NC501

DEMANDE D’ENREGISTREMENT D’UN NOM COMMERCIAL

(Remplir électroniquement ce formulaire, sans rature ni surcharge)
Le (la) soussigné (e) dépose la présente demande conformément à l’annexe V de l’Accord de Bangui
Cadre réservé à l’Administration Nationale Cadre réservé à l’OAPI
Numéro PV SNL Date de réception Numéro de dépôt

Pays Date de réception Date de dépôt

Selectionner un pays
Visa Visa

I-Nom commercial
Adélé Services

II-Genre d’activités
Management des Ressources Humaines et autres services fournis aux entreprises privées et publiques

III-Lieu d’activités Sénégal et les autres pays membres de l'OAPI

VI–Déposant(s) Feuille supplémentaire utilisée 1
Type de déposant Nationalité
Personne morale Selectionner une nationalité
Dénomination sociale / Nom et prénom
Adélé Services

Adresse du déposant
liberté 5 Villa n°5486 Dakar Sénégal

CP/BP Ville Dakar Pays Sénégal

Adresse pour la correspondance 2
liberté 5 Villa n°5486 Dakar Sénégal

CP/BP Ville Dakar Pays Sénégal

1 Cette feuille est renseignée lorsqu'il y a plus d'un déposant.

2 Lorsque des communications doivent être envoyées à une adresse autre que celle indiquée à la rubrique « Adresse du déposant , une adresse
pour la correspondance doit être indiquée dans cet espace.
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Adresse électronique

Téléphone mobile 1 Téléphone mobile 2 Téléphone fixe

00221776175217 00221776365192 338258909
Email Réseau social Adresse du média social
servisadele@gmail.com Sélectionner le réseau social

V – Mandataire
Type de mandataire
Selectionner le type de mandataire
Dénomination sociale / Nom et prénom

Adresse(s)

CP/BP Ville Pays

Selectionner un pays
Téléphone mobile 1 Téléphone mobile 2 Téléphone fixe

Email Réseau social Adresse réseau social

Sélectionner le réseau social

XI – Signature du déposant ou du mandataire

Nom du signataire
MAMADOU DIOUF
Qualité
GERANT
Fait à le
Dakar

Signature et cachet
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FEUILLE DE CALCUL DES TAXES

PRIX UNITAIRE
LIBELLE TAXE QUANTITE MONTANT
(en F CFA)

Taxe de dépôt personne morale 20.000 1 20.000

Total décompte des taxes 20.000

Mode de paiement Date

Versement espèces compte bancaire OAPI
Montant (en lettres)
Vingt Mille Francs Cfa

Référence de paiement

Bordereau n°

PIECES JOINTES
(Documents accompagnant la présente demande)

Cadres réservés à l’OAPI

Visa OAPI
Libellé (accusé de réception) Observation OAPI

Pouvoir de mandataire

✔ Justificatif de paiement

Autres pièces à préciser