTA, ciment de Portland et WCP ne sont pas génotoxiques.
3- Camargo et al, 2009 “Cytotoxicity and genotoxicity of pulp capping materials in two cell lines” (International Endodontic
Journal) Niveau de preuve: 4,13 IF
Matériaux étudiés Nouveau matériau COB (castor oil bean cement), hydroxyde de calcium (Hydro C), WMTA et GMTA
Objectifs Évaluer la cytotoxicité et la génotoxicité des matériaux de coiffage pulpaire.
Protocole - matériaux dilués et mis en culture avec des cellules pulpaires humaines.
- mesure de la libération de dérivés réactifs de l’oxygène (ROS), du taux de survie cellulaire, de la
génotoxicité (par le test des micronucléi = autre test de génotoxicité permettant de quantifié la capacité
d’altération de l’ADN d’un agent), et des modifications du cycle cellulaire.
Résultats Cytotoxicité clairement détectée pour Hydro C, avec production de ROS doublée.
Réduction non significative du nombre de cellules pour WMTA et GMTA.
COB : induction de la prolifération cellulaire.
Conclusion COB, WMTA et GMTA n’ont pas d’impact sur la survie cellulaire ni sur la production de ROS et
peuvent être envisagés comme matériaux de CP.
4- Camilleri et al, 2004 “Biocompatibility of two commercial forms of mineral trioxide aggregate” (International
Endodontic Journal) Niveau de preuve: 1,99 IF
Matériaux étudiés WMTA et GMTA
Objectifs Évaluer la biocompatibilité des deux formes de MTA et de ses constituants (aluminosilicates et oxyde
de bismuth) par évaluation de la morphologie de cellules d’ostéosarcome.
Protocole - WMTA et GMTA positionnés sur lamelles + temps de prise de 1 ou 28 jours.
- lignée cellulaire humaine Saos-2 d’ostéosarcome mise en culture ; positionnée par-dessus les lamelles
contenant les matériaux, pendant 1, 5 et 7j.
- à chaque intervalle : morphologie des cellules évaluée au ME + évaluation biocompatibilité des
composants du MTA.
Résultats - matériaux ayant pris 1j : monocouche de cellules confluentes après 5 et 7 jours (DNS entre WMTA
et GMTA).
- matériaux ayant pris 28j : confluence cellulaire incomplète après 1 et 5 jours.
- les aluminosilicates et l’oxyde de bismuth n’ont pas montré de biocompatibilité.
Conclusion La biocompatibilité du GMTA et de WMTA est plus importante lorsque ceux-ci n’ont durci qu’un
jour.
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5- Camilleri, 2013 “Investigation of Biodentine as dentine replacement material” (Journal of Dentistry) Niveau de preuve:
1,31 IF
Matériaux étudiés Biodentine , CVI (Fuji IX), CVIMAR (Vitrebond )
Objectifs Comparer les 3 matériaux lors de leur utilisation pour des restaurations « sandwich ouvert ».
Protocole Mordançage acide orthophosphorique + observation au microscope de leurs morphologie de surface,
micro-dureté, et micro-infiltrations (microbilles fluorescentes).
Résultats - le mordançage entraîne des modifications des propriétés physico-chimiques de Biodentine .
- observation d’infiltrations entre Biodentine et dentine.
- pas d’infiltrations observées avec CVI et CVIMAR (qui ont toujours les mêmes propriétés physiques
et chimiques après le mordançage).
Conclusion Le mordançage de Biodentine présente un risque de micro-infiltrations, ce qui n’est pas le cas pour
les CVI ou CVIMAR.
6- Chang et al, 2014 “Effects of ProRoot MTA, Bioaggregate, and Micromega MTA on odontoblastic differentiation in
human dental pulp cells” (Journal of Endodontics) Niveau de preuve: 1,31 IF
Matériaux étudiés Bioaggregate (BA), Micromega® MTA (MMTA), ProRoot MTA (PMTA) et Oxyde de zinc Eugenol
(IRM )
Objectifs Comparer les biocompatibilités de ces matériaux sur cellules pulpaires humaines in vitro.
Protocole Test MTT (= méthode de comptage cellulaire, pour évaluer la biocompatibilité) et ME.
Résultats - PMTA, BA, MMTA ont tous les trois montré une bonne biocompatibilité, sans DS entre eux.
- IRM a montré une cytotoxicité.
Conclusion PMTA, BA, MMTA ont une bonne biocompatibilité et un potentiel odontogénique, supérieurs à ceux
de l’IRM .
7- Da Silva et al, 2006 “Genotoxicity in primary human peripheral lymphocytes after exposure to regular and white mineral
trioxide aggregate” (Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology) Niveau de preuve:
0,84 IF
Matériaux étudiés Regular MTA (GMTA), WMTA
Objectifs Évaluer la capacité des 2 matériaux à induire des dommages génétiques.
Protocole - lymphocytes circulants mis en culture et exposés aux 2 types de MTA (1 à 1000 g/mL). Groupe
contrôle négatif : incubé en solution PBS ; Groupe contrôle positif : peroxyde d’hydrogène.
- test des comètes + coloration bleu de Trypan
Résultats Aucun des 2 matériaux n’induit de cassures de l’ADN quelle que soit la concentration.
Conclusion GMTA et le WMTA ne sont pas génotoxiques.
8- De Deus et al, 2005 “Cytotoxicity of MTA and Portland cement on human ECV 304 endothelial cells” (International
Endodontic Journal) Niveau de preuve : 2,48 IF
Matériaux étudiés 2 marques différentes de MTA (Angelus et ProRoot ), ciment de Portland
Objectifs Evaluer les effets cytotoxiques de deux types de MTA et du ciment de Portland sur la lignée de cellules
humaines endothéliales ECV 304.
Protocole - préparation échantillons de matériaux.
- cultures cellulaires : cellules endothéliales humaines ECV304.
- les effets des matériaux sur les fonctions mitochondriales ont été évalués par colorimétrie.
- test MTT à 24, 48, 72h (mesure viabilité cellulaire).
Résultats - test MTT à 24h : les 3 matériaux diminuent viabilité cellulaire (DS avec groupe contrôle) ; altérations
cellulaires observées dans les 3 groupes (DNS).
- test MTT à 48h et 72h : léger effet inhibiteur sur la viabilité cellulaire, sans différence entre les
matériaux et le groupe contrôle, ni entre les matériaux eux-mêmes.
Conclusion Les 2 marques de MTA et le Ciment de Portland ont une cytotoxicité similaire initialement élevée qui
diminue progressivement. MTA et Ciment de Portland ont une action similaire.
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9- De Souza Costa et al, 2003 “In vitro cytotoxicity of five glass-ionomer cements” (Biomaterials) Niveau de preuve: 4,38
IF
Matériaux étudiés 5 types de CVI : Vitrebond (g1), Vitremer (g2), Fuji II LC (g3), Fuji IX GP (g4), Ketac Molar
(g5)
Objectifs Évaluer les effets cytotoxiques des CVI et CVIMAR couramment utilisés ci-dessus.
Protocole - préparation des échantillons ; Groupe contrôle positif avec composite Z100 (g6) ; Groupe contrôle
négatif avec solution PBS (g7).
- incubation avec les cellules odontoblastiques (MDPC-23).
- comptage cellulaire, observation de la morphologie cellulaire au ME et évaluation du métabolisme
cellulaire par test MTT.
Résultats - diminution du nombre de cellules dans tous les groupes, de la manière suivante (cytotoxicité la plus
importante à la plus faible) : g6>g1>g2>g3>g4>g5.
- réduction du métabolisme cellulaire dans les 6 groupes également.
Conclusion Les CVI sont moins cytotoxiques que les CVIMAR (Vitremer et Vitrebond ) qui présentent une
haute cytotoxicité.
10- Graham et al, 2006 : “The effect of calcium hydroxide on solubilisation of bio-active dentine matrix components”
(Biomaterials) Niveau de preuve : 5,56 IF
Matériaux étudiés Hydroxyde de calcium, EDTA
Objectifs - mettre en évidence la capacité de l’hydroxyde de calcium à solubiliser les composants de la matrice
dentinaire.
- évaluer la bioactivité de ces molécules libérées.
Protocole - extraction composants de la matrice extracellulaire d’échantillons de dentine humaine saine en
poudre, avec une solution d’hydroxyde de calcium et une solution d’EDTA.
- comparaison des concentrations de ces extraits en protéines non collagéniques (NPCs) et en
glycosaminoglycanes (GAGs).
- test ELISA pour quantifier présence de TGF 1.
- RT-PCR semi quantitative sur 3 lignées cellulaires pour évaluer effets de ces extraits sur expression
génétique de TGF 1, Collagène-1 et Nestine.
Résultats - la solution d’hydroxyde de calcium a libéré une quantité significative de NPCs, GAGs et TGF 1,
mais moins que la solution d’EDTA.
- les deux extraits ont induit les mêmes effets au niveau des expressions génétiques étudiées dans les
3 lignées cellulaires.
Conclusion L’hydroxyde de calcium agit en libérant des molécules bioactives induisant une signalisation cellulaire
à l’origine de la régénération dentinaire.
11- Keiser et al, 2000 “Cytotoxicity of Mineral Trioxide Aggregate Using Human Periodontal Ligament Fibroblasts”
(Journal of Endodontics) Niveau de preuve: 0,58 IF
Matériaux étudiés -MTA, super EBA (ciment à base d’oxyde de zinc eugénol), amalgame
Objectifs Comparer la cytotoxicité des 3 matériaux sur fibroblastes humains, et évaluer leur activité
métabolique.
Protocole - fibroblastes de ligament parodontal humains mis en culture avec extraits des matériaux à des
concentrations différentes.
- solution de Méthyl-méthacrylate : groupe contrôle positif ; milieu de culture : groupe contrôle négatif.
- test de viabilité cellulaire avant et 24h après incubation + évaluation activité métabolique.
Résultats - séquence de toxicité à t0 :
Amalgame> Super EBA >MTA
- séquence de toxicité 24h :
à faible concentration : Super EBA>MTA>Amalgame
à forte concentration : Super EBA> amalgame> MTA
Conclusion MTA n’est pas cytotoxique.
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12- Khan et al, 2008 “Effect of Calcium Hydroxide on Proinflammatory Cytokines and Neuropeptides” (Journal of
endodontics) Niveau de preuve: 3,07 IF
Matériaux étudiés Hydroxyde de calcium
Objectifs Connaître l’effet de l’hydroxyde de calcium sur certains médiateurs inflammatoires : IL1- , TNF- ,
CGRP.
Protocole Incubation des trois médiateurs inflammatoires avec hydroxyde de calcium pendant 1-7 jours.
Mesure des concentrations des médiateurs par immunohistochimie.
Résultats Diminutions significatives des concentrations de IL1 , TNF et CGRP de 50-100%.
Conclusion L’hydroxyde de calcium diminue l’expression de ces facteurs pro-inflammatoires.
13- Koulaouzidou et al, 2005 “Antiproliferative Effect of Mineral Trioxide Aggregate, Zinc Oxide-eugenol Cement, and
Glass-ionomer Cement Against Three Fibroblastic Cell Lines” (Journal of Endodontics) Niveau de preuve: 2,36 IF
Matériaux étudiés MTA, Oxyde de Zinc Eugénol (IRM ), CVI
Objectifs Evaluer l’activité antiproliférative de ces matériaux sur 3 lignées cellulaires.
Protocole - mise en culture de 3 lignées de cellules fibroblastiques animales (BHK21/C13, L929, et RPC-C2A)
- matériaux préparés et placés dans un insert avec une membrane poreuse.
- incubation des cellules avec matériaux testés ; test SRB (= autre méthode d’évaluation de toxicité
des matériaux dentaires) à 12h, 24h et 48h.
Résultats IRM : effet antiprolifératif plus important que MTA et CVI (DS).
Conclusion L’oxyde de zinc eugénol est cytotoxique.
14- Kurun et al, 2017 “Evaluation of calcium (Ca2+) and hydroxide (OH-) ion diffusion rates of indirect pulp capping
materials” (The International Journal of Artificial Organs) Niveau de preuve: 1,169 IF
Matériaux étudiés MTA, Biodentine , Theracal LC , Calcimol
Objectifs Évaluer et comparer la libération d’ions calcium et hydroxyle de 4 matériaux de coiffage lors d’un
CPI.
Protocole - 70 dents extraites, cavités réalisées, coiffage indirect avec les matériaux testés.
- mesures (à 24h/7j/28j) de la libération d’ions Ca2+ par spectrométrie et mesure libération ions OH-
avec un pH-mètre.
Résultats Biodentine et Theracal LC libèrent ions Ca2+ à un niveau significativement plus élevé.
Biodentine a montré le plus de libération d’ions OH- par rapport aux autres matériaux (DS).
Conclusion Les matériaux à base de silicates tricalciques (ici Biodentine et Theracal LC ) semblent plus
adaptés au CPI grâce à leur induction de la formation de tissu dur et à leur capacité de libération
ionique.
15- Laurent et al, 2008 “Induction of specific cell responses to a Ca3SiO5-based posterior restorative material” (Dental
Materials) Niveau de preuve: 2,941 IF
Matériaux étudiés Nouveau ciment à base de silicates tricalciques (développé pour contourner les inconvénients de
matériaux de restauration traditionnels), MTA et Dycal (références pour tests de cytotoxicité).
Objectifs Évaluation génotoxicité/cytotoxicité et effets du nouveau ciment à base de silicates tricalciques sur
fonctions spécifiques de cellules cibles.
Protocole - test d’Ames (= test de toxicité permettant de détecter le potentiel mutagène d’un composé chimique)
sur 4 souches de Salmonella typhimurium.
- test des micronuclei sur lymphocytes humains.
- test MTT (avec ou sans interposition de disques dentinaires) et test des comètes réalisés sur les
fibroblastes pulpaires humains.
- évaluation effets des matériaux sur la différenciation de fibroblastes pulpaires par
immunohistochimie.
Résultats - test d’Ames : pas d’effet mutagène de ce matériau.
- résultats test des micronucléi et test des comètes similaires à ceux du groupe contrôle.
- taux de mortalité cellulaire avec le nouveau matériau lors du test MTT similaire à celui de matériaux
biocompatibles comme MTA et moindre que celui obtenu avec Dycal .
- immunohistochimie : activité des fibroblastes inchangée.
Conclusion Les ciments à base de silicates tricalciques sont biocompatibles, ils n’affectent pas les fonctions
spécifiques de cellules cibles.
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16- Moghaddame-Jafari et al, 2005 “Effect of ProRoot MTA on Pulp Cell Apoptosis and Proliferation In Vitro” (Journal
of Endodontics) Niveau de preuve: 2,36 IF
Matériaux étudiés WMTA
Objectifs Evaluer l’effet du WMTA sur la viabilité et la prolifération des cellules pulpaires.
Protocole - deux types de cellules (MDPC-23 ; OD-21) mises en culture avec 0 à 100 mg de MTA pendant 24h.
- teinture à l’iodure de propidium + cytométrie de flux pour évaluer les effets du WMTA sur
l’apoptose et le cycle cellulaire.
Résultats - WMTA n’induit pas l’apoptose des deux types cellulaires.
- analyse du cycle cellulaire : MTA induit une légère augmentation du pourcentage de cellules
MDPC-23 en phases S et G2 et OD-21 en phase S du cycle cellulaire, comparé aux groupes contrôles.
Conclusion WMTA induit in vitro une augmentation dans la synthèse d’ADN.
17- Pérard et al, 2013 “Spheroid model study comparing the biocompatibility of Biodentine and MTA” (Journal of
Materials Science. Materials in Medicine) Niveau de preuve: 1,33 IF
Matériaux étudiés Biodentine , MTA
Objectifs Comparer les biocompatibilités de Biodentine et de MTA in vitro sur deux lignées
odontoblastiques (MDPC-23 ET OD-21).
Protocole - dosage phosphatase acide (biocompatibilité).
- évaluation différenciation cellulaire par RT-PCR.
- évaluation de l’expression de gènes impliquées dans la différenciation odontoblastique, dans la
sécrétion de matrice dentinaire, et dans la minéralisation.
Résultats - MDPC-23 cultivées en présence de MTA donnent des niveaux plus importants de viabilité que
celles cultivées en présence de Biodentine et que le groupe contrôle (à j7).
- OD-21 : taux de prolifération au j7 légèrement plus faible en présence de Biodentine et de MTA
que pour le groupe contrôle.
- expression de gènes Colla1 (impliqué dans la sécrétion de matrice dentinaire) légèrement inférieure
pour les cellules cultivées en présence de MTA comparé à celles cultivées en présence de
Biodentine et le groupe contrôle.
Conclusion - MTA et Biodentine peuvent modifier la prolifération des cellules pulpaires.
- les effets peuvent varier dans le temps et selon la lignée cellulaire considérée.
- les effets similaires observés entre Biodentine et MTA valident les recommandations de coiffage
pulpaire préconisées par le fabricant.
18- Pérez et al, 2003 “Osteoblasts and MG-63 osteosarcoma cells behave differently when in contact with ProRoot MTA
and White MTA” (International Endodontic Journal) Niveau de preuve: 3,45 IF
Matériaux étudiés ProRoot MTA (GMTA), WMTA
Objectifs Tester l’hypothèse que les cellules MG-63 et les ostéoblastes primaires réagissent différemment au
GMTA et au WMTA.
Protocole Cellules mises en cultures avec matériaux et observées à 6, 9 et 13j.
Résultats - le nombre de cellules a augmenté à chaque intervalle de temps sauf pour le WMTA, où les
odontoblastes primaires n’étaient plus visibles à 13j.
Conclusion Les ostéoblastes adhèrent moins au WMTA qu’au GMTA.
19- Poggio et al, 2014 “Cytocompatibility and antibacterial properties of capping materials” (The Scientific World
Journal) Niveau de preuve: 1,74 IF
Matériaux étudiés Dycal (Denstsply); Calcicur (Voco), Calcimol LC (Voco), Theracal LC (Bisco), MTA Angelus
(Angelus), Biodentine (Septodont)
Objectifs Évaluer et comparer l’activité anti-microbienne des 6 matériaux de coiffage.
Protocole - activité antimicrobienne : matériaux mis en culture avec S mutans, S salivarius, S sanguis et tests de
diffusion des disques.
- cytocompatibilité évaluée par les tests MTT et d’apoptose sur la lignée cellulaire MDPC 23.
Résultats - MTA a montré moins de cytotoxicité et une activité antibactérienne importante.
- matériaux à base d’hydroxyde de calcium présentent une activité antibactérienne plus importante
mais aussi une plus grande cytotoxicité.
Conclusion Les matériaux à base de silicates tricalciques sont moins cytotoxiques que les matériaux à base
d’hydroxyde de calcium.
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20- Raskin et al, 2012 “In Vitro Microleakage of Biodentine as a Dentin Substitute Compared to Fuji II LC in Cervical
Lining Restorations” (Journal of Adhesive Dentistry) Niveau de preuve: 1,25 IF
Matériaux étudiés Biodentine , CVIMAR (Fuji II LC)
Objectifs - évaluer la capacité de Biodentine à réaliser un scellement étanche pour des cavités proximales
réalisées sur des molaires.
- évaluer et comparer l’utilisation de Biodentine et d’un CVIMAR sous une restauration composite.
Protocole - 60 cavités réalisées en mésial et en distal de 30 molaires.
- mise en place des matériaux.
- dents incluses dans de la résine et sectionnées au niveau des obturations.
- mesure pénétration d’argent au microscope.
Résultats Pas de DS entre les groupes
Conclusion La Biodentine de présente pas de différence avec le CVIMAR pour le CPI.
21- Rezende et al, 2005 “Effect of mineral trioxide aggregate on cytokine production by peritoneal macrophages”
(International Endodontic Journal) Niveau de preuve : 2,48 IF
Matériaux étudiés ProRoot MTA, MTA Angelus
Objectifs Evaluer l’effet des matériaux sur la production de cytokines par des macrophages.
Protocole - 2 lignées de macrophages cultivées in vitro en présence de MTA.
- mesures de la viabilité cellulaire et de la production de cytokines en réponse à des bactéries.
Résultats PMTA et MTA Angelus n’interfèrent pas avec la viabilité cellulaire ou avec la production de
cytokines dans les deux lignées.
Conclusion Les deux types de MTA ne modifient pas la production de cytokines par les macrophages in vitro.
22- Rezende et al, 2007 “The effect of mineral trioxide aggregate on phagocytic activity and production of reactive oxygen,
nitrogen species and arginase activity by M1 and M2 macrophages” (International Endodontic Journal) Niveau de preuve:
2,74 IF
Objectifs Evaluer l’influence de la co-culture avec MTA sur la phagocytose, la production de dérivés réactifs
de l’oxygène et de NO, et l’activité de l’enzyme arginase par les macrophages péritonéaux M1 et M2.
Protocole Evaluation viabilité cellulaire, phagocytose, productions de dérivés réactifs de l’oxygène et de NO, de
l’activité de l’arginase lorsque les macrophages sont en contact avec des capillaires contenant du
MTA.
Résultats Le MTA n’interfère pas avec les différents paramètres mesurés.
Conclusion Le MTA n’empêche pas l’activité de phagocytose des macrophages.
23- Ribeiro et al, 2005 “Biocompatibility in vitro tests of mineral trioxide aggregate and regular and white Portland
cements” (Journal of Endodontics) Niveau de preuve : 2,36 IF
Matériaux étudiés MTA, CP, WCP
Objectifs Evaluer in vitro la génotoxicité des matériaux sur des cellules de lymphomes de souris.
Protocole - mise en culture cellules.
- test des comètes.
- groupe contrôle négatif incubé en solution PBS.
- groupe contrôle positif avec methylmetasulfonate.
- coloration au bleu de Trypan (évaluation cytotoxicité).
Résultats Test des comètes : pas de lésion de l’ADN pour aucun des 3 matériaux
Pas d’augmentation de la mortalité cellulaire, quelle que soit la concentration.
Conclusion Le MTA et les ciments de Portland n’ont pas d’effet cytotoxique ni génotoxique.
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24- Takita et al, 2006 “Effect of mineral trioxide aggregate on proliferation of cultured human dental pulp cells”
Matériaux étudiés Hydroxyde de calcium, MTA
Objectifs Évaluer l’effet du MTA sur la prolifération des cellules pulpaires humaines.
Protocole - cellules pulpaires cultivées avec MTA ou Dycal .
- cellules contrôles (sans matériau test) mises en culture.
- prolifération cellulaire évaluée à 3-5-7-9-12-14 jours (cell counting kit).
- mesure concentration en ions Ca2+ libérés par les matériaux testé (kit Calcium E test).
- pour confirmer que l’effet du MTA est attribuable à la libération d’ions Ca2+ : prolifération cellulaire
mesurée en présence de chlorure de calcium exogène (=source de calcium en l’absence de MTA).
Résultats - prolifération cellulaire : le MTA a stimulé significativement la prolifération cellulaire, de manière
plus importante que l’hydroxyde de calcium.
- libération d’ions Ca2+ : la concentration en ions calcium dans les groupes avec le MTA était
significativement plus importante que dans milieux de culture contenant hydroxyde de calcium.
- effets de la présence de calcium exogène dans la prolifération cellulaire : prolifération cellulaire
augmentée de manière dose-dépendante.
Conclusion Les composants libérés par la solution de MTA entraînent une plus grande prolifération cellulaire que
la solution d’hydroxyde de calcium. Les ions Ca2+ sont nécessaires à cette prolifération pulpaire.
25- Tomson et al, 2007 ”Dissolution of bio-active dentine matrix components by mineral trioxide aggregate” (Journal of
dentistry) Niveau de preuve : 2,41 IF
Matériaux étudiés WMTA, GMTA, hydroxyde de calcium
Objectifs - analyser les composants solubles du MTA
- évaluer les capacités des matériaux à solubiliser les protéines de la matrice dentinaire
- déterminer si ces extraits contiennent des molécules de signalisation ayant un rôle dans la réparation
et la régénération pulpaire
Protocole - détermination des compositions ioniques des solutions de WMTA/GMTA, d’hydroxyde de calcium
et d’EDTA par spectrométrie d’absorption atomique.
- composants de matrice extracellulaire dentinaire extraits avec ces solutions.
- mesures concentrations de ces extraits en protéines non collagéniques (NPCs) et en
glycosaminoglycanes (GAGs) et électrophorèse.
- test ELISA pour évaluer la présence de TGF 1 et Adrénoméduline (ADM)
Résultats - les solutions de MTA et d’hydroxyde de calcium ont libéré les mêmes quantités de GAGs et de NPCs.
- la solution d’EDTA a libéré des quantités plus importantes de GAGs et de NPCs.
- tous les extraits contiennent du TGF 1 et de l’ADM.
- la solution d’EDTA a libéré des quantités plus importantes de TGF 1.
- l’hydroxyde de calcium et la solution de GMTA ont libéré plus d’ADM.
Conclusion Le MTA agit en rendant disponible des facteurs de croissance et d’autres molécules bioactives
26- Yasuda et al, 2008 “The effect of mineral trioxide aggregate on the mineralization ability of rat dental pulp cells: an
in vitro study” (Journal of Endodontics) Niveau de preuve :3,15 IF
Matériaux étudiés MTA, Dycal , Superbond C B (SB)
Objectifs Évaluer l’effet du MTA sur la viabilité cellulaire et la capacité de minéralisation de cellules pulpaires
de rats.
Protocole Cellules pulpaires de rats mises en culture avec MTA, Dycal et SB.
Résultats - MTA et SB : pas de cytotoxicité. Dycal : la plupart des autres cellules sont mortes après 72h de
culture.
- MTA a stimulé significativement la minéralisation de 60% comparé au groupe contrôle.
- MTA et Dycal ont induit une augmentation de l’expression de la protéine BMP-2 comparée au
groupe contrôle.
Conclusion Le MTA et l’hydroxyde de calcium induisent l’augmentation de la production de BMP-2, impliquée
dans la formation de dentine réparatrice.
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27- Yoshino et al, 2013 “In Vitro Cytotoxicity of White MTA, MTA Fillapex® and Portland Cement on Human Periodontal
Ligament Fibroblasts” (Brazilian Dental Journal) Niveau de preuve : 1,46 IF
Matériaux étudiés WMTA, MTA Fillapex , ciment de Portland
Objectifs - comparer la cytotoxicité in vitro de ces trois matériaux sur fibroblastes de ligament parodontal.
- évaluation de la libération de monoxyde d’azote (NO) par ces cellules en contact avec les matériaux.
Protocole - fibroblastes humains mis en culture et incubés avec extraits dilués deux fois des différents matériaux.
- test MTT à 24, 48 et 72h.
Résultats - MTA Fillapex : réduction importante de la viabilité cellulaire / ciment de Portland : pas de réduction
de la viabilité cellulaire.
- production NO : non détecté pour des fibroblastes traités seulement en milieu DMEM.
- cependant, niveaux augmentés de NO détectés dans les autres groupes.
Conclusion Le MTA Fillapex est le matériau le plus cytotoxique tandis que le ciment de Portland et le WMTA
n’exercent pas de cytotoxicité.
28- Zeferino et al, 2010 “Ex vivo assessment of genotoxicity and cytotoxicity in murine fibroblasts exposed to white MTA
or white Portland cement with 15% bismuth oxide” (International Endodontic Journal) Niveau de preuve: 4,39 IF
Matériaux étudiés WMTA, ciment de Portland blanc contenant 15% d’oxyde de bismuth
Objectifs Évaluer si le WMTA ou le ciment de Portland avec 15% d’oxyde de bismuth (OB) sont génotoxiques
ou cytotoxiques.
Protocole - fibroblastes murins incubés pendant 3h avec WMTA ou ciment de Portland (concentrations allant de
10 à 1000 g/mL).
- groupe contrôle négatif : incubé en solution PBS.
- groupe contrôle positif : incubé avec méthyl-métasulfonate.
- test des comètes et teinture au bleu de trypan (cytotoxicité).
Résultats Pas de génotoxicité ni de cytotoxocité pour MTA et ciment de Portland quelle que soit la concentration
utilisée.
Conclusion Le WMTA et le ciment de Portland ne sont pas cytotoxiques ni génotoxiques
29- Zhu et al, 2000 “Adhesion of Human Osteoblasts on Root-End Filling Materials” (Journal of endodontics) Niveau de
preuve: 0,58 IF
Matériaux étudiés Oxyde de zinc eugenol (IRM ), MTA, Composite, Amalgame
Objectifs Observer l’adhésion des ostéoblastes humains sur les matériaux par ME.
Protocole - matériaux incubés dans milieux de culture contenant ostéoblastes humains.
- surface observée au ME après 1j d’incubation.
Résultats - ostéoblastes attachés et étalés sur MTA et composite (monocouche).
- ostéoblastes attachés à l’amalgame, mais avec moins de cellules.
- IRM : ostéoblastes non étalés.
Conclusion MTA et composites donnent une meilleure réponse des odontoblastes que l’oxyde de zinc eugénol et
l’amalgame.
30
2.3. Études in vivo et in vitro
1- Camilleri et al, 2014 “Hydratation of biodentine, Theracal LC, and a prototype Tricalcium Silicate-based Dentin
Replacement Material after Pulp Capping in Entire Tooth Cultures” (Journal of endodontics) Niveau de preuve: 1,31 IF
Matériaux étudiés Biodentine , Theracal LC , et un matériau prototype radio-opacifié à base de silicates tricalciques
Objectifs Evaluation de l’hydratation de ces trois matériaux après CP (in vivo) et comparaison avec leur
hydratation directe en solution aqueuse (in vitro).
Protocole - évaluation hydratation des matériaux par ME et analyse dispersive en énergie des échantillons
hydratés dans une solution HBSS (in vitro) ; et après leur utilisation pour un CP direct (in vivo).
- analyse de diffraction de rayons x (pour quantifier dépôt d’hydroxyde de calcium) ; et
chromatographie ionique (pour évaluer la quantité d’ions Ca2+ libérés).
Résultats Évaluation l’hydratation des matériaux au ME :
Biodentine : in vivo et in vitro, montre plus de produits de réaction que le prototype. In vivo :
microstructure homogène.
Theracal LC :
In vitro : moins hydraté et moins de produits de réaction que Biodentine .
In vivo : moins de produits de réaction que in vitro. Microstructure non homogène.
Évaluation l’activité des matériaux par analyse de diffractions au RX :
Pics d’hydroxyde de calcium : observés pour Biodentine , mais pas pour Theracal LC .
Libération ions Ca2+ : Biodentine > matériau prototype > Theracal LC .
Conclusion Le Theracal LC ne libère pas d’hydroxyde de calcium, et présente une structure hétérogène in vivo.
La Biodentine semble être plus adaptée pour le CP puisqu’elle libère de l’hydroxyde de calcium et a
une structure homogène in vivo et in vitro.
2- Laurent et al, 2012 “Biodentine induces TGF- β1 release from human pulp cells and early dental pulp mineralization”
Matériaux étudiés ProRoot MTA, Biodentine , Hydroxyde de calcium, résine adhésive Xeno III
Objectifs - déterminer si Biodentine induit la synthèse de dentine réparatrice lors d’un CP.
- évaluer la capacité des matériaux à réguler la sécrétion de TGF 1 par les cellules pulpaires.
Protocole - in vivo : CP direct avec Biodentine sur modèle de culture de dent entière.
- in vitro : cellules pulpaires humaines mises en culture, puis lésées et incubées 24h avec éluâts de
MTA, Biodentine , hydroxyde de calcium et résine adhésive ; test ELISA pour quantifier TGF 1.
Résultats - Biodentine : augmentation significative sécrétion TGF 1 par cellules pulpaires comparé au groupe
contrôle, indépendamment de la surface de contact.
- Biodentine et MTA augmentent sécrétion TGF 1 (DNS entre les deux).
- hydroxyde de calcium : légère augmentation sécrétion TGF 1.
- adhésif auto-mordançant diminue sécrétion TGF 1.
Conclusion - Biodentine et MTA ont induit une augmentation de la sécrétion de TGF 1 de manière significative.
- les résines adhésives ne doivent pas être utilisées pour CP.
3- Saidon et al, 2003 “Cell and tissue reactions to mineral trioxide aggregate and portland cement” (Oral Surgery, Oral
Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology) Niveau de preuve: 1,027 IF
Matériaux étudiés MTA, ciment de Portland
Objectifs - comparer les effets cytotoxiques in vitro du MTA et du ciment de Portland.
- évaluer les réactions tissulaires du MTA et du ciment de Portland.
Protocole - in vitro : inserts poreux avec matériaux placés dans des milieux de culture avec des cellules L929
(fibroblastes de souris) ; milieu de culture sans matériau =groupe contrôle ; comptage cellulaire et
étude de la morphologie (à 3j d’incubation).
- in vivo : implantation dans des mandibules de cochons d’inde ; cavité faite sur les 2 symphyses
mandibulaires de chaque animal ; mise en place de l’implant avec matériau (d’un côté le ProRoot
MTA et de l’autre ciment de Portland ; animaux tués à 2 ou 12 semaines ; dissection et coupes
histologiques des tissus adjacents.
Critères considérés : présence de cellules inflammatoires et cicatrisation des tissus.
Résultats In vitro : DNS dans les réactions et la morphologie cellulaire entre les différents groupes, ni dans leur
nombre / In vivo : cicatrisation osseuse et minimum d’inflammation pour le ProRoot MTA et le
ciment de Portland, (à 2 et 12 semaines).
Conclusion MTA et ciment de Portland sont bien tolérés in vitro et in vivo chez l’animal.
31
2.4. Revues de littérature
1- About, 2016: “Biodentine: From chemical and bioactive properties to clinical applications” (Giornale Italiano di
Endodonzia) Niveau de prevue: 0,411 IF
Matériaux étudiés Biodentine
Objectifs -Décrire la composition de la Biodentine , ses méthodes de préparation, ses propriétés physiques
et mécaniques.
-Décrire les interactions de la Biodentine avec le CPD.
-Donner un aperçu des différentes applications cliniques possibles.
Résultats -C’est un matériau biocompatible, qui va former de l’hydroxyde de calcium lors de sa réaction de
prise, qui est une réaction d’hydratation. Elle ne nécessite pas de préparation des surfaces dentaires.
-Elle induit la formation de dentine tertiaire lors du CP.
Conclusion -La Biodentine présente un grand nombre d’applications cliniques, notamment les CP directs et
indirect et la pulpotomie.
-Elle présente de meilleures propriétés mécaniques que l’hydroxyde de calcium le MTA et possède
un temps de prise relativement court.
2- Alex, 2018 “Direct and Indirect Pulp Capping: A Brief History, Material Innovations, and Clinical Case Report”
(Compendium of Continuing Education in Dentistry) IF pas encore disponible
Matériaux étudiés MTA, Biodentine , Theracal LC
Objectifs - donner un aperçu général des procédures de coiffage directs et indirects.
- exposer un cas clinique impliquant un nouveau MTA hybride, modifié par adjonction de résine.
- fournir un protocole en cas d’exposition pulpaire.
Résultats - on distingue 2 types de CPI: le CPI en deux étapes (stepwise excavation) et le CPI en une étape
(excavation carieuse partielle sans réintervention).
- la Biodentine et le Theracal LC présentent une composition similaire à celle du MTA mais
leurs formulations présentent quelques modifications permettant d’améliorer certaines propriétés
notamment le temps de prise.
Conclusion - le MTA est un matériau bioactif et biocompatible ayant de meilleures propriétés physiques que
l’hydroxyde de calcium, mais avec des inconvénients.
- la Biodentine est un substitut dentinaire et possède un temps de prise réduit.
- le Theracal LC est un silicate de calcium modifié par adjonction de résine.
- lors d’une procédure de CPI, l’étanchéité de la restauration est l’élément le plus important.
3-Arandi et al, 2018 “TheraCal LC: From Biochemical and Bioactive Properties to Clinical Applications” (International
Journal of Dentistry) IF pas encore disponible.
Matériaux étudiés Theracal LC
Objectifs Connaître les caractéristiques de Theracal LC pour mieux comprendre son usage clinique.
Résultats/Conclusion Plus d’études sont requises pour voir si la faible quantité d’ions calcium libérés, et la cytotoxicité
liée aux monomères résineux non polymérisés ont une influence sur sa performance biologique et
clinique.
4- Camilleri et al, 2006 “Mineral trioxide aggregate : a review of the constituents and biological properties of the material”
(International Endodontic Journal) Niveau de preuve: 2,16 IF
Objectifs Passer en revue les connaissances actuelles sur la biocompatibilité et les constituants du MTA.
Résultats La plupart des études ont montré que le MTA et ses constituants étaient biocompatibles.
Conclusion Le MTA est biocompatible.
5- Ferracane et al, 2010 “Can interaction of materials with the dentin-pulp complex contribute to dentin regeneration?”
(Odontology) Niveau de preuve: 1,071 IF
Matériaux étudiés Hydroxyde de calcium, MTA, CVI, résines adhésives, oxyde de zinc eugénol
Objectifs Connaître les effets bénéfiques potentiels provenant des interactions entre les matériaux étudiés et
le CPD.
Résultats Les matériaux ont la capacité de solubiliser les molécules bioactives séquestrées dans la matrice de
la dentine, permettant leur interaction avec les cellules pulpaires et entraînant ainsi le processus de
réparation du CPD, par dentinogénèse réactionnelle ou réparatrice.
Conclusion Les interactions entre les matériaux et le CPD contribuent à la régénération du CPD.
32
6- Modena et al, 2009 “Cytotoxicity and biocompatibility of direct and indirect pulp capping materials” (Journal of Applied
Oral Science) Niveau de preuve : 0,386 IF
Matériaux étudiés Hydroxyde de calcium, MTA, systèmes adhésifs, résines composites, CVI
Objectifs Synthèse des connaissances sur la biocompatibilité et la cytotoxicité de matériaux utilisés pour protéger
le CPD, et des composants de résines composites et de systèmes adhésifs.
Résultats - l’hydroxyde de calcium, le MTA et les CVI sont biocompatibles.
- le MTA et l’hydroxyde de calcium induisent la formation d’un barrière dentinaire minéralisée.
- les systèmes adhésifs et les composites utilisés en contact direct avec la pulpe induisent une
inflammation pulpaire plus ou moins importante.
Conclusion - l’hydroxyde de calcium et le MTA représentent le choix le plus judicieux pour le traitement
conservateur de la pulpe.
- les CVIMAR sont plus cytotoxiques de les CVI conventionnels.
7- Mohammadi et al, 2011 “Properties and applications of calcium hydroxide in endodontics and dental traumatology”
Matériaux étudiés Hydroxyde de calcium
Objectifs Synthèse des connaissances actuelles sur les propriétés et les applications cliniques de l’hydroxyde de
calcium.
Résultats L’hydroxyde de calcium pur est une base forte. Ses propriétés sont pour la plupart dues à sa dissociation
ionique en ions Ca2+ et OH- et leurs effets sur les tissus dentaires, l’induction de la formation d’une
barrière tissulaire dure, et ses propriétés antibactériennes.
Conclusion L’hydroxyde de calcium possède une large activité antimicrobienne mais semble moins efficace contre
Enterococcus faecalis et Candida albicans.
8- Steffen et al, 2009 “Understanding mineral trioxide aggregate/Portland-cement: A review of literature and background
factors” Niveau de preuve: 0,64 IF
Matériaux étudiés MTA, ciment de Portland
Objectifs Connaître les propriétés cliniques, biologiques et mécaniques du MTA et du ciment de Portland.
Résultats - le MTA et le ciment de Portland auraient les mêmes propriétés.
- le MTA contient de l’oxyde de bismuth, pour augmenter sa radio-opacité.
Conclusion Le ciment de Portland et le MTA ayant les mêmes propriétés, il pourrait remplacer le MTA pour
certaines indications.
33
PARTIE 3 : ANALYSE CRITIQUE
1. DEFINITION DU COIFFAGE INDIRECT

Les coiffages pulpaires directs et indirects, qui emploient de nombreux matériaux et protocoles
cliniques ont été utilisés pendant de nombreuses années pour préserver la santé et la vitalité
pulpaire et induire les cellules pulpaires à former un tissu dur (dentine tertiaire). Le coiffage
indirect est indiqué en cas de lésion carieuse profonde juxta pulpaire, sans signe de
dégénérescence pulpaire et sans exposition pulpaire visible, contrairement au coiffage direct
qui est mis en œuvre lorsque la pulpe est visiblement exposée. L’objectif de toute procédure de
coiffage est d’arrêter la progression carieuse, de stimuler les cellules pulpaires pour former une
nouvelle dentine et d’avoir un scellement durable et biocompatible qui protège la pulpe des
bactéries et des agents nocifs. Le succès d’un coiffage direct ou indirect repose sur l’état de
santé pulpaire avant le soin : les dents présentant une douleur spontanée, une image
radiologique, une pulpe nécrosée (même partiellement), ou une hyperhémie excessive sur le
site d’exposition pulpaire direct suite à une pulpite irréversible ont un pauvre pronostic et
nécessitent une intervention endodontique ou une extraction. À l’inverse, les pulpes qui sont
vitales et en bonne santé sont de bonnes candidates pour le coiffage pulpaire. L’objectif du
coiffage pulpaire indirect est donc de stopper le processus carieux par la stimulation de la
sécrétion d’une dentine réparatrice, arrêtant ainsi la déminéralisation de la dentine tout en
préservant la vitalité pulpaire (Alex, 2018).
Cette thérapie complexe permet, en utilisant certains biomatériaux, une désinfection de la
dentine, une protection de la pulpe contre les agressions physiques et chimiques, et une
stimulation des mécanismes entraînant la production d’une nouvelle dentine (Tuculina et al,
2013).
D’après Pashley, la différence entre le coiffage direct et indirect est mince, ceci étant dû à
l’augmentation de perméabilité dentinaire lorsqu’on se rapproche de la pulpe, lors des lésions
carieuses profondes (Pashley, 1996).
En effet, pour les lésions carieuses profondes présentant une épaisseur de dentine résiduelle de
moins de 0,5mm, le nombre et le diamètre des tubuli dentinaires ouverts sont tels que la
communication avec la pulpe est semblable à une exposition pulpaire vraie (Smith, 2002).
Il est donc primordial d’être informé sur les biomatériaux de coiffage indirect et leurs effets
toxiques potentiels, même s’ils ne sont pas appliqués directement sur la pulpe (Leye et al, 2012).
34
2. TECHNIQUES ACTUELLES
De nombreux dentistes ne laissent pas de dentine carieuse résiduelle en fin d’excavation et
préfèrent retirer toute la lésion carieuse au premier rendez-vous, au risque d’obtenir une
effraction pulpaire (Weber et al, 2011 ; Oen et al, 2007).
Or nous pouvons nous demander s’il est nécessaire d’éliminer tout le tissu carieux approchant
la pulpe.
Ce traitement conventionnel date d’il y a longtemps : en 1908 Black disait qu’il était préférable
d’avoir une exposition pulpaire plutôt que de laisser la chambre pulpaire recouverte d’une
dentine molle (Thompson et al, 2008).
Dans une étude réalisée en 2014 par Schwendicke et coll., les comportements, attitudes et
croyances de praticiens français, allemands et norvégiens en ce qui concerne la gestion des
lésions carieuses profondes ont été évaluées et comparés au moyen d’un questionnaire. La
dureté était le critère décisionnel le plus retrouvé dans les trois pays (>95%). Un grand nombre
de dentistes souhaitent ne laisser que de la dentine dure au niveau du plancher pulpaire (>66%).
Cette étude a montré que la plupart des praticiens pensent que l’éviction carieuse totale est un
impératif pour l’arrêt de la progression de la lésion, et qu’en France les stratégies moins
invasives pour gérer les lésions carieuses profondes ne sont pas encore entrées en pratique
clinique courante (Schwendicke et al, 2017). L’étude plus récente de Koopaeei et coll. nous
donne des résultats similaires, et nous montre également qu’un grand pourcentage des praticiens
ayant participé à l’étude n’utilisaient pas les tests de diagnostic pulpaire avant de prendre une
décision de traitement des dents présentant une lésion carieuse profonde (Koopaaei et al, 2017).
Or, dans une revue de littérature menée par Thompson et coll., les études citées suggèrent que
l’élimination de toute la dentine infectée dans les caries profondes n’est pas forcément requise
pour le succès du traitement, étant donné qu’une restauration étanche peut isoler la lésion
carieuse de l’environnement oral efficacement. En effet, la plupart des études citées ont montré
que le comptage bactérien s’était considérablement réduit sous des restaurations étanches
(Thompson et al, 2008).
Lors du coiffage indirect, le matériau bioactif placé sur la dentine résiduelle a pour but de
stimuler les odontoblastes qui vont former de la dentine réactionnelle et/ou réparatrice et
déclencher la reminéralisation de la dentine par le complexe pulpo-dentinaire (Ghoddusi et al,
2013).
35
Deux approches différentes sont possibles pour le coiffage indirect sur dent permanente :
2.1. L’excavation en deux temps (stepwise excavation), ou coiffage en deux étapes

(Alex, 2018)
-Première séance : tout le tissu carieux est retiré des murs latéraux de la cavité et de la jonction
amélo-dentinaire, une fine couche de dentine carieuse peut être laissée en place au fond de la
cavité si l’éviction de celle-ci risque de mener à une exposition pulpaire. Un fond de cavité
comme par exemple l’hydroxyde de calcium est ensuite posé et recouvert d’une restauration
temporaire (par exemple un CVI). Il est très important que cette restauration temporaire soit
bien étanche (pour qu’elle puisse isoler pendant quelques mois la carie restante de
l’environnement oral).
-Deuxième séance : quelques mois plus tard la restauration temporaire est éliminée, la totalité
du tissus carieux est retirée avec précaution (en évitant l’exposition de la pulpe), ne laissant que
de la dentine dure, et la restauration définitive est réalisée.
Dans une étude récente de Pereira et coll, une lésion carieuse profonde a été restaurée avec cette
technique en deux étapes, en utilisant un CVIMAR temporaire avec et sans hydroxyde de
calcium en fond de cavité. Cette étude n’a pas montré de résultats meilleurs en utilisant ce fond
de cavité. Cela montre donc qu’une restauration étanche, isolant les bactéries résiduelles, est
plus importante que le matériau utilisé en fond de cavité. L’idée est qu’une dentine réparatrice
se soit formée durant ces quelques mois d’intervalle, permettant d’éviter l’exposition pulpaire
lors de l’éviction carieuse de la deuxième séance (Pereira et al, 2017).
De nombreuses études sont en faveur de cette technique en deux étapes. Bjørndal et coll
montrent de meilleurs résultats pour cette « stepwise excavation » que pour l’excavation
complète directe de la carie dans leur étude in vivo menée sur dents permanentes (Bjørndal et
al, 2010).
2.2. L’éviction carieuse partielle sans ré-intervention (partial caries removal), ou

coiffage en une étape
Comme pour l’excavation en deux temps, cette technique élimine seulement le tissus carieux
« périphérique » (afin d’obtenir un bandeau amélaire sain) laissant une fine couche de dentine
carieuse recouvrant la pulpe. La différence avec la « stepwise excavation » est que cette couche
de dentine infectée est délibérément laissée en place, recouverte par un matériau en fond de
cavité, et la dent est restaurée définitivement (Hoefler et al, 2016). Une étude in vivo réalisée
sur trois ans montre de très bons résultats pour cette méthode (Gruythuysen et al, 2010).
36
Il a été rapporté que ces deux techniques entraînent moins d’expositions pulpaires que la
traditionnelle éviction carieuse totale en une seule étape.
Dans leur revue de littérature, Hoefler et coll ont voulu comparer les résultats sur le long terme
du traitement de lésions carieuses profondes par éviction carieuse partielle ou excavation
carieuse en deux temps. Il en est ressorti que ces deux thérapeutiques ont montré de bons
résultats sur deux ans et plus, aussi bien en termes de vitalité pulpaire qu’en terme de
restauration de ces lésions carieuses profondes.
Ce sont donc deux techniques qui réduisent le risque d’exposition pulpaire, et une dent
permanente présentant une lésion carieuse profonde traitée avec l’une ou l’autre présente une
grande probabilité de survie dans les deux ans qui suivent le soin (Hoefler et al, 2016).
3. MECANISMES D’ACTION DES DIFFERENTS MATERIAUX ET

CONSEQUENCES SUR LE COMPLEXE PULPO-DENTINAIRE
Dans ce paragraphe nous faisons une synthèse des conclusions que nous avons pu tirer de la
littérature disponible concernant les propriétés, les mécanismes d’actions et les effets sur le
complexe pulpo-dentinaire des principaux matériaux bioactifs utilisés pour le coiffage indirect
présentés en partie I.
3.1. Les facteurs suivants interviennent dans les interactions entre les matériaux et
le complexe pulpo-dentinaire (Ferracane et al, 2010)
3.1.1. La structure et composition dentinaire
Un grand nombre de protéines non collagéniques et de facteurs de croissance (exemple :
TGF 1) sont séquestrés dans la dentine lors de son développement. Il a été prouvé que ces
molécules bioactives jouent un rôle dans les processus de minéralisation et de reminéralisation
dentinaire.
3.1.2. Les effets potentiels des matériaux sur la dentine et la pulpe

Le contact d’un matériau avec le complexe pulpo-dentinaire est à l’origine d’un grand nombre
d’effets physico-chimiques et biologiques qui proviennent de sa capacité à libérer ces molécules
bioactives, engendrant ainsi un processus de réparation.
37
3.1.3. Les processus de réparation pulpo-dentinaire
Dentinogénèse réactionnelle : elle dépend uniquement de la population cellulaire
existante et nécessite que les odontoblastes aient survécu à l’agression (celle-ci ne doit
pas donc être trop importante).
Dentinogénèse réparatrice : elle se produit en réponse à une agression plus intense, par
des odontoblastes de nouvelle génération. Certains facteurs de croissance ont un effet
sur cette différenciation odontoblastique.
Figure 7 : Schéma illustrant la libération de protéines ou de composants de matériaux lors du

contact avec un matériau ou d’une attaque carieuse (Ferracane et al, 2010).
Les effets de la libération de ces molécules dépendent de leur quantité, de leur distance avec les
cellules pulpaires, et de l’intensité de l’agression.
Dans les situations superficielles (A), modérées ou profondes (B), de la dentine réactionnelle
va se former.
En cas d’exposition (C) : les odontoblastes sont détruits et de la dentine réparatrice va se former,
nécessitant la présence de nouvelles cellules.
38
Figure 8 : Schéma illustrant les effets supposés des protéines de la matrice dentinaire
(solubilisées par les caries ou les matériaux) sur les odontoblastes (Ferracane et al, 2010).
Dans la partie supérieure de la figure, les odontoblastes existants sont stimulés et sécrètent de
la matrice extracellulaire qui va se minéraliser et donner de la dentine réactionnelle (A)
Dans la partie inférieure de la figure, d’autres cellules sont stimulées et se transforment en
odontoblastes (B), qui sont ensuite stimulés et produisent une matrice extracellulaire qui va
également se minéraliser et donner de la dentine réparatrice (A).
3.2. Présentation plus approfondie des matériaux de coiffage indirect, de leurs

mécanismes d’action et de leur biocompatibilité
3.2.1. Hydroxyde de calcium
3.2.1.1. Composition chimique et conditionnements (Claisse-Crinquette, 2016)
L’hydroxyde de calcium, proposé en 1920 par Hermann, est largement utilisé en pratique
clinique et présente de nombreuses indications. Sa formule chimique est Ca(OH)2. Il est issu
d’une réaction exothermique entre la chaux vive (CaO) et l’eau. C’est donc un produit fortement
alcalin, son pH étant de 12,4.
Nous pouvons utiliser ce matériau sous forme de préparation magistrale ou commerciale :
La préparation magistrale consiste en un mélange de poudre de Ca(OH)2 pur avec de
l’eau distillée ou bien du sérum physiologique. On peut utiliser les préparations
magistrales pour le coiffage pulpaire, mais aussi pour les pulpotomies, les traitements
endodontiques de dents nécrosées et les résorptions.
39
Les préparations commerciales sont nombreuses, présentent une forme fluide et
comprennent, entre autres, des préparations durcissantes comme le Dycal , avec une
base et un catalyseur.
3.2.1.2. Propriétés et mécanismes d’action

Formation du pont dentinaire :
C’est grâce à un mécanisme impliquant une signalisation cellulaire résultant de la libération de
molécules bioactives, comme nous l’avons décrit ci-dessus, que ce matériau induit la pulpe à
former une barrière minéralisée, fournissant une protection contre l’infiltration bactérienne.
D’une manière générale, la littérature fait ressortir l’idée générale que les matériaux de coiffage
indirect libérant de d’hydroxyde de calcium exploitent la capacité de régénération naturelle du
complexe pulpo-dentinaire en initiant la libération des molécules bioactives de la matrice
dentinaire qui induisent la dentinogénèse réparatrice (Modena et al 2009 ; Graham et al, 2006).
Yasuda et coll. ont montré dans une étude que l'hydroxyde de calcium induit l’augmentation de
la sécrétion de la protéine BMP-2 (Bone Morphogenetic Protein 2), qui est un facteur de
croissance impliqué dans la formation de dentine réparatrice (Yasuda et al, 2008).
L’hydroxyde de calcium va provoquer, par sa faible solubilité, une altération de surface qui va
être suivie par une nécrose de coagulation. C’est sur cette zone qu’un tissu minéralisé va se
produire, à partir d’une matrice fibrocicatricielle induite par les fibroblastes (Claisse-
Crinquette, 2016).
Activité anti-inflammatoire :
L’hydroxyde de calcium étant une base forte, avec son pH hautement alcalin, il agit comme
tampon local contre les réactions acides produites suite à la réaction inflammatoire
(Mohammadi et al, 2011).
Son activité anti-inflammatoire se manifeste également par la diminution de l’expression des
médiateurs inflammatoires IL-1 et TNF- (Kahn et al, 2008).
Activité anti-bactérienne :
Il possède une activité antibactérienne puisque son pH de 12,5 rend son milieu environnant
incompatible avec la vie bactérienne (la plupart des bactéries ne pouvant pas survivre à un
pH > 9) (El Arrouf et al, 2010). Il possède la capacité de dénaturer les protéines et d’altérer la
membrane cytoplasmique des bactéries, entraînant sa destruction. Il dénature aussi les protéines
et l’ADN nucléaire, et assure la destruction des produits de dégradation comme les endotoxines
(Simon et Cochet-Barril, 2003 ; Claisse-Crinquette, 2016).
40
3.2.1.3. Biocompatibilité
Une étude in vitro réalisée par Camargo et coll. sur cellules pulpaires humaines a montré une
diminution de la viabilité des cellules à son contact. L’hydroxyde de calcium étant un produit
fortement alcalin, il est agressif. En revanche, sa faible solubilité dans l’eau (1,19 g/L à 25°C)
permet de limiter la diffusion alcaline toxique (Camargo et al, 2009 ; Claisse-Crinquette, 2016).
3.2.1.4. Inconvénients
Le pont dentinaire formé présente des défauts avec, entre autres, des inclusions cellulaires,
pouvant mener à une infiltration bactérienne vers la pulpe (Modena et al 2009).
Malgré́ le traitement, il arrive parfois que la pulpe reste enflammée chroniquement et se nécrose
progressivement. De plus, on peut observer des résorptions internes (Cohen et al, 2011).
Certaines espèces bactériennes (exemple : Enterococcus faecalis, Candida albicans) présentent
une résistance à l’action bactéricide de l’hydroxyde de calcium (Claisse-Crinquette, 2016).
3.2.2. Mineral Trioxyde Aggregate (MTA)

3.2.2.1. Composition chimique et conditionnement
Il est décrit dans la littérature pour la première fois en 1993. Le ProRoot MTA (Tulsa Dental
Products, OK, USA) et apparu en premier avec d’abord le MTA gris (GMTA). Mais ce GMTA
se présentant sous la forme d’une poudre grise, il peut entraîner des problèmes esthétiques,
surtout dans les secteurs antérieurs. C’est pour cela que le MTA blanc (WMTA) a été
commercialisé plus tard (2002), ne présentant pas de fer dans sa composition. Puis récemment
le MTA Angelus a été développé (Industria de Produtos Odontologicos Ltda, Londrina,
Brazil). Le MTA Angelus et le ProRoot MTA se présentent sous la forme de sachets pré-
dosés contenant une poudre, à mélanger avec de l’eau distillée.
Figure 9 : Photographie du conditionnement de ProRoot MTA avec les sachets pré-dosés et de

l’eau distillée.
41
Comme nous l’avons énoncé en partie I, c’est un mélange de ciment de Portland et d’oxyde de
bismuth. Le ciment de Portland, utilisé dans le bâtiment, est un ciment hydraulique composé de
65% de chaux (CaO), de 20% de silice (SiO2), 10% d’alumine (Al2O3) et d’oxyde de fer (Fe2O3)
et 5% d’autres composants. Le MTA diffère très peu du ciment de Portland, il présente
cependant des particules plus fines, moins de gypse et de métaux lourds. De plus de l’oxyde de
bismuth a été rajouté au MTA pour augmenter la radio-opacité (Steffen et al, 2009 ; Camilleri
et al, 2006).

Réaction de prise : (Alex, 2018)
Lorsqu’il est hydraté, le MTA libère de l’hydroxyde de calcium. Celui-ci se dissocie en ions
hydroxyles OH-, augmentant le pH de l’environnement. Contrairement à l’hydroxyde de
calcium, les produits de cette réaction ne se dissolvent que très faiblement et leur intégrité
physique est maintenue à long terme après sa mise en place.
Microstructure et propriétés physiques : (Alex, 2018)

Le MTA est un matériau de coiffage indirect faiblement soluble, hydrophile, radio-opaque,
avec la capacité à réaliser un scellement étanche.

Le MTA libérant de l’hydroxyde de calcium lors de son hydratation, il peut donc, de la même
manière que l’hydroxyde de calcium, stimuler le processus de cicatrisation en rendant
disponible localement des facteurs de croissance et d’autres molécules bioactives (qui ont été
séquestrées dans la dentine lors du développement de la dent), à l’interface dentine/matériau,
activant les évènements cellulaires à l’origine de la dentinogénèse réparatrice et de la formation
d’un pont dentinaire (Ferracane et al, 2010 ; Tomson et al, 2007).
En effet, de la même manière que l’hydroxyde de calcium, le MTA augmente l’expression de
BMP-2 impliquée dans la formation de dentine réparatrice (Yasuda et al, 2008).
Dans une étude in vitro, le MTA a tendance à induire une augmentation dans la synthèse d’ADN
de deux lignées cellulaires (MDPC-23 et OD-21), suggérant un effet inducteur de la
régénération du complexe pulpo-dentinaire (Moghaddame-Jafari et al, 2005).
Action anti-inflammatoire :
Deux études in vitro menées par Rezende et coll. ont montré le MTA ne modifie pas
l’expression de cytokines inflammatoires par les macrophages, ni leur activité de phagocytose
(Rezende et al 2005, 2007). Cependant d’autres études in vitro ont démontré que le MTA
42
engendrait moins d’inflammation que l’hydroxyde de calcium (Camilleri et al, 2006).
Action antibactérienne :
Le MTA possède une activité antibactérienne liée à son pH alcalin. L’étude in vitro de Al-
Nazhan et coll. a démontré son action antifongique, notamment sur Candida albicans (Al-
Nazhan et al, 2003).
Notre revue de littérature a inclus plusieurs études démontrant la biocompatibilité de ce
matériau, et sa non affection de la viabilité cellulaire.
Les études de Saidon et coll., Ribeiro et coll., Zeferino et coll. et de Sumer et coll. ont été
réalisées sur cellules animales et montrent que le MTA n’est ni cytotoxique, ni génotoxique
(Saidon et al, 2003 ; Ribeiro et al, 2005 ; Zeferino et al 2010 ; Sumer et al, 2006).
Les études de Zhu et coll., Da Silva et coll., Braz et coll., Koulaouzidou et coll., Yoshino et
coll., et Keiser et coll. ont été réalisées sur cellules humaines et montrent également l’absence
de cytotoxicité et de génotoxicité du MTA (Zhu et al, 2000 ; Da Silva et al, 2006 ; Braz et al,
2006 ; Koulaouzidou et al, 2005 ; Yoshino et al, 2013 ; Keiser et al, 2000). Dans l’étude de
Mogghaddame-Jafari et coll. menée sur deux lignées cellulaires (MDPC-23 et OD 21), le
WMTA n’entraîne ni apoptose ni d’arrêt du cycle cellulaire (Moghaddame-Jafari et al, 2005).
Ces études de biocompatibilité encouragent donc son utilisation en pratique clinique notamment
pour le coiffage indirect.
Ces bons résultats sont à mettre en balance avec trois études de biocompatibilité incluses dans
cette revue :
-Une étude in vitro de Yoshino et coll. montre un haut niveau de cytotoxicité pour une sous-
catégorie de MTA, le MTA Fillapex sur fibroblastes de ligament parodontal, comparé au MTA
classique. Mais cela s’expliquerait par l’addition de certains composants sans sa formulation
(Yoshino et al, 2013).
-Une étude in vitro menée par De Deus et coll. sur cellules humaines endothéliales, le MTA
(ProRoot et Angelus ) a montré une cytotoxicité initialement élevée qui a ensuite diminué
progressivement, permettant à la culture cellulaire de se reformer. Cet effet cytotoxique initial
peut s’expliquer par le pH élevé à la surface de ce matériau, causant une dénaturation des
cellules adjacentes (De Deus et al, 2005).
43
-Une étude in vitro de Camilleri et coll. menée sur cellules humaines Saos-2 a comparé la
biocompatibilité du MTA selon le temps de prise (1 jour et 28 jours), et a montré qu’elle était
plus importante après une prise d’une journée, alors qu’après 28 jours les matériaux étaient
moins biocompatibles. Cela peut s’expliquer par le fait que l’hydroxyde de calcium, produit en
grande quantité en début de réaction, est ensuite moins disponible (la réaction étant complète à
28 jours) (Camilleri et al, 2004).
Ce matériau est difficile à manipuler, et il peut causer des dyschromies. De plus, le temps de
prise du MTA est très long, allant de 2 à 4h. Une étude mentionnée dans la revue d’Alex a
simulé les conditions intra-orales et le ProRoot MTA n’avait toujours pas pris après six heures
(Alex, 2018 ; Charland et al, 2013).
3.2.3. Biodentine
La Biodentine est un substitut dentinaire. Elle présente de nombreuses indications parmi
lesquelles nous trouvons, entre autres, le coiffage indirect et direct, les pulpotomies, le
traitement de perforations canalaires et du plancher pulpaire.
Elle présente une composition similaire à celle du MTA, mais des accélérateurs d’hydratation
(chlorure de calcium : CaCl2) ont été ajoutés à sa formulation. Ceci ajouté aux modifications
dans le rapport poudre/liquide a significativement diminué son temps de prise (de 10 à 15
minutes) par rapport à celui du MTA. Elle se présente sous la forme d’une capsule associée à
une monodose de liquide. Après insertion du liquide dans la capsule, elle va être vibrée pendant
30 secondes (Alex, 2018 ; About, 2016).
La Biodentine présente une composition chimique très semblable à celle du MTA mais elles
se distinguent par (Josette Camilleri, 2018) :
- l’absence d’aluminium : en effet, les chercheurs de Septodont ont supprimé́ les composants
aluminiques et autres impuretés (dans le but d’améliorer les propriétés physiques du matériau)
au moyen d’un processus appelé « Active Biosilicate Technology ». Cela consiste à la
fabrication d’un silicate de calcium de synthèse, et non plus en l’utilisation du ciment de
Portland, permettant ainsi de contrôler la pureté́ du produit lors de sa fabrication.
- l’utilisation d’oxyde de zirconium (ZrO2) et non d’oxyde de bismuth pour la radio-
opacification.
44
Figure 10 : Photographie du conditionnement de Biodentine sous forme de poudre-liquide
(Josette Camilleri 2018).

Comme le MTA, la Biodentine libère de l’hydroxyde de calcium suite à son hydratation
(Camilleri et al, 2004).
Ce matériau va donc induire la synthèse de dentine tertiaire grâce à la libération de molécules
bioactives (notamment le facteur de croissance TGF 1) séquestrées dans la matrice dentinaire.
En effet comme nous l’avons expliqué dans le premier paragraphe, ces molécules sont
impliquées dans le recrutement des cellules pulpaires et dans la différenciation odontoblastique,
à l’origine de la formation d’un pont de dentine réparatrice.
L’étude de Laurent et coll. montre que la sécrétion de TFG 1 par les cellules pulpaires est
significativement augmentée après leur incubation avec la Biodentine et le MTA (Laurent et
al, 2012).
Activité antibactérienne :
La Biodentine libère des ions Ca2+ à un niveau plus élevé que d’autres matériaux utilisés pour
le coiffage indirect comme MTA ou l’hydroxyde de calcium (Kurun et al, 2017). Cette
libération de Ca2+ est importante et contribue à son activité antibactérienne.
Il a été montré que l’action antibactérienne de Biodentine est plus faible que celle de
matériaux de coiffage à base d’hydroxyde de calcium, mais ceux-ci possèdent une cytotoxicité
plus élevée (Poggio et al, 2014 ; Josette Camilleri, 2018).
45
Propriétés physiques, réaction de prise et microstructure :
Sa réaction de prise est une réaction d’hydratation : quand les silicates de calcium se dissolvent
lors de l’ajout progressif de liquide, il se forme un hydrogel de silicates hydratés, qui va
précipiter à la surface des particules de silicates et dans les espaces entre les particules,
diminuant nettement la porosité du matériau, et augmentant sa résistance à la compression
(About, 2016).
Elle ne nécessite pas de préparation des surfaces dentaires : elle interagit avec les tissus durs
par rétention micromécanique. Ce matériau fournit donc un scellement marginal sans
préparation des surfaces dentinaires (ni mordançage ni collage) (About, 2016).
Elle peut être utilisée comme substitut dentinaire combinée à des restaurations composites quel
que soit le traitement de surface utilisé (About, 2016 ; Koubi et al, 2011).
Une étude de Camilleri et coll a montré que ce matériau est complètement hydraté et présente
une microstructure homogène à la fois in vivo (en situation de coiffage pulpaire direct), et in
vitro (en solution HBSS), ce qui est une qualité supplémentaire de ce matériau et encourage son
utilisation en tant que substitut dentinaire pour le coiffage pulpaire (Camilleri et al, 2014).
Absence de douleurs et de sensibilités post-opératoires :

Les études cliniques menées jusqu’à présent montrent que son utilisation n’est pas suivie de
douleurs ni de sensibilités post opératoires. Cela serait lié à deux facteurs (About, 2016) :
- la précipitation des cristaux à l’intérieur des tubuli dentinaires permet l’infiltration de la
Biodentine à l’intérieur de ceux-ci, limitant leur perméabilité et le mouvement du fluide
dentinaire. La sensibilité est ainsi diminuée.
- la diminution de l’expression par les odontoblastes de certains récepteurs de la famille des
TRP (ces récepteurs jouent un rôle important dans la nociception et l’inflammation neurogène).
La Biodentine est un matériau biocompatible, son absence de cytotoxicité et de génotoxicité
a été démontrée à la fois in vitro et in vivo (About, 2016 ; Poggio et al, 2017).
Notre recherche de la littérature actuelle a mis en évidences quelques limites à ce matériau : il
présente une faible résistance à l’usure et ne peut être utilisé comme matériau de restauration
que jusqu’à six mois pour les dents postérieures (Koubi et al, 2013). Passée cette période, il
faut déposer une certaine épaisseur de Biodentine , ne garder que la partie servant de substitut
dentinaire et la recouvrir de la restauration définitive au composite.
46
3.2.4. Theracal LC
3.2.4.1. Composition chimique et conditionnement (Alex, 2018)
Mis sur le marché en 2011, il est présenté comme un « silicate de calcium modifié par
adjonction de résine ». Il est indiqué pour être utilisé en fond de cavité pour les procédures de
coiffages pulpaires directs et indirects.
En plus de ce que nous avons déjà énoncé sur ce matériau dans notre première partie, la revue
de littérature menée par Alex en 2018 nous apprend qu’il se compose :
- de 45% de MTA
- de bisGMA
- de photo-initiateurs
- de PEGDMA (monomère hydrophile)
- d’agents d’épaississement
- de radio-opacifiants
- d’oxyde de calcium.
- de verre de strontium
Ce ciment est pré-mélangé et conditionné sous forme de seringue. Il doit être placé en fine
couche (environ 1mm par incrément), puis photo-polymérisé 20 secondes.

Réaction de prise
Après photo-polymérisation de ses composants résineux, le MTA entrant dans la composition
du Theracal LC est « coincé » dans cette matrice résineuse polymérisée. Cela va donc modifier
son mécanisme de prise, ainsi que sa capacité de libération ionique. Comme nous l’avons dit
dans le paragraphe concernant le MTA, sa réaction de prise est une réaction d’hydratation. De
l’eau est donc nécessaire pour sa prise. Mais comme il n’y a pas d’eau dans la formulation du
Theracal LC , elle doit provenir d’une autre source. C’est pour cela qu’il est écrit dans les
instructions que le Theracal LC doit être appliqué sur dentine humide, cette humidité
participant à la prise initiale du MTA. Ensuite, l’eau présente dans la dentine inter-tubulaire,
dans les tubuli dentinaires, et dans la pulpe elle-même va diffuser vers cette matrice résineuse,
réagissant avec les ions Ca2+ et HO- libérés par le MTA (Alex, 2018).
Les études sur ce matériau se contredisent : certaines montrent une meilleure capacité de
libération d’ions Ca2+ du Theracal LC comparée au MTA et à l’hydroxyde de calcium, tandis
que d’autres ont mis en évidence une moindre libération d’ions Ca2+ du Theracal LC comparé
à la Biodentine (Alex, 2018).
47
Pour expliquer ces divergences il faut prendre en compte le fait que la mesure de la quantité
d’ions Ca2+ libérés se fait le plus souvent avec des échantillons immergés dans l’eau ou du
sérum physiologique. Ces techniques nous permettent une comparaison aisée, en revanche ces
conditions ne reflètent pas la réalité clinique pour les coiffages pulpaires, où l’eau est beaucoup
moins disponible. Certains chercheurs ont mis en évidence ce problème et montré que la
libération ionique de certains matériaux pouvait être nettement inférieure dans des conditions
cliniques plus réalistes (Alex, 2018).
Il a été démontré que le Theracal LC libère des ions Ca2+, mais ne produit pas d’hydroxyde de
calcium (Camilleri et al, 2014).

Le Theracal LC libère des ions Ca2+. Or la disponibilité de ces ions est un élément clé pour la
prolifération et la différenciation des cellules pulpaires induites par le matériau, et la formation
d’un nouveau tissu dur minéralisé (Arandi et al, 2018).
Dans la revue de littérature d’Alex (2018), plusieurs études démontrent sa capacité :
- à former de l’apatite, de la même manière que le MTA.
- à induire la différenciation odontoblastique et la minéralisation.
- à entraîner la formation d’un pont de dentine réparatrice.
Par son pH alcalin (10,66 après 3h puis il diminue doucement jusqu’à 9,85 à 24h), il crée un
environnement hostile à la prolifération et à la survie bactérienne (Arandi et al, 2018).
Dans l’étude in vitro de Poggio et coll, il a été montré que le Theracal LC a une activité
antibactérienne moins importante que le Dycal sur S. salivarius et S. sanguis. En revanche elle
est plus importante que le Dycal sur la souche S. mutans (Poggio et al, 2014).
Les études in vitro et in vivo mentionnées dans la revue de littérature d’Arandi et coll. ont
montré que le Theracal LC est cytotoxique pour les cellules pulpaires. Cette cytotoxicité est
attribuée à la présence de monomères résineux (bisGMA, HEMA, TEGDMA, UDMA) dans sa
formulation. Il ne convient donc pas de l’utiliser en contact direct avec la pulpe (Arandi et al,
2018).
48
3.2.4.4. Inconvénients (Camilleri et al, 2014)
Le Theracal LC étant un matériau modifié par adjonction de résine, il n’utilise pas d’eau
comme fluide de mélange pour sa prise. Son hydratation dépend donc de l’humidité disponible
dans son milieu. Or, dans les conditions de coiffage pulpaire, il n’y a pas assez d’humidité pour
permettre son hydratation, elle est donc incomplète, à cause de la faible diffusion d’humidité
provenant du complexe pulpo dentinaire vers le matériau. Sa structure est donc hétérogène,
avec des zones non hydratées.
Le Theracal LC contenant de la résine, son adhérence aux tissus dentaires requiert un
mordançage dentinaire, causant une inflammation liée à l’application d’un produit acide à
proximité de la pulpe.
3.2.5. Ciments verres ionomères (CVI) conventionnels

Se référer à la partie 1.

Formation du pont dentinaire (Ferracane et al, 2010) :
La libération d’ions fluorures des CVI assure une reminéralisation des tissus déminéralisés.
Par leur pH acide, ils déminéralisent la dentine adjacente, libérant des ions et des molécules
bioactives. Ils contribuent ainsi à la régénération dentinaire et à la cicatrisation pulpaire,
cependant ils ne sont pas bien tolérés lorsqu’ils sont en contact direct avec la pulpe. Lorsqu’ils
sont utilisés en fond de cavité, avec une certaine épaisseur de dentine résiduelle, ils permettent
la formation d’une dentine tertiaire.
Elle est assurée par la libération d’ions fluorures, qui a un effet cariostatique. De plus, leur
bonne aptitude au scellement marginal et leur étanchéité ayant été démontrées, les CVI assurent
une protection du complexe pulpo-dentinaire contre l’infiltration bactérienne. Cela limite donc
fortement le risque de lésion carieuse secondaire (il faut cependant qu’ils soient mis en place
dans de bonnes conditions).
Propriétés physiques :
Il a été dit dans la première partie, entre autres, que les CVI présentent une adhérence spontanée
à l’émail et à la dentine et qu’ils présentent une bonne aptitude au scellement marginal, avec un
49
faible taux de micro-infiltrations, les rendant indiqués pour les restaurations en technique
« sandwich ».
Une étude a comparé les propriétés physiques d’un CVI (Fuji IX), de la Biodentine et d’un
CVIMAR (Vitrebond ) lorsqu’ils sont mordancés et utilisés pour les restaurations en
technique sandwich ouvert. Il en est ressorti que, contrairement à la Biodentine qui présente
des changements dans sa microstructure suite au mordançage, le CVI ont gardé une
microstructure identique. De plus, il n’a pas été observé de microinflitrations entre la dentine
et le matériau. Cette étude confirme donc les bonnes propriétés physiques des CVI ainsi que
leur bonne étanchéité (Camilleri, 2013).
La revue de littérature de Modena et coll. conclut globalement à une bonne biocompatibilité
des CVI conventionnels (Modena et al, 2009).
Dans l’étude de biocompatibilité de Koulaouzidou et coll., une faible cytotoxicité a été trouvée
avec le CVI (Koulaouzidou et al, 2005).
Dans une étude étudiant les effets de différents CVI et CVIMAR sur la viabilité et le
métabolisme de cellules pulpaires humaines mises en culture, une légère cytotoxicité (mais
moindre que celle observée pour les CVIMAR) a été retrouvée pour les CVI conventionnels.
Elle serait liée à la libération des ions Al3+ et F- présents dans leur composition. Ces composants
métalliques entrant dans la composition des CVI causent des effets cytotoxiques sur les cellules
mises en culture par stress oxydatif (De Souza Costa el al, 2003).
Leur inconvénient principal reste leur faible résistance à la compression les rendant inutilisables
en tant que matériaux de restaurations définitives en secteur postérieur (voir partie 1).
3.2.6. Les ciments verres ionomères modifiés par adjonction de résine (CVIMAR)
3.2.6.1. Composition chimique et conditionnement :
Ils se présentent sous la forme d’une poudre et d’un liquide, comme pour les CVI.

Les CVIMAR libérant du fluor, comme les CVI, leur action lors d’un coiffage indirect suit le
même mécanisme que les CVI conventionnels.
50
Une étude in vivo a montré un bon taux de réussite du traitement par coiffage indirect (93% sur
dents permanentes après trois ans) utilisant un CVIMAR (Gruythuysen et al, 2010).
Comme pour les CVI, les CVIMAR présentent une activité antibactérienne par la libération
d’ions fluorures, et par la bonne aptitude au scellement marginal, évitant ainsi une percolation
bactérienne.
Se référer à la partie 1 : leur résistance à la compression est augmentée (comparée aux CVI
conventionnels), ils présentent une très bonne étanchéité, assurant une protection contre les
micro-infiltrations.
Le développement des CVIMAR par incorporation de HEMA à leur formulation
conventionnelle diminue la biocompatibilité et les rend plus cytotoxiques que les CVI
conventionnels (Modena et al 2009).
Une étude a comparé in vitro la cytotoxicité de différents CVI et CVIMAR et a montré que les
CVIMAR (Vitrebond et Vitremer ) étaient hautement cytotoxiques et diminuaient nettement
le métabolisme cellulaire. Ces effets délétères seraient dus à la libération de composants de la
phase polyacide notamment le monomère résineux HEMA (De Souza Costa et al, 2003).
Cependant deux études in vivo citées dans la revue de Modena réalisées sur dents humaines ont
montré que le CVIMAR Vitrebond appliqué en fond de cavité dans des lésions carieuses
profondes ne causait pas de réponse inflammatoire pulpaire. Il semble donc que la présence
d’une certaine épaisseur de dentine résiduelle entre ce matériau et les cellules pulpaires
permettent d’éviter une réaction inflammatoire (Costa et al, 2003 ; de Souza Costa, 2007).
Même si leurs propriétés physiques sont améliorées, leur utilisation reste contre-indiquée pour
les restaurations définitives supportant l’occlusion.
3.2.7. Oxyde de zinc eugénol

51
C’est par leurs propriétés antibactériennes et anti-inflammatoires que les ciments à base
d’oxyde de zinc eugénol éliminent les bactéries, permettant aux cellules pulpaires d’être dans
des conditions optimales pour induire la formation d’un pont de dentine réparatrice /
réactionnelle. En revanche, ils n’induisent pas directement la formation de dentine.
Le pont dentinaire formé suite à la mise en place d’oxyde de zinc eugénol est moins étendu que
celui formé suite à l’application d’hydroxyde de calcium (Ferracane et al, 2010).
Activités antibactériennes et anti-inflammatoires :
Elles sont essentiellement liées à la présence d’eugénol.
Les ciments à base d’oxyde de zinc eugénol présentent une faible résistance à la compression
(entre 5 et 25 MPa) et ne sont pas étanches (Dhuru, 2004).
Dans la revue de littérature de Ferracane et coll., les études ont montré qu’il était bien toléré
lorsqu’il était placé en faibles concentrations avec une certaine épaisseur de dentine
résiduelle, mais qu’il se montre hautement cytotoxique lorsqu’il est placé en grande quantité ou
directement en contact avec la pulpe (Ferracane et al, 2010).
Dans l’étude de biocompatibilité de Koulaouzidou et coll. menée sur trois lignées
fibroblastiques animales, l’oxyde de zinc eugénol est le matériau le plus toxique au début de
l’expérience, et sa toxicité augmente avec le temps d’incubation. Ces résultats sont liés à la
libération d’eugénol (Koulaouzidou et al, 2005).
3.2.7.4. Inconvénients (Dhuru, 2004)

Leur manque d’étanchéité et leurs faibles propriétés physiques contre-indiquent l’utilisation de
ces matériaux en tant que restaurations définitives, surtout en zone occlusale.
De plus, l’eugénol inhibant la prise des composants résineux il est inutilisable sous les
restaurations en résines composites.
52
3.2. Comparaison des différents matériaux étudiés
Cette analyse de la littérature nous donne un aperçu général des avantages et des inconvénients
des principaux matériaux de coiffage indirect disponibles actuellement, mais afin de faire un
choix judicieux en pratique clinique, il convient de les comparer entre eux :
3.2.1. Études comparatives de la Biodentine avec d’autres matériaux

La littérature fait ressortir l’idée générale que Biodentine est plus facile à manipuler, présente
de meilleures propriétés mécaniques et un temps de prise plus court, comparée au MTA. De
plus, tandis que dans certaines situations cliniques, des dyschromies sont apparues avec le MTA
et ses dérivés (dû à la présence d’oxyde de bismuth pour la radio opacification), aucune
coloration dentaire n’a été rapportée après 48 mois d’utilisation de la Biodentine , qui ne
contient pas d’oxyde de bismuth pour la radio opacification mais de l’oxyde de zirconium. Le
pont dentinaire formé avec la Biodentine ne présente pas de défauts au niveau des tubuli,
fournissant ainsi un scellement plus étanche que pour l’hydroxyde de calcium (About, 2016).
Biodentine entraîne moins d’inflammation et possède un potentiel bioactif plus important que
le Theracal LC (Arandi et al, 2018).
Raskin et coll. ont comparé les taux de micro-infiltrations lors de l’utilisation de Biodentine
et d’un CVIMAR (Fuji II LC) comme substituts dentinaires lors du coiffage indirect. Après
avoir plongé les dents traitées dans une solution de nitrate d’argent, la pénétration d’argent a
été mesurée au microscope. Il n’a pas été observé de différence significative entre les deux
matériaux. La Biodentine et le CVIMAR semblent donc équivalents pour le coiffage indirect,
en ce qui concerne le risque d’infiltration carieuse et donc de reprise de lésions carieuses
(Raskin et al, 2012).
Ces bons résultats sont nuancés par une étude de Josette Camilleri qui montre dans une étude
in vitro le risque de micro-infiltrations lors du mordançage de Biodentine pour son utilisation
sous un composite, qui n’est pas mis en évidence pour le Fuji IX (CVI) ou le Vitrebond
(CVIMAR) (Camilleri, 2013).
Koubi et coll. ont mis en évidence le fait que la Biodentine semble être indiquée comme
matériau de restauration jusqu’à six mois en secteur postérieur. Au-delà elle doit être recouverte
de composite, qui présente de meilleures propriétés physiques (Koubi et al, 2013).
53
La Biodentine trouve donc son indication comme substitut dentinaire dans le traitement
des lésions carieuses profondes par coiffage indirect, grâce à la libération progressive
d’hydroxyde de calcium et sa capacité à activer les processus de réparation pulpo-
dentinaire (dentinogénèse réactionnelle/réparatrice). Ses caractéristiques sont
globalement les mêmes que celles des autres matériaux à base de silicates tricalciques,
mais sa composition chimique a été revue et améliorée de telle sorte qu’elle présente des
meilleures propriétés physiques et une manipulation plus facile en pratique clinique.
3.2.2. Études comparatives du MTA avec d’autres matériaux

Hydroxyde de calcium et MTA présentent des mécanismes d’action similaires (puisque le MTA
libère de l’hydroxyde de calcium lors de son hydratation). Le MTA montre cependant moins
d’inflammation pulpaire et un pont dentinaire de meilleure qualité que l’hydroxyde de calcium.
Le MTA semble également présenter de meilleures propriétés physiques, avec des produits de
réaction qui se dissolvent moins lors de sa prise (Ferracane et al, 2010 ; Alex, 2018).
Une étude de Petrou et coll. préconise l’utilisation préférentielle de matériaux non résorbables
comme le MTA pour le coiffage indirect dans les lésions carieuses profondes, En effet, il
apparait dans la discussion de cet article que le MTA est un matériau qui résiste à l’infiltration
bactérienne et ne se résorbe pas dans le temps contrairement à l’hydroxyde de calcium. Pour
certains auteurs, il n’est pas nécessaire de ré-intervenir dans une 2ème séance avec du MTA
(Petrou et al, 2014).
Chang et coll. ont montré dans leur étude in vitro que le MTA est biocompatible et moins
toxique que l’IRM (Chang et al, 2014).
Dans l’étude in vitro de Pérard et coll., le MTA et la Biodentine présentent des effets
équivalents en termes de biocompatibilité, avec une faible cytotoxicité retrouvée sur les cellules
mises en culture (Pérard et al, 2013).
Le MTA, matériau à base de silicates tricalciques d’abord utilisé en endodontie, présente

de très bons résultats pour le coiffage indirect. C’est un matériau biocompatible, qui
fonctionne de la même manière que l’hydroxyde de calcium. En revanche, malgré un
mode de fonctionnement similaire, le MTA semble plus efficace puisqu’il présente une
plus grande stabilité dans le temps et forme un pont dentinaire de meilleure qualité.
54
3.2.3. Études comparatives des matériaux à base de silicates tricalciques avec
l’hydroxyde de calcium
Dans l’étude in vitro de Poggio et coll., les matériaux à base de silicates tricalciques
(Biodentine , MTA et Theracal LC ) ont une cytotoxicité moins importante que les matériaux
à base d’hydroxyde de calcium (Poggio et al, 2014).
Kurun et coll. ont comparé des matériaux à base de silicates tricalciques (MTA, Biodentine ,
Theracal LC ) avec l’hydroxyde de calcium (Calcimol) pour la libération d’ions Ca2+ et OH-
lorsqu’ils sont utilisés pour le coiffage indirect. La Biodentine et le Theracal LC sont les
deux matériaux qui libèrent le plus d’ions Ca2+ ; et la Biodentine est celle qui libère le plus
d’ions OH-. Les matériaux à base de silicates tricalciques présentent donc un grand potentiel de
libération ionique et de stimulation de la formation de tissu dur (Kurun et al 2017).
Les matériaux à base de silicates tricalciques présentent donc un grand intérêt pour le
coiffage indirect, grâce à leurs nombreux avantages que sont la régulation de
l’inflammation, l’augmentation de la sécrétion de molécules bioactives et la formation
d’un pont dentinaire de qualité.
55
CONCLUSION
Avant d’envisager le traitement endodontique d’une dent présentant une lésion carieuse
profonde, nous devons tout mettre en œuvre pour assurer le maintien de la vitalité pulpaire.
Les connaissances actuelles sur le complexe pulpo-dentinaire mettent en évidence ses
remarquables capacités de défense et de cicatrisation suite à l’attaque bactérienne, avec
notamment la dentinogénèse réactionnelle et réparatrice. Le coiffage indirect met donc à profit
ce potentiel dentinogénique en plaçant un matériau plus ou moins bioactif au contact de la
dentine, afin d’obtenir une cicatrisation et la formation d’un pont dentinaire.
L’hydroxyde de calcium a longtemps été considéré comme un matériau de choix pour les
traitements de conservation de la vitalité pulpaire. Cependant, des inconvénients ont été mis en
évidence avec notamment une barrière dentinaire formée défectueuse. Le MTA, apparu dans
les années 1990, présente un très bon taux de succès pour le coiffage indirect avec un pont
dentinaire de meilleure qualité. Cependant il présente lui aussi quelques inconvénients avec,
entre autres, un temps de prise long.
D’autres matériaux comme les CVI, CVIMAR et ciments à base d’oxyde de zinc eugénol sont
à notre disposition et ont également fait leur preuve comme matériaux de coiffage pulpaire
indirect, bien qu’ils présentent quelques limites.
L’évolution dans les biomatériaux a conduit à la mise sur le marché de nouveaux matériaux à
base de silicates tricalciques tels que Biodentine ou Theracal LC . Le rôle du Theracal LC
dans la formation d’un pont dentinaire suite à son utilisation a été démontré, cependant sa
composition chimique est telle que sa microstructure est hétérogène et la présence de
monomères résineux le rend cytotoxique pour les cellules pulpaires. La Biodentine semble
présenter les mêmes bons résultats que le MTA avec l’avantage de présenter des propriétés
physiques supérieures, ainsi qu’une plus grande facilité de manipulation.
Cependant, étant donné le peu de recul clinique que nous avons sur ces matériaux, d’avantage
d’études sont nécessaires notamment des études in vivo et des études comparatives afin
d’attester avec certitude du succès de leur utilisation et leur longévité en tant que matériaux de
coiffage indirect.
56
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IV
SERMENT MEDICAL
En présence des Maîtres de cette Faculté, de mes chers condisciples, devant

l’effigie d’HIPPOCRATE.
Je promets et je jure, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans

l’exercice de la Médecine Dentaire.
Je donnerai mes soins à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon

travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.
Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.
Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma
langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à
corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de

parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances

médicales contre les lois de l’humanité.
J'informerai mes patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs

conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir
hérité des connaissances pour forcer les consciences.
Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission. Je

n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les
perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants

l’instruction que j’ai reçue de leur père.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois déshonoré et méprisé de mes confrères si j’y manque.

GAUTHIER Léonor – Les réactions du complexe pulpo-dentinaire suite à la mise en place de
matériaux de coiffage indirect sur dent permanente : revue systématique de littérature.
Th. : Chir. dent. : Marseille : Aix-Marseille Université : 2018

Rubrique de classement : Odontologie Conservatrice
Résumé :
De nombreux matériaux sont à notre disposition pour maintenir la vitalité pulpaire. Parmi ceux-ci
nous trouvons les matériaux de coiffage pulpaire indirect, que nous utilisons en fond de cavité
dans les lésions carieuses profondes, dans le but de maintenir la pulpe vitale. Cette revue
systématique de la littérature a pour objectif de décrire les principaux matériaux utilisés ainsi que
de connaître les réactions qui ont lieu au niveau du complexe pulpo-dentinaire lors d’un coiffage
indirect, à l’origine de la formation d’un pont de dentine réactionnelle ou réparatrice.
Après un rappel sur l’histologie du complexe pulpo-dentinaire et ses réactions face aux différentes
agressions, nous ferons dans une première partie une brève présentation des matériaux de coiffage
indirect utilisés actuellement. La deuxième partie consiste en une revue de littérature qui résume
les connaissances actuelles sur ces matériaux, leurs mécanismes d’action, et leur biocompatibilité.
Dans la troisième partie nous ferons une synthèse et une comparaison des différentes conclusions
de la littérature disponible, avec une description plus poussée des matériaux, de leur
fonctionnement.
Mots clés : coiffage indirect ; complexe pulpo-dentinaire
GAUTHIER Leonor – Dentin-pulp complex’s reactions following the application of indirect

pulp-capping materials on permanent tooth: a systematic review of literature.
Abstract:
Numerous materials are available to maintain pulp vitality. Among them we find indirect pulp-
capping materials. We use them as base liners in deep carious lesions, in order to maintain the
vitality of the pulp. This systematic review aims to describe the main materials used, and to
understand the responses of the dentin-pulp complex during an indirect pulp-capping, providing a
reactionary or reparative dentinal bridge formation.
After a presentation of the dentin-pulp complex, we briefly present in a first part the main indirect
pulp-capping materials currently available. The second part of this work is a literature review
which resumes the current knowledge about these materials, the way they protect the dentin-pulp
complex, and their biocompatibility.
In the third part is presented a summary and a comparison of the conclusions we made about the
review, with a more complete description of the materials.
MeSH : Indirect pulp-capping ; dentin-pulp complex
Adresse de l’auteur :
21 Boulevard Jacquand
13008 MARSEILLE

Gauthier

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Les réactions du complexe pulpo-dentinaire

Faculté d’Odontologie de Marseille

Aix Marseille Université

Pour obtenir le Diplôme d’Etat de Docteur en Chirurgie Dentaire

Les réactions du complexe pulpo-dentinaire

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DOYEN Professeur J. DEJOU

VICE – DOYEN Professeur J.D. ORTHLIEB

VICE – DOYEN Professeur C. TARDIEU

DIRECTEUR DU DÉPARTEMENT DE FORMATION CONTINUE Professeur V. MONNET-CORTI

CHARGÉS DE MISSION Professeur F. BUKIET

RESPONSABLE DES SERVICES ADMINISTRATIFS ET TECHNIQUES Madame K. LEONI

PROFESSEUR ÉMÉRITE Professeur O. HUE

LISTE DES ENSEIGNANTS

56.01 ODONTOLOGIE PÉDIATRIQUE ET ORTHOPÉDIE DENTO-FACIALE

56.02 PRÉVENTION - ÉPIDÉMIOLOGIE - ÉCONOMIE DE LA SANTÉ -

57.01 CHIRURGIE ORALE ; PARODONTOLOGIE ; BIOLOGIE ORALE

Professeur I. ABOUT * (Responsable de la Biologie orale)

INTRODUCTION : LE COMPLEXE PULPO-DENTINAIRE .......................................... 1

PARTIE 1 : LES DIFFERENTS MATERIAUX DE COIFFAGE UTILISES AYANT

PARTIE 2 : REVUE SYSTEMATIQUE DE LITTERATURE......................................... 20

PARTIE 3 : ANALYSE CRITIQUE .................................................................................... 34

Figure 1 : Patron histologique des deux types de dentine physiologique, primaire et

1.1. La dentine (Simon et al, 2008)

Il existe 3 types de dentine :

La dentine secondaire : elle est physiologique (comme la primaire) et sécrétée après

Histologiquement, la ligne dite calcio-traumatique marque, dans l’épaisseur de la dentine, le

Figure 3 : Illustration de la différenciation terminale de l’odontoblaste (Simon et al, 2015).

- La couche de Höhl : zone de faible épaisseur riche en cellules, elle contient :

-La zone centrale riche en cellules : elle contient :

Figure 4 : Coupe histologique du complexe pulpo-dentinaire au microscope électronique (x64)

La vascularisation pulpaire : (Goldberg, 2014)

1.3. La structure tubulaire de la dentine (Simon et al, 2008)

2.1. Les différentes agressions (Piette et Goldberg, 2001)

2.1.2. Les agressions chimiques

2.1.3. Les agressions bactériennes

2.2. L’inflammation (Piette et Goldberg, 2001)

2.2.2. Défense du complexe pulpo-dentinaire face à la lésion carieuse

-La dentinogénèse réparatrice : (Simon et al, 2008 ; Ferracane et al, 2010)

L’inflammation (ligne de défense pulpaire) : (Piette et Goldberg 2001)

3. LES CRITERES DE CICATRISATION DU COMPLEXE PULPO-DENTINAIRE

L’état de la pulpe est caractérisable par plusieurs éléments :

3.1. Examen clinique

3.1.2. Les tests de sensibilité et de vitalité pulpaire : (Alghaithy et al, 2017)

Problématique : la cytotoxicité des résines composites (Modena et al, 2009)

2. MATERIAUX A BASE DE SILICATES TRICALCIQUES

2.1. MTA (Mineral Trioxyde Aggregate)

2.2. Les matériaux à base de silicate de calcium de deuxième génération (exemple :

2.3. Matériaux à base de silicate de calcium modifiés par adjonction de résine

3. CIMENTS CEM (Calcium Enriched Mixture)

5. Les CIMENTS VERRES IONOMERES (CVI) (Lasfargues et al, 1998)

5.1. Les CVI conventionnels

Composition des CVI conventionnels :

Propriétés des CVI conventionnels :

Adhérence à l’émail et à la dentine :

1.1. Bases de données parcourues pour la recherche des articles

1.2. Mots clés

1.3. Critères d’inclusion

1.4. Période d’inclusion des articles : de 2000 à 2018

1.5. Critères d’exclusion

2. DESCRIPTION DES ETUDES